小剂量罗库溴铵并司可林用于颅脑外伤并饱胃患者气管插管的探讨

目的探讨小剂量罗库溴铵并司可林用于重型颅脑外伤并饱胃患者气管插管的安全性和可行性。方法急诊重型颅脑外伤并饱胃患者58例,随机分为小剂量罗库溴铵并司可林组(SR组)和罗库溴铵(R组),SR组麻醉诱导依次给予罗库溴铵5 mg、异丙酚1.5-2 mg/kg、利多卡因1.5 mg/kg、1%司可林1.5 mg/kg(注射时间大于10s);R组麻醉诱导依次给予异丙酚1.5-2 mg/kg、利多卡因1.5 mg/kg、罗库溴铵0.

现代中西医结杂志 Mo e o ra o It rt rdt n l hn s n s r dc e 0 1F b 2 ( ) d r J un l f n ga dT a i o a C i ea dWet nMe ii 1 e, 0 5 n e e i e e n2

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小剂量罗库溴铵并司可林用于颅脑外伤并饱胃患者气管插管的探讨孔明健，吴震，陈建庆，陈欢

(东南大学医学院附属江阴医院，苏江阴 2 4 0 )江 14 0[要]目的探讨小剂量罗库溴铵并司可林用于重型颅脑外伤并饱胃患者气管插管的安全性和可行性。方摘法急诊重型颅脑外伤并饱胃患者 5 8例，随机分为，剂量罗库溴铵并司可林组 ( R组 )罗库溴铵 ( J、 S和 R组 ) S, R组麻醉诱导依次给予罗库溴铵 5 mg异丙酚 15~2mg k、多卡因 1 5 mg k、%司可林 1 5 mg k (射时间大于 l 、 . / g利 ./ g 1 ./ g注 O

S; ) R组麻醉诱导依次给予异丙酚 15~ Sk、多卡因 15m/ g罗库溴铵 0 9m/ g下颌松弛后行气管插管。 . 2m g利/ . gk、 . g k, 观察 2组患者麻醉诱导过程中血流动力学变化，管插管条件，管插管时间及插管过程中不良反应。鲒果气气 S组 R

与 R组比较气管插管条件更优，管插管时问更短，气均有显著性差异 ( P均< .5,不增加麻醉风险。结论小刺 0 0 )且量罗库溴铵并司可林用于颅高压并饱胃患者气管插管安全可行。 [键词】小剂量；关 罗库溴铵；司可林；脑外伤；胃；管插管颅饱气[图分类号】 R 1 .中 64 3[献标识码】 B文 [文章编号】 1 0 8 4 ( 0 1 0 0 0 O 0 8~ 8 9 2 1 ) 5— 6 9~ 2

重型颅脑外伤并饱胃状态麻醉诱导过程风险极大，方一

刻 ( 、管插管后 1m n )气管插管后 3m n T ) B、 T)气 i(、 i( S P D P、 R、p O ) B H S ( 。声门显露情况采用喉镜视野暴露分级 Cr c o mak—Lh n (/ )级…: eae C L评 I级可见声门前联合，Ⅱ级可见部分声门，Ⅲ级之间声门后联合，级声门结构完全不可

Ⅳ见。气管插管时间为取下面罩至确定气管插管成功的时间。 同时观察插管过程中呛咳、束颤动等不良反应。肌束颤动肌分 4级：无肌颤， 0级 I级可见局部及肢端轻微震颤，Ⅱ级躯干及四肢有轻微震颤，Ⅲ级躯干及四肢有明显震颤。 14统计学处理应用 S S 0 0统计学软件进行进统计 . P S1 .学处理，量资料以面±计表示，问比较采用 t验，数资组检计料的比较采用 x检验， P< .5为有显著性差异。 002结果

面要求诱导迅速以尽快控制气道，免或减少误吸，善通避改气；一方面要求麻醉过程尽可能平稳，免颅内压进一步增另避高。2 0 -2 0 0 8 0 9年我院对重型颅脑外伤并饱胃患者麻醉诱导中采用静脉注射小剂量罗库溴铵并司可林进行快诱导气管插管，得较好效果，报道如下。取现1临床资料

1 1一般资料急诊颅脑外伤患者 5 . 8例， 3男 9例， 1女 9

例；龄 1 7年 8— 8岁。急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤 2 9例，急性脑内血肿伴脑挫裂伤 2 0例，泛脑挫裂伤 9例；不伴其广均他严重外伤。 A A分级Ⅲ~Ⅳ级， C S G S评分 3— 7分；侧瞳双孔散大 1 1例，侧瞳孔散大 1单 7例。所有患者有明确饱胃史， 入室时均伴呕吐和程度不等的气道梗阻。将患者随机分入小

2 1 2组患者各时点血压、率变化比较 .心

2各时点血压、组

剂量罗库溴铵并司可林组 ( R组 )罗库溴铵组 ( S和 R组 )每，组2 9例。2组患者性别、龄、 G年 C S评分比较均无显著性差异( P均> . 5。 0 0 )

心率比较均无显著性差异 ( P均> . 5,表 1 0 0 )见。

表 1 2组患者血压及心率的变化 ( s ± )

12麻醉方法 .

患者人室后头高脚低 1。卧，罩下吸人 5平面

纯氧，醉机回路内氧流量 8L ri,麻 / n同时开放上肢静脉，测 a监

仪( a x h ea司，兰)测血氧饱和度 (p O )、 D t—O m d公 e芬监 s (: )心电图 ( C、创血压 ( IP、率 ( R)麻醉诱导：R E G)无 NB )心 H。 S组

依次给予罗库溴铵 5m、丙酚 15~ l/ g利多卡因 g异 . 2I k、 l g1 5 m/ g 1司可林 1 5 m k (射时间大于 1 ) R组 . g k、% . s g注/ 0S;

依次给予异丙酚 15~ i/ g利多卡因 15mgk、库溴 . 2H k、 g ./ g罗铵 0 9I k。下颌松弛后行气管插管，导过程中予小潮气 . l g l/ S诱量辅助通气，心率低于 4 5次/ i予阿托品，压低于 9/ mn给血 0 6 H ( m g= .3 P )予麻黄素，R组插管成功 0mm g 1 H 0 13k a给 m s后静脉注射维库溴铵 0 1 sk。麻醉维持应用咪达唑仑、 .5m/ g

22 2组插管情况比较 .

2组患者均一次气管插管成功。气

管插管时间及声门暴露 C L评级，R组与 R组比较有统计/ S学差异 (< .5,果见表 2 R组气管插管时间 ( 2± ) P 00 )结。S 3 8S R组 ( 0±1 ),, 5 6 s2组比较有显著性差异 ( 0 0 ) P< . 5。

23不良反应 .

S组气管插管过程中无一例发生呛咳， R R

异丙酚、太尼和维库溴铵，中适当过度通气，持 P C:芬术维 (O)

组有 5例发生呛咳， 2组比较无显著性差异 ( P>0 0 ) R . 5。S 组无一例发生强烈肌束收缩， 3例观察到指端轻微震颤。仅3讨论

2 3 H, 5— 0mm g术中应用糖皮质激素脑保护，要时给予甘露必醇和速尿脱水治疗，据 C P尿量及失血量输液、血。根 V、输 13观察指标 .记录入室时 (。、导后 (。、管插管即 T)诱 T )气

重型颅脑外伤伴饱胃患者人院时常处于昏迷状态，高颅

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