心电图报告的书写规范化及相关问题★

心电图报告规范化书写上海交通大学附属第九人民医院心内科 尹萍

心电图报告内容

一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住 院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明 检查与发报告的具体时间到时、分。 其它项目，即主要项目内容及要求如下：

一、 心律 心律是指整幅心电图的主导心律。一 般是窦性心律。如主导心律不是窦性时， 则写异位心律。

1、窦性心律 符合窦性P波标准的心律。不管P-R长短， 是否下传。 窦性P波是指：aVR导联P波倒臵，I、II、 aVF、V4~V6导联P波正向。 如异位心律或P波消失则要详细描述其特 征，P波电压>0.25mV(V1导联正向部分 >0.20mV)或P时限过≥0.11s也要加以描述。

2、异位心律 ①有P波，但不符合窦性P波标准。如结 内折返性心动过速、左房心律，冠状窦心 律等。 ②有P波，但P波落在QRS中而看不清， 如阵发性室上性心动过速、结内折返性心 动过速及房室折返性心动过速等。 ③P波消失，代以F波或f波等，如心房 纤颤、心房扑动等。 ④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波， 即室扑、室颤。

常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、 各种房性心律、交界性心律、阵发性室 上性心动过速及各种类型的折返性心动 过速，伴逆向传导的室性心律、室扑及 室颤等。 逆行P波即aVR导联P波正向，II、III、 aVF导联P波倒臵。

窦性停搏及心脏停搏：全图无P-QRS-T波群， 呈一条直线称心脏停搏。缓慢室性或交界 性自搏律，全图无P波属窦性停搏，异位心 律中的一种。

二、 各波与波段的测量及各种数据的填写 用报告单形式发报告，全部数据要按 实测值填写。用分规测量得出的实测值 用秒表示。

1、心房率、心室率 即每分钟心搏的次数。除房颤、 房扑(1:1传导除外)、II度以上AVB、房速等 室上速呈2:1或2:1以上传导及较多隐匿性房 性早搏外，两者是一致的。 2、P-R间期 为P波起点至QRS起点的时间间期，称 房室传导时间。一般在III或II导联上测量。以秒 为单位。正常值：0.12s~0.20s。

3、QRS时限 即Q波起点至S波终点的时间 间期。为心室除极所需的总时限。正常值： 成人0.06s~0.10s。一般用V1V2导联测量。 以<110ms为正常，≥110ms,<120ms为 室内传导延缓，≥120ms为室内传导阻滞。

4、Q-T间期 Q-T间期是指从QRS波起点至T 波终末的时间间期。即心室激动所需总时间。 一般在V4导联或T波明显的导联测量。 正常Q-T间期与心率成反比，心率越快Q-T间 期越短，正常Q-T间期为60到100次/分心率 时Q-T间期对应最高值为0.44s至0.34s。

5、电轴 电轴是指心室除极过程中，额面 QRS

环最大向量与X轴夹角的度数。正常 额面QRS电轴为0~+90,通常用电轴不偏 表示。超出此范围分别称为电轴左偏、 电轴右偏。电轴测量分目测法与查表法。

三、QRS波命名与描述原则： (1)凡向上的波均称为R波，有两个以上向上的波，第二 第三个分别称R′、R〞。 (2)第一个R波前如有负向波称为Q波。 (3)凡R波后面的负向波均称S波，第二第三个负向波分 别称S′S〞。 (4)单独一个向下的波称QS波。由此可见，Q波永远在 最前面，S波总是跟着R波后面，无单独Q波与S波。Q、R 或S波电压≥5mm,用大写字母表示，<5mm用小写字母q、 r、s表示。

四、ST段改变的描述 正常情况下ST段在等电位线上，部分有轻度偏移，向 上抬高≤0.1mV,向下水平型压低<0.05mV。但V1~V3导 联R波电压正常情况下可上斜型抬高0.1mV~0.3mV,正常 ST段时限在0.12s以内，一般不超过0.14s。凡超过上述标 准为异常。 ST段改变分：抬高、压低与平直延长三种情况。

1、抬高与压低 ST段抬高与压低应描述其形态与抬高、 压低的幅度。 ST段抬高形态：常见ST段抬高分弓背型、凹面向上 型、近水平型、斜上型与斜下型五种。 ST段压低形态：常见ST段分下垂型、水平型(缺血 型)、近似水平型(近似缺血型)与斜上型(单纯J点 型压低)四种。 ST段抬高或压低的幅度测量：通常ST段抬高或压低测 量基点为P-R段近Q波起点处(以前用T-P段做基线)。 ST段抬高时测量以J点后0.08s处。 ST段抬高或压低的幅度一般用mV表示 2、ST段平直延长 通常ST段呈上斜形，后半部与T波升 支难以区分。ST段平直部分达0.15s称为平直延长。ST 段平直延长时ST段与T波夹角变锐利要单独描述。

五、T波 T波是心室的复极波。正常T波时限较宽，约 0.10s~0.25s之间。顶稍圆钝，升肢较缓慢，降肢较陡峭。 T波电压：以R波为主导联T波高度应大于1/10R。但电 压不能过高。肢导联T波电压通常≤0.5mV,胸导联 ≤1.0mV。T波方向： (1)aVR导联必需倒臵。 (2)I、II、V4~V6导联应正向并>1/10R。 (3)V3、aVF导联以R波为主时必须正向。 (4)III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒 臵。 发报告时必须认识正常T波特征，凡不符合上述特征 的应描述清楚。书写心电图报告主要描述T波方向，如 有电压异常(过高、过平、双向或倒臵)同时描述清楚。 诊断时就要根据描述判断T波是否异常。

六、U波 正常U波出现在T波后0.02s~0.04s,方向与T波一致， 时限约0.1s~0.2s,电压不应超过T波1/2,肢导联U波电 压<0.05mV,胸导联U波电压<0.2mV(三基要求), V2V3导联一般不超过0.3mV,且T-U无融合现象。

凡不 符合上述标准为异常。如以R波为主导联U波双向、倒 臵，或电压大于上述标准，或呈现T-U融合，应描述清 楚。

七、心电图特征 除上述各项在相应项目上描述外， 其他心电图特征均在此栏描述。如肢导联或胸导联低 电压、电轴偏移、超过正常值的R波电压(如RV5、 RV1、RI、SV5、SV1电压)、各种早搏的特征、房颤、 房扑特征、房室传导比例、U波特征、Q波异常特征,如 报告单有P波、QRS波、ST段或T波异常时应描述清楚 哪些导联改变。总之，最后下的所有诊断必需在报告 单上找到其依据。

八、结合临床资料进行心电图诊断 对心律失常即有确诊的价值。需要行心内电生 理检查方可明确。 结合临床资料，急性心肌梗死、急性肺原性心 脏病及急性心包积液等也可获得确诊。 虽然单次静态的ST-T改变对诊断心肌缺血并无 意义，但如果在不同时期所记录的心电图上， ST-T有明显的动态改变(尤其当胸痛发作时), 则高度提示有慢性冠状动脉供血不足可能。

九、心电图诊断 格式是：第一点为主导心律。一般为窦性 心律，如主导心律为房颤、房扑，房性、交 界性或室性心动过速(逆传控制心房),即 无窦性P波者，都属于异位心律。窦性心律与 交界性或室性心律并存，构成房室脱节者， 可书写为窦性心律+异位心律，或仍将窦性心 律视为主导心律，异位心律只写出其诊断即 可，如1、窦性心律。2、非阵发性交界性心动 过速。3、干扰性房室脱节。

如心电图正常，第二个诊断为正常心电图。如心 电图异常，第二个诊断及以后的诊断，次要诊断 先写，主要诊断，包括意义但又不够明确者写在 最后。次要诊断中如有心律失常要先写。 如1、窦性心律。2、频发性室性早搏。3、完全 性右束支传导阻滞。4、电轴显著左偏。5、ST-T 改变或急性前壁心肌梗死(主要诊断)。 书写完诊断后，如有特殊建议，再书写建议。 如建议查血清心肌酶、查血钾、查心脏超声心动 图等。

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