超声诊断胆囊息肉样病变与病理对照的研究

目的探讨超声诊断的胆囊息肉样病变(polypoid lesions of the gallbladder,PLG)中各种疾病所占比例及其相应的声像学特点,超声诊断胆固醇性息肉的可靠性。方法对556例超声诊断的PLG的病理结果进行分类,并分析不同大小的胆固醇性息肉超声检查的病理符合率。结果556例超声诊断的PLG中,胆固醇性息肉446例(80.2%),腺瘤性息肉86例(15.5%),炎性息肉18例(3.2%),腺肌症6例(1.1%)。97.3%的

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临床论著

超声诊断胆囊息肉样病变与病理对照的研究

孟庆成　张同琳3　傅贤波

(北京大学第三医院普通外科,北京　100083)

【摘要】　目的　探讨超声诊断的胆囊息肉样病变(polypoidlesionsofthegallbladder,PLG)中各种疾病所占比例及其相应的声像学特点,超声诊断胆固醇性息肉的可靠性。　方法　对556例超声诊断的PLG的病理结果进行分类,并分析不同大小的胆固醇性息肉超声检查的病理符合率。　结果　556例超声诊断的PLG中,胆固醇性息肉446例(80.2%),腺瘤性息肉86例(15.5%),炎性息肉18例(3.2%),腺肌症6例(1.1%)。97.3%的胆固醇性息肉长径<1.0cm,且64.6%病例的息肉为多发。超声拟诊胆固醇性息肉的病理符合率可达91.3%。腺瘤性息肉中,长径超过1.0cm者占61.6%,且34.0%有不典型增生或恶变;但也有25%的恶变发生在1.0cm以下的腺瘤中。　结论　PLG中80%以上为胆固醇性息肉;15.5%为腺瘤性息肉,发生恶变者多≥1.0cm,0.7～0.9cm的腺瘤性息肉也有恶变的可能。超声根据声像学特征作出的胆固醇息肉拟诊的病理符合率可达91.3%,因此是可信的。

【关键词】　胆囊息肉样病变;　超声诊断;　病理检查　　中图分类号:R657.4　　　　文献标识:A　　　　文章编号:1009-6604(2008)01-0039-03

ComparativeStudyontheResultsofUltrasonographyandPathologicalexaminationforPolyp2likeCysticLesions　MengQingcheng,ZhangTonglin,FuXianbo.DepartmentofGeneralSurgery,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100083,China

【Abstract】　Objective　Tostudytheproportionandsonographicfeaturesofvariouskindsofdiseasesinthepolypoidlesionsofthegallbladder(PLG)diagnosedbyultrasonography,andtoexplorethereliabilityofultrasonographyforthediagnosisofPLG.　Methods　Atotalof556casesofPLGdiagnosedbyultrasonographywereclassifiedbasingontheresultsofpathologicalexamination.AndtheaccordanceratebetweenultrasonographyandpathologicalexaminationinthePLGwithdifferentsizewasanalyzed.　ResultsAmongthe556casesofPLG,446(80.2%)hadcholesterolpolyps,86(15.5%)adenomatouspolyps,18(3.2%)inflammatory

()polyps,and61.1%myoadenoma.In97.3%ofthecholesterolpolyps,thediameterwaslessthan1.0cm,and64.6%ofthe

caseshadmultiplepolyps.Inthecholesterolpolyps,theaccordanceratebetweenultrasonographyandpathologicalexaminationwas91.3%.Oftheadenomatouspolyps,61.6%hadadiameterover1.0cm,and34.0%showedatypicalhyperplasiaormalignancy.However,25%ofthemalignancieswerefoundintheadenomatouspolypswithadiameterlessthan1.0cm.　Conclusions　Morethan80%ofPLGarecholesterolpolypsand15.5%areadenomatouspolyps.MostofthePLGwithmalignanttransformationsizedover110cmindiameter.However,theadenomatouspolypswithadiameterrangedfrom0.7to0.9cmalsohavemalignanttendency.Inthecholesterolpolyps,theaccordanceratebetweenultrasonographyandpathologicalexaminationis91.3%,showingthatultrasonographyisreliableforthediagnosisofthedisease.

【KeyWords】　Polyp2likecysticlesion;　Ultrasonographicdiagnosis;　Pathologicalexamination

胆囊息肉样病变(polypoidlesionsofthegallbladder,PLG)又称胆囊隆起样病变,是由胆囊壁向腔内局限性隆起的一类病变总称,是一种影像学诊断。PLG包括多种病理性质不同的疾病:如胆固醇性息肉(含胆固醇沉积)、炎性息肉、腺瘤性息肉、胆囊癌性息肉等。随着超声诊断的普及,大量PLG被检出;同时,由于超声技术的进步,很多超声医师对PLG的具体疾病作出了倾向性诊断。这些倾向性诊断的可靠性如何,对PLG应作何种处理,成为临床医师面临的问题。本文以术后病理诊断为依据,了解PLG中各种疾病所占比例及其相应的声像学特征,并探讨超声诊断胆固醇性息肉的可靠性。1　临床资料与方法

1.1　一般资料

本文回顾分析1994年1月～2006年9月在我院经超声诊断为PLG并进行胆囊切除术的患者共556例,男220例,女336例。年龄20～77岁,平均46.4岁。病程最长12年,最短1d。419例(7514%)患者有右上腹隐痛不适,其余137例无自

觉症状,为健康体检进行超声检查时发现。

患者因为有症状或要求手术治疗而行手术,切除的胆囊均行组织病理学检查。1.2　方法

使用日本ALOKA-SSD1700、TOSHIBAapolio超声诊断仪,探头频率3.5MHz。常规空腹下超声检查胆囊,仔细观察胆囊的大小、形态、厚度,隆起性病变的数目、分布、大小、形态、回声反射的强弱及其与胆囊壁的关系,体位改变后有无移动等,并注意与胆囊结石相鉴别。根据超声声像图的特征作出“胆囊息肉样病变”的诊断。部分病人还作出了更具体的倾向性拟诊,如“胆固醇性息肉可能”。一些病人做了彩色多普勒检查,用彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging,CDFI)观察病灶周边及内部有否血流信号,并检测其频谱形态,若是动脉频谱则测量其阻力指数,有利于做出倾向性的诊断。

计算经病理诊断的各种疾病在PLG中所占的比例并分析其超声声像学特征。将拟诊病例与病理诊断进行对比,计算拟诊的病理符合率(阳性预测值)。胆囊炎的判断标准为超声测量出胆囊壁厚3

3通讯作者

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