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高新技术企业培育入库申请书

企业名称（盖章）： 企业所在地区： 认定机构办公室： 填报日期：

广东省科技厅、财政厅编制

二〇一五年五月

高新技术企业培育入库申请书

企业承诺书

本企业了解高新技术企业入库培育相关政策、规定、管理结构和申请入库流程，基于对 “广东省科技业务管理阳光政务平台”采用的安全方案、保密措施、网络身份识别和验证系 统的充分信任，自愿申请注册成为“广东省科技业务管理阳光政务平台”的注册企业，并作 出如下承诺：

1、在注册过程中将真实、准确地填报注册信息，并对该信息的真实性承担法律责任；

2、在入选“高新技术企业培育库”企业后，愿通过电子邮件、手机短信和电话等方式 获得相关通知信息。按要求通过网络完成入库培育申请材料的上报工作，并承诺所有填报数 据材料的真实性，如有虚假，愿按《高新技术企业培育资金管理办法》相关条款接受处罚；

3、认真阅读“广东省科技业务管理阳光政务平台”在每个环节上提供的《企业声明与 确认书》，并承诺一经确认，视同与本承诺书有同等法律效力；

4、一旦进入高新技术企业培育库后，会按要求在网上定期填报相关企业运行数据，并

接收培育机构和高企认定机构的跟踪管理。

企业法人（签名）：

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企业名称： 具体地址： 企业法人代表： 联系人及电话：

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声明

本企业着重声明： 1、本企业相信“广东省科技业务管理阳光政务平台”的安全性及其可靠性。 2、为申请加入高新技术企业入库培育，本企业愿意按照《高新技术企业培育资金管理办 法》和《申报高新技术企业入库培育工作的通知》的规定提供所要求的材料。

3、本企业相信评审机构及其委托的评审专家在高新技术企业入库培育工作中的职业道德 和职业水平，并愿意由培育机构委托的专家进行评审。

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填 报 说 明

数据准确、详实。

2.表内栏目不得空缺，无内容时填写 “0”；数据有小数时，按四舍五入取整数填写。

本表内的所有财务数据须出自具有资质的中介机构的专项审计报告。 1.企业应如实填报所附各表。要求文字简洁3.“研发项目”：可参考《高新技术企业认定管理工作指引》（国科发火[2008]362号）四、（一）、1中 “研究开发活动定义”。

4.“技术领域”是指：《国家重点支持的高新技术领域》中规定的内容。其他领域”是指：《国家重点支 持的高新技术领域》以外的内容。

5.“近2年”是指申报前2年（不含申报当年）。

6.“企业近1年财务状况”是指：企业申报当年前1个财政年度的财务数据。销售收入”是指：产品收入和 技术服务收入之和。“总资产”是指：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其他资产等的 总和，等于企业负债与所有者权益之和。

7.“技术来源”是指：企业自有技术、其他企业技术、中央属科研院所、地方属科研院所、大专院校、引 进技术本企业消化创新、国外技术。

8.“知识产权类别”是指：已授权的专利（发明、实用新型、外观设计）、软件著作权、集成电路布图设 计专有权、植物新品种。

9.“知识产权获得方式”是指：自主研发、受让、受赠、并购，或拥有５年以上的独占许可。

10.“高新技术产品（服务）收入”是指：企业符合《重点领域》要求的产品（服务）的销售收入与技术 性收入的总和。

11.RD代表研究开发项目编号；PS代表高新技术产品（服务）编号。RD和PS后取两位数（01、02、……

）。

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一、企业基本信息表

企业名称： 是否高新区内企业： 主营产品（服务）所属 技术领域： 单位近期是否 更名： 所属高新区名 称： 次营产品（服 务）所属技术 领域： 实用新型 发明专利 近3年内获得的自主知 识产权数（件）： 外观设计 软件著作权 植物新品种 职工总数（人） 集成电路布图设计专有权 其他 (其中)大专以上学历科技人员 数（人） (其中)留学归国人员数（人） 近2年每年总资 产（万元）： 第1年 第2年 人力资源情况： (其中)从事研究开发 人员数（人） 第1年 近2年每年销售收入 第2年 （万元）： 近1年高新技术产品（服务）收入 （万元）： 近2年研究开发费用总额（万元）： 管理与研究开发人员情况： 其中：在中国境内研发费用总 额（万元）： 科技成果转化及研究开发管理情况：

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二、企业人员构成

上一年度6月缴纳个人 所 职工总数： 得税人数： 上一年度12月缴纳个人所 得税人数： 所报职工总数与缴纳个人所得税人数不一致，请说明不一致原因： 人员构成情况 大专以上科技人员 研发人员 研究人员 技术人员 辅助人员 其中：研究生 学历构成 本科 大专 大专以下 人员职称构成 高级职称 中级职务 初级职称 人数(人) 占职工总数比例(%）(自 动计算) 佐证材料：上年度6月、12月企业个人所得税缴纳人数截图

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三、企业研究开发项目情况

项目编号：RD01 项目名称： 起止时间： 研发经费近2年总 支出（万元）： 技术领域： 技术来源： 研发经费总预算 （万元）： 本项目研发 人员数： 其 中 第1年 第2年 立项目的及组织实施方式： 核心技术及创新点： 取得的阶段性成果：

佐证材料：RD01-改进型转子绕组构造的研发

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项目编号：RD02 项目名称： 起止时间： 研发经费近2年总 支出（万元）： 技术领域： 技术来源： 研发经费总预算 （万元）： 本项目研发 人员数： 其 中 第1年 第2年 核心技术及创新点： 取得的阶段性成果：

佐证材料：RD02-基于EPS电动机的参数优化研发告

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项目编号：RD03 项目名称： 研发经费近2年总 支出（万元）： 起止时间： 本项目研发 人员数： 技术领域： 技术来源： 研发经费总预算 （万元）： 其 中 第1年 第2年 立项目的及组织实施方式： 核心技术及创新点： 取得的阶段性成果：

佐证材料：RD03-新型缓震转子铁心的研发

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项目编号：RD04 项目名称： 起止时间： 研发经费近2年总 支出（万元）： 技术领域： 技术来源： 研发经费总预算 （万元）： 本项目研发 人员数： 其 中 第1年 第2年 立项目的及组织实施方式： 核心技术及创新点： 取得的阶段性成果：

佐证材料：RD04-新型助力转向外部连接结构的研发

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项目编号：RD05 项目名称： 起止时间： 研发经费近2年总 支出（万元）： 技术领域： 技术来源： 研发经费总预算 （万元）： 本项目研发 人员数： 其 中 第1年 第2年 立项目的及组织实施方式： 核心技术及创新点： 取得的阶段性成果：

佐证材料：RD05-高效永磁切向式转子的研发

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项目编号：RD06 项目名称： 起止时间： 研发经费近2年总 支出（万元）： 技术领域： 技术来源： 研发经费总预算 （万元）： 本项目研发 人员数： 其 中 第1年 第2年 立项目的及组织实施方式： 核心技术及创新点： 取得的阶段性成果：

佐证材料：RD06-高强度保护式磁瓦结构的研发

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项目编号：RD07 项目名称： 起止时间： 研发经费近2年总 支出（万元）： 技术领域： 技术来源： 研发经费总预算 （万元）： 本项目研发 人员数： 其 中 第1年 第2年 立项目的及组织实施方式： 核心技术及创新点： 取得的阶段性成果：

佐证材料：RD07-高稳性卡勾与沟槽的配合结构的研发

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项目编号：RD08

项目名称： 起止时间： 研发经费近2年总 支出（万元）： 技术领域： 技术来源： 研发经费总预算 （万元）： 本项目研发 人员数： 其 中 第1年 第2年 立项目的及组织实施方式： 核心技术及创新点： 取得的阶段性成果： 佐证材料：RD08-基于旋转电机的混合式高效永磁极部的研发

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四、上年度高新技术产品（服务）情况

高新技术产品(服务)数: 专项审计中介机构： 报备号： 注册会计师姓名： 编 号：PS01

高新技术产品(服务)名称： 技术来源： 关键技术及主要技术指标： 与同类产品（服务）的竞争优势： 产品（服务）获得知识产权情况： 技术领域： 上年度销售收入 （万元）： 佐证材料：PS01证明材料

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编 号：PS02 高新技术产品(服务)名称： 技术来源： 关键技术及主要技术指标： 与同类产品（服务）的竞争优势： 产品（服务）获得知识产权情况： 技术领域： 上年度销售收入 （万元）：

佐证材料：PS02证明材料

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编 号：PS03

高新技术产品(服务)名称： 技术来源： 关键技术及主要技术指标： 与同类产品（服务）的竞争优势： 产品（服务）获得知识产权情况： 技术领域： 上年度销售收入 （万元）： 佐证材料：PS03证明材料

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编 号：PS04

高新技术产品(服务)名称： 技术来源： 关键技术及主要技术指标： 与同类产品（服务）的竞争优势： 产品（服务）获得知识产权情况： 技术领域： 上年度销售收入 （万元）： 佐证材料：PS04证明材料

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五、近三年内获得的知识产权汇总表

知识产权数： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

11 类别 授权日期 授权号 获得方式 所属项目编号 授权项目名称 19/41

序号 所属项目编号： 授权项目名称： 类别： 授权号： 专利权人： 6 所属产品编号： 获得方式： 授权日期： 国家知识产权局官方网站上公布的摘要： 此知识产权摘要与企业所申报领域相关性说明： 佐证材料：EPS电机换向器与轴套及轴的配合结构专利证书（已授权）

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序号 所属项目编号： 授权项目名称： 类别： 授权号： 专利权人： 7 所属产品编号： 获得方式： 授权日期： 国家知识产权局官方网站上公布的摘要： 此知识产权摘要与企业所申报领域相关性说明： 佐证材料：回转电机的电碳固定架的安装结构专利证书（已授权）

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序号 所属项目编号： 授权项目名称： 类别： 授权号： 专利权人： 8 所属产品编号： 获得方式： 授权日期： 国家知识产权局官方网站上公布的摘要： 此知识产权摘要与企业所申报领域相关性说明： 佐证材料：旋转电机的混合式转子专利证书（已授权）

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序号 所属项目编号： 授权项目名称： 类别： 授权号： 专利权人： 9 所属产品编号： 旋转电机的切向式转子 获得方式： 授权日期： 国家知识产权局官方网站上公布的摘要： 此知识产权摘要与企业所申报领域相关性说明： 佐证材料：旋转电机的切向式转子专利证书（已授权）

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序号 所属项目编号： 授权项目名称： 类别： 授权号： 专利权人： 10 所属产品编号： 获得方式： 授权日期： 国家知识产权局官方网站上公布的摘要： 此知识产权摘要与企业所申报领域相关性说明： 佐证材料：一种EPS电机专利证书（已授权）

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序号 所属项目编号： 授权项目名称： 类别： 授权号： 专利权人： 11 所属产品编号： 获得方式： 授权日期： 国家知识产权局官方网站上公布的摘要： 此知识产权摘要与企业所申报领域相关性说明： 佐证材料：一种转子铁心及应用该转子铁心的电动助力转向电动机专利证书（已授权）

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六、年度研究开发费用结构明细表

企业年度研究开发费用结构明细(第1年)

单位：万元

委托外部 境内的外 设备调 无形资 其他 研究开发投入 研究开发 部研发投 试费 产摊销 费用 额(内、外部) 投入额 入额 RD01 RD02 RD03 合计 折旧费用与 内部研究开 人员 直接 设计 长期费用摊 发投入额 人工 投入 费 销 企业填报人签字：

日 期：

中介机构签字（公章）： 日 期：

专项审计中介机构： 报备号： 注册会计师姓名：

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企业年度研究开发费用结构明细(第2年)

单位：万元

委托外部 境内的外 设备调 无形资 其他 研究开发投入 研究开发 部研发投 试费 产摊销 费用 额(内、外部) 投入额 入额 RD01 RD02 RD03 RD04 RD05 RD06 RD07 RD08 合计 折旧费用与 内部研究开 人员 直接 设计 长期费用摊 发投入额 人工 投入 费 销 企业填报人签字：

日 期：

中介机构签字（公章）： 日 期：

专项审计中介机构： 报备号： 注册会计师姓名：

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七、科技成果转化情况汇总表

序号 1 2 3 4 5 科技成果名称 转化结果 新产品 新产品 新产品 新产品 新产品 新产品 转化时间 成果来源 6 7 新产品 新产品 8 9 10 新产品 新产品 新产品 11

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12 新产品

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科技成果转化情况细表

序号 科技成果名称： 转化结果： 转化时间： 成果来源： 1 佐证材料：成果转化1 序号 科技成果名称： 转化结果： 转化时间： 成果来源： 2 佐证材料：成果转化2 序号 科技成果名称： 转化结果： 转化时间： 成果来源： 3 佐证材料：成果转化3 序号 科技成果名称： 转化结果： 转化时间： 成果来源： 4 佐证材料：成果转化4 序号 科技成果名称： 转化结果： 转化时间： 成果来源： 5 佐证材料：成果转化5

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序号 科技成果名称： 转化结果： 转化时间： 成果来源： 6 佐证材料：成果转化6 序号 科技成果名称： 转化结果： 转化时间： 成果来源： 7 佐证材料：成果转化7 序号 科技成果名称： 转化结果： 转化时间： 成果来源： 8 佐证材料：成果转化8 序号 科技成果名称： 转化结果： 转化时间： 成果来源： 9 佐证材料：成果转化9 序号 科技成果名称： 转化结果： 转化时间： 成果来源： 10 佐证材料：成果转化10

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序号 科技成果名称： 转化结果： 转化时间： 成果来源： 11 佐证材料：成果转化11 序号 科技成果名称： 转化结果： 转化时间： 成果来源： 12 佐证材料：成果转化12

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八、研发组织管理水平

研究开发项目立项验收、成果应用等管理制度制定情况及当前执行情况： 研发投入与核算管理制度制定情况及当前执行情况： 产学研合作的研发活动制度及当前实施情况： 研发机构、相应的设施和设备建设管理制度及当前执行情况： 研发人员的绩效考核奖励制度建立情况及当前执行情况：

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附件(佐证材料)

序号 1 2 3 4 5 6 附件类型 研发项目立项报告制度 研发投入核算规章制度 产学研合作协议 研发机构设置文件、管理章程 相关设施、设备照片 研发人员绩效考核奖励制度等 附件名称 研发项目立项报告制度 研发投入核算规章制度 产学研制度及产学研合作协议 研发机构设置文件、管理章程 相关设备、设备照片 研发人员绩效考核奖励制度 九、总资产与销售额成长性情况

企业名称： 广东帕尔福电机有限公司 企业所得税主管税务机关： 国税 近一年征税方式： 查账征收 近2年每年总资产（万元）： 第1年： 第2年： 总资产增长率（%）： 近2年每年销售收入（万元） 年度审计报告数 年度纳税申报表数 近二年企业所得税实际 纳税额 年度： 第1年： 第2年： 合计： 销售增长率（%）： 营业收入（万元） 上一年度总收入 （万元） 主营业务收入 其他业务收入 营业外收入（含补 投资收益（万元） 贴收入）（万元） 附件(佐证材料)

序号 1 2 3 4 附件类型 第1年会计年度的财务审计报告 第2年会计年度的财务审计报告 上一年度企业所得税完税证明 近2年企业所得税年度纳税申报表（2年报表扫描成1个PD F文件上传） 附件名称 第1年会计年度的财务审计报告 第2年会计年度的财务审计报告 上一年度企业所得税完税证明 近2年企业所得税年度纳税申报表

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