超声诊断学考试重点hiiu

1.超声波：指声波震动频率超过2万赫兹的机械波，即超过人耳听觉范围的高频声波。 2.双筒猎枪征：肝外胆管扩张，管径与伴行的门脉相似时，在肝门纵切面上即出现平行的管道，Weill称之为”双筒猎枪征“。

3.WES征：当增厚的胆囊壁的低回声紧贴着结石的强回声，二者之间可有细薄层胆汁无回声存在，强回声后方伴有宽大的声影，这种特征性声像 图，即囊壁，结石，声影三合征。 4.高射速流：

5.阻力指数：是分析频谱多普勒的一个重要测量阻力指数等于收缩期峰值流速减去舒张期峰值流速。

6.室壁增厚率：左心室壁及室间收缩末厚度（Td）与舒张末厚度（Td）之差除以Td，即室壁增厚率，次标准反映心肌收缩性，正常值为35%以上

一．原发性肝癌声像图表现 1 直接征象：

1）肝脏形态：肝脏增大、形态失常

2）肝内出现异常回声（肿块、弥漫） 异常回声特点：

高回声：肿瘤内部回声水平高于周围肝组织，多数为不均匀性高回声；

低回声：肿瘤内部回声水平低于周围肝组织，内部回声不均匀； 等回声：肿瘤内部回声水平与周围肝组织接近或者相同；

混合型: 病变区回声高、低不等，间有形态不规则的无回声区； 2． 继发征象：

（1）肝内挤压征象 a.肝包膜局限性隆起； b.肝内血管压迫及绕行；

c.胆管受压；

(2)肝内转移征象：卫星癌结节、癌栓（门V、肝V、下腔V）。

3． 血流特点：肿瘤内部及周围可见丰富的动脉血流信号。 为高速高阻型，最高流速可达100cm/s。

4. 小肝癌的声像特征（最大径线在3cm以内）： 低回声结节：约占90%

二．肝硬化（门脉性肝硬化） 声像图表现（失代偿期）

1）肝脏失去正常形态，体积缩小，径线测值缩小；

2）肝脏表面常高低不平，呈锯齿状或凹凸状；

3）肝实质回声增高增密，分布不均，呈短小粗线状、鳞片状或苔藓样改变；再生结节较大时，可见近圆形低回声区； 4）门V扩张（可达2cm），脾V和肠系膜上V也可扩张达2cm 和1.5cm以上; 5）肝V内径变细或粗细不均，走向僵直； 6）脾脏肿大，回声稍增强； 7）腹水；

8）胆囊肿大，壁增厚水肿

三.心功能检查的常用指标？

1.左室收缩功能：a.左室容量（M型超声心动图、二维超声心动图）b.左室重量c.二尖瓣环运动幅度d.每搏量、每分输出量和心排出量指数e.左室射血分数f.左室短轴缩短率g.Tei指数

2.左室舒张功能：a.M型超声心动图b.多普勒超声心动图（二尖瓣舒张期血流频谱、肺静脉血流频谱） 3.左房功能

4.右室功能：a.M型及二维超声心动图（右室壁及室间隔运动方向、右室前壁厚度及增厚率）b.多普勒超声心动图（肺动脉峰值血流速度、肺动脉收缩压）

四．（1）ASD 临床表现：胸骨左缘第2，3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，第二心音分裂 [超声诊断要点]

1、多切面显示房间隔局部回声失落

2、可伴有右心容量负荷过重表现：右房、右室增大，肺动脉及肺动脉瓣环扩大，搏动增

强。

3、CDFI显示心房水平左向右分流（肺动脉高压时可有右向左分流） （2）VSD 临床表现：胸骨左缘第3，4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音并伴有震颤，肺动脉区第二心音亢进 [超声诊断要点]

1、二维图像：室间隔局部回声失落，左、右心室容量负荷过重、肺动脉高压表现； 2、CDFI：室间隔回声失落处见红色为主的五彩穿隔血流，于室间隔右室面显示高速正向湍流频谱； （3）PDA 临床表现：胸骨左缘第2肋间外侧可闻及收缩期和舒张期连续性粗糙响亮杂音，伴有震颤部分可有水冲脉 [超声诊断要点]

1、切面超声显示未闭动脉导管直接征象，伴不同程度的左心容量负荷增加表现； 2、CDFI显示主动脉与肺动脉间的左向右分流；

五．（1）风心二狭 临床表现：中度狭窄后出现症状：劳力性呼吸困难、二尖瓣面容、心尖区舒张中晚期杂音

[超声诊断要点] 1、二尖瓣改变（增厚、回声增强、活动受限、瓣口变小、舒张期二尖瓣前叶呈气球样改变）； 2、舒张期二尖瓣口见五彩射流束，流速快压差增大； 3、M型：二尖瓣前叶呈单峰（城墙波），前后叶同向运动； 4、左房增大、肺V增宽

（2）二闭 临床表现：心尖区可闻及收缩期吹风样，左心室肥大，呈“球形心”，多合并二狭

超声诊断要点：1、左房左室扩大，室壁运动增强；

2、二尖瓣形态及运动（脱垂、增强、增粗）

3、CDFI：可见自二尖瓣口至左房的返流信号；流速大于4m/s; 六．（1）胆囊结石

[超声诊断要点]

A、典型声像图表现：

1）胆囊腔内出现形态 稳定的强回声团 2）后方伴声影

3）改变体位强光团沿重力方向移动

B、非典型声像图表现：

1．充满型结石；2. 泥沙样结石；3. 胆囊颈部结石；4. 胆囊壁内结石。

[鉴别诊断]

胆囊旁的肠道气体回声、胆囊内非结石性回声、胆囊内的回声伪像、胆囊内的正常结构

（2）胆囊癌

[超声诊断要点] ：

1、小结节型：大约1-2.5cm，等回声，基底宽，好发于胆囊颈部； 2、蕈伞型：呈弱回声或等回声，常连成一片; 3、壁增厚型：囊壁局限性或弥漫性增厚，以颈、体部多见， 4、混合型：厚壁伴肿块突入囊腔；

5、实块型：胆囊肿大，液腔消失，呈现 一个不均匀的实性肿块； [鉴别诊断]：胆囊内良性病变、 囊内实质性团块，肝脏肿瘤 （3）梗阻性黄疸的超声诊断

1）阻塞性黄疸的判断）：

a、肝内胆管扩张；内径大于0.3cm；

b、肝外胆管扩张：轻度：0.7-1.0cm；中-重度：1.0cm以上 2)梗阻部位的判断:

a、胆总管扩张提示下端梗阻;

b、肝外胆管正常，肝内胆管或左右肝管 一侧扩张，提示 肝门部梗阻； c、多数情况胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即胆囊扩大，为下端梗阻，反之为上端梗阻

d、胆总管和胰管均扩张，提示十二指肠壶腹水 平梗阻； 3）、梗阻病因判断：

a、胆管结石：强光团伴声影，可移位，与管壁间分界清楚；

b、肿瘤：等回声或弱回声团，无声影，不移动，形态不规整，与胆管壁分界不清；

七．(1)子宫肌瘤：[声像图表现]

1、 子宫增大，宫体形态失常，表面凹凸不平

2、 可见球状或多结节状漩涡状杂乱回声；瘤体大小0.5-数10cm不等；呈弱或中等回声；

3、子宫内膜移位或变形； 4、子宫肌瘤变性：

a.玻璃样变：结节边界模糊

b.液化或囊性变：结节边界清楚，内为无回声； c.钙化：子宫石

d.红色变性：瘤体增大 f.肉瘤变性：为肌瘤恶变

5、CDFI：肌瘤内部和周边可见血流信号，可出现“彩球征”，大者可见动

脉血流，RI多＞0.6，如＜0.4则高度怀疑恶变；

(2)卵巢囊性畸胎瘤：（占卵巢畸胎瘤95%）声像图表现：有一般囊肿特征，常为单房，边缘光滑，具下列特征：a.脂液分层征；b.面团征；c.瀑布征或垂柳征;d.星花征；e.囊壁结节征（乳头状结节伴声影）; f.多囊征; g.杂乱结构征;h.线条征

八.超声检查中、晚期妊娠主要有哪些观察指标？产前超声诊断有何临床意义？

（1）观察指标：1.胎头：妊娠9周轮廓显示，12周颅骨光环更加清晰；2.脊柱：妊娠10~12周能显示，13周后能清晰显示；3.胎儿颜面部：可清晰显示胎儿眼眶、鼻、唇、面颊、下颌、耳等，并可实时观察胎儿在宫内的表情，张嘴、吸吮等动作；4.胸廓横断面：胸廓中显示最清楚的脏器是心脏，约占全横断面的1/3；5.上腹部断面：可见肝脏、胃、胆囊、肾；6.下腹部断面：可见肠管、膀胱及外生殖器；7.胎儿肢体：13周左右能较好的显示；8.胎盘：12周之后完全形成厚度：正常为2~4cm，过大或过小均可能为异常；9.脐带：直径1~2cm,全长30~150cm,两条脐动脉一条脐静脉

（2）临床意义：产前超声诊断是产前筛查、产前诊断的主要技术，超声显像不仅能对胎儿的形态结构进行观察，而且可以实时的观察胎儿在宫内的运动以及血流动力学变化，为胎儿相关诊断及研究提供重要信息。 九. (1)肝囊肿

声像图表现: (单发或多发)

1）肝内出现圆球形或椭圆形无回声光团,壁薄光滑

2）内部以无回声多见，细小光点或沉淀物； 可见纤维分隔。

3）后方回声明显增强； (2)肝脓肿

声像图表现:1）肝脓肿早期：边界模糊不清的低回声区，内部回声欠均匀，与周围肝组织相沿续

2）肝脓肿形成期：边界较清楚的无回声区，大多数具有厚的脓肿壁呈高回声，厚壁不均，外壁较整齐，而内壁较不整齐

3）脓肿吸收期：脓腔减少或闭合，代之为实质性片状高回声，完全治愈为正常肝回声或钙化灶 (3)肝血管瘤：

一般声像图表现：边界清晰；圆形、椭圆或不规则形；内回声呈网格状，血管进入或穿通；有纤维包膜，生长缓慢；

十.简述超声诊断技术的临床应用。临床医师应如何选择影像检查？

（1）临床应用：1.了解脏器大小质地；2.发现脏器内病变；3.判断脏器或病变毗邻关系；4.检测血流动力学状态；5.测定脏器功能；6.发现体腔积液；7.引导介入性超声诊断和治疗 （2）按照超声诊断的临床适用范围而选择影像检查

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