病区换药室的工作

病区换药室的工作

换药工作是整形外科病房日常医疗护理工作的重要组成部分，换药室工作的好坏直接影响着手术治疗 的效果。

一、换药室的功能

（一）提供更换敷料的场所

医师可以在换药室通过为患者更换敷料，检查及处理伤口，以保证伤口的正常愈合，利于移植组织的正常生长。 （二）提供术前准备工作场所

医师可以在此为患者设计手术方案，探测血管的走行，绘制皮瓣或手术切口的标志，制备修复代用品的模型，术前处理肉芽创面。 （三）便于处理术后并发症

某些术后并发症须在换药室内处理，如伤口出血的止血、伤口裂开的缝合、移植组织血运障碍的处理有肉芽创面的处理等。 二、设置换药室的必要性

（一）换药应严格执行消毒隔离与无菌操作制度

整形外科患者的伤口多种多样，包括无菌缝合的一级切口、大面积的开放性伤口、新鲜或陈旧的肉芽创面，以及延迟不愈的慢性溃疡等；污染或感染的程度也各不相同。一般常需要多次换药，故受环境污染和交叉感染的可能性极大。因此，对于换药室环境 、空气、器械、敷料等的消毒隔离和换药工作中的无菌操作要求十分严格，这样才能避免伤口的外源性感染，保证正常良好的愈合。 （二）换药应有良好的条件

基于整形外科手术范围面积广、部位多，有些还比较隐蔽，缝合又细密，而且换药次数多、难度大、时间较长，有些手术切口的设计、术前检查、皮肤准备等均需在换药室进行。这就要求换药室有良好的操作条件，如室内面积、光线、室温等，便于医师、护士操作。

（三）换药时须有护士的默契配合

整形外科患者术后换药一般均由医师亲自进行，由于手术范围广，从头皮到足底，如表浅组织的修整、形态功能的改善、各种组织的移植、外表器官的再造等，与其他专业有交叉联系，所以全部换药过程都离不开护士的默契配合，及时保障换药过程中所需要的器械、敷料及其他用品的供给。 三、换药室的设置与要求 （一）便于隔离的环境位置

换药室应设在病房的一端，不与病室紧密相邻，以便于保持一个相对隔 离的环境。一般应设两个房间，一间用于无菌伤口的换药，另一间用于一般的包括感染伤口的换药及术前检查、设计和皮肤准备。 （二）照明及通风设备

换药室内要求自然光线充足，通风设备良好，还应配备室内温度调节器及辅助照明，如无影灯、地灯等设备。 （三）有良好的卫生设施

换药室内应配备紫外线消毒灯，用于室内空气消毒。安装洗手池。 四、换室制度 （一）一般管理制度

1、换药室应由具有一定临床工作经验和技术水平较高的护士负责管理，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，对任何违反换药室制度和无菌操作的行为都有责任监督和制止。

2、非换药人员及家属等闲杂人员均不得进入换药室内。 3、门诊患者不得进入病房换药室换药。

4、禁止在换药室内拆石膏；患部有石膏绷带固定者，换药前应有病室内拆除后再进入换药室。

5、换药室护士必须保证患者换药所需敷料及物品的供应；凡需特殊材料者，应由医师提前通知换药室护士进行准备。

6、换药室内专用器械及物品一般不得外借，特殊需要时必须经病房护士长批准；非换药室专用物品或私人用物一律不得携带入内。

7、为保证换药室的清洁消毒隔离及各项常规工作的进行，应根据医师的具体工作情况将换药工作集中固定在一定时间，非特殊情况不在晚间进行换药。 8、换药时应该安排患者卧位或坐位，切不可让患者站立换药；多人或男女患者同在一室换药时应用布帘或屏风隔开。 （二）消毒隔离制度

1、医师、护士进入换药室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，每次换药前后均须用肥皂或洗手液彻底洗手，为感染伤口换药后须用有效浓度的含氯消毒液洗手。

2、凡接触伤口的器械、敷料及药品等，必须进行高压来菌处理；灭菌包应注明有效期，夏秋季节5～10月）为1周，春冬季节（11～次年4月）为两周，

潮湿多雨地区应根据本地区情况缩短有效期，但棉球罐等使用频繁无抗菌能力的无菌物品则应每24小时更换一次。

3、严格区分无菌区和非无菌区，清洁区和污染区，并标上明显标志；严格按区域分别放置无菌器械、敷料及各种物品；无菌物品要专柜放置，并有定期消毒制度。

4、已被污染的敷料、器械及物品应及时处理和更换。有脓、血污染的器械应用75%乙醇棉球擦净后及时送供应室清洗、消毒、灭菌。精细锐利的器械应单独处理、存放。

5、换下的污染敷料要放在带盖的污物桶内及时送去焚化；布类用品及时送洗，禁止在换药室内过夜。

6、换药根据伤口情况应安排先后顺序，先换无菌伤口，后换感染伤口，即无菌供皮区——拆线——未愈合伤口——一般伤口——一般感染伤口。 7、患者有特殊感染的伤口（如铜绿假单胞菌等）时，严禁医师在换药室内换药，应由护士准备好无菌盘及所需物品置于专用换药车上，推至患者床旁进行换药；操作者应戴一次性手套；换药完毕所用的污染敷料及手套一并装入医用垃圾袋内，立即送焚化；其他器械及布类敷料分别单独进行双蒸处理；换药车用消毒液擦拭。

（三）无菌操作原则

1、医师独自一人进行换药时，应根据患者的伤口情况，按顺序一次备齐敷料及器械，凡接触伤口辅料者不得再接触供应台上的无菌物品，需要时应重新洗手后方可再取，以保持无菌台面的清洁。

2、开瓶后的无菌溶液（如0.9%氯化钠注射液等），应标明开瓶时间，超过24小时则不可继续使用。

3、换药室护士协助医师换药只负责供应工作，不得接触患者伤口，不给患者解开绷带、揭敷料；多个患者换药时，每位患者用过的器具及换下的敷料，由医师放置在规定地方；全部换药完毕后由护士集中处理，严禁将揭下的敷料任意放置在床上、桌上或地上。 五、换药室的常规工作 （一）清洁工作

1、每日打扫一次，用含氯消毒液擦换药车、换药床、物品柜、器械柜的尘土；每日换药结束后用含氯消毒液擦地面；每月大扫除一次，用含氯消毒液冲刷地面、墙面，保证室内窗明几净。

2、换药时使用一次性隔离单置于换药床上，做到一人一单，及时更换。 （二）器械管理

1、每日清点检查常用物品，每月总清点检查一次，保证一次性无菌物品种类及数量齐全，其他器具使用性能良好，发现损坏应及时报告护士长补充更新。 2、每日检查无菌包的有效期，到期物品应及时更换或重新灭菌。 3、操作台上的器械盒、油纱盒等无抗菌能力无菌物品，一经打开使用不得超过24小时，无菌持物钳4小时更换。 （三）空气消毒及检测

1、每日换药结束后先通风换气30分钟，然后用紫外线灯照60分钟后再通风换气5分钟，以减少室内的臭氧气味；准确记录紫外线灯照射时间。

剃毛范围为上过肩，下至第四腰椎水平线，双侧达腋前线，剃腋毛，单侧达对侧的肩胛中线。 7、上肢手术

剃毛范围为上过肩颈根部下至指端，剃腋毛，剪指甲。若上臂手术者，下至肘10cm。采用臂丛麻醉者应剃去同侧腋毛。 8、下肢手术

剃毛范围为上起腹股沟，下至趾端，剪趾甲；股部取皮者应下膝至下10cm，剃阴毛，剪趾甲；小腿手术，自足端至膝上10cm，剪趾甲。 9、会阴及肛门手术

剃毛范围为上起髂前上棘水平线，两侧包括股内侧上1/3，后至腰骶关节平面，包括骨臀部、会阴部，剃阴毛。 （三）备皮方法

嘱患者先沐浴，根据手术需要及备皮范围仔细剃除该区域毛发。对陈旧性瘢痕者要特殊处理，要求患者术前2～3天泡洗，使积垢软化，再小心剃除，以保证术野无毛发、无污垢、无破损。 （四）备皮用物 治疗盘、一次性备皮刀、纱布。

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