酒精与结直肠癌的病例对照研究

酒精与结直肠癌的病例对照研究

小组成员：卢广 杨晟 黄玉芳 黄士芹 谷一贝

1. 研究背景

大肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内，大肠癌的发病率男女均处于恶性肿瘤的第3 位，其中在西方发达国家，大肠癌的发病率处于第2 位。2003 年美国大肠癌新发病例数和死亡病例数均居美国癌症发病数和死亡数的第3 。在我国，随着生活水平的不断提高，饮食习惯的改变，大肠癌的发病率呈上升态势，排在恶性肿瘤和致死因素的第4 位。为此了解大肠癌的高危因素及流行病学趋势，有利于更好地防治大肠癌。随着研究的展开，人们发现酒精摄入能促进大肠增生性息肉和腺瘤的发生，而它们都是大肠癌的癌前病变，使酒精在大肠癌中的促癌地位得到进一步的巩固。

2.研究目的

通过对研究对象的日常饮食生活习惯进行调查分析,探讨酒精摄入量与结直肠癌的发病关系。

3.立题依据

背景：结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内，其发病率男女均处于恶性肿瘤的第三位，而在我国，随着生活水平的不断提高以及饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率呈上升趋势。

国内外研究现状：目前，国内外学者对于结直肠癌已经做了大量的研究，并且已证实结直肠癌的发生与高能量、高脂肪、高胆固醇以及低纤维素摄入有关，此外，结肠息肉病

史及结直肠癌家族史也是结直肠癌发病的危险因素。而对于酒精与结肠癌的研究，目前国内少有报道，国外虽已有学者研究，但是得出结果不一，对于两者间的关系尚无定论。有的研究结果认为酒精与结直肠癌的发生没有关系，有点研究甚至认为酒精是结直肠癌的保护因素，有得研究结果虽然提示酒精摄入可增加结肠癌的危险性，但无统计学意义。 理论基础：酒精的致癌作用，主要与酒精的代谢有关。在体内，肝脏产生的乙醇脱氢酶，可以将乙醇转化为乙醛，乙醛即有致癌作用。目前已有证据证明，酒精的致癌作用与乙醇脱氢酶、叶酸脱氢酶、DNA修复酶的多样性有关。并且已经有研究证明，酒精与肝癌、乳腺癌等有关。

4.研究方法

4.1研究类型：巢式病例对照研究

4.2研究方法：采用1:1配对病例对照研究方法，配对条件为病例与对照性别相同，年龄相差3岁以内。为防止调查过程中调查对象由于死亡，搬迁等原因而引起样本量的损失，每个对照均选择5个候补对照，年龄在35-75之间。 4.3研究对象

4.31来源：研究对象来源于浙江省嘉善县结肠癌随访人群。该人群于2010年参加结肠癌的筛检，共计75842人，并进行为期14年的有效随访。

4.32肿瘤发病资料：来自浙江省嘉善县肿瘤防治中心的肿瘤登记系统，该系统对于肠癌建立了肠癌保卡制度，通过三级防癌网，对每年新发的肠癌病例的基本情况和诊断情况进行详细登记。该系统漏报率小于5%。

4.33病例的选择①经病理切片确诊的结肠癌患者。②未患有或患过其他肿瘤类疾病。③主要居住地在善嘉县。通过嘉善县肿瘤防治研究所的肿瘤登记系统，我们获取了完整的自2023年1月1日至2024年5月31日期间发生的，年龄在35-75岁、具有嘉善县常住户口且曾经参加2010年筛检的原发结直肠癌新发病例（按ICD9-153.154标准分类）至现场工作结束,共收集到合格的膀胱癌新病例242 例,由于死亡或其他原因,实际调查到病例232例,访问率为95.9%。232例（结肠癌 107例，直肠癌125例），组成病例组。

4.34对照的选择: ①未患有或患过肿瘤类疾病。②主要居住地在善嘉县。从同一研究人群中，采用单纯随机抽样方法抽取 人，排出肿瘤患者。根据善嘉县1998～2000年膀胱癌新病例的年龄分布(35～75 岁) ,从嘉善县公安局户籍科的登记卡中,按照性别和年龄( ±3 岁) 进行频数配对,随机抽取35～75岁具有嘉善县户口的健康居民作为人群对照。在全人群中随机抽取健康人群对照280例,其中39例失访,实际访问到对照241 例,访问率为86.1%。

4.4样本量大小：根据陈坤等的Meta分析结果，结肠癌发病可能危险因素中的便秘OR值为 2.23，参考相关文献资料，估计我国中老年人便秘的发生率为15%左右。根据病例对照研究1:1匹配设计计算公式，取a =0.05(双侧)，B= 0.10，算得总对子数M= 197，病例组和对照组各197人，故拟定本次研究的样本量为197对，实际调查病例组232人对照组241人。

4.5调查方法与内容：查阅相关文献，制定并完善结肠癌的流行病学调查表(见附录l)。

采用面对面问卷调查方式对所有研究对象进行以下内容的调查，其中病例调查患结肠癌之前的情况，对照往前回顾调查的时间与其配对的病例保持一致。 4.51研究变量的选定：

1一般情况：疾病诊断、诊断日期、诊断医院、住址、联系方式、姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生日期、婚姻状况、文化程度、职业、家庭收入、身高、体重等。 2生活习惯：吸烟、饮酒、喝茶、吃槟榔、每天大便次数、坐位状态、运动锻炼，心情愉快度和处事态度等。

3饮食习惯：蔬菜、水果、肉类、鱼虾、禽类、蛋类、豆制品、奶制品、甜食、肥肉、腌菜酱菜、腊制品、油炸食品、动物内脏等食物摄入的频率，口味咸淡，食用油种类，蔬菜吃法，红烧鱼，槟榔，钙制品食用情况等。

4消化系统疾病史：阑尾炎，胆囊炎，胆结石，慢性胃炎，慢性肠炎，胃及十二指肠溃疡，肝炎，肝硬化等。

5家族恶性肿瘤史：大肠癌及其他类型的恶性肿瘤等

6 ALDH2水平检测：调查对象现场抽取静脉血(枸橼酸钠抗凝)采用改良盐析法抽提外周血。

4.52变量的定义与测量：

1经常锻炼：定义为平均每日锻炼时间30分钟及以上。

2经常处于坐位状态：定义为平均每日处于坐位状态3小时及以上。

3便秘：按照罗马标准定义，将大便频率分三个等级，大便每周3一13次为正常;大便

每周<3次为大便频率过低(便秘);大便每周全14次为大便频率过高。 4年龄：以十岁为一个年龄段，（35-45,46-55,56-65.，大于65）； 5文化程度：文盲与非文盲（高中文化程度以上）； 6婚姻状况：已婚/同居，未婚，离婚/丧偶， 7职业：农民与非农民。

8总能量摄入：根据人群分布分成4个摄入组（四分位数），

9 BMI：低体重（15-18.5），正常体重（18.5-24），超重（24-27），肥胖（>27）。BMI是根据身高和体重计算出来的，单位kg/m2。身高问题是：你不穿鞋时有多高。体重问题是：你调查前两年的体重是多少。吸烟定义为一天至少一支烟并持续6个月，否则则为不抽烟。

10家庭人均年收入：分为6000以下 ，6000-20000,20000以上(高收入)。

11体力活动强度：根据每周能量消耗时间来评估：以METs/week为单位，MET为代谢当量，1MET为每公斤体重每分钟消耗3.5ml的氧量，休息代谢量为1MET,通常用MET来评估能量消耗或运动强度。本研究体力活动定义为参与日常体力活动，包括行走，慢跑，跑步，骑自行车，游泳，乒乓球，羽毛球，有氧健身操，活力舞，利用机械健身，举重，足球，篮球，做重度家务劳动，及其他体力劳动。本次研究将在30,岁，40岁，50岁，60岁期间进行的每周至少半小时以上的全部体力活动的时间转化为代谢当量，相加求其总和，再除以周数，得到全部体力活动的每周代谢当量时间，体力活动指数划分为4个等级：<7.4,7.4-22.4,22,.4-53.0,>53.0。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/dc2f.html