侧方邻指皮瓣在手指掌侧皮肤缺损中的应用

230 严重程度,骨折移位的大小明显影响骨折的愈合进程,手法

复位后制动时间不足、制动方法不当都会导致骨折不愈合,而不适当的手术治疗和内固定不牢是造成骨折不愈合的重要原因[5]。锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位,属于经肩锁关节固定,其优点有:a)锁骨钩钢板利用杠杆原理及钢板本身的强度对锁骨远端稳定固定防止脱位。在锁骨远端及骨折两端产生持续稳定的压力,为肩锁、喙锁韧带及周围软组织愈合提供了一个稳定的、无张力的环境,织愈合的质量;b),有良好帖服性,;c)钩直接插入肩峰下,肩锁韧带及关节囊的修复;d)锁骨钩钢板在肩锁关节外展、上举时,允许肩锁关节有一定微动,符合肩锁关节生物力学,避免了长时间固定造成的关节废用。钢板的螺钉孔为动力加压设计,根据手术需要可选择骨折的固定方式。本组有5例肩关节活动时胀痛,原因可能是:a)钢板尖钩钩入肩峰下时被钩进的软组织较多,活动肩关节时,因尖钩对软组织及骨膜的反复压迫引起疼痛。因此,手术操作时应尽量将尖钩钩入肩峰骨膜下。b)术中钢板塑形不到位,通过杠杆作用,肩峰下的钢板尖钩向上对肩峰的压力过大而引起疼痛。疼痛影响肩关节功能锻炼,故骨折愈合后宜尽早拆去内固定。

作者简介:黄胜利(1971-

综上所述,由于锁骨钩钢板不损伤肩锁关节面,能够避免或减少克氏针固定等经关节手术造成的继发性创伤骨关节炎,对锁骨远端严重粉碎骨折及合并肩锁关节脱位的锁骨远端骨折可同时复位固定,故具优越性。因此,锁骨钩钢板固定Neer 型的锁骨远端骨折和Tossy 型的肩锁关节脱位创伤小、手术时间短以及,是目前治疗锁骨远端[6]。:

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[5][6]

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收稿日期:2008209227

),男,主治医师,江苏省启东市第七人民医院骨科,226222。

侧方邻指皮瓣在手指掌侧皮肤缺损中的应用

杨小华1,安永胜1,吕永明1,韩金豹2,张沉冰2

(1.河北省承德医学院附属医院骨三科,河北承德　067000;2.河北医科大学第三医院手外科,河北石家庄　050051)

手指掌侧皮肤缺损在手部损伤中十分常见,修复方法也很多,包括交腹皮瓣、交臂皮瓣、邻指皮瓣、指动脉岛状皮瓣、各种筋膜蒂皮瓣等。随着临床的应用,人们逐渐认识到各种皮瓣的优缺点,更为谨慎地选择最适皮瓣的供区,使供区的功能和美观损害减少,受区获得较好的修复[1]。从1999～2004年,我们采用侧方邻指皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损36

1.2　手术方法　指神经阻滞麻醉后,受伤部位彻底清创,若

为拇指损伤,按拇指缺损创面大小来切取示指桡侧邻指皮瓣;若为示指,则切取中指桡侧邻指皮瓣;若为中指,则切取环指桡侧邻指皮瓣;若为环指,则切取中指尺侧邻指皮瓣;若为小指,则切取环指尺侧邻指皮瓣。具体可将伤指皮肤缺损处压在展开的无菌布样上,布样上的“血印”大小即为皮瓣大小。在供指侧方按皮瓣大小设计皮瓣,以供指长轴手指掌侧与侧方交界处为蒂,皮瓣蒂部游离不超过侧方与掌侧交界处,皮瓣背侧切取不超过侧方与背侧交界处,约1.5～2.0cm即为皮瓣的宽度,长度可稍大,因长边为蒂,不用担心皮瓣的长宽比例一定符合1∶1.5的要求[2]。皮瓣带少量皮下脂肪,保留深筋膜,不损伤指神经和指动脉。将供指与伤指并拢,皮瓣从背侧掀起,以掌侧为蒂,缝于创面上,供区用肘部隐蔽处

例,取得良好效果。1　临床资料

1.1　一般资料　共36例,男19例,女17例;年龄18～47

岁,平均24岁。受伤原因:切割伤18例,绞伤8例,挤压伤6例,刨刮伤4例。受伤部位:拇指7例,示指12例,中指10例,环指5例,小指2例。皮肤缺损面积为1.0cm×1.0cm～2.5cm×2.0cm。

231

全厚皮片移植覆盖,打包加压,肘部供区可直接缝合。术后简单石膏托固定,两周断蒂(见图1～2)

。

不影响手指美观。d)随着时间的延长,皮瓣感觉功能逐渐恢

复。e)

不牺牲供指的主要神经血管。

图3　术后3年中指指腹缺损修复,

外形良好

图1

　示指软组织缺损及中指侧方邻指皮瓣供区

图4　术后3年环指皮瓣供区修复情况

图2　皮瓣修复术后

2　结　　果

3.2　手术缺点　皮瓣范围不宜太大。

3.3　手术注意事项　a)清创要彻底,预防感染;b)皮瓣应在

断蒂后皮瓣全部成活,供区愈合良好,随访时间3～5年,供区手指功能正常,无疼痛,伤口瘢痕不明显,外观良好。手指皮瓣皮肤颜色及质地与正常手指掌侧皮肤相同,外形接近正常,外观良好(见图3～4)。全部皮瓣均有出汗功能,感觉恢复良好,优29例,良7例。3　讨　　论

3.1　手术优点　a)手术操作简单,皮瓣安全、薄、质地好,术后外形好,仅需简单的局部固定[3]。b)手指侧方皮肤结构性质与手掌近似,不同于其他处皮肤。结构性质决定功能,故此皮瓣与交腹、交臂和手背邻指皮瓣相比,有极强的耐磨性,掌侧皮肤的耐磨性非常重要,这是此皮瓣最大的优点,所以,我们认为手的邻指皮瓣应首选侧方邻指皮瓣,其次才做指背邻指皮瓣,或指背筋膜蒂皮瓣。

c)供区在手指侧方,极其隐蔽,

作者简介:杨小华(1972-

深筋膜浅层切取,以防术后伸肌腱黏连。保护指血管及神经,以防感觉功能障碍;c)皮瓣不能过多超过背侧及掌侧,若伤指创面过大,可稍作鱼嘴状缝合,减小创面,这有利于掌侧饱满,对外形美观有利;d)皮片移植区不要太紧张,以防断蒂难以直接闭合创缘瘢痕。参考文献:

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收稿日期:2008210222

),主治医师,河北省承德医学院附属医院骨三科,067000。

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