监护室制度

重症监护室

重症监护室又称重症加强治疗病房（intensive care unit,

ICU），是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。

重症监护病房的概念最早是由位于德国汉诺威的达特茅斯·希区考克医学中心（Dartmouth Hitchcock Medical Center）的外科医生William Mosenthal所提出。

ICU在世界上有40多年的历史了，我国开始于80年代初期，现已成为医院中危重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。ICU分为综合性重症监护病房（GICU）和ICU专科。综合性ICU主要包括外科重症监护病房（SICU）、内科重症监护病房（MICU）、急诊重症监护病房（EICU）等。ICU专科主要包括烧伤重症监护病房（BICU）、呼吸重症监护病房（RICU）、肾病重症监护病房（UICU）、新生儿重症监护病房（NICU）、产科重症监护病房（OICU）、 儿科重症监护病房（PICU）、麻醉重症监护病房（AICU）、移植重症监护病房（TICU）等。部分高等级大医院还会对综合性ICU，甚至ICU专科监护病房继续细分，如心血管重症监护还会分为：冠心病重症监护治疗病房（CCU）、心肺重症监护病房（CPICU）、心脏外科重症监护病房（CGICU)等等，以便于深度和精准监护。

一、设备方面

ICU的监护、抢救设备一般在全院都是最先进、最齐全的，基本的配置有床旁多功能监护仪、供氧设施、吸痰设施、呼吸机、除颤仪、输液泵、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具）等，有条件的医院还配有心电图机、血气分析仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等。 二、人员方面 1、医生配备

（1）综合ICU 床位与人员之比为1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。 （2）应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6 个月。

（3）制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。 2、护士配备

（1）综合ICU 床位与人员之比为1：3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。

（2）应由在ICU 从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。 （3）制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与

见习期人员不得单独执业。 三、医疗费用

因为病人病情复杂、危重，需要做的治疗多、检查多，所以导致发生的费用高。如果是同一个病人，做同样的检查及治疗，在ICU与在普通病房一天的费用相差不会超过两百元，差价只是在住院费和特护费上。

ICU病房管理制度

山东省泰山医院 ICU

目录

一、ICU医院感染控制 1、ICU感染管理制度

2、多重耐药菌感染管理制度 3、医院感染监测制度

4、ICU重点部位感染管理制度 （1）呼吸机性肺炎感染管理制度 （2）导管相关血行感染管理制度

（3）留置导尿管相关尿路感染管理制度 （4）血液净化相关感染管理制度 5、医疗废物管理制度 二、ICU探视陪护制度 1、ICU探视管理制度

2、工作人员探视管理规范 3、陪护间管理制度 三、ICU护士准入制度

四、护理质量与安全管理制度 五、ICU护理工作制度 1、交接班制度 2、查对制度

3、医嘱执行制度 4、患者转出工作制度

5、患者外出检查、治疗和转运工作制度

6、护理记录书写规

7、患者保护性约束管理制度 8、管道管理制度 9、抢救制度

10、安全用药制度 11、患者身份识别制度

12、护理不良事件报告制度 13、输血管理制度 14、标本送检制度 六、药品物品管理制度

1、急救药品、物品管理制度 2、仪器器械管理制度 3、一次性耗材管理制度 4、药品储存管理制度 七、应急预案

1、患者气管导管意外拔除应急预案 2、呼吸机突然断电应急预案

ICU感染管理制度

一、工作区域划分规范：明确清洁区、半污染区及污染区。工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换便装。

二、人员要求：ICU 医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并自觉执行各种消毒隔离制度。 1、 医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。

2、 在接触病人，各种技术操作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后，进入或离开监护病房时，均应洗手，并严格消毒液泡手制度。

3、在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加的大查房活动。 三、空气净化及环境消毒

1、ICU 监护病房符合洁净护理单元II级标准。

2、喷雾或擦拭消毒：病房内物体表面应用0.2%过氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。 四、设备用物消毒

1、感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。 2、呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。 3、一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋

中，由专人统一回收处理。

4、用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。

5、止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干备用。

6、 体温表一人、一用后浸泡于75％酒精内，再用流动水冲净备用，每日更换酒精一次，每周监测体温表一次。 五、床上用品终末消毒

1、病人死亡、转科、出院后，床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射消毒后送医院洗衣房清洗。

2、 ICU 病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用后用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。 六、微生物监测

1、空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。 2、各项监测结果应存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总结，发现问题及时解决。

3、定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌药物的使用和消毒隔离措施提供依据。 七、对被发现有可疑“传染病”患者时，消毒隔离应做到： 1、实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态 2、穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。 3、戴双层橡胶手套。

4、正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。

5、单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用含氯消毒剂1000mg/L 溶液混合搅拌，浸泡20 分钟后倒入杂用室的池内；针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。

多重耐药菌感染管理制度

一、遵守无菌技术操作规程，严格执行手卫生规范，各病房配备充足的洗手设施，每床配备速干手消毒机，提高医护人员手卫生依从性。

二、严格落实隔离措施，首选单间隔离，感染患者较多，单间不能满足条件时，进行床旁隔离，确诊、疑似、定植的多重耐药患者各项诊疗护理操作安排在最后进行。

三、体温表、听诊器、监护仪专人专用，每日进行消毒，不能专人专用的物品用后用75%酒精擦拭消毒。

四、病房地面每日用500ml/L有效氯擦拭2次，每日开窗通风2次，各病房紫外线循环消毒机消毒4小时，各种仪器表面每日用75%酒精进行擦拭消毒。

五、根据各种标本培养结果合理应用抗生素。

六、患者使用的被服用黄色医疗垃圾带单独存放并标明感染病原菌，医疗废物应用双层医疗垃圾袋包装。

七、及时监测各类培养结果，2次或2次以上培养结果阴性方可解除隔离。

八、每月、每季度进行多重耐药菌感染的登记、监测、分析与反馈。

医院感染监测制度

一、每日填写ICU患者日志，进行ICU导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等各类目标性监测。

二、每月进行空气及各类物品表面培养，以检查日常消毒隔离工作情况，使用中的消毒液≤100cfu/ml,空气培养标准为≤4cfu/15min 9cm平皿，医务人员手及物体表面均≤5cfu/cm。 三、正确采集各类标本，以保证感染监测的准确性。

1、尿标本采集：未留置导尿管患者，留取中段尿；留置导尿管患者，用0.2%碘伏消毒导尿管2遍，用无菌注射器抽取10ml尿液送检。

2、痰标本采集：清醒可自主咳嗽的患者，清晨协助患者漱口，指导患者用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内，避免唾液，盖好瓶盖送检；机械通气患者，医护人员带无菌手套，遵照无菌操作原则，用无菌痰液收集器留取痰液，加盖送检。

3、血标本采集方法：保留导管者，在5分钟内分别留取中心静脉导管血标本及外周静脉血标本各1套，分别为8-10ml，标记清楚后送检；拔除导管者，采集外周血标本1套，分别为8-10ml,无菌状态下拔除导管，用无菌剪刀留取近心端5cm导管尖端于无菌容器内，标记清楚后送检。

4、发现感染病例，及时上报医院感染科，出现疑似暴发或院感暴发时，及时与医院感染科联系，并采取相应措施。

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