踝关节扭伤

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踝关节扭伤

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概述

踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。 幻灯片3

? 任何年龄均可发生，以青壮年更为多见。 ? 踝关节损伤占整个运动损伤的15％ ? 其中85％为外侧韧带损伤 幻灯片4

解剖生理

? 踝关节的组成

由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。 幻灯片5

? 外踝比内踝低，两者相差约1.5cm,

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? 内侧副韧带短而粗，呈三角形。

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? 外侧副韧带呈束状，较薄弱故极易损伤。

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? 内翻肌群强于外翻肌群内翻幅度在35°～41°之间，外翻22°～25° ? 踝关节背伸时较稳定，跖屈时稳定性较差，易损伤。

? 踝关节是人体负重力最大的关节。 幻灯片9

病因病机

? 踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力

不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。 幻灯片10

? 根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以

跖屈内翻位损伤最多见。 幻灯片11

? 跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤

则少见。 幻灯片13 临床表现 ? 症状

? 患者多有明显的外伤史。

? 损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。 ? 轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。 幻灯片14

? 皮下瘀血明显，尤其是在伤后2～3天，皮下瘀血青紫更为明显。

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? 主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节

活动受限。 幻灯片16 ? 检查

? 踝关节被动内、外翻并跖屈时，局部疼痛剧烈。如足内翻跖屈时，外踝前下方发生疼

痛，且有明显局部压痛。

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? X光片可排除踝部的撕脱骨折。被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X光片，

可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，则提示韧带完全断裂。 幻灯片18

诊断与鉴别诊断 ? 诊断

本病有明显的外伤史，局部症状典型，一般不难确诊。 幻灯片19 ? 鉴别诊断

? 踝部骨折：踝部扭伤史更明显，局部肿胀严重，疼痛更剧烈，踝关节功能活动丧失，

不能行走。骨折处严重压痛，有时可触及异常活动或骨擦音。X光片检查即可确立诊断。

幻灯片20 治疗

? 治疗原则

? 急性期宜活血化瘀，消肿止痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。 ? 取穴及部位

丘墟、昆仑、阳陵泉、绝骨等穴。踝关节 幻灯片21 ? 主要手法

? 新鲜踝关节扭伤（伤后24~48小时）宜采用点穴法、踝关节摇法、拔伸法、

捋顺法及戳按法。

陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。 幻灯片22

踝关节扭伤的现场及时处理 幻灯片24

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基本操作

扌衮或按揉小腿、足背及患处 由患处向两旁分推踝部。

拇指按揉解溪、丘墟、绝骨、昆仑等穴各30秒。 幻灯片26 ? 拔伸摇踝

? 新鲜踝关节外侧韧带损伤

? 患者侧卧，患肢在上，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手

相对拿住患足，两手拇指按住外侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足跖屈并内翻位拔伸，然后将足外翻，拇指在伤处进行戳按。 幻灯片28

患者正坐或仰卧，医生坐在其对面，用一手由外侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，用一手握住患足跖部，做踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足跖屈后背伸，按压伤处的拇指则用力向下戳按。 幻灯片29

? 擦热患处 幻灯片30 注意事项

? 受伤后立即停止运动，坐下或躺下休息，将扭伤部位的衣物松解。

? 24小时内，可抬高患肢，用冰水或冰袋冷敷伤处，持续15-20分钟，在24小时内间隔

冷敷3-5次。以缓解疼痛和减少出血、肿胀。之后转为热敷，加速血液循环。

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? 如果踝关节韧带损伤轻者，可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛位。即外侧副韧

带损伤将足外翻位固定，内侧副韧带损伤将足内翻位固定。韧带撕裂严重者，也可采用石膏托按上述方法固定之。约三周左右拆除外固定即可。

? 坚持睡觉时抬高受伤肢体一周左右，可以减少炎性渗出与出血，缓解肿胀等症状。 ? 外固定期间，应练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉的收缩活动。拆除外固定后，要逐渐

练习踝关节的内、外翻及跖屈、背伸活动，以预防粘连、恢复踝关节的功能。 ? 注意踝部保暖，避免重复扭伤。

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