检验科检验项目的临床意义

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一、生化部分

血清总蛋白液体(TP)双缩脲法测定

临床意义：总蛋白检测对于多种疾病的诊断都有价值。肝脏蛋白合成缺陷、肾功能损伤引起蛋白丢失、肠道吸收不良或营养不良时总蛋白浓度下降。而在慢性炎症疾病、肝硬化和脱水时总蛋白浓度升高。

血清白蛋白（ALB）溴甲酚绿（BCG）法测定 临床意义：白蛋白是血浆中多种物质重要的结合与运输蛋白，并是维持血浆渗透压的主要组分。血清白蛋白可用于众多疾病的诊断。血清白蛋白升高通常见于脱水的。血清白蛋白降低多见于营养不良、肾脏疾病，肝脏疾病，感染性疾病，严重的烧伤和癌症。白蛋白的定量测定有助于对肝脏疾病如肝硬化的诊断与监

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视。此外，白蛋白量反映了个体的健康与营养状况，因此可用于营养不良的诊断及老年住院患者的预后评估。

血清丙氨酸氨基转移酶IFCC推荐方法测定 临床意义

[1,2]

：丙氨酸氨基转移酶（ALT）旧

称谷丙转氨酶（GPT），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）旧称谷草转氨酶（GOT）。它们是氨基转移酶类的典型代表。氨基转移酶催化氨基从氨基酸转移给?-酮酸的反应。ALT是肝脏的特异性酶，仅在肝胆疾病时显著升高。而AST水平的升高和心肌或骨骼肌损伤，以及肝组织损害等都有关。因此同时进行ALT和AST的检测，可用于鉴别肝损伤和心肌或骨骼肌损伤。AST/ALT比率用于肝病的鉴别诊断。比率<1预示中度的肝损伤；比率>1和严重肝病有关，常见慢性肝病。

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血清天门冬氨酸氨基转移酶IFCC推荐方法测定 临床意义

[1,2]

丙氨酸氨基转移酶（ALT）旧称谷丙转氨酶（GPT），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）旧称谷草转氨酶（GOT）。它们是氨基转移酶类的典型代表。氨基转移酶催化氨基从氨基酸转移给?-酮酸的反应。

ALT是肝脏的特异性酶，仅在肝胆疾病时显著升高。而AST水平的升高和心肌或骨骼肌损伤，以及肝组织损害等都有关。因此同时进行ALT和AST的检测用于鉴别肝损伤和心肌或骨骼肌损伤。AST/ALT比率可用于肝病的鉴别诊断。比率<1预示中度的肝损伤；比率>1和严重肝病有关，常见慢性肝病。

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血清?-谷氨酰转移酶(?-GGT)速率法测定 临床意义

[1]

：?-谷氨酰转移酶（GGT）又称

?-谷氨酰转肽酶。存在于肝脏和胆汁中，是肝胆疾病最敏感的指示物。因为该酶对肝胆疾病具有高阴性预期值，因此?-谷氨酰转移酶的检测被广泛地用于排除肝胆疾病。结合丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆碱酯酶等其它酶，?-谷氨酰转移酶对于肝脏疾病的鉴别诊断非常有价值。

血清乳酸脱氢酶（LDH）速率法测定 临床意义：乳酸脱氢酶是一种存在于人体细胞液中的酶，它在NADH的作用下催化丙酮酸还原成乳酸。肿瘤，低氧性呼吸性心脏病，心肌梗塞，溶血性贫血，巨幼细胞性贫血，肝硬化，肾阻塞，外伤，肌肉受损，肌肉营养不良，休

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克和低血压都可造成LDH增高。LDH在心肌梗塞发作后12小时内开始升高，2-5天后恢复正常。

血清肌酸激酶(CK) DGKC推荐方法测定 临床意义：肌酸激酶（CK）主要由存在于肌肉中的同工酶（CK-M）和存在于脑中的同工酶（CK-B）组成。在血清中CK形式为CK-MM，CK-MB，CK-BB和巨酶等的二聚物。在心肌损伤或骨骼肌疾病时可以观测到CK活力的升高。CK和CK-MB一起检测有助于心肌梗死的诊断和监视。

血清肌酸激酶MB同工酶DGKC推荐方法测定 临床意义:肌酸激酶主要由存在于肌肉中的同工酶（CK-M）和存在于脑中的同工酶（CK-B）组成。在血清中CK形式为CK-MM，CK-MB，CK-BB

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血清葡萄糖（GLU）己糖激酶（HK法）测定法 临床意义：检测血清或血浆中葡萄糖主要用于糖尿病的诊断和治疗监视，还可用于检出新生儿低血糖症、排除胰岛细胞癌以及评估各种疾病碳水化合物代谢状况。血清葡萄糖水平可能会异常高（高血糖）或异常低（低血糖）。葡萄糖测量用于诊断和治疗碳水化合物代谢紊乱，包括糖尿病，新生儿低血糖，自发性低血糖，郎格罕氏岛细胞癌等。

葡糖尿（存在葡萄糖化尿）在健康，怀孕的妇女中很常见。妊娠葡糖尿的最主要的特征就是每天之间或一天之中有一个显著的变化。

脑脊髓液（CSF）葡萄糖的测定帮助区别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎；细菌性脑膜炎和结核性脑膜炎中的葡萄糖值通常很低（不到的40%至50%血清葡萄糖），病毒性脑膜炎中的葡萄

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糖值通常是正常的。癌性脑膜炎（肿瘤细胞在脑膜中广泛渗透）也使CSF葡萄糖值在正常值以下。

血清甘油三酯酶试剂法测定法

临床意义：甘油三酯是甘油与3个脂肪酸形成的酯，是天然脂肪中含量最多的。在血液中，甘油三酯和载脂蛋白结合形成极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒，运送到全身。甘油三酯的检测用于对脂肪状态的过筛，以检出致动脉粥样硬化的危险；监视降脂治疗的效果。近期的研究说明，甘油三酯的增高同时伴有低密度脂蛋白（LDL）的升高，特别对发生冠心病（CHD）具有高度危险。甘油三酯的升高也和肝、肾以及胰腺疾病有关。

流行病学研究观察到，若同时出现血清甘油三酯>2mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

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<1.0mmol/L，说明未来发生冠心病（CHD）的危险性很高。甘油三酯临界值（>2.3mmol/L）的

临床应用需结合CHD的其他危险因子。

血清总胆固醇酶试剂法测定法

临床意义：胆固醇由体细胞合成和来自对食物的吸收

[1]

，是细胞膜的组分和类固醇激素、

胆汁酸的前体。血液中的脂蛋白是脂肪和载脂蛋白的复合物，由它转运胆固醇。脂蛋白有四种形式：高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒。LDL参与将胆固醇运送至外周细胞，而HDL负责从细胞中吸收胆固醇。四种形式的脂蛋白与冠状动脉粥样硬化有着明确的关系。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作用于动脉内膜形成动脉粥样硬化斑块，与冠心病(CHD)以及相关的死亡率有着非常密切的关系。即使总胆固醇在正常范

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围内，LDL-C浓度的升高也预示了高度危险。HDL-C 具有抵御斑块形成的作用，它与冠心病的发生呈负相关。事实上，低HDL-C值是独立的危险因子。进行个体总胆固醇的检测只是起过筛作用，如果要对危险作较好的评估，必须另外进行HDL-C和LDL-C检测。

近年来，通过控制饮食、改变生活方式的治疗、和/或使用各种药物治疗(特别他汀类药物[HMG CoA还原酶抑制剂])临床试验，说明了降低总胆固醇和LDL-C水平可极大地减少CHD的危险。

血清载脂蛋白A1免疫透射比浊法测定法

临床意义

[1,2]

：载脂蛋白A1(Apo A1)是高密度

脂蛋白(HDL)的主要结构蛋白，它可以去除细胞中的胆固醇，因此具有预防动脉粥样硬化的作

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用。流行病学研究表明以Apo A1表示的HDL水平与冠心病(CHD)的流行率呈负相关。在使用总胆固醇和甘油三酯来过筛冠心病危险时，除检测脂蛋白(a)与载脂蛋白B之外，同时检测载脂蛋白A1能对脂类失调提供更多的信息，也可替代高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)检测。一些研究表明，当Apo B浓度上升(女性Apo B>1.50g/L，男性Apo B>1.55g/L)，而Apo A1浓度下降(女性Apo A1<1.20g/L，男性Apo A1<1.10g/L)，对于预测CHD危险非常有用。

血清载脂蛋白B免疫透射比浊法测定法 临床意义

[1,2]

：载脂蛋白B(Apo B)是低密度脂

蛋白(LDL)的主要结构蛋白，它输送胆固醇至细胞中，因此与动脉粥样硬化斑块形成有关。因为Apo B浓度水平与动脉粥样硬化程度密切相

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13 临床意义

13.1 大细胞性贫血：大于参考值高值。

13.2 单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血：小于参考值低值。

全血血细胞沉降率测定（B-ESR）(魏氏法) 8. 临床意义

8.1 生理性增高：年幼小儿、经期、妊娠3个月至产后1个月。

8.2 病理性增高： 急性炎症、结缔组织病、活动性结核、风湿热活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤、高球蛋白血症、重金属中毒等。 红细胞比积的测定

12. 临床意义：失水和大面积烧伤等所致的血液浓缩以及真性红细胞增多症时增高。贫血及血液稀释时下降。

平均红细胞体积检测

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12. 临床意义：用于贫血分类：增大为巨红细胞性贫血，减小为小细胞性贫血（如严重缺铁性贫血）和遗传性球型红细胞增多症；正常红细胞性贫血时正常。

血小板(PLT)测定

12. 临床意义

12.1 骨髓增生综合征：漫性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等、急性反应（急性感染、急性失血、急性溶血等）脾切除术后。 12.2 小板生成障碍（再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病等）

血小板破坏增多：（ITP、脾亢、血小板消耗过多：DIC、家族性血小板减少）。

红细胞平均血红蛋白含量(MCH)测定

12. 临床意义：用于贫血分类：增大为巨红细胞性贫血，减小为小细胞性贫血（如严重缺铁

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性贫血）和遗传性球型红细胞增多症；正常红细胞性贫血时正常。

红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)测定

12. 临床意义

12.1 大细胞性贫血、正常细胞性贫血和单纯小细胞性贫血：MCHC正常

12.2 小细胞低色素性贫血：小于参考值低值。

尿液酸碱度测定（干法学法）

11. 参考范围：随机尿PH4.6-8.0，多数在5.5-6.5，平均6.0 12. 临床意义

12.1 正常尿液可呈弱酸性，但因饮食种类不同，PH波动范围可为5.4-8.4。肉食者多为酸性，食用蔬菜水果可为碱性。

12.2 久置腐败尿或泌尿道感染，浓血尿均可呈碱性。磷酸盐，碳酸盐结石见于碱性尿；尿酸

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盐，草酸盐，胱氨酸结石见于酸性尿。酸中毒及服用氯化铵等酸性药物时尿可呈酸性。

尿葡萄糖定性实验（干化学法）

12. 临床意义：尿糖阳性见于：糖尿病，肾性糖尿病，甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动等也可致阳性反应。

尿蛋白定性测定（干法学法）

12. 临床意义：分为功能性，体位性，病理性蛋白尿，后者见于肾炎，肾病综合症。 药物影响：当患者应用大剂量青霉素钾盐，庆大霉素，磺胺，PAS，含碘照影剂时，可使化学试带法呈假阴性。

尿血红蛋白测定（干化学法）

12. 临床意义：正常人尿液中无游离血红蛋白。当体内大量溶血，尤其是血管内溶血，血液中游离血红蛋白可大量增加，当超过1.0-1.35g/L

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时，即出现血红蛋白尿。此种情况常见于血型不合输血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，寒冷性血红蛋白尿，急性溶血性疾病等。还可见于各种病毒感染，链球菌败血症，疟疾，大面积烧伤，体外循环，肾透析，手术后所致的红细胞大量破坏等。

尿胆原定性测定（干法学法）

12. 临床意义：

12.1 正常人为弱阳性反应，尿液稀释20倍后

多为阴性。

12.2 尿胆原阴性常见于完全阻塞性黄疸。 12.3 尿胆原增加常见于溶血性疾患及肝实质

性病变如肝炎。

脑脊液蛋白定性试验（潘氏法）

8. 临床意义

10.1 脑脊液蛋白质含量增加，提示患者血脑屏

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生肾病时，肾小球滤过作用明显下降或蛋白质摄入量大于200 g/天都会导致尿素浓度升高。

尿素氮的检测用于诊断和治疗某些肾脏疾病和代谢紊乱。

尿素氮大约占血液中非蛋白氮的75%。它通过肝脏中的氨进行合成，是蛋白质脱氨作用的产物。通过肾小球从血液中过滤尿素到尿中，是消除体内多余氮的主要方法。

血液尿素氮（BUN）水平是肾功能以及肾前状态和肾后状态的度量标准，肾前因素引起的BUN的升高包括心脏代偿失调，缺水或增加的蛋白质分解代谢。水平增加的肾脏因素有急性肾小球肾炎，慢性肾炎，多囊肾，肾纤维化和肾小管坏死。任何类型的泌尿道的梗塞受阻是BUN水平升高的肾后因素。肾小球清除尿素和肌酸酐，但是，尿素随后部分地被肾小管重吸收，

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然而肌酸酐却不会。因此，血清尿素氮和血清肌酸酐测定经常同时用于肾功能的不同诊断中。

血清肌酐（Creatine）苦味酸法测定

临床意义：肌酐是通过肾脏经由肾小球滤过作用排泄的废物。健康人血浆中肌酐的浓度相当稳定，与每天水的摄取量、活动和生成尿量无关。因此血浆肌酐水平升高常指示排泄量的降低，即肾功能受损。肌酐清除率能较好地评估肾小球滤过率（GFR），通过它能较好地检出肾病和监视肾功能。为此，在规定的时间内同时收集血清和尿液，进行肌酐检测。

肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收,通过肾小管排泄。在肾脏疾病初期,血清肌酐值

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通常不升高,直至肾脏实质性损害,血清肌酐值才增高。在正常肾血流条件下，肌酐值如升高至176～353μmol/L,提示为中度至严重的肾损害。所以,血肌酐测定对晚期肾脏病临床意义较大。

血清尿酸TBHBA法测定

临床意义：尿酸和尿酸盐是嘌呤代谢的最终产物。痛风是高尿酸血症最常见的并发症，血清尿酸水平的升高导致在关节处生成尿酸钠晶体。此外导致血液中尿酸升高的原因还有：排泄功能下降的肾脏疾病，饥饿，滥用药物，过度饮酒或某些药物的使用。高尿酸水平也是冠心病的间接危险因子之一。低尿酸血症较少见，其与罕见的遗传代谢紊乱有关。

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血清无机磷（Pi）磷钼酸法测定

临床意义：无机磷在体内多数以磷酸盐形式存在，主要为骨骼的无机成分，但是在细胞中也以磷脂和核酸形式存在，如腺苷三磷酸（ATP）还参与体内的能量转换。血浆中的无机磷呈磷酸钙的形式，因此血浆无机磷的水平与钙水平息息相关。血清或尿液中无机磷的检测主要用于肾功能失调，骨骼和甲状旁腺疾病等的诊断。在肾功能衰竭、甲状旁腺功能减退、假性甲状旁腺功能减退以及骨骼和细胞内磷酸钙流失时，无机磷浓度上升。因吸收不良、甲状腺功能亢进和维生素D缺乏时，无机磷浓度下降。同时进行钙监测可获得更多的信息。

血清钙（Ca）偶氮胂Ⅲ法测定

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临床意义：钙测量用于诊断和治疗副甲状腺病，某些骨病，慢性肾病和手足抽搐（间歇性肌肉收缩或痉挛）等。尽管体内超过99%的钙存在于骨骼和牙齿，临床上最关心血液里的钙。骨骼作为一个储存器，通过释放钙防止低血钙和吸收钙防止血清钙水平过高，保持血清钙的相对稳定。饮食中钙的含量增加，吸收钙的百分比就减少，因此，吸收钙的数量能够保持相对稳定。在高钙饮食中钙吸收的轻微增加被反映在增加的肾排泄中。钙在许多细胞功能中起着重要作用，细胞内如肌肉收缩和糖原代谢，细胞外如骨钙化、凝血以及神经冲动传递。血浆钙有三种不同的形式：游离离子、和蛋白结合以及与阴离子（如磷酸根、柠檬酸根和碳酸氢根等）形成复合物。总钙水平的降低与多种疾病有关，如骨病（尤其是骨质疏松症），肾病

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时后不液化，可能是由于炎症破坏纤溶酶所致，如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活动力而影响受孕。

8.1.4 酸碱度：pH值。正常精液呈弱碱性pH 7.2-8.0，以利于中和酸性的阴道分泌物，pH值小于7或大于8都能影响精子的活动和代谢，不利于受孕。 8.2 显微镜检查。

8.2.1 精子存活率：排精后30～60分钟，正常精子存活率应为80％～90％，精子存活率降低是导致不育的重要原因。

8.2.2 精子活动力：正常精子活动力应在III级以上，若>40％的精子活动不良，常是导致男性不育的重要原因。精子活动力低，主要见于精索静脉曲张、泌尿生殖系统非特异性感染，应用某些药物如抗疟药、雄激素等所致。

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8.2.3 精子计数：正常人精子计数为10～130×10/L，相当于一次排出的精子总数为400×10～600×10。当精子计数值<20×10/ml或一次排精总数<100×10为精子减少，超过致孕极限而导致不育。精液直接涂片或离心沉淀后均未查到精子为无精症。见于先天性睾丸发育不全、畸形或后天睾丸损伤和萎缩(如睾丸结核、炎症、淋病、垂体或肾上腺功能异常的内分泌性疾病等)、输精管阻塞或是先天性输精管及精囊缺陷，是导致少精或无精的重要原因，也是导致不育的重要原因。检查有无精子也是检查输精管结扎术的效果观察。结扎六周后，连续检查无精子，说明手术成功，如果结扎两个月后，精液中仍有精子，说明手术不成功。 8.2.4 精子形态：正常精液中，异常形态精子应少于10％～15％，如果精液中异常形态精子

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数>20％，将会导致不育，可能是由于精索静脉曲张、血液中有毒代谢产物、铅污染等或应用大剂量放射线及使用细胞毒性药物导致的精子形态异常。如果精液中发现>1％的病理性未成熟细胞，包括精原细胞、精母细胞和发育不完全的精细胞，提示睾丸的曲细精管的生精功能受到药物或其他因素影响或损伤。如果精子凝集>10％，提示生殖道感染或免疫功能异常。

粪便常规检查（直接涂片法）

7. 结果判断与分析

7.1 粪便颜色根据观察所见报告，如黄色、褐色、土灰色、绿色、红色、柏油样等。正常粪便因粪胆素而呈棕黄色，但可因饮食、药物或病理原因影响而改变粪便颜色：灰白色见于钡

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餐后、服硅酸铝、阻塞性黄疸、胆汁减少或缺乏；绿色见于食用含叶绿素的蔬菜后及含胆绿素时；红色见于下消化道出血、食用西红柿、西瓜等；柏油样便见于上消化道出血等。酱色常见于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等；米泔水样见于霍乱。

7.2 性状可报告为软、硬、糊状、泡沫状、稀汁样、血水样、血样、粘液血样、粘液脓样、有不消化食物等。正常时为有形软便。 7.2.1 球形硬便：：便秘时可见。

7.2.2 粘液稀便：见于肠壁受刺激或发炎时，如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等。

7.2.3 粘液脓性血便：多见于细菌性痢疾。 7.2.4 酱色粘液（可带脓）便：多见于阿米巴痢疾。

7.2.5 稀汁样便：可见于急性肠胃炎，大量时

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见于伪膜性肠炎及了隐孢子虫感染。

7.2.6 米泔样便并有大量肠粘膜脱落，见于霍乱等。

7.2.7 扁平带状便：可能因直肠或肛门狭窄所致。

7.3 蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼即可分辩。钩虫虫体常需将粪便冲洗过筛后方可看到。服驱虫剂后排便时应检查有无虫体。驱绦虫后应仔细寻找有无虫头。

8. 临床意义：为各类消化道疾病提供协助性诊断；查找并鉴别寄生虫。

粪便潜血试验（ST-OBT）定性（纸片法） 9. 临床意义

9.1 适合于检测粪便之潜血。

9.2 消化道出血时（如溃疡病、恶性肿瘤、肠

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