耳疾病

分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液极为粘稠者

称“胶耳”。

咽鼓管沟通鼓室和鼻咽部，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。骨部始终开放，静态时软骨部闭合。咽鼓

管咽口周围有咽鼓管圆枕、腺样体、咽隐窝及下鼻甲后端。 小儿咽鼓管近水平，管腔短、内径宽易引起逆行感染。

一、病因

（一）咽鼓管功能障碍是该病最主要的病因

1、咽鼓管阻塞：机械性阻塞，如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽癌等； 非机械性阻塞，如腭裂。

2、咽鼓管的清洁和防御功能障碍

（二）感染：近年来研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3，主要致病菌为流感嗜血杆菌

和肺炎链球菌

（三）免疫反应可能是抗体介导的免疫复合物疾病 二、病理

咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有气体逐渐被吸收，腔内形成相对负压，引

起中耳粘膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。后期积液可很粘稠，含大量蛋白质，呈胶冻状，称“胶耳”，可发展为粘连性中耳炎。 三、临床表现

（一）听力下降：小儿常表现为对声音反应差，注意力不集中，学习成绩下降。

（二）耳痛：急性者可有隐隐耳痛（不同于急性化脓性中耳炎的耳痛），慢性者耳痛不明显。 （三）耳内闭塞感：是常见的主诉之一。 （四）耳鸣：多为间歇性。 四、检查

1、鼓膜：鼓膜内陷，表现为光锥变短或消失，锤骨柄向后、上移位，锤骨短突明显外突；鼓膜呈淡

黄或琥珀色；可透过鼓膜看到液平面，或可看到气泡。 2、听力检查

音叉试验：rinne test（-）；webber test（偏向患侧）及纯音听阈测试结果示传导性聋，由于中耳传

声结构及两窗阻抗变化引起，积液排出后听力即改善。 声导抗图对诊断有重要价值，典型曲线为平坦型。 3.CT X 线

4.检查鼻咽部：分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首发症状，特别对单耳慢性分泌性中耳炎应注意排除

鼻咽癌，仔细检查鼻咽部，对可疑病例行鼻咽部活检。 五、治疗

治疗原则：清除中耳积液，改善中耳通气引流，以及病因治疗。

（一）非手术治疗：抗生素、糖皮质激素及保持鼻腔、咽鼓管通畅 口服桃金娘油。

（二）手术治疗：鼓膜穿刺术、切开术、鼓膜切开加置管术（置管不超过3年）；治疗鼻腔及鼻咽部

疾病；鼓室探查术等。

慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还经常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。

临床上以耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。 一、病因

与下列因素有关：

（一）急性化脓性中耳炎未彻底治疗。 （二）全身或局部抵抗力下降。

（三）鼻、咽的慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良。

中耳系统通气引流通道的阻塞是促使慢性化脓性中耳炎形成的一个重要病因。 常见致病菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，变形杆菌等 二、病理及临床表现

（一）临床上以耳内长期间断或持续流脓，鼓膜穿孔和听力下降为特点。

（二）按病理变化和临床表现分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。各型间一般无阶段性联系。

慢性化脓性中耳炎单纯型

最多见。病变主要局限于中耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成。 临床特点：

1、间歇性耳流脓，量多少不等，脓液一般不臭； 鼓膜紧张部中央性穿孔；听觉损伤一般为传导性聋； 2、颞骨CT示无骨质破坏；一般无并发症。

治疗：控制感染、通畅引流、清除病灶、恢复听力。

以局部用药为主，可用3%双氧水洗耳，再用抗生素溶液。静止期可行鼓室成形术（鼓膜修补）。

慢性化脓性中耳炎骨疡型

病变超出粘膜组织，深达骨质，听小骨、鼓沟、鼓窦及乳突骨质可发生慢性骨疡；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽或息肉生成。 临床特点：

持续流脓，常有臭味，如肉芽或息肉出血，脓内可混有血丝；鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失，鼓室内有肉芽或息肉；多为较重的传导性聋，也可为混合性聋；颞骨CT示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏，可引起颅内、外并发症。

治疗：局部用药或行肉芽或息肉刮除术；无效者根据病变范围手术，彻底清除病变 组织，尽可能重建中耳传音结构，以求保留或改善听力。

慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型

胆脂瘤是一种位于中耳的囊性结构，非真性肿瘤。囊内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质和胆固醇结晶，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近骨壁或组织紧密相连。 胆脂瘤形成机制：

袋状内陷学说：咽鼓管通气功能障碍。 上皮移行学说

鳞状上皮化生学说 基底细胞增殖学说 ? λ?袋状内陷学说：

由于咽鼓管功能障碍，中耳腔逐渐形成负压——局部粘膜充血、肿胀、肥厚——造成中、上鼓室之

间通道阻塞——上鼓室、鼓窦及乳突腔与中鼓室、咽鼓管之间形成两个不相通的空腔系统——上鼓室负压使鼓膜松弛部渐陷入上鼓室，内陷的鼓膜形成囊袋——囊袋内壁为鼓膜的上皮层，鳞状上皮及角化物脱落堆积，囊袋扩大形成胆脂瘤。后天原发性胆脂瘤 ? λ?上皮移行学说：

外耳道或鼓膜的上皮沿边缘性穿孔的骨面向鼓室内移行生长，并逐渐深达鼓窦区，其脱落上皮和角化物堆积于该处不能自洁，聚集成团，形成胆脂瘤。 后天继发性胆脂瘤 ? λ?鳞状上皮化生学说：

中耳粘膜的上皮细胞受到炎症刺激后可化生为角化性鳞状上皮，继而发生胆脂瘤。 ? λ?基底细胞增殖学说：

鼓膜松弛部的上皮细胞能通过增殖而形成上皮小柱，后者可破坏基底膜后伸入上皮下组织，形成胆脂瘤。

临床特点：

1、长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭；

鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，鼓室内有时可见鳞屑或豆渣样物； 听力损失可轻可重，可为传导性聋，也可为混合性聋或感音神经性聋； 耳鸣

2、颞骨CT示上鼓室、鼓窦及乳突内有骨质破坏，其边缘浓密、整齐，常引起颅内、外并发症。 治疗：彻底清除病灶，重建传音结构，获干耳，预防并发症。

鉴别诊断

中耳癌：好发于中年以上病人；病人多有长期耳流脓史；耳内有血性分泌物及肉芽， 伴耳痛；检查见外耳道或鼓室内有新生物，易出血，新生物应活检。

结核性中耳乳突炎：多继发于肺结核或其他部位结核；耳内脓液稀薄，听力损害明 显，早期发生面瘫；颞骨CT示骨质破坏或有死骨形成。 单纯型 胆脂瘤型 耳内流脓 多为间歇性 持续性；如穿孔被痂皮所堵则表现为间歇性 脓性或粘液脓性 分泌物性质 粘液脓，不臭 可含“豆渣样物”，奇臭 听力 一般为轻度传导性听力损失 听力损失可轻可重，为传导性或混合性 紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔， 鼓膜及鼓室 光，可轻度水肿 鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质 颞骨CT 无骨质破坏 骨质破坏，边缘浓密，整齐 并发症 一般无并发症 常引起颅内、外并发症 局部用药为主，久治不愈者可行治疗原则 手术彻底清除病变 鼓室成形术 耳源性颅内外并发症

一、病因：

1、中耳炎的类型伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎最多见

2、致病菌毒力强致病菌主要是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌 3、机体抵抗力差 4、脓液引流不畅 二、感染途径：

1、通过破坏或缺损骨壁最常见。

破坏鼓室天盖、乙状窦骨壁可向颅内蔓延；

破坏乳突外侧骨壁、乳突尖可引起耳后骨膜下或颈深部脓肿； 破坏半规管或鼓岬可致迷路炎。

2、经解剖通道或未闭骨缝如岩鳞缝、前庭窗、窝窗。 3、血行途径

颅内并发症：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、 耳源性脑脓肿等。

颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿及颈深部脓肿、 迷路炎、周围性面瘫等。 三、诊断

出现下列情况应注意：

1、慢性化脓性中耳炎急性期脓液突然减少或突然增加，伴耳痛、持续性头痛、发热。 2、乳突区红肿压痛，中耳炎乳突手术后进行性头痛加剧。 3、畏寒、发热、衰竭、精神萎靡。

4、脑膜刺激征、颅内高压表现、脑神经麻痹、中枢局灶定位体征。 5、眼底改变、腰穿及脑脊液改变。 6、影像学检查有骨质破坏。

7、超声波大脑中线移位、脑室扩大。

8、血管造影术对血栓性静脉炎诊断意义较大

9、MRI增强扫描对血栓性静脉炎和脑脓肿诊断率高。 四、治疗：

清除中耳乳突病变（手术）、通畅引流、足量广谱抗生素、颅内高压首先降低颅内压 1、乳突根治术：检查有无骨质破坏，清除坏死的骨板直到外观正常的硬脑膜为止。 2、抗生素：及时足量的抗生素。

颅内并发症应采用2种以上抗生素联合用药。 3、脓肿穿刺、冲洗、引流或切除。 4、支持疗法

对症治疗：如颅高压用脱水疗法。

内耳的动脉

突发性耳聋

突发性聋指突然发生的感音神经性听力损失。可由多种原因引起：感染、肿瘤或瘤样病变、脑外伤或窗膜破裂、药物中毒、自身免疫反应、内耳血供障碍、先天发育异常等。

临床特征：

突然发生的非波动性感音神经性聋，常为中或重度；多在三日内听力急剧下降。可有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。除听神经外，无其他脑神经受损症状。单耳发病居多。 治疗：要及早诊治，尽量保存和恢复听力。 1、糖皮质激素

2、改善血液流变学、扩血管以及纤溶治疗 3、抗病毒治疗 4、低钠饮食 5、高压氧舱

咽的解剖

Anatomy of Pharynx

咽的生理学

Physiology of Pharynx

4、老年期组织松弛：肌张力减退导致咽壁松弛塌陷内移。

二、临床表现

2过度嗜睡、○3记忆力减退等脑缺氧的表现。 1、白天症状有头痛倦怠、○

2、夜间症状有不能安静入睡、躁动、多梦、张口呼吸、呼吸暂停等。

1高调鼾声。 3、几乎所有病人不论何时入睡后都有○

4高血压、心律失常、心肺功能衰竭等。 4、可并发○

三、检查

1、应用多导睡眠描计议对病人进行睡眠监测。

2、可通过耳鼻咽喉科专科检查、影像学检查帮助查明病因。 四、治疗

（一）非手术治疗 1、调整睡眠姿势 2、药物治疗 3、减肥

4、鼻腔持续正压通气 （二）手术治疗

明确病因后，原则上应以手术去除病因。如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矫正，扁桃体、腺样体切除等。

常用手术方法之一是悬雍垂腭咽成形术/腭咽成形术。

喉的解剖与生理

喉于颈部正中，舌骨之下，与喉咽、气管相通。 ※上：会厌游离缘上缘 下：环状软骨下缘

喉的软骨 甲状软骨

环状软骨环状软骨弓：气管切开的重要标志位置：3个月婴儿C4

6岁 C5 青春期 C6

会厌软骨

小角软骨

软骨间连接 甲状软骨： 甲状舌骨膜

环甲关节：前倾会使声门闭合，障碍时声门无法闭合，出现梭形缝隙 环甲膜

环状软骨： 环甲关节 环甲膜 环气管韧带 环杓关节

会厌软骨： 舌骨会厌韧带 甲状会厌韧带

弹性膜分两部分：自喉入口到声韧带以上为方形膜 以下为弹性圆锥。 喉的肌肉

喉外肌：使喉体上升或下降，同时固定喉，并对吞咽、发音等起辅助作用。 舌骨上肌群： 二腹肌 茎突舌骨肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌

舌骨下肌群： 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌

喉内肌

? 声门张开：※环杓后肌（位于环状软骨背面和杓状软骨肌突后部，唯一外展肌， 同时瘫痪可引起窒息）

? 声门关闭：环杓侧肌——关闭声门前2/3（膜间部），张开后1/3（软骨间部）

杓肌——关闭声门后1/3（软骨间部） ? 声带紧张和松弛：环甲肌——使声带紧张

甲杓肌——其一止于声韧带和声带突的部分也称声带肌，声带肌、声韧带及其粘膜组成声带；其二止于杓状软骨外侧缘和肌突前内侧的部分。二者使声带松弛并关闭声门

? 会厌活动------甲状会厌肌（喉入口扩大）和勺会厌肌（喉入口缩窄）

声门上区：

喉入口：会厌游离缘、杓状会厌襞、杓区 喉前庭：喉入口与室带间

室带：前端起于甲状软骨板交角内面，后端位于勺状软骨前面 喉室：喉室小囊分泌黏液

前联合：两侧声带的前端在甲状软骨板交角的内面融合成声带腱 后联合：软骨间部

声门下区：粘膜下组织疏松，容易水肿，引起喉梗阻。

喉的粘膜

喉粘膜与喉咽和气管粘膜相延续，会厌舌面、声门下区、杓区及杓会厌襞处粘膜下层疏松，易发生肿胀引起喉阻塞。

喉的神经

为迷走神经的分支：喉上神经和喉返神经

喉上神经：外支：运动神经，主司环甲肌和咽下缩肌运动，受损时，声带松弛，音调变低 内支：感觉神经，主司声门上区感觉

喉返神经：右侧：在锁骨下动脉之前离开迷走神经 左侧：在主动脉弓处离开迷走神经，径路长易受累 喉返神经主要为运动神经，司除环甲肌外的喉内肌 单侧喉返神经受伤，短期声音嘶哑

双侧，声带外展受限，呼吸困难，气管切开

喉的血管

颈外动脉的甲状腺上动脉的分支

锁骨下动脉的甲状腺下动脉的分支 静脉汇入颈内静脉

喉的淋巴 声门上区：

淋巴组织最丰富，引流入颈总动脉分叉部和颈深上淋巴结群早转移 声门区：

只在声带游离缘后稀少纤细淋巴管 声门下区：

较少，引流入喉前、气管前、气管旁淋巴结再进入颈深下淋巴结群。收集两侧淋巴管。 故声门下癌有向对侧转移的倾向。

喉的间隙

会厌前间隙、声门旁间隙、Reink间隙 会厌前间隙： 上：舌骨会厌韧带

前：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部 后：舌骨平面以下的会厌软骨 此间隙深，临床不易诊断。

Reink间隙：

位于声带游离缘上皮层和声韧带间，声带息肉和喉炎的水肿就发生在此

喉的生理

? 呼吸功能： 声门为喉腔最狭窄处

? 发声功能：

? 保护功能：会厌、室带、声带 ? 屏气功能： ? 吞咽功能：

? 喉的循环反射：主动脉压力器的传入纤维，气管插管时会引起减慢心率的反射，可

用阿托品抑制。

喉科学

急性会厌炎

包括：急性感染性会厌炎 急性变态反应性会厌炎

临床表现：咽痛和吞咽困难是成人急性会厌炎最常 见的症状；呼吸困难但发音多正常

检查：咽部检查时动作要轻巧，尽量避免恶心，以 免加重呼吸困难而发生窒息。

治疗：抗感染（头孢类）和保持呼吸道通畅。

小儿急性喉炎 ? 小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区粘膜和粘膜下组织，易

发生呼吸困难

? ? ? ? ? ? ? ?

※原因

小儿喉腔较小，喉内粘膜松弛，肿胀时易致声门阻塞

喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，炎症时肿胀较重 粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，粘膜下肿胀致喉腔变窄 小儿咳嗽反射较差

小儿抵抗力和免疫力不如成人，炎症反应较重 小儿神经系统较不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛

喉痉挛除引起喉梗阻外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小

小儿急性喉炎副流感病毒 ? 临床表现

1.早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重

2.阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，咳粘稠浓痰，屡次发作后可能出现持续性喉梗阻症状 3.严重者三凹症，不及时治疗可能出现发绀，出汗，面色苍白，呼吸无力，危及生命

? 治疗

关键：解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制 感染，同时给予糖皮质激素 给氧、解痉、化痰、保持呼吸道通畅 监护及支持疗法 休息，减少哭闹

声带小结

又称歌唱者小结

病理改变主要在上皮层，粘膜上皮局限性棘细胞增生

治疗：早期禁声休息，经保守治疗无效者可行手术切除

声带息肉

病理改变主要在粘膜固有层（Reinke层），弹力纤维和网状纤维破坏 声嘶

喉镜检查：表面光滑、半透明、带弟如水滴状，灰白或淡红色，大小如绿豆

多为单侧，治疗为手术切除为主，辅以糖皮质激素、维生素、抗生素及雾化吸入治疗。

喉乳头状瘤

乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤。目前认为由喉乳头状瘤病毒（HPV6和11）感染引起。

临床表现：成人：进行性声嘶，大的失声，呼吸困难 儿童：快，进行性声嘶，失声，呼吸困难

肿瘤呈苍白、暗红，乳头状增生 儿童：广基底 成人：单个蒂

在儿童及成人均可发生，儿童乳头状瘤生长迅速，易复发； 而成人乳头状瘤有恶变趋势，为喉癌前病变。 治疗方法为手术摘除（CO2激光切除最有效）。

声带白斑

为癌前病变，与吸烟，饮酒，喉慢性炎，返流症等因素有关 病理基础：喉粘膜上皮增生和过度角化

手术清除病变后应密切观察，定期复查

喉癌

? 病因：长期的吸烟、饮酒；化学因素；病毒感染等。 ? 鳞状细胞癌约占98% 声门区癌：早期症状为声音改变 分化程度高

很少发生颈淋巴结转移 声门上区癌：早期症状不典型 分化程度低 颈淋巴结转移率高

声门下区癌：少见，早期症状不典型 常转移至气管旁淋巴结

跨声门癌 ? 治疗：为以手术为主的综合治疗。

喉阻塞 喉阻塞

?

临床表现：吸气性呼吸困难

吸气性喘鸣 吸气性软组织凹陷 声音嘶哑 缺氧症状

?

分度：一度：安静时无呼吸困难表现

二度：安静时也有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响 睡眠和进食无烦躁不安等缺氧症状

三度：三凹症显著，出现缺氧症状，不易入睡，不愿进 食，脉搏加快

四度：呼吸极度困难，如不及时抢救，可因窒息，昏迷及 心力衰竭而死亡

气管切开术

气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经 套管呼吸的急救手术。

? 颈段气管上接环状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有6-8个气管环，前覆有皮肤、筋膜

和肌肉。

? 气管切开时在第3、4环处切开气管，避免切开第1环，以免损伤环状软骨而导致喉狭

窄；切口不应低于第5环：相当于气管第7-8环前壁有无名动、静脉横过，损伤后发生大出血。

适应症：

1、喉阻塞任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其病因不能很 快解除时应行手术。 2、下呼吸道分泌物阻塞

3、某些手术的前置手术防止血液流入下呼吸道或术后局部肿 胀阻碍呼吸，行预防性气管切开。如口腔、咽、喉部手术。

术后并发症：

1、皮下气肿：最常见。与软组织分离过多，器官切口或

皮肤切口缝合过紧有关。多于数日后可自行吸收，不需特殊处理。 2、纵隔气肿和气胸 3、出血

4、拔管困难：多次气管切开，原发疾病未治愈，以及气

管切口处肉芽增生或气管软骨环切除过多，造成术后气管狭窄。

甲状舌管囊肿

? ? ? ? ?

常位于舌盲孔至胸骨上切迹之间的颈中线上

常无明显症状，囊肿较大时可有舌内或颈内紧迫感或胀感

颈部皮下半圆形隆起，边缘清楚，与皮肤无粘连，但可随吞咽上下移动 一经确诊，除感染期外，均应尽早手术切除

手术不仅需要完整切除囊肿及与其相连的通向舌根的管道，还需切除中间一段舌骨体（甲状舌管囊肿根部位于舌骨下、或背面）。

第二、三腮源性囊肿及瘘管

?

病因两种学说

腮源性器官残留 颈侧淋巴组织的囊性变

?

临床表现

发病前多有上感史；颈部或咽部常有间隙的肿痛或胀痛， 吞咽时明显；咽部检查可见突起或饱满；

常见的三个症状：颈部瘘口分泌物，颈部包块，反复感染

?

手术将囊肿及瘘管完全切除。合并感染时，应控制感染后择期手术。手术应避免损伤颈部大血管，迷走神经，舌下神经等重要解剖结构。

气管、食管疾病

气管、支气管解剖

气管上起环状软骨下缘，相当于第六颈椎，下至气管隆嵴处，相当于第五胸椎水平。其下

分出左右主支气管，随后再分为叶支气管、段支气管。 气管隆嵴，是支气管镜检查时的一个重要标志。 异物易进入右主支气管。

气管、支气管异物

气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及生命，多发生于儿童。 一、临床表现

第一期：异物进入期。主要为根据部位不同有不同

程度的咳嗽（经过声门），甚至呼吸困难、窒息（嵌在声门）。进入支气管：无症状 第二期：安静期。进入支气管。症状可不明显。 第三期：刺激与炎症期。由于异物的局部刺激或对

支气管的堵塞，而出现相应症状。咳嗽、肺不张、肺气肿 第四期：并发症期。主要引起支气管和肺部的炎

症，而出现相应症状。支气管炎、肺炎、肺脓肿、脓胸。 二、检查

1、胸片：不透光异物可直接诊断 2、透光异物可通过肺部感染、肺气肿、肺不张、纵隔摆动（是指呼气时支气管变窄，空气不能排出，患侧肺内压大于健侧，心脏及纵隔被推向健侧；吸气时健侧肺内压力增大，心脏及纵隔又移向患侧。

纵隔摆动的征象出现在阻塞性肺气肿，是诊断支气管异物的重要依据。）间接证据而诊断。 3、支气管镜检查：确诊与治疗最终通过支气管镜来完成。 三、治疗

1、气管支气管异物是危及生命的急症，应及时诊断、及早取出异物，以保 持呼吸道通畅。

2、最有效的治疗方法是经直接喉镜或支气管镜取出异物。

3、通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术或气管切开取出。 四、气管支气管异物是一种完全可以预防的疾病，应以预防为主。

食管异物

食管的四个生理狭窄：

? 食管入口：最狭窄(16cm)

? 主动脉弓压迫食管左侧壁(23cm) ? 左主支气管压迫食管前壁(27cm) ? 食管穿横膈裂孔处(40cm) 一、临床表现

? 吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状 二、并发症

? 颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎（最常见）、纵隔炎与脓肿、溃破大血管、

气管食管瘘及食管狭窄、下呼吸道感染

三、检查

? 1、X线检查：不透光异物可直接诊断，透光异物做食管钡剂检查以 ? 确定异物部位，疑有食管穿孔时禁用。 ? 2、食管镜检查：为最后诊断依据。 四、治疗

? 对怀疑有食管异物的病人都应做食管镜检查，有诊断与治疗作用。诊断明确后要及

早取出异物，以免炎症加剧或出现并发症。对嵌顿性食管异物，怀疑与主动脉弓有关联，应开胸取出异物。

食管腐蚀伤 一、病理分度

一度：病变局限于粘膜层。 二度：病变累及粘膜层及肌层。

三度：病变累及食管全层及周围组织。 二、临床表现

? 急性期（1-2周）：可出现局部症状，如疼痛、吞咽困难、声嘶及呼吸困难等，还可

有全身中毒症状。

? 缓解期（服毒后2-3周，可持续数周，轻症者日趋痊愈）

? 瘢痕形成期（服毒后1个月）：病变累及肌层可遗留食管狭窄。 三、并发症

? 全身并发症：全身中毒症状。

? 局部并发症：出血、食管穿孔与纵隔炎、胃烧伤、胃穿孔、喉水肿、食管狭窄等。 四、检查

? 1、咽、喉部检查

? 2、食管钡剂X线检查：急性期后可进行，怀疑有食管穿孔时禁用，以免

? 食管穿孔。

? 3、食管镜检查：要掌握时机，通常在伤后2周左右进行。 五、治疗原则

? 急性期首先抢救生命（中和剂、抗生素、糖皮质激素、支持疗法、气管切开），预

防狭窄形成；瘢痕期主要行食管扩张治疗。

鼻骨骨折

鼻骨的解剖学特点：上端窄而厚，与额骨鼻突连接，有良好的保护作用；下端宽而薄，连

接鼻外侧软骨，缺乏支撑，易受外伤而骨折。外鼻突出于面部中央，遭受创击后易发生鼻骨骨折。

严重者常伴有鼻中隔骨折、软骨脱位、面部畸形、眶壁骨折等。由于血管丰富，骨折复位

后容易愈合。 一、临床表现

局部疼痛、软组织肿胀皮下瘀血、鼻梁歪斜、骨折侧鼻背塌陷。

鼻出血（最常见）、皮下气肿：鼻粘膜、骨膜等损伤时可有鼻出血；擤鼻时空气经创口进

入眼睑或颊部皮下出现伤侧皮下气肿。

鼻中隔受累：鼻中隔血肿、鼻中隔脱位引起鼻塞及下段鼻梁塌陷。 二、诊断

? 病史

? 临床检查：

面部：局部触痛，触及鼻梁塌陷及骨檫音，伤后3h出现肿胀，出现皮下气肿时可 及捻发音

鼻腔：粘膜肿胀，损伤时可见血迹甚至活动性出血；

鼻中隔脱位时中隔偏离中线，前缘突向一侧鼻腔：鼻中隔血肿时中隔粘膜向一侧或两侧膨隆 三、治疗

原则：矫正鼻部畸形、恢复鼻腔通气

? 在伤后2~3小时内处理，此时组织尚未肿胀，使复位准确并利于早期愈合。 ? 若肿胀明显待肿胀消退后再复位，一般不宜超过2周，以免畸形愈合。

? 闭合性鼻骨骨折——无错位的骨折无需复位，错位性骨折复位时器械不能超过内眦连线，以免损伤筛板，有鼻中隔软骨脱位应同步复位。复位后鼻腔须加填塞，起支撑和止血作用。

? 开放性鼻骨骨折——一期完成清创缝合与骨折复位。

脑脊液鼻漏

? 鼻窦和鼻腔与脑脊液间有骨板和硬脑膜，若二者同时破裂脑脊液通过破裂处留入鼻

腔或鼻窦。

? 以外伤性最多见。筛顶和筛板很薄弱，因此筛窦骨折导致鼻漏发生率高。

? 清凉水样液体，多在伤后即刻发生。最后确诊依靠液体葡萄糖定量分析，含量需在

1.65mmol/L以上。（要排除泪液和血液的污染）

?

瘘孔定位

鼻内镜检查

顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口

?

治疗

大多数保守治疗

头高卧位、限制饮水和食盐摄入、避免用力咳嗽和擤鼻、预防便秘。 手术：长期不愈（2-4周），保守治疗无效 鼻内镜 开颅

鼻及鼻窦囊肿

鼻前庭囊肿 :

位于鼻翼根部，梨状孔前方，上颌牙槽突表面软组织内的单房性囊肿。

病因：胚胎发育期上颌突、球状突和鼻外侧突融合处迷走上皮发育而成。或鼻底粘液腺管口堵塞等。

临床特点：中年女性好发，鼻翼下方隆起，穿刺有淡黄色粘液，X线片示无骨质破坏，与牙齿无关联。

治疗：口前庭切口、揭盖法 鼻窦粘液囊肿

病因：鼻窦自然开口完全阻塞 鼻窦粘膜的炎性病变或变态反应

临床表现：额窦、筛窦好发，早期无任何症状，如鼻窦骨壁破坏可有不同症状。

眼部症状：眼球移位、流泪、复视、头痛、眼痛等。眶尖综合症：眶尖受压迫致失明、眼肌麻痹、眼部感觉障碍和疼痛等症状。

面部症状：眶顶、内眦或面颊部等处隆起，乒乓球感或波动感。

鼻部表现: 鼻塞、嗅觉减退、流囊液等。筛窦、额窦囊肿，内眦或额窦底隆起，鼻内镜下见中鼻甲移位，筛泡隆起或鼻顶前部隆起；蝶窦囊肿，嗅裂后、鼻咽顶后隆起；上颌窦囊肿，鼻腔外侧壁内移，面部隆起，硬腭下塌。

诊断：临床表现，穿刺，CT等。 治疗：建立囊肿与鼻腔永久性通路。 鼻外根治术 鼻内镜下手术

鼻窦浆液囊肿

浆液囊肿：多发生在上颌窦内，常见于底壁和内壁。

病因：炎症或变态反应，毛细血管渗出液流入粘膜下疏松的结缔组织。

临床表现：多无症状，偶有头痛、颊部压迫感、同侧上列牙疼痛，间隙性流黄色液体。 诊断：多无症状，上颌窦穿刺或X线、CT检查偶尔发现。 治疗：无症状时一般不手术。

上颌窦牙源性囊肿

定义：上颌窦内由牙齿发育障碍或病变所形成的囊肿。包括含牙囊肿和根尖周囊肿。

病因：含牙囊肿跟牙齿发育缺陷有关，未长出的牙齿刺激成釉细胞产生增殖性变化和分泌物，形成囊肿。囊肿内多含有牙齿。

根尖周囊肿是由于齿根感染造成损害，牙髓坏死而形成肉芽肿或脓肿，齿骨质上皮细胞长入肉芽肿或脓肿内形成囊肿。

病理：内壁一般均为鳞状上皮，囊液含胆固醇结晶。

临床表现：囊肿长大可有面颊部隆起畸形，鼻塞，眼球向上移位及视力障碍等。 诊断：含牙囊肿X线片示窦腔扩大，囊肿阴影内含有牙影。

根尖周囊肿X线片示病牙根尖部小圆形囊影，其周围有吸收现象。 治疗：唇龈沟进路，小囊肿，不进入上颌窦。 上颌窦根治术，大囊肿。

根尖周囊肿应同时治疗病牙。

闭合性喉外伤

?

临床表现

疼痛

声音嘶哑或失声 咯血

颈部皮下气肿 呼吸困难

?

检查

皮下气肿

喉镜检查：黏膜肿胀或血肿、声带断裂 CT检查

?

治疗

如无呼吸困难 保守治疗 如有呼吸困难 气管切开

如有喉软骨骨折尤其环状软骨骨折 手术 术后鼻饲

开放性喉外伤

?

临床表现

出血 皮下气肿 呼吸困难 声嘶 吞咽困难

?

治疗

止血 抗休克 解除呼吸困难 手术治疗

清创、修复、鼻饲

喉插管损伤

?

损伤性喉肉芽肿

※好发于声带突

女性多见

治疗：手术，易复发

?

环杓关节脱位

拔管后即有声嘶或失声 治疗：环杓关节复位

12级第一轮眼科加耳鼻喉 耳鼻喉可怜的

填空：鼻中隔的包括____._____._____ 面瘫的定位诊断____._____._____ 其他往年题都有

选择 中耳炎的声抗导图 名解 osash

分泌性耳炎 传导性耳聋‘ 喉癌前病变

大题 喉阻塞的分级和治疗 扁桃体切除术的适应症

耳源性颅内外病变的传播途径 急性会厌炎的临床表现

11级2系眼科 耳鼻喉 耳鼻喉

案例 都是以前出现过的 胆脂瘤：

周围性面瘫的特点

慢性化脓性中耳炎传染途径

鼻窦炎

嗅觉减退的原因 OMC

根据临床表现是哪几个鼻窦（前组鼻窦）

简答

鼻出血止血的方法 OSAHS

食管四个狭窄以及食管异物并发症 选择

间接喉镜时发 yi 的作用 声导抗的图

慢性扁桃体病灶的疾病

10岁小孩有扁桃体肥大引起的OSAHS 是否要切除 鼻中隔偏曲的定义

11级二系第三轮耳鼻咽喉 选择题15x2'

1.鼻科肿瘤常见细胞分型 2.鼻咽癌侵犯颅底通过哪结构

3.不属于咽淋巴环的是（咽后淋巴结） 4.分泌性中耳炎声导抗图 5.环甲肌受哪个神经支配

6.三度喉梗阻处理方法不正确的是 7.食管最狭窄的部位

8.耳源性最常见颅内并发症 9.声门癌最常见症状 10.鼻中隔偏曲诊断

简答题

1.鼻出血止血方法 2.喉癌癌前病变 3.OSAHS完整定义

判断题5x2'

病例题

1.突发性耳聋

1）音叉试验结果表示

2）造成这个疾病可能的原因 2.慢性鼻—鼻窦炎 1）诊断

2）OMC结构

3）若该患者保守治疗无效采取什么治疗？该治疗的目的？（这道题目9分。。。答案两句话，笑死我了） 3.喉癌

1）写出至少两个病因 2）转移

3）分哪几种行型

07级二系耳鼻咽喉

选择题15道，简答题3道，病例题2道

简答题：

1、喉阻塞的临床表现 2、鼻出血的止血方法

3、什么叫阻塞性呼吸暂停综合征

病例题：

1、中年女性，左耳持续性流脓10年，有奇臭，进行性听力下降 1) 诊断是什么

2) 鼓膜穿孔的部位 3) 听力下降的类型 4) 治疗，治疗目的

2、明确给出诊断为：喉癌

1) 喉癌的致病因素（至少两个） 2）喉癌的病理类型 3）喉癌的转移途径

4）喉癌按发病部位的分型，其中哪一型最容易发生淋巴转移 5）喉癌的癌前病变（至少三种） 6）喉癌的治疗

选择题不太记得了，大家补充 1、梅尼埃病是（膜迷路积水） 2、胶耳是指（）

3、急性扁桃体炎（）淋巴结最先肿大

4、单纯性慢性化脓性中耳炎脓的特性（间歇性，无臭） 5、鼻咽纤维血管瘤的表现

6、变应性鼻炎是（I型）变态反应 7、鼻咽癌的诊断和治疗 8、病灶扁桃体涉及的疾病

9、食管异物造成大动脉出血的最常见狭窄部位（第二狭窄） 10、喉返神经损伤好发于（左侧） 11、鼻疖不能挤压的原因

09二系第一轮眼科耳鼻咽喉

眼科：

选择50分，中文， 简答，病例，全英文

简答：

1 角膜缘的概念及功能 2 视路

3 结膜充血和睫状充血的鉴别

4 屈光不正的概念及分类

病例：

1. 白内障：诊断和手术方法及其优缺点 2. 碱烧伤：急诊处理7分，并发症及处理3分 3. 真菌性角膜炎：诊断，鉴别诊断

耳鼻咽喉：

选择，有两三道英文；简答，病例，第一个病例中文，其余英文

简答：

1. 鼻出血的止血方法 2. 喉癌前病变 3.OSAHS 病例

一、病例给的很直接，诊断已经给出来了，是慢性鼻窦炎（双鼻）、鼻息肉（25分）： 1、患者有头痛，为胀痛，请问鼻源性头痛的机制是什么？

2、此患者需要做鼻腔镜下鼻窦炎手术，那么手术的原则是什么？

3、做手术需要经过鼻道窦口复合体，那么它会看到的重要的解剖结构是什么？ 4、鼻腔镜手术会导致一些并发症，请举出至少3个并发症。

二、病例是一个6岁小孩腺样体肥大，张口呼吸4年，有睡眠憋醒，鼻镜示几乎完全堵塞后鼻道。（10分）

1、这个患者的诊断是什么？

2、目前的治疗是什么？为什么？

三、病例（按照我的理解）是右耳胆脂瘤型化脓性中耳炎。（15分） 1、该患者的诊断是什么？

2、该疾病易引发颅内颅外并发症，那么途径是什么？ 3、该患者如何治疗？目的是什么？

06三系第二轮耳鼻咽喉考题

必须声明一下，强烈怀疑跟第一轮是一样的，因为名解、简答、病例完全一样。 我补充一下选择题。 一、选择1’*30

大概一半跟99级的那份几份卷子是一样的，另外有些我记得是： 喉癌的TMN分期，考T（局限于喉部，声带固定，属T3）

咽部灼伤的危险期（选项：12h、24h、48h、72h？傻傻分不清楚） 扁桃体周围间隙的分界

中耳位于颞骨哪个部（选项：岩部、鳞部、鼓部、乳突部、四个部的交界处） 喉返神经哪个情况引起明显呼吸困难（双侧不完全） 鼓膜外伤如何处理 眼震

三个半规管跟两个囊的故事 ??

二、名解5’*4 1、鼻周期 2、喉梗阻 3、骨导 4、咽淋巴环

三、简答题10’*3

1、喉内肌的分类和作用。 2、气管切开术的手术指征。 3、分泌性中耳炎的病因。

四、案例题10’*2

1、鼻咽癌，分泌性中耳炎（跟住院医培训那份卷子上面的基本一样） a、初步诊断 b、完善检查 c、治疗方法。

2、喉梗阻：（呼吸困难1天，目前出现三凹征、呼吸急速、发绀，检查会厌呈球形肿大、扁桃体II度肿大） 急性会厌炎 急性扁桃体炎？ ？？？

a、初步诊断

b、现病情治疗。

1中耳结构，鼓膜标志（07选择）

中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。 鼓室~听骨auditory ossicles~锤骨malleus、砧骨incus、镫骨stapes连接而成听骨链Ossicular chain乳突~4种类型~气化型【主要】、板障型、硬化型、混合型

鼓膜标志：锤骨短突、锤骨柄、松弛部、紧张部、前皱襞、后皱襞、脐部、鼓环、光锥。

2中耳炎诊断（07选择）

慢性化脓性中耳炎chronic suppurative otitis media

定义：是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型 胆脂瘤是一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。 三种慢性化脓性中耳炎的鉴别要点。 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳漏 间歇 持续 持续或间歇 脓性极臭 分泌物性质 粘脓，不臭 脓性稍臭 脓性，奇臭 听力 轻度传导性耳聋 传导性，或混合性 视病变范围 鼓膜及 紧张部中央性穿孔 紧张部边缘性穿孔 松弛部穿或紧张部 边缘性穿孔 鼓室 粘膜光滑 鼓室内有肉芽或息鼓室内有灰白色胆肉 脂瘤上皮 颞骨CT 正常 鼓窦上鼓室骨质吸乳突骨质破坏，边缘收 整齐，低密度影 并发症 无 有 有 治疗原则：通畅引流，控制感染，清理病灶，恢复听力，消除病因。 对于胆脂瘤型，应尽早手术。

目的~彻底清除病变组织；重建传音结构；求得一干耳；预防并发症

手术方式~以清理中耳病灶为目的的乳突根治术和以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术。

3耳前瘘管的部位（07选择）

瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。

4颞骨骨折临床（临床表现 07选择）

临床表现: 出血, 脑脊液耳漏、鼻漏, 耳聋,耳鸣, 眩晕, 面瘫 CT: 颅底CT可见骨折线 治疗：

外科治疗为主，预防控制感染，及时应用抗生素，禁止外耳道填塞。 维持生命体征为首要目的，必须同神经外科一起参与抢救。 病情稳定后，再行恢复功能的治疗（面神经和听觉）。

5外伤性鼓膜穿孔的处理（07选择）

治疗原则: 消毒外耳道, 禁用滴耳剂, 忌水入耳, 全身用抗生素

6分泌性中耳炎的临床表现及发病机理（发病机理 06 07问答）

定义：分泌性中耳炎是以中耳积液（包括浆液、粘液、浆-粘液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 病因

咽鼓管功能障碍【最常见】：咽鼓管阻塞、咽鼓管清洁和防御功能障碍；感染、免疫反应。 （咽鼓管功能障碍——中耳通气减少——中耳含气量下降——中耳负压——鼓膜内馅中耳——黏膜水肿，cap.& lym. 通透性增加——液体分泌、渗出——中耳积液——中耳质量增加，僵硬度增加，顺应性下降——传导性耳聋） 临床表现：

听力下降，耳痛，耳闷，耳鸣。 体征：鼓膜内陷，锤骨柄上移 鼓膜积液征

听力：传导性耳聋

鼓室图：平坦型或负压型 B Type C Type

7耳声发射（07选择）

耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。声发射是指材料内部迅速释放能量所产生的瞬态弹性波，源自声学。耳声发射，即指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能量。

8小脑脓肿和颞叶脓肿的区别（07选择）

小脑脓肿颞叶脓肿

中枢性眼震中枢性失语

同侧肢体肌张力对侧肢体肌张力 减弱增加

共济失调对侧中枢性面瘫 辩距不良对侧肢体偏瘫

9盖莱试验的概念（07名解）

Gelle试验：鼓膜完整者，Gelle试验检查其镫骨是否活动。若镫骨活动正常，患者所听之音叉声在由强变弱过程中尚有忽强忽弱的不断波动变化，为阳性，无强弱波动感者为阴性。 耳硬化或听骨链固定时，Gelle是阴性。

10阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的定义（07选择）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 obstructive sleep apnea syndrome：一般是指成人于7h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10s以上；或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。

11咽峡（07选择）

咽峡faux：系由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。

12扁桃体周围间隙（07选择 06选择）

扁桃体外侧面与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成一潜在间隙，称为扁桃体周围间隙。

13咽痛的诊断及鉴别诊断（病例？选择？）

咽部的急慢性炎症，创伤，溃疡、异物、感染、恶性肿瘤……

扁桃体周脓肿：扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。多继发于急性扁桃体炎。

临床表现：急性扁桃体炎发病3-4d后，发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，甚至不敢吞咽。重症者因翼内肌受累而有张口困难。 咽后脓肿：咽后隙化脓性炎症

急性型【多发生3岁以内幼儿】：起病急，发热、烦躁、咽痛拒食、吸奶时吐奶或奶汁返

流入鼻腔。

成人急性会厌炎： 临床表现：

发病急骤，常在夜间； 畏寒、发热；

咽喉疼痛：主要症状；

吞咽困难、呼吸困难（吸气性呼吸困难）、昏厥&休克、颈淋巴结肿大

14咽后脓肿的处理（选择） 治疗：

急性咽后脓肿：一经确诊，须切开排脓。 结核性：抗结核治疗。可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液，但不可在咽部切开。

15急性扁桃体炎的致病菌

（99选择急性扁桃体炎最主要的致病菌是（ D ）A.葡萄球菌 B.革兰氏阴性杆菌 C.肺炎双球菌 D.乙型溶血性链球菌 E.非溶血性链球菌）

主要是主要致病菌是乙型溶血性链球菌，少数葡萄球菌，肺炎球菌，流感嗜血杆菌等

16鼻咽癌的临床表现（选择？）

临床表现：由于鼻咽部解剖隐蔽，早期症状不明显。

常见症状：鼻部症状（回缩涕中带血，可阻塞鼻孔，引起鼻塞）

耳部症状（发生于咽隐窝者，阻塞咽鼓管掩口，引起耳鸣、耳闭及听力下降） 颈部淋巴结肿大（以颈淋巴结肿大为首发症状占60%） 脑神经症状 远处转移

17咽淋巴环的概念（06 07名解）

咽淋巴环Waldeyer淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环性排列，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。 内环淋巴流向颈部淋巴结，后者互相相通，自成外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。

18急性会厌炎的诊断及鉴别诊断处理（07病例张口呼吸的，会厌肿大，挺明确的，喉阻塞：急性会厌炎？）

1）急性感染性会厌炎：B型嗜血流感杆菌最多。 临床表现：

发病急骤，常在夜间； 畏寒、发热；

咽喉疼痛：主要症状；

吞咽困难、呼吸困难（吸气性呼吸困难）、昏厥&休克、颈淋巴结肿大 其中：咽痛和吞咽困难是成人急性会厌炎最常见的症状。

治疗：成人急性会厌炎较危险，可迅速发生致命呼吸道梗阻。治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则。

2）急性变态反应性会厌炎

属于I型变态反应。药物中以青霉素为多见，阿司匹林、碘等次之。

临床表现：发病急，常在用药半小时或进食2-3h内发病，进展快。主要症状是咽喉部堵塞感和说话不清，但声音无改变。

治疗：首先抗过敏治疗。成人皮下注射0.1%肾上腺素0.1-0.2ml，同时肌肉注射或静脉滴注氢化可的松100mg或地塞米松10mg，或氟美松5mg。

19鼻腔血供来源（07选择）

颈内动脉→眼动脉→筛前、后动脉

颈外动脉→上颌动脉→蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉

20鼻窦发育（07选择） 筛窦3岁 上颌窦3岁

蝶窦3岁和12岁

额痘8岁和12岁

21鼻腔恶性肿瘤的常见病理类型（07选择）

鼻腔及鼻窦的肿瘤以鳞状细胞癌多见，80%，好发于上颌窦、筛窦。腺癌次之。

22上颌窦五壁（07选择） 前壁：牙尖窝

后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌 上壁：即眶底壁

底壁：牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切 内侧壁：鼻腔的外侧壁

23鼻窦开口（选择） 筛窦：中鼻道； 蝶窦：蝶筛隐窝； 上颌窦：中鼻道；

额窦：通过鼻额管开口于中鼻道的筛漏斗

24过敏性鼻炎的机理（问答）

发病机制：发生于鼻黏膜速发型变态反应。变应原进入鼻黏膜，经抗原递呈细胞处理，后者释放的抗原肽信号激活T细胞向Th2细胞分化，合成并释放多种Th2型细胞因子，其能促进肥大细胞分化、成熟，增强B细胞IgE合成分泌的能力。IgE与肥大细胞、巨噬细胞和上皮细胞表面受体结核使该细胞处于致敏状态。同时，对嗜酸性粒细胞有较强趋化作用的细胞因子合成和分泌增加。

当过敏原再次进入鼻黏膜后，过敏原与细胞表面的邻近两个IgE桥联，使其释放多种炎性介质、细胞因子和神经多肽类。这些物质作用于鼻粘膜血管，引起血管扩张、血浆渗出增加、鼻粘膜水肿；作用于胆碱能神经，使腺体分泌旺盛；作用于感觉神经使黏膜敏感性增高，喷嚏发作，产生相应临床症状；有的作用肥大细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞等，使局部炎性反应进一步加重，使鼻粘膜敏感性增高，以致非变应原刺激也可引起症状发作。 治疗：原则是尽量避免过敏原，正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素，如有条件可行变应原减敏疗法。

25击入性骨折和击出性骨折的概念 （07名解）

击出性骨折blow-out fracture：是当眼部被钝器击伤时，眼球突然向后移位，眶内压力剧增，致使眶下壁或内壁薄弱处发生爆裂性骨折，骨折片和眶内容（脂肪、肌肉）陷入上颌窦或筛窦，并常有血肿发生。

击入性骨折blow-in fracture：系暴力击中眶外侧壁，使额颧缝发生骨折，延续到眶下壁，一部分眶底向上旋转进入眶内，导致眼球突出，颧部肿胀，局部压痛，外眦向外下方移位，但眼球运动正常。触诊眶下壁有阶梯样感。

26内镜手术的机理（07问答）

1FESS原理：在彻底切除不可逆病变的基础上，以重建鼻腔、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能的基本条件为目的来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发。即通过小范围的或局限性的手术解决相对广泛的鼻窦病变。【本质是鼻腔外侧壁手术】

1）重建OMC通气和引流功能2）恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能

27上颌窦真菌病的诊断和鉴别诊断及处理（07病例涕中带血的，奇怪的是说上颌窦有金属斑点什么的，随便写了个鼻咽癌。。学把门说是鼻窦癌。。老师说是真菌性鼻窦炎。。。） 急性：免疫功能缺陷病史（免疫抑制剂、艾滋等）、发展迅速（剧烈头痛，发热，突眼，全身脏器功能衰竭），CT，涂片。死亡率90%以上

慢性：起病隐秘，间歇性血涕，头痛，眼胀，视力下降。常伴有免疫功能低下。鼻窦CT检查。

鉴别诊断：感染、肿瘤、外伤、YY..（主要靠CT和涂片鉴别） 治疗：

手术：慢性—鼻内镜手术，清除鼻窦内真菌球、真菌碎片、病变组织等。 急性—鼻窦清创手术，广泛清除、引流。 药物：两性霉素B 免疫治疗

其他：高压氧，对症治疗（电解质、代谢）

28喉运动神经麻痹的声门图，那种最厉害（06选择记住双侧不完全） 由于神经受损伤程度不同，可出现4型麻痹

1. 喉返神经不完全麻痹；2.喉返神经完全麻痹；3. 喉上神经麻痹；4．混合性喉神经麻痹 明显是双侧不完全最厉害

29喉内肌的功能（06简答） 使声门张开：主要为环杓后肌。 使声门关闭：有环杓侧肌和杓肌。

使声带紧张和松弛：有环甲肌和甲杓肌。

使会厌活动肌群：主要有杓会厌肌和甲状会厌肌。

30喉的分区（选择）

以声带为界，分为声门上区，声门区，声门下区。

31喉癌前病变（选择）

喉癌前病变包括以下疾病。喉角化症：是喉黏膜上皮的过度角化而堆积形成的锥形突起，与长期的慢性炎症有关。喉白斑：喉黏膜上皮片状角化增生，在声带表面形成一层白色斑片状物，与吸烟、用声不当、慢性炎症、维生素或微量元素缺乏有关。成人型慢性肥厚性喉炎：是喉部的慢性炎症，室带多见，与过度用声、长期吸入有害气体粉尘、长期慢性炎症有关。成人型喉乳头状瘤：是喉部最常见的良性肿瘤，与人类乳头状瘤病毒感染、慢性炎症等有关。喉癌前病变可以维持很长时间不发生癌变，但是，40％左右的患者可能在数月到数年内演变为喉癌。

32早期喉癌的治疗（选择）

治疗：多主张手术+放疗综合治疗。喉部分切除术逐渐成为主流。

33小儿急性喉炎的诊断（选择？）

以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区粘膜和粘膜下组织。 易于发生呼吸困难

起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。

早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难。 也可突然发病，小儿夜间骤然重度声嘶、频繁咳嗽、咳声较钝、吼叫。

进一步发展，可出现发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力，甚至呼吸循环衰竭，昏迷，抽搐，死亡。

34喉梗阻的概念（06 07名解）

因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者。是一个由各种不同病因引起的症状。

一度：明确病因后，一般通过针对病因的积极治疗即可解除喉阻塞，不必做急诊三度：在严密观察呼吸变化并做好气管切开术准备的气管切开术。

二度：对症治疗及全身治疗的同时积极治疗病因。由急性病因引起者，应在治疗病因的同时做好气管切开术的准备。由慢性病因引起者，大都可以通过病因治疗解除喉阻塞，避免做气管切开术。

情况下，可先试用对症治疗和病因治疗。若经保守治疗未见好转，应及早手术。因恶性肿瘤所引起的喉阻塞，应行气管切开术。

四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。

35气管切开的指针（06 07问答） 气管切开术tracheotomy 适应症：

1. 喉阻塞：任何原因引起的III～IV度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。

2. 下呼吸道分泌物潴留：昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。为了吸出痰液，亦可行气管切开。

3. 预防性气管切开：在某些口腔、颌面、咽、喉部手术时，为了保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开术。

4. 长时间辅助呼吸时：气管切开术亦为装置辅助呼吸器提供了方便。

36颈部肿块的鉴别诊断（病例？）

新生物肿块：良性（甲状腺腺瘤等）、恶性肿瘤（原发性，转移性）、转移性淋巴结肿大 先天性肿块：：囊性肿块，婴幼儿、质地软、波动感。 炎性肿块：感染、外伤、结核等，红肿热痛 其他：

病例练习： 1. 24岁女性患者，主诉： 右侧进行性咽痛2天，吞咽时加重。体检：体温39oC，急性病容，表情痛苦，张口困难，右侧软腭及悬雍垂红肿并向左侧偏斜。 （1）诊断 （2）鉴别诊断

（3）需进一步检查项目 （4）治疗方案 2. 43岁男性，主诉：右耳后区疼痛伴口角歪斜、眩晕3天。体检：耳后乳突区皮肤无红肿，右耳廓、外耳道、鼓膜可见数个疱疹，部分已结痂。口角偏向这左侧，右鼻唇沟消失，右眼不能完全闭合。实验室检查：血常规、肝肾功能在正常范围。 （1）诊断 （2）鉴别诊断

（3）需进一步检查项目 （4）治疗方案

3. 男性，62岁。主诉：间歇性鼻出血1年半余，右耳闷、听力减退，右颈包块1年余。体检：右侧颈部下颌角后方可触及一核桃大小肿物，中等硬度，固定。右鼓膜内陷、不活动。右侧咽隐窝有肿物隆起，表面不光滑。 （1）诊断 （2）鉴别诊断

（3）需进一步检查项目 （4）治疗方案 4. 75岁男性，主诉：右侧咽痛1月，加重伴吞咽痛吞咽困难、声嘶1周。体检：间接喉镜检，会厌舌面光滑，右侧梨状窝饱满，表面新生物呈菜花样，侵及右侧及部分左侧妁区，右声带运动受限，左侧声带未见明显异常。 （1）诊断 （2）鉴别诊断

（3）需进一步检查项目 （4）治疗方案 5. 21岁，女性。主诉：左耳间歇流脓6年，耳痛5天。体检：耳廓牵拉痛，左外耳道下壁外侧1/3处有一瘘孔，周围可见少量脓性分泌物及一些脱落上皮，清除脓液，见左鼓膜完整。左颈下颌角后方可见一囊性肿物。 （1）诊断： （2）鉴别诊断

（3）需进一步检查项目 （4）治疗方案

6. 20岁男性，主诉：进行性右鼻塞伴鼻出血一年。体检：贫血貌，双鼻腔未见明显异常。鼻咽顶偏右红色肿块，约2*3厘米大小，表面结节状，触之易出血。 （1）诊断 （2）鉴别诊断

（3）需进一步检查项目 （4）治疗方案 1、

诊断：扁桃体周围脓肿

鉴别诊断：咽旁脓肿、智齿冠周炎

需进一步检查项目：穿刺抽脓、细菌培养、血常规

治疗方案：全身用抗生素、穿刺抽脓、切开排脓、扁桃体切除。 2、

诊断：Hunt综合症 （耳带状疱疹） 鉴别诊断：贝尔氏面瘫，前庭神经元炎

需进一步检查项目：血清学检查，纯音电测听，声阻抗等

治疗方案：保守治疗：糖皮质激素，血管扩张剂，维生素，神经营养剂，抗病毒药物 手术治疗：面神经减压 3、

诊断：鼻咽癌、右侧分泌性中耳炎

鉴别诊断：颈淋巴结核，何杰金氏病，三叉神经痛，非化脓性中耳炎

需进一步检查项目：间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜，活检，鼻咽部CT,VCA-IgA,声阻抗 治疗方案：明确诊断即行放疗

4、

诊断：右侧喉咽癌

鉴别诊断：喉癌，喉咽结核，梅毒

需进一步检查项目：纤维喉镜，直达喉镜，食道镜，食道钡透，活检，喉CT 治疗方案：手术加放疗 5

诊断：第一鳃裂囊肿并感染

鉴别诊断：慢性化脓性中耳炎、第二鳃裂囊肿、囊性水瘤、皮样囊肿 需进一步检查项目：细探针探查、B超、碘油造影 治疗方案：手术切除 6、

诊断：鼻咽纤维血管瘤

鉴别诊断：鼻咽癌，鼻息肉，鼻咽良性肿瘤

需进一步检查项目：血常规，头颅CT或MIR，DSA 治疗方案：一经确诊，手术治疗

名解： 1鼻出血

（Epistaxis）是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。 1、病因及引起鼻出血的疾病： 1）局部病因：

①外伤；②炎症；③肿瘤；④其他：鼻中隔疾病、鼻腔异物。 2）全身疾病：

①急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等； ②心血管疾病：高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等； ③血液病；

④营养障碍或维生素缺乏；

⑤肝、肾等慢性疾病和风湿热等； ⑥中毒；

⑦遗传性出血性毛细血管扩张症； ⑧内分泌失调。

2传导性耳聋、感音性耳聋

传导性聋：Conductive hearing loss

经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退者成为传导性聋。

病因：1）炎症：急慢性化脓性中耳炎、急慢性分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、大疱性鼓膜炎、急性乳突炎积极外耳道炎症、疖肿使外耳道狭窄甚至闭塞影响鼓膜运动者。2）外伤；3）异物或其他机械性阻塞；4）畸形。 感音神经性聋：sensorineural deafness

内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。

病因：先天性聋、药物性聋、突发性聋、噪声性聋、老年性聋等。

3气管切开术tracheotomy

切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。 4扁桃体定义tonsil扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。口咽部上皮下的淋巴组织团块。在舌根、咽部周围的上皮下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。 5喉阻塞定义及分度laryngeal obstruction 喉阻塞，又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。

一安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喉喘鸣及度 吸气期胸廓周围软组织凹陷。

二安静时也有轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，度 活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常。 三吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围组织凹陷显著，并出现缺度 氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧四

失，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以度

致呼吸心跳停止而死亡。

6窦口鼻道复合体ostiomeatal complex

以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，成为“窦口鼻道复合体”。窦口鼻道复合体(OMC)的解剖变异在慢性鼻-鼻窦炎的发病过程中起到重要作用，其中，泡状中鼻甲(CB)是窦口鼻道复合体常见的解剖变异。窦口鼻道复合体作为人体微生态区系之一，具有自身特点：正常时可能存在需氧菌、厌氧菌、真菌等，但比例极小，呈较为洁净的一体化微生态状况；病变情况下一体化被破坏，呈彼此割裂的微生态状况 7OSAHS

是指睡眠时上气道发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

选择：

1音叉试验意义及结果

检查气导（AC）时，检查者手持叉柄，用叉臂敲击另一手掌的鱼际肌，将振动的两叉臂末端置于耳道口1cm处，呈三点一线。

检查骨导（BC）时，应将叉柄末端的底部压置于颅面骨或乳突部。 1、林纳试验，气骨导比较试验：

AC>BC为（+），AC=BC为（±），AC

音叉敲击后置于颅面中线上任何一点，“→”表示骨导偏向侧，“=”表示两侧相等。 3、施瓦巴赫试验，骨导比较试验：

受试者与正常人比较，当正常人骨导消失后，迅速测受试者骨导，再按反向测试，受试者>正常者为（+），反之为（-），相似为（±）。 4、结果比较：

传导性聋 感音神经性聋 林纳 （-），（±） （+） 韦伯 →病耳 →健耳 施瓦巴赫 （+） （-） 2气管食管异物症状： 异物进入期 剧烈呛咳及憋气甚至窒息，随之症状可缓解 安静期 一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣 刺激与炎症咳嗽、痰多等症状 期 有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发热、咳嗽及咳浓痰、呼吸困难等；异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏并发症期 负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安、面色苍白或发绀，心率加快，肝增大等；还可引起肺不张、肺气肿等，甚至气胸、纵膈或皮下气肿。 治疗： 取出异物是唯一的治疗方法，手术方法有：

1）经直接喉镜异物取出术 2）经支气管镜异物取出术

3）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 4）开胸异物取出术 1、食管异物 症状：

1）吞咽困难 2）吞咽疼痛 3）呼吸道症状 并发症：

1）食管穿孔或损伤性食管炎 2）颈部皮下气肿或纵隔气肿

3）食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 4）大血管破溃 5）气管食管瘘 治疗：

1）异物取出：

①经硬食管镜取异物；

②经纤维食管镜或电子食管镜取异物；

③Foley管法（适用于外形规则，表面平滑的异物） ④颈侧切开或开胸术取异物。 2）一般治疗

3）出现食管周围脓肿或咽后壁脓肿，应行颈侧切开引流。食管穿孔、纵隔脓肿时请胸外科协助处理。

1、3各鼻窦开口及炎症性头痛特点分组

前组鼻窦

后组鼻窦

组成 开口

上颌窦、前组筛窦和额窦

中鼻道

后组筛窦和蝶窦

上鼻道/上鼻道后上方的蝶筛隐窝

2、各鼻窦炎引起的头痛特点

1）急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛，晨轻午后加重。 2）急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。

3）急性额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起开始加重，午后开始减轻，至晚间消失。 4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛，晨轻午后加重。

4鼻咽纤维血管瘤良性、青春期男性、出血、鼻塞、枕骨底部?? 填空题：

1扁桃体腭扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于扁桃体窝内。扁桃体窝：口咽外侧壁在腭咽弓和腭舌弓之间的三角形凹陷。粘膜上皮向实质内下陷形成不陷窝，称扁桃体小窝。扁桃体前下部分被子腭舌弓遮盖，其上端未被覆盖的部分由结缔组织构成的扁桃体体囊包， 此囊仅借疏松结缔组织与咽肌相连。此处常是扁桃体周围脓肿形成部位。咽淋巴环由腭扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体组成。腭扁桃体的血管5支：1腭降动脉2腭升动脉3面动脉扁桃体支4咽升动脉扁桃体支5舌背动脉

2喉癌分型声门上、声门、声门下、声门旁 3中耳的组成包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。

4鼻的组成鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦（鼻窦）三部分。 5梅尼埃病的症状眩晕、耳鸣、耳聋、其他症状（复听） 简答： 1鼻咽癌：

病因：1遗传因素2 EB病毒3环境因素 临床表现：

1）鼻部症状：涕中带血（早期时有时无）、鼻塞（单侧→双侧）；

2）耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝，可压迫咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降；

3）颈部淋巴结肿大；

4）脑神经症状：面部麻木、复视、上睑下垂、听力下降以及软腭瘫痪、反呛声嘶、伸舌偏斜等

5）远处转移：骨、肺、肝。 确诊：鼻内镜及组织活检 治疗：

大部分为低分化鳞癌，首选放疗，可配合化疗、中医中药及免疫治疗。 对以下情况采用下述治疗：

1）放疗后3个月仍有残灶或局部复发，可采用光辐射或手术治疗； 2）放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶； 3）放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。 喉癌

1、临床表现： 早期无显著症状，可仅有喉部不适感或异物感；以后癌肿表面溃疡时，出现声门上型 咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重；肿瘤侵犯血管后痰中带血，常有臭味；向下侵及声带时才出现声嘶、呼吸困难等 声门型 早期症状为声嘶，并逐渐加重，肿物进一步增大可引起呼吸困难 早期症状不明显，溃烂可出现咳嗽及痰中带血，向上侵及声带时可出现声嘶，声门下型 阻塞声门下腔可出现呼吸困难 声门旁型 早期无症状，侵及声带可有声嘶 2、病因：

吸烟；2）饮酒；3）空气污染；4）病毒感染；5）癌前期病变；6）性激素及其受体。 3诊断：凡年龄超过40的有声嘶均应用喉镜自习检查，活检确诊。 4治疗手术、放疗、化疗

手术治疗1）支撑喉镜下切除术：适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广，具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点，可适用于Tis,T1,T2声门型及T1～T2声门上型喉癌的切除。主要适合较早期病例。

2）喉部分切除术：包括喉裂开、声带切除术；额侧部分喉切除术；垂直半喉切除术；还有一些相应的术式改良，根据声门癌侵犯范围选择。

3）声门上喉切除术：适用于声门上癌。 4）全喉切除术：适用于晚期喉癌。

放射治疗钴60和线性加速器是目前放射治疗的主要手段。对于早期喉癌，放疗治愈率与5年生存率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长，可能出现味觉、嗅觉丧失及口干等症状。

一、OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 1、病因：

1）上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄； 2）上气道扩张肌肌张力异常

3）呼吸中枢调节功能异常（了解） 2、症状：

1）睡眠打鼾； 2）白天嗜睡；

3）患者可有记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝； 4）患者晨起后口干，常有异物感；

5）部分患者可有晨起后头疼，血压升高；

6）部分重症患者可出现性功能障碍，夜尿次数增加甚至遗尿； 7）病程较长的患者可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改变；

8）儿童患者还有遗尿、注意力不集中、学习成绩下降、生长发育迟缓、胸廓发育畸形等表现。（了解）

3、治疗：

1）一般治疗；

2）内科治疗：①持续正压通气治疗；②口腔矫治器治疗；③药物治疗； 3）手术治疗。（了解）

病例分析

1慢性扁桃体炎

临床表现反复的急性发作史是本病的主要特点，患者平时多无明显自觉症状，发作间隙期时诉咽部不适。异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。

1．反复发作咽痛：每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。

2．口臭：由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。 3．扁桃体肿大：多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。

4．全身表现：扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进人消化道，从而弓起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低烧等表现。

扁桃体的大小不定，表面可见瘢痕收缩，凹凸不平，与腭舌弓可有粘连，隐窝口常有碎屑或化脓性物质，腭舌弓呈暗红色，挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出。常可出现下颌淋巴结肿大。

1、适应证：

1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿； 2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；

3）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联； 4）白喉带菌者，经保守治疗无效时；

5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。 2、禁忌证

1）急性炎症时宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体； 2）造血系统疾病及有凝血机制障碍者； 3）严重全身性疾病；

4）呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患有上呼吸道感染疾病期间；

5）妇女月经期前、月经期和妊娠期

6）患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。 3、术后并发症

1）出血；2）伤口感染；3）肺部并发症 4、术后注意事项

1）术后体位：全麻未清醒时半俯卧位；局麻者，儿童平卧，成人呈平卧或半坐位 2）饮食：术后4小时进冷流质饮食，次日改用半流质饮食；

3）注意出血：随时将唾液吐出，如大量吐血或全麻儿童不断出现吞咽动作，应立即检

查，及时止血；

4）创口白膜形成：正常反应，对创口有保护作用；

5）创口疼痛：24小时内较为明显，可适当应用镇静、止痛药。 声带息肉

临床表现：主要症状为不同程度的声嘶。早期程度较轻，声音稍粗糙或基本正常，主要是发声易疲劳，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声嘶；经常于发高音时出现声嘶，并伴有发音延迟、音色改变等；有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变，但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。病情继续发展，声嘶加重，可由间歇性发展为持续性，且在发较低声音时也可会出现。大声说话时声音不稳定，促使患者更加过度用力发声，希望达到改善发声效果的目的，但过度用力发声又增加了对喉部的不良刺激。常常因为声嘶而导致演员不能唱歌或教师无法讲课。详细询问病史，患者常通会有过强用声的情况。

患者声嘶程度与声带息肉的大小及部位有关，通常息肉大者声嘶较重，反之声嘶较轻。息肉长在声带游离缘时声嘶明显，长在声带上表面时对发声影响较小，广基的大息肉可完全失声。

息肉垂于声门下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可阻塞呼吸道，导致呼吸困难和喘鸣。 诊断

主要依据临床症状，即较长时间的声嘶病史，结合喉镜检查所见，可以做出临床诊断。 鉴别诊断 声带小结

声带息肉和声带小结之间主要靠临床肉眼形态进行鉴别。典型的声带小结为双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起，晚期呈灰白色小隆起，表面光滑，有坚实感，约半个米粒大小。 声带囊肿

包括潴留囊肿、表皮样囊肿等。囊肿呈半球形，表面光滑，灰白色、微黄或淡红，囊壁一般很薄，触之可有波动感，通过频闪喉镜检查可以区别。 喉乳头状瘤

是喉部最常见的良性肿瘤，一般认为是病毒感染所致，可单发亦可多发。肿物呈苍白、淡红或暗红色，表面常呈桑椹状或仅粗糙不平如绒毛，带蒂者常随呼吸气流上下活动，通过病理检查可进行鉴别。 喉结核

多位于喉的后部，表现为喉黏膜苍白、水肿、伴多个浅表溃疡，如虫蚀状。也可出现一侧声带充血和增厚。可伴低热、咳嗽等全身症状，胸片、结核菌素实验、痰培养等有助于鉴别。

喉癌（声门型）

多发生于老年男性，通常有长期吸烟史，声嘶症状为进行性加重。喉镜检查可见位于声带的菜花样或结节状肿物，表面不光滑或粗糙不平，可附着伪膜或有溃疡形成，触之质脆，较易出现，可向周围组织浸润，继续发展可有声带固定。晚期可发生呼吸困难、转移性颈淋巴结肿大，终末可出现恶液质等全身症状。

声带息肉切除术，术后要继续避免和治疗可能的致病因素，有条件的要进行嗓音训练，改变不良的用声习惯，防止声带息肉复发。 慢性鼻窦炎伴鼻息肉

1、临床表现：

1）全身症状：轻重不等，时有时无。较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等

2）局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍 诊断与鉴别诊断：症状存在超过12周；

主要症状：鼻塞；

次要症状：附加下列一个或多个症状； 黄绿色鼻涕、头部疼痛、嗅觉障碍。

诊断依靠病史、鼻内镜检查和影像学检查，需与以下疾病鉴别：

1）上颌窦后鼻孔息肉 2）鼻腔内翻性乳头状瘤 3）鼻咽血管纤维瘤 4）鼻腔恶性肿瘤 5）鼻内脑膜脑膨出

主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确之。

手术应在保守治疗无效后进行。解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍，尽可能保留结构。保持和恢复功能。

慢性鼻炎或鼻窦炎手术选择麻醉有气管内麻醉（全麻）和局麻（表面麻醉+局部浸润麻醉）但术前需作检查有无手术禁忌症：（*）为必须检查

1、血常规*2、凝血*3、心电图*4、胸片或胸透*5、基础代谢（有空腹血糖、血液微量离子）

*5、过敏原检查6、鼻窦CT（鼻窦炎必须检查）

鼻窦炎手术注意随访复查，出院一月内每周复查，一月后每个月，一共三月。平时注意鼻腔的清洗，预防感冒，3月内尽量不要感冒。如果鼻腔有息肉，应坚持使用鼻用激素1-2月 慢性化脓性中耳炎 症状

1.耳部流脓：间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多，可伴有儿童。脓液性质为粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。

2.听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。

3.耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。

4.眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。 耳流脓

单纯型 多为间歇性

骨疡型 持续性

胆脂瘤型

持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇性

脓性，可含“豆渣样物”，恶臭

听力损失可轻可重，晚期可为混合型聋或感音神经性聋

松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或都咋样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷

骨质破坏，边缘浓密，锐利

常引起颅内、外并发症

分泌物性粘液性或粘液脓性，

脓性，间带血丝，臭

质 无臭 听力

一般为轻度传导性多为较重的传导性聋，

聋 亦可为混合型聋

紧张部大穿孔或松弛紧张部中央性穿孔，

鼓膜及鼓部边缘性穿孔，鼓室或

鼓室粘膜光滑，可轻

室 鼓窦、乳突腔内偶肉芽

度水肿

或息肉 影像学 并发症 治疗原则 耳

音叉试验

无骨质破坏 一般无并发症

局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术

中耳有软组织影

可引起颅内、外并发症 局部用药或行肉芽或

息肉刮除术，无效者行尽早行乳突根治术 乳突根治术

正常听力音叉试验传导性聋（右耳）感音神经性聋（右耳）

急性化脓性中耳炎 感染途径

1、咽鼓管途径：急性上呼吸道感染、急性传染病、不当的捏鼻鼓气或擤鼻、不适当的咽鼓管吹张、在污水中游泳、婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，易逆行感染。 2、外耳道-鼓膜途径 3、血行感染

慢性化脓性中耳炎 胆脂瘤形成机制：

袋状内陷学说：咽鼓管通气功能障碍。 上皮移行学说 鳞状上皮化生学说 基底细胞增殖学说 耳内流脓 单纯型 多为间歇性 胆脂瘤型 持续性；如穿孔被痂皮所堵则表现为间歇性 脓性或粘液脓性 可含“豆渣样物”，奇臭 听力损失可轻可重，为传导性或混合性 松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质 骨质破坏，边缘浓密，整齐 常引起颅内、外并发症 手术彻底清除病变 分泌物性质 听力 鼓膜及鼓室 颞骨CT 并发症 治疗原则 粘液脓，不臭 一般为轻度传导性听力损失 紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光，可轻度水肿 无骨质破坏 一般无并发症 局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术 胆脂瘤手术治疗目的

彻底清除病变组织，预防并发症/重建传音结构/求得一干耳

耳源性颅内外并发症 感染途径：

1、通过破坏或缺损骨壁最常见。

破坏鼓室天盖、乙状窦骨壁可向颅内蔓延；

破坏乳突外侧骨壁、乳突尖可引起耳后骨膜下或颈深部脓肿； 破坏半规管或鼓岬可致迷路炎。

2、经解剖通道或未闭骨缝如岩鳞缝、前庭窗、窝窗。 3、血行途径

颅内并发症：硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿等。 颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿及颈深部脓肿、迷路炎、周围性面瘫等。

面神经的分段

运动神经核上段/运动神经核段/小脑脑桥角段/内耳道段/迷路段/鼓室段/锥段/乳突段/颞骨外段

面神经定位检查

1、泪腺、涎腺分泌检查：异常提示膝状神经节以上部位损害。 2、镫骨肌反射测定：消失提示面神经镫骨肌支以上部分损害。 3、味觉检查：异常提示损害位于鼓索神经分支以上。 4、CT/MRI

分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液极为粘稠者称“胶耳”。单侧分泌性中耳炎患者要注意排除鼻咽癌。 病因

（一）咽鼓管功能障碍是该病最主要的病因

1、咽鼓管阻塞：机械性阻塞，如腺样体肥大、肥厚性鼻炎等； 非机械性阻塞，如腭裂。

2、咽鼓管的清洁和防御功能障碍

（二）感染：近年来研究发现中耳积液中细菌培养阳性者 约为1/2-1/3，主要致病菌为流感嗜血杆菌 和肺炎链球菌

（三）免疫反应可能是抗体介导的免疫复合物疾病 检查

音叉试验及纯音听阈测试结果示传导性聋

声导抗图对诊断有重要价值，典型曲线为平坦型（B型）。

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