新生儿缺氧缺血性脑病的护理70例

宁夏医科大学继续教育学院

毕业论文（设计）

题目： 新生儿缺氧缺血性脑病的护理70例

姓 名： 白 婷 学 号： 201480651880 专 业： 护理

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新生儿缺氧缺血性脑病的护理70例

灵台县人民医院实习学生 白婷

摘要 目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的护理方法。方法：对新生儿缺氧缺血性脑病70例进行规范化整体护理，并观察护理效果。结果：70例新生儿缺氧缺血性脑病患儿全部恢复正常，护理效果满意。结论：应规范新生儿缺氧缺血脑病的整体护理。

关键词：新生儿 缺氧缺血性脑病 护理

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期新生儿因缺氧缺血引起的脑部病变，主要由宫内窘迫，新生儿窒息缺氧引起的，是围产期足月儿脑损伤死亡和伤残的最常见原因，轻症预后好，严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害，如智能低下、脑性瘫痪和癫痫等。因此有关HIE实验、临床研究及诊断与治疗护理规范仍是当前新生儿界关注的热点。值得重视的是应该强调预防，重视预防宫内窒息，规范、合理的窒息复苏使HIE发生率下降[1]。规范治疗及护理方法，提高了HIE的存活率，降低了伤残率。我科自2006年12月～2007年5月收治HIE患儿70例，现将其治疗护理体会介绍如下：

1、临床资料

1.1 一般资料：本组70例均符合HIE的诊断标准。其中因窒息引起50例，其它原因引起22例，男57例，女13例，均为足月儿；平均年龄40h,30min～7d，合并硬肿症6例，颅内出血5例，Apgar评分：0~3分10例；4~7分20例；8~10分40例。本组70例病例根据1996年10月杭州会议制定的《HIE诊断及临床分度》标准分为：轻度43例，中度16例，重度11例。

1.2临床表现及转归：本组70例患儿均有不回程度的神经系统异常表现，其中表现为过度兴奋的48例，嗜睡迟钝18例，惊厥20例，昏迷4例。入院后均给予三维持、三对症处理及脑细胞代谢激活剂的应用，在常规治疗基础上及时给予高压氧治疗，同时给予新生儿缺氧缺血性脑病的规范化整体护理，护理效果满意。

2、临床治疗

2.1 新生儿窒息的处理。及时处理新生儿窒息是预防HIE的关键，应由产科和儿科新生儿组共同处理。在分娩前做好抢救准备工作，分娩后立即吸尽口、鼻、咽部黏液和异物，马上做Apgar评分，如<4分或呼吸时有分泌物堵塞气道者，行气管插管吸出分泌物，仍无呼吸者，加压给氧，30次／min，待患儿呼吸平稳、皮肤转红后拔出插管，用鼻导管给氧。无条件者用人工托背或口对

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口人工呼吸，使患儿尽快建立自主呼吸，改善缺氧状况。

2.2 HIE常规治疗。治疗窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定；积极控制各种神经症状，治疗重点是早期(出生后24h内)足疗程(中度l 0～14d、重度20～28d)，3项支持疗法和3项对症处理，并注重阶段性治疗。

2.2.1 3项支持疗法[1]。(1)维持良好的通气换气功能，使血气PH值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6～8h，待呼吸平稳后，不吸氧时不发绀，可停止氧疗。及时纠正代谢性酸中毒，5％的碳酸氢钠轻中度HIE为3ml／kg体重，重度为5ml／kg体重，(2)维持心率和血压在正常范围，使周身各器官有良好的灌注，心音低钝，心率<120次／min或皮色苍白、肢端发凉者用多巴胺2.5～5.0ug／(kg 体重·min)静滴或多巴酚丁胺2.5～l0ug／kg体重静滴，使收缩压维持在6.65Kpa以上。(3)维持血糖在正常高值(5.0mmol／L)，以保证神经细胞代谢所需。如无明显颅内压增高、呕吐和频繁惊厥者，及早经口或鼻饲喂糖水或奶，补充葡萄糖10～20g／(kg体重.d)，滴速为6～8mg／(kg.体重·min)。

2.2.2 三项对症处理[1] 。(1)控制惊厥。HIE惊厥常在12h内发生，首选鲁米那负荷量20mg／kg体重静脉缓慢滴入，12h后给维持量5mg／(kg 体重·d)肌注。用后惊厥不止者，可加水合氯醛50mg／kg体重肛门注入或安定0.3～0.5 mg／kg体重静脉滴注，有兴奋激惹患儿虽未发生惊厥也可早期应用鲁米那10～20 mg／kg体重。(2)降低颅内压。如第1天内出现前囟张力增加，可静注速尿lmg／kg体重，6h前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇0.25～0.5g／kg体重静注，4～6h后重复使用，在2～3d内使颅内压明显下降后可停药。(3)消除脑干症状。重度HIE应及早用纳洛酮，剂量为0.05～0.1 0mg／kg体重静脉注射，随后改为0.03～0.05 mg／(kg 体重·h)，持续4～6h，连用2～3d。

2.2.3 脑细胞代谢激活剂的应用[1]。出生后24h可用胞二磷胆碱125mg／d或脑活素5ml／d加入10％葡萄糖50ml静滴，l0d为1个疗程。

2.3高压氧(HBO)治疗

新生儿窒息复苏一旦成功，在常规治疗基础上及时给予HBO治疗，迅速纠正缺氧，有助于预防脑细胞功能损害，有效地防止新生儿窒息进一步发展为HIE。首先，给患儿换上全棉衣服、被子、尿布，使患儿右侧位睡于托盘上送入舱内，关好舱门，打开进气与出气阀门，流量设在8～10L/min，洗舱5min后关上排氧阀门。全舱供氧约1 0min至所需压力(新生儿为0.03mpa，婴幼儿为0.04～0.05mpa)，稳压治疗15min后换气5min，使舱内氧浓度达80%以上，再稳压治疗l 5min后开始排气约10min，待舱内压力降至零时托出患儿。全程约1h，1次／d，7～10d为1个疗程。对轻度HIE患儿治疗1～2个疗程，中度2～3个疗程，重度3～4个疗程，每个疗程配合使用脑活素治疗即可痊愈。

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3.护理

3.1 主要护理问题：①有惊厥的危险：与生后缺氧有关；②体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关；③有感染的危险：与免疫功能不成熟有关；④意识形态改变：与生后窒息情况有关；⑤潜在的并发症与缺氧损害程度有关；⑥潜在的并发症：脑瘫。

3.2 护理措施 3.2.1 一般护理

3.2.1.1适宜的环境 病室清洁、整齐、阳光充足，空气清新。保持环境的中性温度(又称适中温度)是维持已带体温的重要条件。中性温度是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。新生儿室温22～24℃；湿度55％～65％。

3.2.1.2保持呼吸道通畅 新生儿出生后，应迅速清除口鼻分泌物，防止吸入性肺炎。经常检查清理鼻孔，保持呼吸道通畅，保持新生儿舒适的体位，避免随意将物品放在新生儿口、鼻腔附近或按压其胸部，切忌不可用棉被将新生儿头、脸全部盖住。

3.2.1.3 维持体温稳定 新生儿体温易受环境影响，需采用适当的保暖措施，如头戴帽、母亲胸前怀抱、热水袋、婴儿培育箱等，使新生儿身体处于耗氧量少，蒸发热量少，新陈代谢最低的适宜环境中。每4小时测体温1次。用热水袋保暖时避免直接接触患儿身体，防止烫伤。

3.2.1.4预防交叉感染 建立消毒隔离制度，工作人员入室时应更换衣、鞋，接触新生儿前后均应洗手，避免交叉感染。每日用紫外线循环消毒机进行空气消毒1次，每次1小时，每月做空气培养1次，并定期对病房进行消毒处理，地面及床头桌、椅用含氯消毒液擦洗1次／d，新生儿的用物要单独使用。

3.2.1.5 皮肤护理 脐部经无菌结扎后，每日检查。脐部涂75％酒精，保持局部干燥，若有脓性分泌物，先用3％过氧化氢清洗，然后涂2％碘酊，每日洗澡1次，注意头颈、腋窝、手掌及其他皮肤皱褶处的清洗，尤其应注意臀部护理，可在皮肤皱褶处及臀部涂上紫草油膏，并应勤换尿布，避免红臀的发生。

3.2.1.6喂养 轻度HIE患儿生后30分钟左右可抱至母亲处给予吸吮乳头，鼓励按需哺乳，母亲无法哺乳时，首先试喂5％～10％葡萄糖水10m1，吸吮及吞咽功能良好者，可给配方奶，每3小时1次，乳量根据婴儿耐受和所需热量计算，遵循从小量渐增的原则。窒息较长的重度HIE患儿酌情延缓开奶时间，有昏迷的患儿应暂禁食。

3.2.2特殊护理

3.2.2.1 严密观察病情及护理。新生儿在产科一旦窒息被纠正后，立即转入儿科进行治疗。因随时有发生生命危险的可能，所以要严密观察患儿的生命体征，定时测量体温、脉膊、呼吸，及时给予心肺监护、观察呼吸节律、频率，保持呼吸道通畅，立即给氧改善缺氧状况。

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3.2.2.2惊厥的护理[2]：①患儿取侧卧位，角开衣被，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②无论有无缺氧，均应立即给予氧气吸人，以减少缺氧对脑部造成损害。③备好抢救物品，迅速建立静脉通道，遵医嘱准确、及时使用镇静剂，做好输液护理。静脉注射鲁米那时，严密观察患儿面色、呼吸、心率、血压及意识、神经反射、惊厥的程度，记录患儿惊厥的次数及时间。④若患儿呈惊厥持续状态，频繁抽搐不止时容易发生猝死，应备好复苏器械(喉镜、气管插管、简易呼吸器)，并进行初步调试，以备抢救时使用。⑤保持病室安静，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止坠床及碰伤。

3.2.2.3 维持内环境稳定的护理。护理中需维持全身状态稳定，使收缩压维持在50mmHg以上，使心率维持在120次／min以上，以维持正常的血液循环和脑灌注。同时应对PaCO2、电解质、血糖进行检测，纠正低血糖和电解质异常，维持内环境稳定，供给足够的能量。出生后最初3d液体摄入量限制在60~80m1(kg体重·d)，严格控制输液速度。保持周围环境安静，护理动作轻柔，避免不良刺激。

3.2.2.4输液护理 遵医嘱准确、及时静脉用药，以保疗效。护士一定要有熟练的静脉穿刺技术，滴注速度不宜过快，6~8滴／min，将24h所需量根据病情有计划地安排滴入，防止滴速过快、液体量过多而导致肺水肿，心衰或肾衰。HIE属儿科常见的危重症，因HIE患儿病情变化急，常需连续、多次、间歇静脉给药，抢救时多个静脉通道给药，HIE患儿治疗周期较长，常需7~14天，而新生儿血管细暴露不明显，缺氧缺血等造成静脉穿刺成功率低，多次反复穿刺导致患儿皮肉痛苦。因此，我科对HIE部分患儿使用静脉留置针取代头皮针，取得很好的成效。在使用静脉留置针时应注意：①严格无菌操作，避免医源性感染发生，头皮备皮面积要大于消毒面积，避免敷贴粘住头发，导致去敷贴时的疼痛。四肢针头固定时，切忌敷贴环包肢体，否则，影响局部血运导致水肿，误为液体渗漏。②加强护理人员的责任心，认真看护，经常观察局部有无红肿、渗漏。及时处理。③封管时应用4~5m1肝素钠盐水封管，封管液剂量不可过少，以免发生堵管。④留置时间一般以4~5天为宜，留置时间过长，易造成血管机械性损伤，导致静脉炎发生。

3.2.2.5 HBO治疗的护理。在高压氧操作过程中应注意严格掌握操作规程、HBO治疗的适应症及禁忌症，按医嘱给患儿一定的压力、稳定时间以及氧浓度，杜绝产生静电的物品人舱，婴幼儿应衣着全棉织品。患儿入舱时应保持侧卧位，以免呕吐物呛人呼吸道。治疗过程中，操作者应始终面朝患儿，随时观察患儿精神状态、呼吸、面色、眼神及肢体活动情况。如有异常，应立即报告医生，必要时终止治疗，提前出舱。

3.2.2.6缺氧缺血性脑病的抚触干预[3]。围产医学迅速发展及医疗条件的改善使新生儿缺氧缺血性脑病的存活率明显提高，但重度HIE发生永久性脑功能缺陷的发生率仍较高。新生儿中枢神经系统发育迅速，可塑性强，代偿能力好，是脑发育的关键时期，如能提供良好的刺激，对脑的功

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能和结构发育有重要影响，抚触有利于婴儿的发育，特别是大脑的发育，加强婴儿的免疫力、应激力，并促进婴儿的消化功能，减少婴儿哭闹，改善婴儿的睡眠，增加了新生儿体重和进食量。HIE患儿给予抚触治疗，能促进患儿神经系统的发育，改善预后，降低伤残儿童的发生率。我们对本组72例患儿给予抚触干预。干预方法为：每日2次，每次1 5min，按头部、胸部、腹部、四肢、背部顺序正规抚触标准。7日为一疗程，重度HIE2~3个疗程。通过抚触使HIE患儿的临床表现尽快恢复，预后明显改善。

3.2.2.7健康教育 做好家属接待与解答工作，让家属了解治疗过程，取得最佳配合，同时做好育儿知识宣教，提倡母乳喂养，进行皮肤接触，促进情感交流，出院时嘱咐家长定期随访。

参考文献

[1]韩玉昆，等·新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案(试行稿)[J]·中国实用儿科杂志，2000，15(6)：381

[2]蔡明·48例小儿惊厥的护理·中原医刊，2004，18(31)：63

[3]刘国俊，张兴全·新生儿缺氧缺血性脑病早期抚触干预及预后分析·中原医刊，2004，18(31)：63~64

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能和结构发育有重要影响，抚触有利于婴儿的发育，特别是大脑的发育，加强婴儿的免疫力、应激力，并促进婴儿的消化功能，减少婴儿哭闹，改善婴儿的睡眠，增加了新生儿体重和进食量。HIE患儿给予抚触治疗，能促进患儿神经系统的发育，改善预后，降低伤残儿童的发生率。我们对本组72例患儿给予抚触干预。干预方法为：每日2次，每次1 5min，按头部、胸部、腹部、四肢、背部顺序正规抚触标准。7日为一疗程，重度HIE2~3个疗程。通过抚触使HIE患儿的临床表现尽快恢复，预后明显改善。

3.2.2.7健康教育 做好家属接待与解答工作，让家属了解治疗过程，取得最佳配合，同时做好育儿知识宣教，提倡母乳喂养，进行皮肤接触，促进情感交流，出院时嘱咐家长定期随访。

参考文献

[1]韩玉昆，等·新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案(试行稿)[J]·中国实用儿科杂志，2000，15(6)：381

[2]蔡明·48例小儿惊厥的护理·中原医刊，2004，18(31)：63

[3]刘国俊，张兴全·新生儿缺氧缺血性脑病早期抚触干预及预后分析·中原医刊，2004，18(31)：63~64

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