金匮肾气丸配合拔罐治疗尿频相关性睡眠障碍的疗效观察

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中医中药

金匮肾气丸配合拔罐治疗尿频相关性睡眠障碍的

疗效观察

师林柯斌梁东辉

摘要

目的：探讨金匮肾气丸配合拔罐治疗尿频相关性睡眠障碍（肾阳虚型）的疗效。方法：将１２０例

患者随机分为两组，每组各６０例。治疗组用金匮肾气丸配合拔罐治疗，对照组用酒石酸唑吡坦片（思诺思ｍｇ，每晚１次）治疗，疗程为４周。观察治疗前后症状改善情况、匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）、生存质量、夜间排尿次数。结果：治疗组和对照组总有效率分别为８１．７％和５８．３％，组闯比较有显著差异（Ｐ＜０，０１）。

５

治疗组睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能、ｅＳＱＩ总分与对照组治疗后比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。治疗组治疗后心理领域、环境领域、社会关系领域和主观感受得分较对照组治疗后比较差异有统计学意义（尸＜０．０５）。治疗组夜间排尿次数与对照组治疗后比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：金匮肾气丸配合拔罐治疗尿频相关性睡眠障碍（肾阳虚型）疗效显著。

关键词睡眠障碍：

金匮’睁气丸；拔罐疗法；

夜尿

夜尿是引起老年人睡眠障碍的常见原因。在

一项不区分性别的研究统计中，５０岁以上人群中有５８％～９０％需要夜间起床排尿至少１次…。而夜尿频数使睡眠中断，久之则出现睡眠障碍，严重影响生存质量．降低机体免疫力，甚至使得患病率及病死率明显增高［２］。中医学认为，肾气亏虚是夜尿频数的内在根据，其中又以肾阳虚较为多见。笔者自２０１０年１１月至２０１１年１２月以金匮肾气丸配合拔罐治疗肾阳虚型尿频相关性睡眠障碍的患

者，疗效显著，现报告如下。１资料与方法

生３次，持续６个月以上。（２）多次尿常规无异常和尿培养无细菌生长或菌落数＜１０Ｓ／ｍＬ。（３）男性患者经直肠Ｂ超测量前列腺体积＜３０ｍＬ。（４）女性患者妇科检查无异常。（５）中医辨证标准参照《中医内科学》［３］相关标准拟定。症见：尿频、尿急、排尿淋漓不尽或小腹坠胀，小便清长，病情时作时止，遇劳即发，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，精神不振，舌

淡、苔薄白或白腻，脉沉细。

１．１一般资料观察病例来自２０１０年１１月至２０１１年１２月南方医科大学珠江医院中医科及中山大学附属第一医院中医科门诊及住院患者，共１２０例，随机分为两组。治疗组６０例，男３４例，女２６例；年龄５０。８５岁，平均（５７．１２±８．２３）岁；病程

６。１２个月３０例，１～５年２３例，５年以上７例。

对照组６０例。男３２例，女２８例．年龄５３～８１岁．

平均（５５．１２４－９．２３）岁；病程６～１２个月２９例，１～５

１．３排除标准（１）经Ｂ超发现有膀胱、尿道器质性病变及尿路梗阻的患者；（２）ｆｉｇ明确诊断为有急、慢性尿路特异性和非特异性感染的患者：（３）孕妇或哺乳期妇女；（４）对思诺思过敏的患者；（５）背部皮肤破损严重．或皮肤过敏，或过于消瘦导致不能行拔罐治疗的患者；（６）药物或外界环境干扰因素引起的失眠；（７）躯体疾病导致的失眠；（８）合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者或精神病患者；（９）凡不符合纳入标准，未按规定用药，不接受拔罐治疗。无法判断疗效或资料不全影响疗效和安全性判断者。

１．４治疗方法

年２５例，５年以上６例。两组患者性别、年龄、病程比较，无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２纳入标准（１）主诉由于夜尿次数＞２次，导致睡眠中断．再次入睡困难：睡眠紊乱至少每周发

治疗组患者口服金匮肾气丸（北京同仁堂

制药厂生产，批号Ｚ１１０２０１４７），每次６ｇ，每日３次。拔罐方法：患者俯卧位，选取大号玻璃罐（外径：７．３ＣＩＴＩ）．腰骶部走罐出痧后．取命门、肾俞、腰阳关、膀胱俞等穴位，留罐约５ｒａｉｎ，每３天１次。

１．４．１

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１２．１４．０６４

作者单位：５１０２８２广州市，南方医科大学珠江医院中医科（师林，梁东辉）；５１００８０广州市，中山大学附属第一医院中医科（柯斌）

通信作者：梁东辉Ｅ－ｍａｉｌ：：ｄｈｌｉａｎ９２００５＠２１ｃｎ

ｃｏｒｎ

１．４．２对照组口服酒石酸唑吡坦片（杭州赛诺菲

安万特制药厂生产），每晚睡前服１０ｍｇ。两组疗程均为３０ｄ。所有患者在治疗期间做到规律作息，禁止摄人茶叶、咖啡或含有利尿作用的酒精和咖啡因

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类的饮品．晚上１０点钟后避免饮水．停服其他镇

静、安眠类药物。

１．５观察指标（１）匹兹堡睡眠质量指数（Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＰＳＱＩ）：ＰＳＱＩ中参与记分的１８个项目可以整合为７个因子，分别表达睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能．每个因子记分为ｏ。３分，总分ｏ．．２１分，得分越高，表示睡眠质量越差。（２）ＷＨＯ生存质量测定量表简表，能够产生生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域四个领域的得分。领域得分按正向记，即得分越高，生存质量越好，主观生存质量感受得分是人组观察者综合生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面给自己的生存质量打一个总分（满分为１００分）。（３）夜尿次数：在实际上床睡觉的起止点为标记的时间里，取连续３ｄ夜尿次数的平均数。

１．６疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》［４］中失眠症的疗效标准拟定。临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间＞６ｌｌ；睡眠深沉，醒后精力充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加３ｈ，睡眠深度增加，但总睡眠时间＜６ｈ。有效：症状减轻，睡眠较前增加不足３ｈ。无效：治疗后睡眠无明显改善或加重。

１．７统计学方法统计学处理资料使用ＳＰＳＳｌ６．０ｆｏｒＷｉｎｄｏｗｓ软件进行分析和统计处理。计量资料用ｘ＋ｓ表示，治疗前后比较用配对ｔ检验，两组比较用成组设计的￡检验，单项有序分类资料，用Ｒｉｄｉｔ分析。

２结果

２．１两组临床症状疗效比较表１结果表明：治疗组总有效率为８１．７％，对照组治疗总有效率为５８．３％，经Ｒｉｄｉｔ检验差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。２．２两组ＰＳＱｉ各因子及总分情况表２结果表

例（％）

表１两组疗效比较

明：两组治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能、ＰＳｑＩ总分较治疗前都有显著差异（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），治疗组睡眠质量、睡眠时间、睡眠效

率、日间功能、ＰＳＱＩ总分与对照组治疗后比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５），而对照组入睡时间较治疗组治疗后比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。

孬士ｓ，分

表２两组ＰＳＱＩ各因子及总分比较

注：与同组治疗前比较，女Ｐ＜ｏ．０５，｝｝Ｐ＜Ｏ，叭；与对照组治疗后比较．△Ｐ＜Ｏ．０５

２．３两组治疗前后生存质量各领域和主观感受得分比较表３结果表明：治疗组治疗后生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域和主观感受得

分较前均有明显改善（Ｐ＜Ｏ．０５），其中心理领域、环境领域、社会关系领域和主观感受得分较对照组治疗后比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。

ｉ±ｓ，分

表３治疗前后生存质量各领域和主观感受得分

注：与同组治疗前比较，￥Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，／ｘｐ＜０．０５

２．４两组夜间排尿次数比较表４结果表明：治疗３讨论

组治疗前后差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗组治疗后

与对照组治疗后比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。

夜尿症是影响老年人睡眠较为常见的原因。现代医学认为：夜尿频数与膀胱过度活动症（ＯＡＢ）、

袭４两组夜间排尿次数比较

ｉ±ｓ，次

注：与同组治疗前比较，。Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较。ＡＰ＜０．０５

前列腺增生症（ＢＰＨ）、良性前列腺肥大症（ＢＰＥ）、

逼尿肌功能异常、老年相关陛膀胱容量减退等有关。

Ｊａｎｋｎｅｇｔ等［５］认为还与神经系统异常有关。其中。ＢＰＨ和ＢＰＥ曾被认为是老年男性夜尿频数最常见的原因。然而，Ｂｒｕｓｋｅｗｉｔｚ等［６］龅研究表明，前列腺电切术不能有效消除夜尿症。近年来，张亚群等［７］学者也发现ＢＰＨ的大小和膀胱出口梗阻的轻重并不直接影响夜尿次数。并且我们通过长期临床观

察发现ＢＰＨ和ＢＰＥ的患者每次夜间尿量越多。夜

尿次数越少。因此。对于夜尿频数患者治疗的关键在于稳定患者的膀胱功能。基于上述理论，本研究在设计时放宽了对前列腺体积的要求。将前列腺体积＜３０ｍＬ，且无有急、慢性尿路特异性和非特异性感染的患者均列为研究对象。

目前，对于逼尿肌功能异常、老年相关性膀胱容量减退及膀胱过度活动症的治疗方法很少．且效果不理想。在没有更多有效治疗方法的前提下．对于尿频相关性睡眠障碍患者临床上一般给予苯二氮革类或唑吡坦类镇静催眠药。此法虽对减轻症状有帮助。但服用后有宿醉反应．停药后容易复发。长期服用有成瘾性，而且老年人的副作用表现更明显。中医学虽无尿频相关性睡眠障碍的病名，但尿频、尿急、排尿淋漓不尽。小便清长．腰膝酸软等辨证属“肾气虚”范畴。肾气亏虚日久，最终导致肾阳不足。中医认为肾为水火之脏，与膀胱互为表里。膀胱之气化，需肾气之蒸腾，小便为水液之余。肾阳虚不能温化水液，约制尿液，且夜间阳气更虚。故而夜尿频数。本病病位在膀胱，但其根在肾，肾阳虚是本病的主要病机。故用金匮肾气丸温补肾阳、化气利水。现代医学研究认为．温补肾阳药能兴奋垂体一下丘脑一肾上腺轴功能，促进血液循环，延缓人体器官衰老，增强机体免疫功能［ｓ—Ｉｏｌ。

本研究配合拔罐意为鼓动肾阳．助体内阳气生发。背部为督脉和足太阳膀胱经循行的关键部位。

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督脉为阳脉之海，起着调节人体气血阴阳的重要作用。足太阳膀胱经于背部上连头项。下连腰及下肢，为各脏腑俞穴所在。故选取督脉和膀胱经上命门、腰阳关、肾俞、膀胱俞等腧穴留罐，以促进经络气血的畅通，上下通达，心肾相交而神自安宁。同时，拔罐可以松弛腰骶部肌肉，刺激维持尿道括约肌张力的交感神经纤维…］。

本研究利用内服外治相结合以补肾气、温肾阳，同时促进经络气血条达。从而达到固肾缩尿，稳定膀胱功能的效果。治疗组治疗后睡眠改善情况、夜闽排尿次数、生存质量各领域及主观感受等较治疗前均有显著下降（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜Ｏ．０１），说明金匮肾气丸配合拔罐是治疗肾阳虚型尿频相关性睡眠障碍的一种有效治疗方法，值得临床推广。

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（收稿：２０１２—０３—１３编辑：杜冠辉）

金匮肾气丸配合拔罐治疗尿频相关性睡眠障碍的疗效观察

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

师林， 柯斌， 梁东辉

师林,梁东辉(南方医科大学珠江医院中医科, 广州市,510282)， 柯斌(中山大学附属第一医院中医科,广州市,510080)

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