《流行病学》综合练习题与答案

《流行病学》综合练习题

一、 解释下列名词并说明用途

流行病学 Secondary attack rate Endemic Outbreak Sporadic Epidemic 患病率 Attack rate 长期变异 描述流行病学 生态学研究SMR Cohort study Exposure 发病密度 PAR AR Population attributable risk percent Biomarkers PYLL 抽样调查 分层分析 Nest case-control study Matching Overmatching Selection bias Confounding bias Bias Odds ratio confounding Screening validity Sensitivity 可靠性 Youden’s index 信度 阳性预测值 流行病学数学模型 cause of disease p risk factor 流行病学实验 干预实验 流行病学效果评价 保护率 安慰剂 盲法 双盲 二级预防 Risk factor 传播途径 传染源 疫源地 国境卫生检疫 计划免疫 垂直传播 Surveillance of disease 二、填空题

1.病例对照研究对象选择的原则为 和 。 2.影响筛检试验可靠性的因素有 、 和 。 3.混杂因素具备的条件是 、 、 。 4.消灭疫源地的条件有 、 、 。 5.定群研究的特点是 、 、 和 。

6.流行病学研究中的误差包括 和 。 7.常见偏倚的种类有 、 和 。 8． 疾病年龄分析的两种方法是： 和 。

9．流行病学研究中常见的偏倚有 、 和 三种。 10．定群（队列）研究的种类有 、 和 三种。 11．病例对照研究的特点是 、 、 和 。 12．垂直传播的方式有 、 和 。 13．疫源地消灭的条件是 、 和 。 14．预防接种流行病学效果评价常用指标为 和 。 15．计划免疫接种及其效果评从 、 、 四个方面进行。

16．影响人群易感性升高的主要因素 、 、 。 17．评价筛检试验应从 、 和 等方面进行。 18．我国进行国境检疫的传染病有 、 。 19．分析疾病年龄分布可采用 和 两种方法。 20．经水传播包括 和 两种方式。

21．ＲＲ 是 与 之比。 22．Mill准则包括： 、 、

、 和 。

42

22．病例对照研究的选择性偏倚主要有 、 、

和 。

23. 队列研究可分为三类： 、 、 。 24. 流行病学实验样本估计的条件包括 、 、 、 和 。

25. 我国AIDS的流行包括三个阶段第一阶段： ， 第二阶段： ，第三阶段： 。 26．评价筛检试验真实性的指标主要有 ， ， ， 。

27．影响病例对照研究样本大小的因素有 ， ， ， 。

28．影响人群易感性升高的主要因素有 ， ， ， 。

29．偏倚可分为 、 和 三种类型。 30．病因判断的标准有 、 、 、

、 、 、 、 和 。

31．影响传染病流行过程的因素有 和 。 32．流行病学调查中常用的抽样方法

有 、 、 、 。 33．流行病学实验研究设计的三原则是 、 和

。

34．病例对照研究的选择性偏倚主要有 、 、 和 。

35．流行病学实验样本估计的条件包括 、 、 、 和 。 36．控制混杂偏倚的主要方式有： 、 、 和 。

37．分子流行病学研究中，生物标志的种类有： 、 、 。

38．进行疾病年龄分布的分析方法主要包括 和 。 39．恶性肿瘤的危险因素主要有 、 、 、 四个方面。

40．传染病周期性形成最主要的原因是 。

41．在研究的设计阶段可用于控制混杂偏倚的方法有_____、_____、_____等。 42．影响人群易感性降低的主要因素有__ __ 、__ __和__ __。 43．遗传流行病学的主要研究方法有: ___ _、__ __、__ __和 ______等。

43

44．描述疾病的季节性可从：_ ___ 、_ __ 、__ __三个方面入手。45。疾病爆发的类型可分为：_ __ 、_ ___ 、__ __三大类。 46．遗传流行病学主要分析方法 、 、 、 、 、 及 等。 47．评价疾病的危害和人群生命质量的常用指标是 和 。 48．恶性肿瘤的年龄别发病率变动类型有 、 、 、 。 49．提出病因假设的法则有 、 、 、 和 。

50．配比的目的是 和 。 51．队列研究的样本量大小取决于： 、 、 和 。

52．依据传染病结局的不同可将传染病分为三类： 、

和 。 三、是非题

答题说明：叙述正确者在题后（ ）内记+，叙述错误者在题后（ ）内记-，并说明其理由。

1.研究疾病的自然史即疾病的临床和亚临床的发展过程以及转归 。 （— ） 2.疾病的病因不明就不能加以预防 。 （— ） 3．由于C因素的存在而使A与B间有联系，则 C因素为混杂因素。（+ ） 4.预测值主要受灵敏度和特异度的影响 。 （— ） ５.配比研究对照比例愈多效率愈高。 （— ） ６.SMR与SPMR参照的标准人群是不同的。 （+ ）

７.AIDS可以通过母婴传播，因此它又称为先天性免疫缺陷综合征。 （— ） ８.经常应用死亡率比较说明不同地区、不同国家医疗卫生水平而用病死率来说明疾病的严重程度。 （+ ）

9.危险因子是指那些与疾病的发生有正联系但其本身又不是充分病因的因子，有时亦称为病因。 （+ ） 10.病例对照研究可以研究多种暴露与一种疾病的关系，而队列研究可以研究多种疾病与一种暴露的联系 。 （+ ）

11.预测值主要受灵敏度和特异度的影响 （— ）

12.IDS可以通过母婴传播，因此它又称为先天性免疫缺陷综合征

（— ）

13.经常应用死亡率比较说明不同地区、不同国家医疗卫生水平而用病死率来说明疾病的严重程度 （+ ） 14.危险因子是指那些与疾病的发生有正联系但其本身又不是充分病因的因子，有时亦称为病因 （+ ）

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15.多种对照的优点是预防选择性偏倚。 （— ） 16.疾病筛检的目的是为了进行疾病的二级预防。 （ +） 17.实验性研究是按照研究对象是否暴露于某因素分组的。 （—）

18.某病发病率的差异是由环境因素造成的，则移民的人群发病率接 近原国籍的发病率，而不同于移民国的率。 （—） 19.串联试验提高真阳性率。 （—） 20.细菌性痢疾具有地方性特点，故称为地方病。 （—） 21. 传染性疾病不具有家庭聚集性。 （—） 22. 传染病和非传染病的发病率都存在季节性升高的现象。 （+ ） 23. 罹患率与发病率本质上是一致的。 （ + ）

24. 移民中某病的发病率及死亡率不同于移居国当地居民，而接近原居住地人群

的发病率和死亡率，据此可认为该病的发生与原居住地人群的生活习惯有关，因而判断环境因素的作用较大。 （+ ）

25. 病例对照研究中用比值比来表示疾病与暴露有无关联。 （+ ）

26. 人群归因危险度是指暴露人群中归因于暴露的发病或死亡占全部病因的百分

比。（— ）

27. 混杂变量不应是病因链中的一个环节。 （ + ）

28. 评价疫苗免疫学效果时，应选择近期内未发生该病流行的地区。（+ ） 29. 传染期是决定接触者检疫期限的重要依据。（+） 30. 抗-HCV是中和性抗体，是一种保护性抗体。（ + ）

31. 因果联系存在时一定有统计学联系的存在。 （+ ） 32. 分子流行病学着重在群体中探讨暴露因子引起疾病的相关过程。 （— ） 33. 影响预测值的因素有灵敏度和特异度，更重要的是患病率。 （+ ） 34. 流行病学中的“暴露”一词是指研究对象曾经接触过某些危险因素。（— ） 35. 分层抽样时层内变异应当大于间变异。 （— ） 36. 联合试验的灵敏度等于各单一试验的灵敏度之和。 （—） 37. 具有家庭聚集性的疾病，其主要致病因素为遗传因素。 （+ ） 38. 病因、宿主和环境是构成疫源地不可缺少的基本条件。 （— ） 39. 评价预防措施流行病学效果的主要指标是保护率和效果指数。 （+ ） 40. 理论流行病学可以定性地研究流行过程中各因素的作用。 （— ） 41. 偏倚是一种随机误差。 （—） 42. 通过普查，可基本搞清疾病的病因 。 （—）

43. 某因素与疾病之间相关表明两者有因果关系的存在 。 （ —） 44. 易感性是决定暴露至发病整个进程的重要因素。 （—） 45. 并联实验提高了特异度而降低了灵敏度 。 （—）

46. 某病发病率的差异是由环境因素造成的，则移民的人群发病率接近原国籍的

发病率，而不同于移民国的率。 （+） 47. 分层可控制混杂，而且可判断研究因素是否存在交互作用。 （—）

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48. 病例对照研究可以直接计算RR。 （ — ） 49. 充分病因应当包括必然病因 。 （— ） 50.传染病常常表现有爆发特征，非传染病则无此现象。 （— ） 51. 患病率的下降主要由于该病发病率的降低，与该病的病程长短。（— ） 52. 入院偏倚属于选择偏倚。（ + ）

53. 并联试验可以提高筛检试验的特异度。 （—）

54. 自然因素和社会因素在传染病的流行过程中发挥着同样重要的作用。（+ ） 55. 混杂变量不应是病因链中的一个环节。 （ — ）

56. 在病例对照研究中，所研究疾病的患病率是决定样本大小的重要因素（—） 57. 评价疫苗免疫学效果时，应选择近期内未发生该病流行的地区。（+） 58. 垂直传播，又称母婴传播，是指经胎盘传播。 （+） 59. 试验可提高灵敏度，但特异度有一定程度降低。（— ） 60. 对照研究可直接计算RR。 （ — ） 61. 病因应当包括必要病因。 （ — ）

62. 通过普查，可以基本搞清疾病的病因。 （ — ）

63. 传染病和非传染病的发病率都存在季节性升高的现象。 （+ ）

64. 某病的患病率愈高，进行该病筛检时所获得的阳性预测值也愈高。 （ + ） 65. 移民中某病的发病率及死亡率不同于移居国当地居民，而接近原居住地人群的发病率和死亡率，据此可认为该病的发生与原居住地人群的生活习惯有关，因而判断环境因素的作用较大。 （ — ）

66. 病例对照研究中用比值比来表示疾病与暴露有无关联。 （+ ）

67. 人群归因危险度是指暴露人群中归因于暴露的发病或死亡占全部病因百分

比。 （— ） 68. 混杂变量不可能是病因链中的一个环节。（— ）

69. 评价疫苗免疫学效果时，应选择近期内未发生该病流行的地区。 （+ ） 70. 混杂变量不可能是病因链中的一个环节。 （ — ） 71. 抗-HCV是中和性抗体，是一种保护性抗体。 （+） 72. PYLL是衡量残疾失能的指标。 （+ ）

73. 一种疾病有家族聚集性一定是遗传因素在起作用。 ( +) 74. 能够排出病原体的人和动物称为传染源。 (+ ) 75. 信息偏倚一般发生在研究的设计阶段。 （- ）

76. 传染病流行过程是指病原体侵入机体，与机体相互作用、相互斗争的过程。

（— ）

77. 病例对照研究适用于特别罕见病的研究。 ( +) 78. 并联试验可以提高筛检试验的特异度。 (— )

79. 预计现患率越高，抽样调查时样本含量越少。 （+ ） 80. 封闭环境下常采用固定效应模型分析。 (+ )

81. 免疫人口的自然死亡与人群易感性升高有关。 （+ ）

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82. 混杂因素往往是危险因素。 （— ）

83. 分层分析可平衡混杂因素，也可分析暴露剂量与所研究疾病的关系。

（+ ）

84. 双盲是指研究对象和资料分析者均不知试验分组情况。 （+ ） 85. 并联试验可以提高筛检试验的灵敏度。 （+ ） 86. 人群某传染病易感性升高时会发生该病的爆发流行。 （— ） 87. 约登指数越大，筛检试验的真实性越好。 （+ ） 88. 乙型肝炎经血传播，慢性化倾向严重，戊型肝炎也有类似特点。 （— ） 89. 匹配病例对照研究对照比例越大效率越高。 （— ） 90. 进行疾病的现况研究时最好采用普查的方法。 （+ ）

91. 建立某生物学正常指标时最好采用普查的方法。 （+） 92. 疾病筛检的目的是为了进行疾病的二级预防。 （ + ） 93. 串联试验能够提高真阳性率。（— ）

94. 药物的临床试验是按照研究对象是否暴露于某因素随机分组。（—）

95. 某病发病率的差异是由环境因素造成的，则移民的人群发病率接 96. 近原国籍的发病率，而不同于移民国的率。 （+）

97. 随机对照试验（RCT）须前瞻性地观察试验组和对照组的结果。 （+ ） 四、计算与分析

1．1958年至1963年间，西德流行病学者对反应停与新生儿畸形的关系进行了研究。请根据研究结果进行相应的计算和分析，说明反应停与新生儿畸形的关系。

表1.母亲服用反应停与新生儿畸形的病例对照研究 母亲服用反应停史 有 无 合计 畸形儿 34 16 50 对照 2 88 90 合计 36 104 140

表2母亲服用反应停与新生儿畸形的研究 母亲孕期暴露情况 0~8周服用反应停 未服用反应停 合计 产儿畸形 10 51 61 产儿无畸形 14 21434 21448 合计 24 21485 21509 47

2．某学者应用病例对照研究方法对饮水水源与直肠癌的关系进行研究，共收集直肠癌病例和对照250人，其中城市病例200人（饮地面水和饮深层水者分别为150和50人），农村病例50人（饮地面水和饮深层水者分别为20和30人），城市对照50人（饮地面水和饮深层水者分别为30和20人），农村对照200人（饮地面水和饮深层水者分别为50和150人）。请分析引水水源与直肠癌的关系。

3．在患病率为10%的5000名40岁以上的人群中，进行了糖尿病患病情况的调查。基层医生筛查糖尿病的敏感度和特异度均为80%。凡经基层医生检出的“阳性”（可疑）糖尿病者送专科医生检查，专科医生检查的敏感度和特异度均为90%。

列出整理分析表并回答下列问题：

（1） 基层医生检出的糖尿病“阳性”人数为多少？ （2） 经专科医生检出的无糖尿病的人数为多少？

4．某病的患病率为10%，现采用某种方法对1000人进行该病的筛查，已知这种方法的灵敏度和特异度各为90%和80%，试问：

1）将有多少人被诊断为阳性（异常）？这些阳性者患该病的可能性有多大？

( 请列表计算，并写出简单计算步骤 )

2）如果该病的患病率下降为8%，用同样的方法进行筛查，所得到的上述结果将会发生什么变化？

3）根据上述计算与分析，你可得出什么结论？

5．高血压是脑卒中发生的主要病因。某研究所对1000名高血压患者和同等数量的非高血压健康人进行了5年的随访观察，结果显示，高血压组和健康人中分别有283人和21人发生脑卒中，请计算RR和AR%(ARP),并说明它们的流行病学意义。

6．为考核巴氏涂片诊断宫颈癌的价值，某临床医师作了诊断试验研究，以病理诊断为金标准，其结果如下：

巴氏涂片检查宫颈癌结果 巴氏涂片法

病理诊断（金标准） 宫颈癌病人 非宫颈癌病人 48

合计 阳性 阴性 215 15 230 16 114 130 231 129 360 请计算下列指标，并说明各自的意义：

灵敏度 误诊率 阴性预测值 阳性似然比

7．某学者进行了口服避孕药（OC）与心肌梗死（MI）关系的病例对照研究，资

料整理如下表：

口服避孕药（OC）与心肌梗死（MI）关系的病例对照研究结果 病例（MI） 对照 合计 服OC 39 24 63

未服OC 114 154 268 合计 153 178 331

问题1：请计算分析，并判断口服避孕药与心肌梗死的关系。

问题2：考虑到年龄与口服避孕药（OC）有关，也与MI有关，年龄可能是个混杂因素，故按年龄分层，分为? 40岁和 ≥40岁两层，资料如下表， 请您计算并分析年龄作为混杂因素对研究结果的影响。

按年龄分层结果 ? 40岁 ≥40岁

服OC 未服OC 合计 服OC 未服OC 合计 病例 21 26 47 18 88 106 对照 17 59 76 7 95 102 合计 38 85 123 25 183 208 8．某病的患病率为10%，现采用某种方法对1000人进行该病的筛查，已知这种方法的灵敏度和特异度各为90%和80%，试问：

1） 将有多少人被诊断为阳性？这些阳性者患该病的可能性有多大？请列表

计算，并写出简单计算步骤。

2） 如果该病的患病率下降为8%，用同样的方法进行筛查，所得到的上述

结果将会发生什么变化？

3） 根据上述计算与分析，你可得出什么结论？

9．某学者通过检测HPV（人乳头瘤病毒）感染状况来筛查宫颈癌，与宫颈组织学诊断结果比较考核其诊断价值，检测结果如下：

HPV 阳性 阴性 合计

病 理 病人 40 10 50

诊 断 非病人 50 100 150

合计 90 110 200

（1）对于本项筛检试验你准备从哪几方面进行评价？

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（2）请计算有关这项试验真实性的指标（要求写出主要计算步骤）

10．高血压是脑卒中发生的主要病因。某研究所对50岁以上1000名高血压患者和同等数量的非高血压健康人全部进行了5年的随访观察，结果显示，高血压组和健康人中分别有283人和21人发生脑卒中。 请计算RR和AR%（ARP），并说明它们的流行病学意义。

11．某学者对一人群进行吸烟与肺癌关系的队列研究随访资料如下表

吸烟与肺癌关系的队列研究随访资料 吸烟量 肺癌 观察 死亡率

（支/日） 死亡数 人年数 （1000人年） RR AR AR% 0 3 42，800 0.07 1-14 22 38，600 0.57 15-24 54 38，900 1.40 ≥25 57 25，100 2.27

请计算表中各项指标，并说明其意义。根据上述资料，还可分析哪些指标， 12．两位医师共同阅读100张胸片结果如下：

两位医师阅读100张胸片结果比较

乙医师 阳性 可疑 阴性 合计

甲医师

阳性 10 10 20 40

可疑 15 10 5 30

阴性 15 10 5 30

合计 40 30 30 100

（1）用哪些指标对上述结果可靠性进行分析评价，所用分析指标意义有何不同？ （2）请选择一项分析指标进行计算，并说明其意义。

13．某医师进行了饮酒与冠心病关系的病例对照研究，结果OR=6.11，χ2=84.29，P<0.01,已知吸烟与冠心病有关，调查中发现饮酒者多数也吸烟，将上述研究资料按是否吸烟分为两组，其结果如下：

吸烟与不吸烟者中饮酒与冠心病的关系 饮酒史 + - 合计

不吸烟

病例 69 9 78

对照 191 257 448

合计 260 266 526

饮酒史 + - 合计

吸烟

病例 102 20 122

对照 190 138 328

合计 292 158 450

χ2=53.99，P<0.01 χ2=24.62，P<0.01 （1）上述分析的意义为何？ （2）计算各层间OR值，说明其意义，并提出进一步分析的思路和方法。 五、简答题

1. 流行病学研究的用途。

50

2. 简述队列研究与流行病学实验的异同点 3. 简述对原因不明性疾病的流行病学研究步骤

4. 流行病学病因研究中常见偏性的种类及控制方法。 5. 简述病因研究的基本程序。

6. 分子流行病学产生和发展的基础及近年来应用情况。 7. 简述分子流行病学的概念及其应用 8. 遗传流行病学的主要分析方法。

9. 病因研究中可能出现的联系的种类及病因推导过程中常用的标准。 10. 队列研究的种类和各自的优缺点。 11. 实验流行病学的基本特征有哪些？ 12. 疾病病因研究的过程与步骤。

13. 流行病学研究病因的步骤及相互关系？ 14. 简述混杂具备的条件及控制方法？ 15. RR与OR的异同点？ 16. 爆发调查的基本步骤？

17. 移民流行病学判断遗传和环境病因因素的依据是什么？ 18. 简述混杂偏倚的概念及其控制方法。 19. 简述疾病三级预防的内容和意义。

20. 试比较病例对照研究与前瞻性队列研究的异同点。 21. 简述前瞻性队列研究的优缺点。

22. 简述爆发的概念及爆发调查的基本步骤。 23. 简述队列研究与实验流行病学研究的异同点。 24. 简述混杂和交互作用的异同点。 25. 简述疾病筛查的优缺点。

26. 病例对照研究的优缺点有哪些？

27. 流行病学实验研究可分为哪几种类型，请简述之。 28. 简述流行病学病因研究的基本过程。 29. 简述流行病学研究方法的类型。

30. 试比较病例对照研究与队列研究的异同点。 31. 简述流行病学研究方法的类型。

32. 简述进行流行病学病因研究的基本程序。

33. 试比较病例对照研究与队列研究的优点与局限性。 34. 简述分子流行病学的主要用途。

35. 简述队列研究和流行病学实验研究的异同点。 36. 简述影响传染病人群易感性升高降低的主要因素。 37. 病例对照研究与队列研究优缺点的比较。 38. 简述临床试验设计的三原则？ 39. 选择偏倚的种类及其防止。

51

D．一个潜伏期内接触者中的患病人数 / 易感接触者总人数 × 100%

2

29.若病例对照研究资料分析时，由四格表资料算得χ＝3.97，P〈 0.05,说明： A．因素与疾病无关联

B．因素与疾病有关联，因素为危险因素

C．因素与疾病有关联，须进一步分析联系强度 D.因素与疾病有关联，须计算95％可信区间 30.某项病例对照研究资料如下：

胆固醇与冠心病关系的病例对照研究资料整理表

高胆固醇 对照组 病例组 有 66 50 无 192 208

OR应为：

A．208×66 / 192×50 B． 50×192 / 66×208

1

C．208 / 66 D．208/（192+208）/ 50/（50+66） 31.发病密度适用于：

A．横断面调查人群 B.队列研究人群 C.普查人群 D.筛查人群 32.流行病学实验分为:

A．临床试验和社区试验两类 B. 治疗试验, 干预试验, 预防试验三类 C．临床试验和预防试验两类 D. 前瞻性和回顾性两类 33.流行病学实验与队列研究的区别在于

A．前者在实验室后者在现场 B．前者是实验研究后者是调查研究 C．后者对研究对象控制了某种因素 D．前者对研究对象控制了某种因素 34.盲法应用是为了避免

A. 信息偏性 B. 不依从偏性 C. 选择偏性 D. 无应答偏性 35.我国计划免疫规定对儿童进行哪四种疫苗的接种

A．麻疹疫苗、乙脑疫苗、百白破联合制剂和卡介苗 B.麻疹疫苗、流脑疫苗、百白破联合制剂和卡介苗

C.麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破联合制剂和卡介苗

D.麻疹疫苗、乙脑疫苗、百白破联合制剂和流脑疫苗 35.流行病学实验分为:

A. 临床试验、现场试验和社区试验三类 B. 现场和实验室两类

C. 治疗试验, 干预试验, 预防试验三类 D. 临床试验和预防试验两类 36.进行糖尿病检出方案中，将甲实验的血糖筛选水平定在160mg/100ml，乙实验定在130mg/100ml，这将意味着：

A. 甲实验的灵敏度比乙实验高

57

B. 甲实验的特异度比乙实验高

C. 甲实验的阳性预测值比乙实验低 D. 用甲实验的假阳性数比乙实验多

37.疾病的三间分布是指:

A. 年龄分布、性别分布、职业分布 B. 年龄分布、性别分布、季节分布 C. 人群分布、季节分布、地区分布

D. 人群分布、时间分布、地区分布

38.流行病学探讨病因的一般程序是

A.从人为联系到统计学联系 B.从间接联系到统计学联系 C.从间接联系到因果联系 D.从统计学联系到因果联系

39.选择男性45岁以上的10000人作为研究对象进行吸烟与冠心病关系的研究，吸烟者4000人中50人发生了冠心病。而不吸烟者6000人中也有50人发生了冠心病，那么吸烟与冠心病的联系强度：

A．其联系强度为1.25% B．可以分析，OR=1.5 C．可以分析，RR=1.5 D．不能计算

40．流行病学实验与队列研究的区别在于

A. 前者在实验室后者在现场 B. 前者是干预实验后者是社区实验 C. 前者对实验对象控制了某些因素 D. 后者对实验对象控制了某些因素 41．盲法应用是为了避免

A. 信息偏性 B. 混杂偏性 C. 选择偏性 D. 无应答偏性 42．根据某医院20年来500例肺癌住院病人分析，吸烟者占80%，不吸烟者仅为20%，说明吸烟者易患肺癌

A． 正确，因为这是患者中的吸烟率 B． 错误，因为没有计算P值

C．错误，因为只是一个医院的资料，代表性不够

D．错误，因为只是病例组的吸烟率，而无对照组的吸烟率

43．效果指数是指:

A. 对照组发病人数与实验组发病人数之比

B. 实验组发病人数与对照组发病人数之比 C. 对照组发病率与实验组发病率之比

D. 实验组发病率与对照组发病率之比

44. 某地1990年度疫情资料统计，狂犬病患者50人全部死亡，该资料可计算 A.粗死亡率 B.死亡专率 C.调整死亡率 D.病死率

45. 据以往调查，某地血吸虫病感染率为25%。现拟复查，应按下式计算抽查人数（设定α=0.05， d=0.1P）？

58

A. 400╳0.25/0.75 B. 400╳0.75/0.25

C. 100╳0.25/0.75 D. 100╳0.75/0.25

46. 进行队列研究时，最容易出现的偏倚是

A．信息偏倚 B．失访偏倚 C．选择偏倚 D．混杂偏倚

47. 确定暴露于某因素与某病发生因果联系时,下列哪一条不加考虑: A.联系的强度和联系的特异性

B.剂量反应关系与现代科学知识协调 C.时间顺序,即暴露于疾病发生之前

D.对联系进行统计学检验所得P值大小 48．流行病学研究的偏性主要指

A. 抽样误差 B. 系统误差 C. 随机测量误差 D. 时间顺序误差

三、多选题 （6分，每题1.5分，请选择两个及以上最佳答案） 1.确定某因素与某病的因果关联时，主要考虑（ ）

A.关联的强度 B.剂量反应关系 C.时间顺序，即暴露于疾病发生之前

D.对联系进行统计学检验的P值大小 2.历史性队列研究的特点为（ ）

A.是一种观察性研究 B.可广泛探索病因 C.属于回顾性研究 D.可以计算RR

3.下列哪些指标可反映因素与疾病的关联强度（ ）

A.RR B.PAR C.发病率 D.AR 4.描述疾病流行强度时常用

A．流行 B．周期性 C．季节性 D．散发

《流行病学》思考题与参考答案

（一）选择题

1. 下列那种说法正确，流行病学是：

A. 从个体的角度研究疾病与健康 B．只研究慢性病的危险因素

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C．只研究疾病的预防 D．只研究传染病的流行和防治 E．研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素 2. 流行病学研究中所指的群体是

A. 只限于一个家庭 B．只限于非病人 C．一定范围内的人群 D．只限于全人类 E．只限于病人 3. 流行病学的特征

A. 群体特征 B．以分布为起点的特征 C．预防为主的特征 D．对比的特征 E．以上均是

4. 流行病学的主要研究方法包括：

A. 描述性研究 B. 分析性研究 C. 实验性研究 D. 理论性研究 E. 以上均是

5. 第二次卫生革命的任务

A. 防治传染病 B. 治理水源 C．慢性非传染病的防治 D．研究治疗方案 E．以上均不对

6. 流行病学研究对象的三个层次

A. 病人，非病人，一般人群 B. 疾病，伤害，健康

C. 传染病，慢性病，伤害 D. 身体，精神，社会 E. 以上均不对 7. 欲调查某病在某地的危害状况，进行现况调查，宜选用

A. 普查 B．抽样调查 C．典型病例调查 D．住院病例调查 E．个案调查 8. 对病因不明的疾病，描述性研究的主要任务

A. 因果推断 B．寻找病因线索，提出病因假设 C．验证病因 D．确定病因 E．以上均不是 9.

A. 为了早发现，早诊断，早治疗宫颈癌

B．为了调查大学生乙肝感染情况，可不必调查所有大学生 C．一次聚餐引起的食物中毒调查

D．一项在健康人群中发现可疑的肺结核患者的调查 E. 对个别发生的艾滋病进行调查 1）抽样调查 2）普查 3）筛选

10. 在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表

试验 肝血吸虫病 合计

有 无

阳性 117 53 170 阴性 8 312 320 合计 125 365 490

1．该试验的正确指数

60

A. 1.79 B. 0.79 C. 0.94 D. 0.85 E. 0.15 2．该试验的阳性预测值

A. 0.69 B. 0.98 C. 0.02 D. 0.94 E. 0.79

3．该试验的假阳性率 A. 0.06 B. 0.21 C. 0.15 D. 0.02 E. 0.69 11. 以下符合生态学研究的特点的是

A. 属于分析流行病学 B．以个体为观察分析单位

C．群体水平上研究因素与疾病之间的关系 D．确定病因 E．以上均不是 12. 以下关于描述性研究正确地是

A. 主要描述分布的三大特征：时间，地区，人群 B．无需设立对照

C．不能分析暴露与效应之间的联系 D．是分析流行病学的基础 E．以上均是 13．有人用红外线扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表

试验结果 乳腺癌

红外扫描 X线摄片 有 无 + + 40 20 + - 10 20 - + 30 10 - - 20 2450 合计 100 2500 1） 两种方法并联使用，所得的灵敏度

A. 0.39 B. 0.80 C. 0.98 D. 0.99 E. 0.60 2）两种方法并联使用，所得的特异度

A. 0.39 B. 0.80 C. 0.98 D. 0.99 E. 0.60 3） 两种方法串联使用，所得的假阴性率

A. 0.39 B. 0.80 C. 0.98 D. 0.99 E. 0.60 4） 两种方法串联使用，所得的正确指数

A. 0.39 B. 0.80 C. 0.98 D. 0.99 E. 0.60

14. 下列哪种说法是正确的？

A发病率和患病率是一样的 B现患率和患病率是不一样的 C患病率指一定时期内特定人群中发生某病的新病例的频率 D发病率指某特定时期内人口中新旧病例所占的比例

E. 发病率的分母中不包括具有免疫力和现患病而不会发病的人

15. 下列哪个指标是用于测定发病率不准确且病死率极低的传染病的流行强度的?

A病死率 B现患率 C超额死亡率 D累积死亡率 E罹患率 16. 疾病的三间分布包括：

A年龄、性别和种族 B职业、家庭和环境 C国家、地区和城乡 D短期波动、季节性和周期性 E时间、地区和人间分布

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3. 形成病因假设时常用的Mill准则包括：求同法，求异法，共变法，类推法和排除法。

4. 2004年的传染病防治法规定：对法定报告的乙类病种中SARS，肺炭疽和人感染高致病性禽流感三种传染病采取甲类的防制措施。

5. 院感监测常用的指标有医院感染发生率、医院感染患病率、医院感染续发率和医院感染漏报率。

6. 队列研究根据观察开始的时间可为前瞻性队列研究和回顾性队列研究两种类型。

7. 临床试验研究要遵循的三个原则是对照原则，随机化原则和盲法原则。 8. 病例对照研究类型主要有匹配的病例对照研究和成组病例对照研究。 9. 医院感染的种类包括自身感染，交叉感染，医源性感染和代入传染。 三. 单项选择题（每题请选出一个最佳答案）（每题4分，共40分）

1. C 2. D 3. A 4. C 5. E 6. D 7. C 8. D 9. C 10. D 四、简答题(请将答案写在后附白纸上。共10分） 1、筛检的应用原则:

1) 筛检的疾病是一个重大公卫问题 2) 治疗方法有效

3) 有进一步确诊方法与条件 4) 明确该病的自然史

5) 有较长潜伏期或领先时间 6) 有适当的筛检方法 7) 有良好的预期效益

2、学习和研究流行病学，应具备的5种基本观点：

1) 群体观点 群体诊断是流行病学区别其它学科最显著的特点。流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手，将分布作为研究一切流行病学的起点，而不仅是考虑个人的患病与治疗问题，更不是考虑它们如何反映在器官和分子水平上。我们的目光始终着眼于人群中的问题。

2) 社会医学和生态学的观点 人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。

3) 比较的观点 严密的逻辑思维。在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。

4) 多病因论的观点 任何疾病的病因都是多因素综合作用的结果，是遗传因素与环境因素及其相互作用结果。不同的疾病，只不过二者作用的比例不同而已。应当用三维或多维的思维方式去观察、解决人类的健康问题。

5) 概率论的观点 流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。频率实际上就是一种概率，流行病学强调的是概率。

还要强调预防为主的特征。作为公共卫生和预防医学的一门分支学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。

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3、疾病因果判断的标准：

1) 关联的时间顺序 2) 关联的强度 3) 剂量-反应关系

4) 暴露与疾病的分布一致性 5) 关联的可重复性 6) 关联的合理性 7) 暴露终止效应

4、潜伏期的流行病意义及其应用：

1) 潜伏期的长短能够影响疾病的流行特征。 一般潜伏期较短的传染病流行常呈爆发型，如流行性感冒；而潜伏期长的传染病的流行持续较久。

2) 根据潜伏期判断患者受感染的时间。 以此可追踪传染源并确定传播途径。

3) 根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。 一般期限为常见的潜伏期增加1-2天。对危害严重的传染病的留验或检疫时间需按最长潜伏期来确定。

4) 根据潜伏期可确定免疫接种的时间。

5) 根据潜伏期评价某项预防措施的效果。如实施某项预防措施以后，经过一个潜伏期后发病数下降，则认为可能与该预防措施有关。

5、以本小组社会医学实践课题为例，对调查问卷的内容构成、设计原则和如何设计出一份理想的调查问卷的经验与体会：

调查表又称问卷是流行病学调查研究、收集数据资料的重要的必不可少工具，调查表设计的好坏关系到调查研究的成败，设计需要一定的专业知识和流行病学调查的实践经验。

包括：一般性项目部分，即人口学基本资料；调查研究项目部分，包括所研究的疾病指标和相关因素变量。

完善调查表：包括预调查，信度、效度、修改

设计原则：①应调查项目一项不缺，无关项目一项不多。②语言表达清晰、易懂，不用专业术语，尽量选用客观指标；③项目编排顺序先易后难，敏感问题放在最后，不能遗漏可能的答案。

五、计算论述题（请将答案写在后附白纸上。共20分）

1、1990年某疾病监测点为了查实该地主要疾病的发生、死亡及有关情况，进行了一次流行病学调查，有关数据如下：1990年7月1日该监测点人口数 9. 5万；同年1月1日该点人口数 9. 2万；同日记录的恶性肿瘤病例62例，其中，当天新病例 2例；1990年恶性肿瘤新发病例180例，同年恶性肿瘤患者死亡人数120。 请计算该监测点人群

1）1990年的恶性肿瘤发病率、患病率、死亡（专）率及病死率。 2）1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率。（5分）

1990年恶性肿瘤发病率=180/9. 5万=189/10万

1990年恶性肿瘤患病率=180+（62-2）/9. 5万=253/10万 1990年恶性肿瘤死亡（专）率=120/9. 5万=126/10万 1990年恶性肿瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50%

1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率=62/9. 2万=67/10万

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2、2001年1月～12月，在西安市某口腔医院门诊进行了一项关于“吸烟与口腔粘膜白斑病之间关系”的配比病例对照研究。对照选自该口腔医院门诊的非口腔粘膜白斑病就诊者，如：镶牙、补牙、洁牙、牙周炎等患者。病例和对照的配比条件：同性别，年龄相差在2岁以内，西安市居民，并且近10年来一直居住在该市。结果为：病例与对照均吸烟者共45对；均不吸烟者20对；病例吸烟而对照不吸烟者共25对；病例不吸烟而对照吸烟者共10对。

1) 将以上资料整理成规范的供病例对照研究分析的四格表。 2) 如何分析吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联?

3) 如何计算和解释关联强度?根据这一研究结果，如何下结论? 4) 该研究的设计是否存在不足，谈谈你的看法? 1) 根据以上资料，整理出四格表如下：

表 西安市100对口腔粘膜白斑病与对照的吸烟史

病例

对照 合计

吸烟 不吸烟 吸烟 45(a) 25(b) 70

不吸烟 10(c) 20(d) 30 合计 55 45 100 2）吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联分析：

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x=(∣b－c∣－1) / (b+c)=(∣10－25∣－1) /35=5. 60，P<0. 05 结果表明，吸烟与口腔粘膜白斑病之间有关联。 3）计算和解释关联强度：

OR=c/b=25/10=2. 5

其意义为：吸烟患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2. 5倍。 结论：在西安市，吸烟可能是患口腔粘膜白斑病的危险因素之一，吸烟者患

口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2. 5倍。但尚需要进一步证实。 4）从案例中给出的部分研究背景资料看，此项研究病例和对照的代表性均不强，且存在着明显的偏倚。如：仅选择一所医院进行研究，显然所收集的病例很难代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸烟暴露情况，当然对照也无法代表产生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因为受经济条件的限制和对本病认识水平的不同，有部分患者很可能不会因口腔粘膜白斑病而就诊。另外，选择牙周炎、洁牙等患者作为对照时，由于吸烟也是牙周炎的发病危险因素之一，而且吸烟常常导致牙结石的形成和牙体着色，因此进行洁牙，这就有可能造成对照组中吸烟的暴露率明显高于西安市普通人群，从而导致吸烟和口腔粘膜白斑病之间的关联强度的低估。因此，还需要进一步增加病例和对照的代表性，克服不同的偏倚的影响，进行更大规模的病例对照研究，提高结果的可信程度。

3、某吸烟与肺癌的队列研究获得以下资料，吸烟者肺癌年死亡率为Ie＝96/10万，非吸烟组肺癌年死亡率为I。＝7/10万，全人群中肺癌年死亡率为It＝56/10万。试计算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指标的流行病学意义。

RR＝Ie/I。＝ 96/7＝13. 7，表明吸烟组的肺癌死亡危险是非暴露组的13. 7倍；AR＝Ie－I。＝96/10万－7/10万＝89/10万，表明如果去除吸烟，则可

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使吸烟组肺癌死亡率减少89/10万；

AR%＝(1e－I。)/Ie*l00%＝92. 7%，表明吸烟人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为92. 7%；

PAR＝It－I。＝56/10万－7/10万＝49/10万，表明如果去除吸烟，则可使全人群中的肺癌死亡率减少49/10万； PAR%＝(1t－I。)/It*100%＝87. 5%，表明全人群中由吸烟引起的肺癌死亡在

所有肺癌死亡中所占的百分比为87. 5%。

六、是非题（每题1分，共10分）

1F 2F 3T 4F 5F 6T 7T 8F 9F 10T

综合练习题一

（一）名词解释：

疾病的分布 爆发 流行 大流行 散发 超额死亡率 续发率 罹患率 引入率 季节性 周期性 长期变动 地方性 现况调查 普查 抽样调查 整群抽样 分层抽样 病例对照研究 相对危险度 比值比 爆发 罹患率 （二）填空题：

1. 流行病学调查研究方法按设计类型分为① ② ③ ④理论性研究。

2. 若按实际工作性质和任务划分，流行病学调查研究方法可分为 、 和专题流行病学调查。

3. 现况调查是在 时间对某 内的人群，调查其 或 以及与 之间的关系。

4. 现况调查研究方法可分为 和 。

5. 普查不适用于发病率 或检查方法 的疾病调查。 6. 抽样调查可节省 、 和时间。

7. 抽样调查的 、实施与资料分析较复杂，不适用于 的研究对象。

8. 对访问调查或通信调查获得应答的比例称为 。 9. 在抽样调查中，无应答率高达30%即可造成 。 10. 常用的病例对照研究分为两种类型，即 病例对照研究和 病例对照研究。 11. 在配比病例对照研究中，对照人数越多，统计效率就越高，但也不是越多越好，一 般以 为极限。

12. 有关暴露因素（变量）的规定，最好采用 或 的统一标准。 13. 比值比等于1时，说明暴露因素对健康 ；大于1时，说明该因素为 ；小于1时，提示该因素具有 （如果所研究的结局为疾病）。

14. 疾病的分布指疾病在 、 、 的分布特征。 15. 罹患率通常适用于 或短期间的流行。

16. 研究疾病地区分布常可对 ，流行因素等提供重要线索。

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17. 疾病的发生经常受一个地区的自然环境和 的影响。

18. 研究疾病发病季节性分可探讨流行因素，并为制定 提供依据。 19. 只有对疾病的地区、时间及人群分布进行全面观察和 ，才能获得病因线索和流行因素的信息。

20. 疾病发生的三大要素是 、 、 、当这三者 时，则引起疾病的发生。

21. 致病因子有 、 、 等。 22. 病因对肌体作用的方式有 、 等。

23. 爆发调查中，暴露日期的推算可以由第一例病人的发病日期倒推一个 ，由最后一例病人的发病日期倒推一个 ，由发病高峰倒推一个 ，还可通过调查 来推断。 24. 爆发类型有 、 、 等。 25. 爆发因素分析采用 等方法。 （三）选择题：

1. 对病因不明疾病，描述性研究的主要任务是：

A.寻找病因线索 B.因果推断 C.确定病因 D.验证病因 E.以上都不是 2.在对病因不明疾病的研究中，描述性研究的主要用途是：

A.早期发现病人 B.早期诊断病人 C.筛查各种高危病人 D.概括和检验病因假说 E.描述分布，提出病因假说

3.关于普查的目的，以下哪一项不正确？

A.早期发现病例 B.检验病因 C.了解疾病的分布 D.为病因研究提供线索 E.普及医学知识

4.就大多数病例对照研究而言，它们不具备下列哪种特点：

A.耗资较少 B.可估计相对危险度 C.可计算发病率 D.选择没有疾病的人作对照 E.估计暴露史时可能出现偏倚

5.在流行病学研究中，混杂变量必须与下列哪些因素有关：

A、 暴露因素有关，与疾病无关 B、 与疾病有关，与暴露因素无关 C、 与病例有关，与对照无关 D、 与暴露有关，与非暴露无关 E、 与暴露和非暴露因素都有关

6.对于病例对照研究，以下哪种看法是错误的：

A、 如果疾病常见而研究的暴露罕见，则很难进行 B、 如果疾病罕见而研究的暴露常见，则很难进行

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