普外科所有手术记录 - 图文

胃部手术常见手术方式？

胃大部分切除：毕1式胃大部切除术（残胃与十二指肠吻合）

毕2式胃大部切除术（缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合）

胃癌根治术：按癌肿部位整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结并重建消化道

1、 胃大部切除术后的并发症？ 术后胃出血：术后24小时

十二指肠残端破裂：毕2式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般术后3~6日

胃肠吻合口破裂或瘘：术后5~7日（有明显腹膜炎症状和体征：高热、腹痛、腹胀，肌紧张） 残胃蠕动无力或称胃排空延迟：术后7~10日

术后梗阻：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻 倾倒综合征

普外科常见手术记录 胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合

术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎

术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎

手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射 麻醉方式：插管全麻

术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。

手术经过： 1． 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。 2． 取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。 3． 逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。 4． 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。 5． 分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。 6． 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。 7． 在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。 8． 切断胃左动静脉。于小弯侧距肿瘤6cm处，大弯

侧脾门下方离断胃。移去标本。 10. 胃肠吻合重建通路：距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。 11. 关闭腹部切口：腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，十二指肠残端放置腹腔引流，清点器械无误后逐层关腹，放置减张。 12. 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。 普外科常见手术记录 胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） 手术记录 手术日期：

术前诊断：胃癌Gastric Carcinoma 术后诊断：胃癌Gastric Carcinoma

手术方式：胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） radical resection of gastric carcinoama（ total gastrectomy ，Roux-en-Y rec onstruction and splenectomy） 手术人员：

麻醉方式：插管全麻 general anesthesia 麻醉人员：

术中所见：胃体小弯侧可及10*12cm大小肿块，侵润性生长，穿破浆膜层，侵犯网膜。腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。

手术经过： 1． 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。 2． 取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口。 3． 逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。拟行全胃切除术，脾切除术。 4． 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，分离胃与横结肠间的粘连，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。 5． 游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。 6． 沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，切断，近端双重结扎。将脾脏下极向左向上翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。 7． 托出脾脏，分离、结扎，切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。充分游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开，用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。 8． 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。 9． 在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。 10． 切断胃左动静脉，清除周围淋巴结。 11． 分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离，钳夹，切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。清除周围淋巴结。 12． 贲门上2cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带25cm处的切断空肠，远端空肠残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。 10. 近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔。 11. 腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔后灌注5-FU，食道空肠

吻合口旁及脾窝各放置20 0ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。 12. 手术经过顺利，术中出血约1000ml，术中输血，PRBC：2U术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

胃穿孔修补术

麻醉达成后，平卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，长约15cm，逐层切开进腹。探查发现，肝脏外形质地正常，肝胃韧带，肝肾隐窝，肠间隙间见大量脓腋及食物残渣，胃幽门管前可见一穿孔，直径约0.8cm，孔周僵硬，可触及一肿块约2.5*1.5cm，予行切除一小块行病检，冰冻报告：未见癌细胞。术中诊断：弥漫性腹膜炎，胃溃疡穿孔。请示于吉人主任后决定行胃穿孔修补术。

沿垂直于幽门管方向间断缝合5针关闭穿孔，表面涂以OB胶，并以大网膜加强。以稀碘伏水冲洗腹腔，于修补处及盆腔各置腹腔引流管一根。清点纱布器械无误后，逐层关腹。术中出血少量，手术过程顺利，术毕，病人安返病房。

2、 结肠癌发生部位？

好发乙状结肠，依次是盲肠、升结肠、横结肠和降结肠 3、 右半结肠与左半结肠临床表现特点？

右半结肠肠腔较大，肿瘤多呈菜花状，可有腹泻、便秘交替出现，有便血，血与大便混合，肠梗阻较少见

左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，肠梗阻出现较早，粪便表面亦可染有鲜血或粘液

10、结肠癌手术方式？

右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌 横结肠切除术：适用于横结肠

左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿

乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠 若位于下段，应包括切除直肠上端，包括所属的系膜淋巴结，重建肠道 手术方式：乙状结肠癌根治切除术 麻醉方式：插管全麻

术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。

手术经过： 1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2． 取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。 3． 探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。 4． 游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。 5． 切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。 6． 吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。 7． 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送

病检，病人送PACU。 手术名称：全胃切除术 手术经过：

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹正中线长约17cm，逐层切开进腹，探查：肝、胆、脾、盆腔未见异常；胃周未见明显肿大的淋巴结；胃体上段小弯侧、胃体后壁可触及约1.2cm-1.5cm大小溃疡各一个，整个胃窦部增厚，未触及明显溃疡或肿块，在胃体下段前壁切开胃壁，探查胃腔，发现距离贲门口约2.0cm，沿贲门口周围从小弯侧至胃底后壁紧靠着分布三个约为1.2-1.5cm大小浅溃疡，溃疡周围有散在的结节增生，整个胃窦及胃体下段约有10.0cmX8.0cm大小的粘膜增生，呈大小不等结节状，胃体上段溃疡下缘与胃体下段增生粘膜之间距离约为1.5-2.0cm，取胃窦部粘膜送快速病理检查，关闭胃窦切口。术中病理检查示胃窦癌。术中诊断胃窦癌、胃体多发溃疡，决定行全胃切除术。于结肠缘断胃结肠韧带，向右至十二指肠球部下缘，向左结肠脾曲，并双重结扎胃网膜左、右血管、胃短血管，切除大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜，清除第4、6、10组淋巴结，然后游离胃小弯侧，紧贴肝下缘断肝胃韧带，上至贲门右侧，下至肝十二指肠韧带左侧，切断结扎胃左、右血管，清除第3、5、7、8、9、12组淋巴结。横断十二指肠球部，十二指肠残端XF60全层闭合，将肌层1号丝线间断内翻缝合关闭。游离贲门及食道下段，清除第1、2组淋巴结，切断、结扎胃迷走神经，于贲门上方约4cm切断食道，取出标本。分离空肠系膜，于距十二指肠悬韧带约15cm处切断空场，将空场远段于结肠后上提，取空肠远段的口侧端对系膜缘与食道下段吻合，29号GF全层吻合，空场远段残端XF60全层闭合。取空场近段的肛侧端对系膜缘与距食管空肠吻合口约40cm空肠吻合，29号GF全层闭合，空肠近段XF60全层闭合。1号丝线间断内翻缝合各吻合口浆肌层，吻合满意，各吻合口通畅。间断缝合空肠系膜裂口。冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，右上腹腔置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹腔切口，清点器械无误。

手术过程顺利，术中出血约150ml，麻醉效果好，术后安返病房。 标本送病理检查。 胃肠道手术

胃癌根治术(D2毕1术)

麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口绕脐，长约20cm，逐层切开进腹。探查发现，肝脏外形质地正常，网膜、结肠及盆腔未见明显转移病灶，胃窦部小弯侧可及一肿块约5*4cm，侵及浆膜。遂决定行胃癌根治术，胃大部切除+淋巴结清扫术。提起胃结肠韧带，游离大网膜，离断网膜左右血管，向上分离胰腺前被膜。清扫肝十二指肠韧带内淋巴结，离断胃右血管，游离幽门十二指肠球部，在幽门下约3cm处边切除边缝扎离断十二指肠，残端包埋。近肝面离断肝胃韧带，清扫腹腔干旁淋巴结，近根部离断胃左动脉。清扫脾动脉旁淋巴结。在胃拟切断处上Kocher钳，边切除边缝扎，大弯侧留2横指宽上肠钳拟作吻合口用，切除约3/4胃。距屈氏韧带约10cm处提起空肠与残胃行结肠前

端侧吻合，空肠近端对小弯。吻合口两侧加固缝合。彻底止血。以蒸馏水冲洗腹腔，于吻合口处置腹腔引流管一根。清点纱布器械无误后，逐层关腹。术中出血少量，手术过程顺利，术毕，病人安返病房。

胃癌根治术（远端胃切除＋D2＋淋巴结清扫＋毕II式消化道重建）

患者今取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾留置导尿，取正中绕脐切口，长约25cm，切开皮肤，逐层进腹，探查见：肿块位于胃窦部，大小约3cm，已经侵犯浆膜层，肿块约在幽门上方3cm，肝脏、胆囊、脾脏、小肠、结肠、肠系膜、大网膜、盆腔、腹壁未见明显转移灶，未见腹水。决定行胃癌根治术。沿横结肠壁分离胃结肠韧带，从肝曲直至脾曲，并剥除浅层结肠系膜层；连带剥除胰腺外包膜。打开Kocher切口，分离十二指肠起始段，分别结扎胃右动静脉，并离断；分别结扎胃网膜右动静脉，并离断；分离幽门周围血管并结扎离断，直至幽门下约3cm，避开胆总管，于十二指肠起始段上一55mm直线切割器，进行切割吻合；并用丝线对十二指肠残端进行荷包包埋。分离肝胃韧带，牵开胃壁，分离结扎胃短静脉，并离断；离远端胃约70％左右，分离此处胃周围各血管分支，结扎并离断；在此处上一100mm直线切割器，进行切割吻合，切除标本；用丝线对小弯侧荷包包埋，剩下约5cm，用于消化道重建。沿肝固有动脉分离周围结缔脂肪组织（进行第7－9组淋巴结清扫），沿门静脉周围清扫结缔组织（第12、13组淋巴结）。取屈氏韧带下约20cm处空肠长约4cm置于横结肠前方，拟与胃残端大弯侧进行吻合；与目标空肠置一肠钳，切开空肠壁，仔细消毒，取目标胃残端大弯侧上一肠钳，剪去吻合器吻合处，长约4cm，仔细消毒，对拢吻合处，用丝线分别间断缝合后壁及其前壁；用丝线荷包加固双侧角部，仔细检查见吻合口可容纳二横指，仔细检查吻合口，部分位置荷包加固。仔细止血，用温生理盐水冲洗腹腔，吸尽后，于吻合口处、睥窝各置一引流管，清点纱布、器械无误后，逐层关腹；术程顺利，术中出血约300ml，标本及淋巴结送病理，病人安返。

普外科常见手术记录 腹腔镜阑尾切除术

术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。

手术经过； 1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。 2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。 3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。 4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。 5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。 6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。 7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。 8. 手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳

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