应知应会问答题

应知应会问答题

（临床、医技）

上海市第六人民医院 上海交通大学第六人民医院

2013年7月10日

目 录

一、精神文明方面 ...................................... 2 二、医疗质量管理方面 .................................. 4 三、院感管理方面 ..................................... 14 四、病案管理方面 ..................................... 31 五、药事管理方面 ..................................... 32 六、输血管理方面 ..................................... 53 七、护理与临床医师相关内容 ........................... 60 八、门急诊管理方面 ................................... 69 九、医学装备管理方面 ................................. 72 十、消防应急管理方面 ................................. 74 十一、后勤相关内容 ................................... 77 十二、院务公开方面 ................................... 79

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一、精神文明方面

1、医院宗旨是什么？ 答：病人至上 质量第一

2、医院院训是什么？ 答：仁爱 诚信 敬业 创新

3、医院发展目标是什么？

答：紧密依托上海交通大学国际著名学校的品牌，以学科、人才、质量建设为核心，实施人才强院战略、医疗主体战略、科教兴院战略、特色创新战略、国际合作战略；著名学科综合实力达到国内领先、国际影响力显著增强，培植优势学科，孵育新兴学科；把医院建设成为学术名医荟萃、创新人才辈出、交叉学科崛起、科技成果涌现、管理品牌显著、质量服务上乘、硬件设施优良、社会贡献显著的国内知名的特大型医学中心。

4、我院是否是无烟医院？ 答：是。

5、本院职工应带头不在工作及公共场所吸烟，见到吸烟人员应如何采取措施？

答：应主动、及时对其进行劝阻，或请吸烟者到就近的室外吸烟点吸烟，做好禁烟宣传。

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6、我院有几处室外吸烟点？具体的方位在何处？

答：我院的室外吸烟点共有五处。分别位于：风雨走廊医技楼处、宜山路600号岗亭处、急诊近发热门诊处、北区病房底楼花坛拐角处、太平间门口。

7、“每天下午病区接待家属”制度的具体时间和地点是什么？回答：每天下午3:00-4:30，接待地址在病区医生办公室。

8、上海市医疗卫生工作人员应共同遵守的“职业道德准则”共有几大方面？具体内容有哪些？

答：7大方面。具体内容为：全心全意、为民服务；救死扶伤、忠于职守；钻研技术、精益求精；严守秘密、一视同仁；举止端庄、文明礼貌；廉洁奉公、不谋私利；互学互尊、团结协作。

9、窗口文明服务规范的具体内容？（导医、门诊预检、急诊预检、儿科预检、发热门诊预检、肠道门诊预检、肝炎门诊预检、挂号室、收费处、预约中心、检验科、放射科、取报告处、药房、营养室、电梯、警卫人员、总机）

答：（详见各窗口外的公示内容）。

10、病房各岗位文明服务规范的具体内容？（医生、护士、保洁员）

答：（详见各病房制度公示栏）

11、门急诊各岗位文明服务规范的具体内容？（医生、护士）

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答：（详见门诊大厅一楼上行自动扶梯右侧墙面）

12、《市六医院医技人员文明服务规范》的具体内容？

答：（详见门诊大厅一楼上行自动扶梯右侧墙面、医技楼一楼电梯对面墙面）

13、《市六医院行政管理人员服务规范》及《后勤人员服务规范》的具体内容？

答：（详见相关区域公示内容）

14、知晓院领导接待日

接待时间：周五上午 9：00-11：00 接待对象：来访者、院内职工

二、医疗质量管理方面

1、列举若干卫生相关法律法规

答：有《侵权责任法》、《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》、《上海市医疗事故行政处罚的若干规定(试行)》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《治理商业贿赂相关法律法规摘编》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》等

2、首诊负责制中如果科与科之间诊治意见一时不能统一时，如何解决？

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32、转入记录由转入科室医师于患者转入后多久完成？ 答：24小时

33、 三级医师查房时间

答：住院医师查房：每日2次带领实习医生进行；主治医师查房每日1次；入院后一周内应有副主任以上医师查房。

34、交班的内容

答：前一班医师与值班医师交接班在前一班医师下班前完成，前一班医师应在交接班前对特殊病人（包括：重危、当日手术、新病人）做好查房工作，并要有书面交班，重点病人要进行床边交接班。

35、重危病人的查房

答：住院医师（含进修医师）应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请主治医师、主任医师（副主任医师）临时查房。针对病情变化，及时采取措施，副主任以上医师要在“病危通知”发出以后的三天内，每天对该患者进行查房，在病情需要时，随时查房。查房内容主要是病人当前的主要矛盾及解决矛盾的措施和方法。

36、模糊医嘱的澄清

答：护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医师，上级不在的情况下联系值班医师或总住院

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医师；核实后重新下达并打印医嘱执行单。

36、转科病人安全的注意事项

答：确定转科后，请求会诊科室医师（主治医师或以上医师）需充分告知病人及家属转科的目的和征求同意，并记录在病程录中，开出转科医嘱，同时写好转科记录。接收科室医务人员在接收病人时作好身份识别（两种方法：病人姓名和床位号）和登记工作。

37、 阶段小结包括哪些内容？

答：指患者住院时间较长（最长不超过31天），由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。

38、抢救记录如何书写？

答：内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

39、保护患者隐私权如何体现

答：尊重患者的宗教、信仰、风俗及个人习惯。

严禁：超出诊疗需要的生殖器、乳房等隐私部位的检查；故意在

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公开场合泄露、传播患者的隐私；未经患者同意，允许实习生观摩；未经患者同意，对外公开患者病历等信息资料。

40、 出院病人随访方式

答：随访方式包括预约普通门诊、专题门诊、专家门诊、电话随访等。

41、出院随访的内容包括哪些？

答：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

42、主任查房的重点

答：查房主任对医疗组中的每一个病人均要查房，重点是重危、疑难、长期住院、有并发症者、需再次手术、治疗效果不佳者，并提出指导性方案

43、 长期住院病人的查房重点

答：科主任要重点查房。如果已发生并发症或出现其他严重问题，必须科内讨论，提出处理意见。如治疗未结束，科室应提出详细的诊疗方案，并交医务处，由亚学科主任或科主任责成带组组长落实该方案。如治疗终结，无特殊情况，科室应将医疗情况同时书面上报医务处。

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44、临床科室重点主动报告的医疗质量安全事件

答：（1）输错血；（2）拍错片；（3）错报或漏报辅助检查结果；（4）开错手术部位；（5）将手术器械或纱布等异物遗留患者体内；（6）擅离职守造成不良后果；（7）不严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程造成医院感染暴发；（8）发错药、打错针；（9）在新闻媒体或微博等社会媒介上可能造成较大社会不良影响的。

45、医疗不良事件报告途径

答：医疗与手术不良事件上报医务处；护理不良事件上报护理部；院内感染不良事件上报医务处、医院感染科；药品不良事件上报药剂科、医务处；输血不良事件上报输血科、医务处；器械不良事件上报设备科；设施不良事件上报后勤管理处。

46、不良事件报告内容

答：不良事件当事患者基本资料；不良事件发生时段及过程；报告事件类型（医疗行为、药物反应、感染、跌倒、手术、输血、设备等事件）；患者目前状况。

47、知情同意书的签署

答：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗

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机构负责人或者授权的负责人签字。

48、医疗不良事件的概念与分级

答：医疗不良事件为是因医疗行为而非疾病本身对患者造成或可能造成的损害事件。包括诊断、治疗及相关设施、设备、药品等引起的损害事件。不良事件可分为已发生的和潜在的两种。按事件的严重程度分4个等级。

49、 Ⅲ、Ⅳ级事件报告的特点

答：自愿性、保密性、非处罚性和公开性

50、 I类切口手术抗菌药物预防的指征

答：1）手术范围大、时间长、污染机会增加；2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；3）异物植入手术；4）高龄、或免疫缺陷者等高危人群。

三、院感管理方面

1、何谓“医院感染”？

答：是指住院病人入院 48 小时后在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2、何谓医院感染暴发？

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答：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3、何谓疑似医院感染暴发？

答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同传染源或感染途径的感染病例现象。 4、何谓医院处置？

答：医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制传染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全；应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。 5、何谓隔离？

答：将处于传染期内的患者、可疑传染患者和病原携带者、免疫功能低下者、多重耐药感染者同其他患者分开，或将感染者置于不可传染给其他人的条件下，即称为隔离。隔离的目的是切断隔离感染链中的传播途径，保护易感染，最终控制或消灭感染源。 6、何谓保护性环境PE?

答：保护性环境 PE 是为免疫功能低下的患者，如异体干细胞移植患者，提供安全的环境，以减少其暴露于环境中真菌（如曲霉菌）的概率。

7、何谓双消毒？

答：被甲类传染病患者，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等患者的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，

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于使用前再按照物品的危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。这种“先消毒、再清洗、再消毒”或“消洗消”的消毒、灭菌程序就叫“双消毒”。

8、化学消毒剂浸泡灭菌和压力蒸汽灭菌首选哪种方法？ 答：首选压力蒸汽灭菌法。 9、何谓多重耐药菌MDRO？

答：多重耐药菌（multiple resistant bacteria，MDRO），主要是指对临床使用的多类（三类及以上）抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等。 10、何谓手卫生？

答：手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是预防医院感染最有效、最简便的方法。 11、何谓标准预防？

答：即针对医院所有病人都应做好个人防护如做好手卫生、佩戴个人防护用品等。

原因：认定所有血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗水）、破损的皮肤和粘膜 都可能带有可被传播的感染源，适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确认为感染的患者。 12、何谓医院感染现患率调查？

答：现患率调查：是为了解医院感染情况而进行的一种横断面调查，指针对全院某一24小时的时间段内所有住院病人医院感染情况、

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抗生素使用情况等进行的调查。 13、医院感染现患率？

答：医院感染现患率：是指被调查时间段内，医院感染病例数与所有调查的住院病人例数的比值。

14、当员工接触血液、体液、分泌物、排泄物等该如何处理？ 紧急措施：

1）、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2）、如有伤口，应当在伤口旁边轻轻挤压，尽可能地挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水冲洗。禁止进行伤口局部的挤压。 3）、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液进行消毒，并进行包扎伤口。被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。

4）、立即报告有关管理部门，相关部门根据暴露源及受伤者的情况对暴露者进行相应处理，对于暴露源不明者按照阳性处理。 5）、接触特殊病原体HBV需要在 24小时内不超过7天治疗；接触HIV要在4小时内不超过24小时治疗。

15、目前我院医院感染病例的监测方法有哪些？ 答：全院综合性监测和目标性监测。 16、全院综合性监测包括哪些？

答：1）、散发病例的监测：临床医生应掌握医院感染诊断标准，出现医院感染散发病例时，经治医师及时向本科室医院感染监控小组负责人（科主任）报告，及时采取措施控制感染，并24小时内网上传报医院感染病例登记表(电子病历系统中进行传报，住院总已经培训过)，并在病历首页上填写医院感染的类型。

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注意：医院感染漏报率应低于10%。

2）、医院感染暴发的监测：发现有医院感染暴发流行趋势时，经治医生应立即报科室主任及护士长，并参照医院感染暴发控制预案采取并要的措施。同时报医务处（医院感染管理科）。

3）、临床科室应建立医院感染病例登记，资料应妥善保存，并及时进行分析总结，预防医院感染的暴发。

4）、手术部位感染发病率的监测。

注意：监测对象：住院患者(监测手术部位感染发病率时可包括出院后一定时期内的患者)和医务人员。 17、我院目标性监测包括哪些？

答：1）、重症监护病房（ICU、神经外科、CCU、呼吸科、心胸外科）每月对入住病人进行医院感染专项监测，（包括对留置深静脉导管、导尿管、气管插管／气切等相关导管感染的监测），每月10日前将监测报表上报医务处医院感染管理科。

2）、微生物实验室每月对病原体分布及细菌耐药性进行监测。监测结果每季度-半年向临床各科室发布。 3）、新生儿病房医院感染监测 4）、手术部位感染的监测

18、医院感染现患率调查频率是多久？ 答：一年一次。

19、医院感染现患率调查的标准是什么？

答：根据《医院感染管理办法》及卫生部医院管理评价指南的要求，500 张病床以上的医院感染发病率应低于10%；一类切口手术部

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位感染率应≤1.5%；医院感染现患率≤10%；医院感染现患调查实查率≥96%。

20、医院感染暴发如何处置？

答：1）、医院感染流行、暴发的报告程序：

当临床科室出现：（一）5例及以上疑似医院感染暴发；（二）3例及以上医院感染暴发趋势时，立即报告医务处及医院感染管理科。 2）、出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施： ①临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 ②证实流行或暴发 ③ 查找感染源 ④查找引起感染的因素

⑤制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 21、当临床科室发现MRSA，多重耐药鲍曼不动杆菌等多重耐药菌病例时如何处置？

答：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 1）.诊断及报告

①诊断报告由微生物实验室在检验报告单上加以注明。 ②由微生物实验室通知院感科及相关临床科室。

2）.隔离原则：在标准预防的基础上，根据疾病传播类型增加接触隔离预防措施： ①开隔离医嘱。

②尽可能单人单间，也可以将同类多重耐药菌感染患者安置在同

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一房间，如条件不允许则进行床边隔离，并悬挂接触隔离标记。 ③限制病人的活动范围，尽可能不要出房间。

④减少转运，如必须转运，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。

⑤控制人员进出，减少不必要的访客。

⑥医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别在进行侵入性操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

⑦该患者的所有治疗护理放在最后执行或单独执行。

⑧医疗废物单独处理。尽量使用一次性物品，使用后，连同污敷料一起放入专用双层黄色医疗废弃物收集袋内。

⑨排泄物按“感染性废物处理原则”，若工作制服等遭污染应立即更换，并置入感染性废物袋统一处理。

⑩若衣服可能被病患血液、体液、分泌物污染时应穿隔离衣。若病患分泌物有飞溅可能时，应戴口罩，必要时戴护目镜。

3）. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。

①接触病患前后、对患者实施诊疗护理操作前后必须洗手。手上有污染时，应当洗手；无明显污染可使用快速手消毒剂。

②接触患者血液、体液、分泌物、伤口、溃烂面、黏膜时应戴手套，接触不同病患时需更换手套。摘掉手套后必须洗手。接触患者使用过的物品后要洗手。 4）环境清洁消毒措施： ①开窗通风。

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②医疗器械的表面清洁，无污迹；

③每天对手频繁接触的物体表面进行消毒剂擦拭消毒； ④由病区工务员用2000mg/L浓度的含氯消毒液擦拭床架、床旁柜、椅子及瓷砖墙壁，拖地面。 5）抗菌药物合理使用

抗菌药物的使用按《上海市抗菌药物应用实施细则》，必要时请临床药师和微生物学专家会诊。 22、如何洗手？

答：遵从标准的洗手方法：（卫生部消毒技术规范） 1）掌心对掌心搓擦

2）手指交错掌心对手背搓擦 3）手指交错掌心对掌心搓擦 4）两手互握互搓指背 5）拇指在掌中转动搓擦 6）指尖在掌心中摩擦

六部洗手法（图谱已经张贴在水池上方） 注意：揉搓双手至少15秒钟 23、洗手与卫生手消毒原则是什么？

答：1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

2)手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

24、洗手与卫生手消毒指征是什么？

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答：洗手的“五个黄金时刻”：

接触患者前；进行无菌操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境（如病床）后从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，穿脱隔离衣前后，摘手套后，处理药物或配餐前。

注意： 戴手套不能取代手卫生；戴手套前、脱手套后必须洗手。 25、医务人员在什么情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒？ 答：1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

注意：六步洗手法（图谱已经张贴在水池上方），揉搓双手至少15秒钟

26、外科手消毒原则： 答：1）先洗手，后消毒。

2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

27、医疗废物如何处置？

答：医疗废物必须与医院生活垃圾严格分开。（医疗废物放入黄色专用袋；生活垃圾放入黑色袋；一次性输液袋输液瓶放入白色专用袋） 医疗废物的收集、交接、运送、暂存及出现医疗废物的流失、泄漏的如何处置由护理部及后勤管理处管理。

28、哪些垃圾是医疗废物，应放入黄色垃圾专用袋？ 答：1）医用敷料、棉签、手套、手术衣；

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2）一次性输液器、针筒、药碗、镊子、引流袋（管、器）、引流瓶、减压器、手套、镇痛泵、一次性痰杯；

3）血袋单独放入专用的医疗废物收集袋内，不可与其他医疗废物混放；

4）医用针头、缝针、手术刀片、备皮刀、手术锯等应放置在专用利器盒内，利器超过3/4时应及时更换；

5）用砂轮锯开的安瓿应单独放置在专用的医疗废物收集袋内； 6）废弃的人体组织、器官、尸体、病理腊片。 29、导管相关医院感染常见类型？

答：1）、气管切开、气管插管相关肺部感染； 2）、导尿管相关尿路感染： 3）、深静脉置管相关血流感染

30、气管切开、气管插管相关肺部感染防治措施是哪些？ 答：1）、医务人员进行操作时有可能被血液、体液、分泌物污染情况下，应做到洗手、穿隔离衣、戴手套 ； 2）、病员用洗必泰漱口，至少每8小时1次；

3）、感染病人与非感染病人尽量分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。（参照隔离技术SOP）

4）、保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求（由后勤管理处负责）。 5）、与患者体位有关的治疗措施： ①半卧位（30～45度）

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②有条件情况下使用翻身床 6）住院和手术中注意患者保温措施

7）减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 ①控制胃内容物返流，采用鼻胃管 ②预防应激性溃疡

③采用声门下分泌物引流，对插管超过5天，建议采用可吸引气管插管，定期吸引分泌物。 ④控制所管导管生物被膜 ⑤选择性消化道脱污染 ⑥营养支持治疗

（1）喂养过程中提倡半卧位尽量减少误吸； （2）用小号胃管小量持续喂养，避免返流 （3）可将胃管直接插入空肠

8）合理使用抗生素，减少菌群失调所致的病原菌易位定植发生率：不要局部使用抗菌药物，不要常规使用系统性抗菌药物预防肺炎。 9）切断外源性传播途径 ①洗手

②共用器械的消毒灭菌：呼吸机管路避免频繁更换（一般每周更换1-2次），集水器应处于管路最低处，冷凝水要及时倾倒，避免倒流。 ③吸氧病人加强呼吸道湿化，湿化瓶内为无菌蒸馏水（纯净水），每 24 小时更换

④患者及病原体携带者的隔离，应给患者戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣

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⑤保护性隔离：对于器官或骨髓移植、粒细胞缺乏症等严重免疫功能缺陷的患者，需将患者置于层流室，医务人员进入时必须戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣。

10）加强机体免疫防御功能 11）预防深静脉血栓形成 12）与人工气道有关的防治策略

①人工气道的护理：维持合适的气囊内压力防止误吸。使用密闭式多次使用吸痰管， 坚持经口插管的原则，早期气管切开。积极治疗基础疾病，严格掌握机械通气指征。

②保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。定时翻身拍背，以促进排痰。手术病人术前戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动

③限制插管的留置时间，对建立人工气道的病人，严格执行无菌技术操作规程。 一人一用一消毒或灭菌。 13）与机械通气有关的防治措施

①采用热湿交换器以取代传统的加湿器，温度在 50℃左右。重复使用的呼吸机外置管路、雾化器等附件应达到灭菌或高水平消毒（按照呼吸机清洗消毒的SOP执行） 其它用于呼吸道治疗的仪器在使用完后，应彻底清洗并消毒。 ②镇静剂的使用。 ③采用无创通气

31、导尿管相关尿路感染预防要点有哪些？ 答：

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1、置管前。

（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 （2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。

（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 2、置管时。

（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入 10—15 毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

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3、置管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。

（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

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（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。

（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 32、深静脉置管相关血流感染预防措施有哪些？ 答：

1、置管时。

（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及

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携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 2、置管后。

（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为 1次/2 天，无菌透明敷料为 1-2 次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。

（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用含2%葡萄糖酸氯己定的消毒剂进行消毒15秒以上，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24 小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。

（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养

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（10）体温＞38.5℃，同时留置深静脉导管＞5天或者有疑似肺炎的患者必须送检2套血培养。

（11）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

（12）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

33、我院前五位病原微生物是哪些？它们的耐药率是哪些？ 答：

病原微生物名称 敏感率 耐药率 对美罗培南、亚胺培南敏感率＞90%；对阿三代头孢耐药菌株的比大肠埃希菌 米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感率＞80% 例为56.8% 对万古霉素的敏感率＞100%；对利奈唑胺、MRSA的比例为61.3% 金黄色葡萄球菌 替考拉宁和复方新诺明的敏感率＞80% 对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南敏感率碳青霉烯类耐药菌株肺炎克雷伯菌 ＞90%；三代头孢耐药菌株的比例为57.7% （CRE）的比例为7.8% 对阿米卡星敏感率＞80%；需联合治疗 泛耐药菌株的比例为铜绿假单胞菌 21.4% 对多种抗菌药物的敏感性低；需联合治疗 泛耐药菌株的比例为鲍曼不动杆菌 53.4% 34、Ⅰ类手术切口预防性使用抗菌药物规范是什么？

答：1、严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

2、预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。

3、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4

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小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。 4、一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。

35、抗菌药物分级使用原则是什么？

答：（1）住院医师可以根据诊断和病情开具非限制使用抗菌药物处方应用限制使用抗菌药物时，应经上级医师同意并签名； （2）特殊使用药物应具有严格临床用药指佂和确凿依据，副高及以上医师同意并签名。

四、病案管理方面

1、质控医生需在何时完成病案首页的质控检查与审核签名？ 答：患者出院，病案去病区送入结帐室之前完成首页的质控和审核签名。

2、病案首页中主要诊断选择依据？

答： 患者一次住院只能有一个主要诊断，是本次就医主要原因的疾病（或健康状况）；是在医疗过程中，对健康危害最重，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病诊断。

3、病案首页其他诊断填写注意点？

答：指除主要诊断以外的诊断，包括并发症和伴随症。 是住院时

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并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况。按疾病的严重程度由重至轻的顺序填写 。

4、病案首页中手术操作填写注意点?

答：表格中第一行应当填写本次住院的主要手术或操作名称编码 ，即风险最大、难度最高、花费最多的手术或操作（一般是指患者本次住院期间，医师为患者作出主要诊断的病症，所施行的手术或操作）。 其他手术或操作逐一填写。

5、医生和护士对于病案首页患者基本信息应该如何补充完整？ 答：患者住院期间医生和护士需患者基本信息逐项审核并补充完善，如现住址、联系人信息等均需准确填写。

五、药事管理方面

（一）关于抗肿瘤药物问答

1、抗肿瘤药物临床合理应用的原则包括哪些？

? 严格控制使用抗肿瘤药物的适应症，争取最佳疗效，改善患者的生存状况。

? 严格掌握药物联用的指征，降低毒副作用。

? 制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理给药方法。 ? 密切观察药物的副作用，及时调整给药方案。

? 加强药物经济学的应用，尽量降低患者的药物使用支出，减轻患者经济负担。

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2、抗肿瘤药物如何实施三级管理？

根据抗肿瘤药物特点、药品价格等因素，将抗肿瘤药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。

3、特殊管理的抗肿瘤药物有哪些特点及管理要求？

药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的抗肿瘤药物。

特殊管理药物应设专柜加锁，专人保管、明显标识、每日清点，做到账物相符；保存条件应严格按照药品说明书要求执行。

药品包装上具有明确毒性药品标识的抗肿瘤药物须严格遵循国家颁布的相关管理规定。

4、对应用抗肿瘤药物的临床医师资质有什么要求？

须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质，并经过相应的专科培训且考核合格；

特殊管理抗肿瘤药物中可能造成比较严重不良反应的药物，需由有经验的主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师开具处方，使用时须具有相应的应急措施和相应的抢救设备，必要时须医师在场。

（二）关于生物制剂问答

1、什么是生物制剂？我院生物制剂临床使用管理办法所指生物制剂是否包括用于预防接种的疫苗、类毒素及诊断用生物制剂？

生物制剂是指以微生物、细胞、动物或人源组织和体液等为原料，

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应用传统技术或现代生物技术制成，用于人类疾病预防、治疗和诊断的制剂。

我院生物制剂临床使用管理办法所指生物制剂不包括用于预防接种的疫苗、类毒素及诊断用生物制剂。

2、生物制剂临床合理应用的原则包括哪些？

严格按照药品说明书规定，不得超适应证、超剂量和超疗程使用，如确需超说明书使用，应严格按照《上海市第六人民医院超药品说明书用药管理规定》执行（对超疗程使用的药品，主管医师应有用药评估，并在病程记录中明确说明）；

密切观察药物的副作用，严格掌握特殊人群的用药特点，及时调整给药剂量和方案；

加强药物经济学应用，尽量减少患者的药物使用支出，减轻患者经济负担。

3、对于过敏性体质患者，使用生物制剂前，需特别注意的事项是什么？

应详细询问病史，有无过敏史；

有晕针史及癔病、癫痫的病人，易发生晕厥，应特别注意； 药品说明书中要求做皮肤过敏试验的生物制剂，使用前必须严格按照规定执行。

4、静脉应用生物制剂的溶媒选择及是否可与其他药物配伍使用？ 应根据药品说明书规定选择合适溶媒配制输液，不得与其他药物

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混合、配伍使用，应建立单独输液通道。

（三）糖皮质激素问答

1、糖皮质激素如何进行分级管理？

冲击疗法（剂量以甲泼尼龙为例7.5?30.0 mg·kg-1·d-1，疗程≦5天）需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定；

长程糖皮质激素治疗方案（疗程≥3个月），需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。

先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案（6个月以上）制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

2、急诊患者紧急情况下糖皮质激素的临床应用？

急诊病人非急救情况下不得随意使用糖皮质激素，紧急情况下临床医师可以高于权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。

3、为促进糖皮质激素的临床合理应用，医院采取的管理措施有哪些？对于不合理应用如何干预？

管理措施：

由医务处及药剂人员负责处方检查，按照《上海市第六人民医院处方点评实施细则》实施专项处方点评；

药事管理与药物治疗委员定期开展合理用药培训与教育，对糖皮

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质激素的临床应用情况进行定期与不定期监督检查；

医院将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

干预措施：

对违反规定、乱开处方、滥用激素类药品者，药剂人员有权拒绝调配；

对处方中不合理应用糖皮质激素的情况，药剂人员有责任记录并通知医师改正，并定期将情况汇总分析，在医院OA网上进行通报；

对多次违规、问题较多的医生依据医院相关奖惩条例执行。

（四）血液制剂问答

1、血液制品和血液制剂的定义是什么？

血液制品是指从人类血液提取的任何治疗物质，包括全血、血液成分和血浆源医药产品。2010年版《中华人民共和国药典》对血液制品的定义为：由健康人血浆或经特异免疫的人血浆，经分离、提纯或由重组DNA技术制备的血浆蛋白组分，以及血液细胞有形成分统称为血液制品。

血液制剂主要是指血浆衍生物（从血浆衍生的，不含血细胞成分），如白蛋白类制剂；免疫球蛋白制剂，包括肌注、静注免疫球蛋白和特异性免疫球蛋白等；人凝血因子制剂，包括凝血因子Ⅷ、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。

2、人血白蛋白临床应用的适应症、禁忌症及处方程序？

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适应症：（1）失血、创伤及烧伤等引起的休克；（2）脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；（3）防治低蛋白血症；（4）肝硬化或肾病引起的水肿或腹水；（5）新生儿高胆红素血症；（6）成人呼吸窘迫综合征；（7）用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。

禁忌症：（1）急性肺水肿患者；（2）对白蛋白有严重过敏者；（3）高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者；（4） 严重贫血患者；（5）肾功能不全者。

处方程序：临床应用人血白蛋白，需经过副主任医师或科主任同意。

3、如何进行血液制剂不良反应的监测及上报？

对使用血液制剂进行有效地的血液警戒和药物警戒。遵循不良反应“可疑即报”的原则。并注意血液制剂中的防腐剂、稳定剂等辅料的不良反应或潜在风险，如血浆蛋白制品中含有硫柳汞，稳定剂对血浆源医药产品质量产生影响等。

如发现和确认为严重的药品不良反应/事件或突发性的群体性药品不良反应/事件，应就地封存药品，及时上报上海市卫生局及上海市食品药品监督管理局、上海市药品不良反应监测中心，并通报药品生产企业和经营企业，配合相关部门接受调查处理。

（五）其他药学相关问答

1、我院国家基本药物优先、合理使用制度及监督考评办法是什么？

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答：基本药物优先、合理使用制度：

（1）本院根据自身情况，配备和使用一定比例的国家基本药物，同时需符合一品两规的原则，根据卫生部下发的《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》，优先选择使用基本药物，使用比例不得少于上海市的相关规定。

（2）医务处应定期组织对临床医师、药师进行基本药物优先、合理使用相关知识培训，鼓励医师优先合理使用基本药物，发挥临床药师在参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，为安全、有效、经济的合理用药提供保障。

（3）医师和药师要根据患者病情，按照《国家基本药物临床应用指南》和《基本药物处方集》指导临床合理开具和调剂所需药品，对药品的有关情况有告知义务。患者有权知悉处方所列药品的相关信息，有优先选择治疗效果相同或相近基本药物权利。

（4）加强对基本药物相关知识宣传，提高市民对基本药物的认知度和信赖度，普及合理用药常识，形成有利于基本药物制度实施的良好氛围。

国家基本药物优先、合理使用监督考评办法：

（1）每月抽查与点评各临床医师的处方和医嘱，了解各科室对国家基本药物制度的实施情况。建立责任追究机制，对未按照规定使用基本药物的科室与医师，参照医院不合理用药的相关规定进行处理。定期通报各临床科室基本药物用药品种比例和用药金额比例。

（2）对每月使用金额排名前10位的西药、中成药（基本药物除外）作为监控对象，进行公示。

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（3）对各科室、医师用药采用基药与非基药金额比进行排名公示。 （4）持续性改进：定期对科室、医师基药与非基药金额比同比分析，予以公示。

（5）执业医师有下列行为之一的，给予通报批评，并依据相关院内奖惩条例执行：

故意不使用基本药物；

不按照《处方管理办法》规定和《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》相关要求开具处方的；

不能正确引导患者接受基本药物治疗，故意制造医患矛盾和纠纷的。

（6）医院其他相关工作人员有下列行为之一的，视情节轻重，给予通报批评，并依据相关院内奖惩条例执行：国家基本药物优先、合理使用制度及监督考评办法：

不按规定执行基本药物价格的； 不按规定如实统计药品使用情况的；

不按规定认真查验申购药品的入库、出库，发现假劣药品或质量可疑药品没有及时报告的。

2、我院超说明书用药管理规定与程序是什么？

答：超说明书用药，即药品未注册用法（unlabeled uses，off-label uses，out-of label usage or outside of labeling），是指药品使用的适应症、给药方法或剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法。超说明书用药的具体含义包括给药剂量、适应

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化学危险品试剂，包括品名、单位数量与申请单一致，并签收。同时将申领的危险药品试剂放入专柜内，填写“药品卡”。

2）必须建立使用台账（“药品卡”），做好使用情况的登记工作。 3）科室使用化学危险品试剂，对已用过的空容器、器皿、废溶液等要妥善处理，严禁将危险药品试剂废液倾倒入下水道，禁止将危险药品试剂携带出使用单元。

4）发现丢失、被盗事，应立即报告保卫科及各科室的直属部门。 5）为确保安全，各科室应根据实际情况制定相应的危险品安全制度。

（7）应急预案

1）出现危险品损伤的处理流程：人员受伤害应立即脱离污染区域；不慎接触皮肤或眼睛应立即用大量清水冲洗，严重者就医治疗；不慎误服，立即洗胃清理；蒸汽泄露伤害应立即原理泄露区域，按损伤程度就医处理。

2）作好危险品损伤处理过程的记录，并向安全管理委员会报告。 （8）员工教育与培训

1）医院建立化学危险品使用与应急一览表，作为存有化学危险品的科室培训文件。

2）新入职员工、接触化学危险品的员工，科室要对其进行相关知识培训，明确化学危险品的性质、对人体的伤害及出现损伤的处理规程，保证员工的生命安全，避免造成危险品事故。

5、我院的高危药品临床使用管理办法是什么？

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答：高危药品(high-alert medications)的定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。

高危药品实行分级管理即分为：A级、B级。

A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护。

B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。

高危药品的贮存与保管

（1）药品调剂室需设置专门药架存放高危药品，不得与其他药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。

（2）高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警示标志。

（3）高危药品实行专人管理。调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定药师以上技术职称专业技术人员负责高危药品的养护、清点等工作。护理单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。

（4）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按

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照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。

高危药品的调剂与使用

（1）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。

（2）高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准的医嘱医生须加签字。

（3）医生、护士和药师的工作站在处置高危药品时应有明显的警示信息。

（4）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。病区药房在发A级高危药品时须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领用单上签字。高危药品应在PIVAS集中调配，由经过规范培训的专业人员负责配置，配置成安全浓度后才能送至病房。只有在非常紧急的抢救情况下可由病区配置到安全浓度后使用。

（5）护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。

（6）护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。

高危药品的监管

（1）高危药品由药房统一储存，护理单元原则上不存放高危药品

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（抢救药除外），除ICU、CCU和PACU外，其他患者区域不存放10%氯化钾；除内窥镜室、ICU、CCU、血透室外，其他患者区域不得存放10%氯化钠；除产房、ICU、CCU外，其他患者区域不能存放25%硫酸镁；如有上述贮存，必须单独贮存在固定的地方并有醒目标识。其他高浓度电解质和其他高危药品，如确实需要，须由所在科室主任与存放病区负责人提出申请，报药剂科、医务处备案，定量存放，严格管理。

（2）调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防范措施。

（3）药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。

（4）药剂科定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。

（5）医务处、门急诊部定期组织护理部、药剂科对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查，并对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。医院将检查结果纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

6、我院的突发事件药事管理应急预案是什么？

答：为有效预防、正确应对、及时控制和正确处置与药品供应及药事管理相关的突发事件，保证药学服务质量及医疗救护，保障患者及本院职工的身体健康、生命安全。

本院药事管理委员会的职能下统一领导，药剂科负责对突发事件药事管理应急工作。

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（1）分级分类

根据与药品供应及药事管理相关的突发事件的性质、程度、涉及范围，可能或已经造成的不良影响，将相关突发事件分为三个等级。

一级：重大突发事件。指即将或已经在全院或更大范围内造成恶性影响，并可能导致重大经济赔偿的突发事件，以及大规模自然灾害、疫情暴发时的药品供应、调剂等突发事件。

二级：较为重大突发事件。指即将或已经在科室范围内造成恶性影响，并可能导致较大数额经济赔偿的突发事件，以及某种急救药品的紧急调拨等突发事件。

三级：一般突发事件。指可能或已经在小组内造成一定影响，并可能需要经过协商得以解决或需小数额经济赔偿的突发事件，以及节假日前就诊量的急剧上升导致人员配备紧张、某种药品用量非正常攀升、医院HIS信息系统暂时性无法运转等一般突发事件。

（2）药事应急三级管理程序

事件及当事人→组长→分管主任/科主任→院有关方面

极其紧急、重大的事件 （3）药品调拨管理

1）当药品短缺时，应主动与药库或其他药房联系，尽快补足，同时应运用专业知识积极寻找代用品解决问题。

2）突发事件所需而我院未备的药品品种，相关人员应立即联系采购或调拨，尽快到位。

3）所用药品事后应根据有关规定进行出帐、消帐。

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