《中医骨伤科学》教学大纲(1)

《中医骨伤科学》教学大纲

课程基本信息

课程编号：（与人才培养方案一致）

课程类别：公共课/专业基础课/专业课

课程性质：必修课/限制性选修课

学时/学分：4学分，总学时72，理论48，实验（见习）24，网络××

一、课程简介

《中医骨伤科学》是一门研究骨关节及周围筋肉损伤与疾病的课程。讲

授本课程的目的与任务，是使学生在已学过中医学各门基础课程的基础上，了解

与掌握中医伤科的基本理论与伤科疾患诊断、治疗的基本方法。

《中医骨伤科学》分为总论、各论两部份。总论包括第一章至第五章，主要

阐述中医伤科发展简史、损伤分类与病因病机、临床诊查、治疗方法及创伤急救

等内容：各论从第六章至第十章，着重介绍骨折、脱位、筋伤、内伤及骨病等骨

伤科常见疾患的诊治要领。

二、课程目标：

1.建立知识目标。

通过学习，要求学生系统的掌握常见病的辩证诊治规律急重病疑难病的诊断、救治的原则杨凌以及了解和本学科相关的边缘学科的新成果。在教学中既强调中医理论的系统性，又要突出伤科的学术特点，贯彻“少而精”的原则；对重要学术内容必须讲深讲透，既强调临床实用性，又能反映当代本学科的新成就、新成果，造就新世纪高水平的应用型中医药人才。

2.建立能力目标。

在授课时逐步培养学生中医临床辨证思维能力、运用中医术语进行语言表达的能力、批判性思维能力、运用网络资源获取新知识和相关信息的能力、与人合作的能力培养，让学生逐渐具备自主学习和终身学习的能力。

3.建立态度目标。

对教学内容作适度调整，融入中国传统文化和新安医学特色，巩固学生的专业思想和中医专业的热爱。要通过创新的多种教学手段以激发和提高学生的探索、求知的习

积极性，以适应新世纪对中医药人才的需要。

三、教学目的要求和内容

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(一)总论

第一章中医伤科发展简史

【目的要求】

1．以历史唯物主义为指导思想，使学生了解中医伤科的起源及其发展的漫长历程。

2．掌握历代中医伤科的主要成就。

【教学内容】

1．中医伤科的起源、发展。

2．历代中医伤科的主要成就。

3．清代鸦片战争后，随着西方医学传入，中医伤科受到歧视的历史。

4．解放后，由于正确地贯彻党的中医政策，中医伤科得到新生与发展，并取得巨大的成就。

第二章损伤分类与病因病机

第一节损伤的分类

【目的要求】

1．了解损伤的概念及各种分类法的特点。

2．熟悉损伤各种分类法的相互联系。

3．掌握损伤常用的分类方法。

【教学内容】

1．按损伤部位分类(外伤、内伤)。

2．按损伤性质分类(急性损伤、慢性劳损)。

3．按受伤时间分类(新伤、陈伤)。

4．按受伤部位皮肤或粘膜是否破损分类(闭合性、开放性)。

5．按受伤程度分类(轻伤、重伤)。

6．按伤者的职业特点分类(生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等)。

7．按致伤因素的理化性质分类(物理损伤、化学损伤、生物损伤等)。

第二节损伤的病因

【目的要求】

1．掌握损伤的内因、外因。

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2．了解损伤内因与外因的相互关系。

【教学内容】

1．外因、内因的定义。

2．外因：包括外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩和持续劳损)、外感六淫及邪毒感染等。

3．内因：包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素及职业工种及七情内伤等。

第三节损伤的病机

【目的要求】

1．了解皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的生理活动。

2．熟悉皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的相互关系。

3．掌握骨伤科疾病发生后，皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的病理变化。

【教学内容】

1．简述人体皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的生理功能及其相互关系。

2．重点介绍损伤后皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的病理变化。

第三章临床诊查

第一节损伤的症状体征

【目的要求】

l．了解损伤的全身情况。

2．掌握损伤的局部症状体征。

【教学内容】

l．损伤后全身情况。

2．损伤的局部症状体征，包括一般症状体征(疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等)及特殊体征(畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定等)。常见骨病的症状(疼痛、肿胀、功能障碍等)与体征(畸形、肌萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口、窦道等)。

第二节骨病

【目的要求】

l．了解骨病的全身症状体征。

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2．了解骨病的局部症状体征。

【教学内容】

l．骨病的全身症状、体征

2．骨病的局部症状体征，包括一般症状体征(疼痛、肿胀、功能障碍等)及

特殊体征(畸形、肌萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口、窦道等)。

第三节四诊

【目的要求】

1．熟悉望、闻、问、切四诊方法。

2．掌握望、闻、问、切四诊在骨伤科运用要点。

【教学内容】

l．望诊：望全身、望局部。

2．闻诊：一般闻诊、局部闻诊。

3．问诊：一般情况、发病情况、全身情况、其他情况。

4．切诊：伤科常见脉象。

第四节骨关节检查法

【目的要求】

1．掌握肢体角度，长度及周径测量方法。

2．掌握肌力测定标准

3．熟悉人体各关节活动功能及其检查方法。

【教学内容】

1．检查方法和次序：遵循对比原则，并按照一定次序进行。

2．测量检查：包括脊柱与四肢的角度、长度及周径测量法，关节活动范围测量法及测量注意事项。

3．肌力检查：检查内容（肌容量、肌张力）、肌力测定标准（0～5级）。

4．临床检查法：包括摸法（触摸、挤压、叩击、旋转、屈伸、摇晃）与特殊检查法（颈部、腰背部、骨盆及四肢各部位）。

第五节影像学检查

【目的要求】

1．熟悉X线检查方法。

2．了解CT、MRI、放射性核素的应用原理。

【教学内容】

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l． X线检查方法：一般x线检查法(x线透视、平片摄影)；特殊x线检查法(体层摄影、立体摄影)。

2．CT、MRI、放射性核素的检查原理及应用范围。

第四章治疗方法

第一节药物

一、内治法

【目的要求】

l．了解骨伤科内治法的特点和分类。

2．熟悉损伤三期辨证和部位辨证方法。

3．掌握骨病内治法的适应症和常用方剂。

【教学内容】

l．骨伤内治法

(1)损伤三期辨证治法：①初期治法(攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法)的适应症、临床应用及注意事项。②中期治法(和营止痛法、接骨续筋法)的适应症、临床应用及注意事项。③后期治法(补气养血法、补益肝肾法、补养脾胃法、舒筋活络法)的适应症和临床应用。

(2)损伤部位辨证治法：①按部位辨证用药法：②主方加部位引经药：如《跌损妙方.用药歌》等。

2、骨病内治法

(1)清热解毒法的适应症和临床应用。

(2)温阳散寒法的适应症和临床应用。

(3)祛痰散结法的适应症和临床应用。

(4)扶正祛邪法和临床应用。

二、外治法

【目的要求】

1．了解骨伤科常用的药物外治法种类。

2．掌握药物外治法的临床应用和注意事项。

【教学内容】

1．敷贴药(药膏、膏药、药散)的配制方法、种类及临床应用。

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2．搽擦药(酒剂、油膏、油剂)的配制方法及临床应用。

3．熏洗湿敷药(热敷熏洗、湿敷洗涤)的配制方法及临床应用。

4．热熨药的种类、配制方法及临床应用。

第二节手法

【目的要求】

l．熟悉正骨手法的注意事项。

2．掌握正骨手法的操作要领。

【教学内容】

1．施行正骨手法注意事项。

2．正骨手法的操作要领：重点介绍拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、

触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆等手法。

第三节固定

一、外固定

【目的要求】

l．了解石膏绷带的用法及优缺点。

2．熟悉牵引疗法的分类和操作方法。

3．了解外固定器的种类和适应症。

4．掌握夹板固定的原理、适应症、禁忌症、操作步骤和注意事项。

【教学内容】

l．夹板固定：作用机理、适应症、禁忌症、操作步骤和固定后的注意事项。

2．石膏固定：石膏绷带的用法、衬垫、操作步骤及注意事项。

3．牵引疗法：皮肤牵引、布托牵引和骨牵引的适应症、禁忌症及操作方法和注意事项。

4．外固定器固定：类型、适应症及操作方法。

二、内固定

【目的要求】

l．了解内固定物的材料要求和缺点。

2．熟悉切开复位内固定的种类。

3．掌握切开复位内固定的适应症。

【教学内容】

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1．切开复位与内固定的适应症：手法复位失败、关节内骨折不能达到满意的闭合复位、

合并血管或神经损伤等。

2．切开复位与内固定的缺点：延迟愈台或不愈合、手术创伤和失血、神经或血管损伤、

组织粘连等。

3．内固定物的材料要求：抗酸抗碱、不起电解作用、有较高的机械强度等。

4．内固定的种类：钢丝、螺丝钉、接骨板、髓内针等。

第四节练功

【目的要求】

1．了解练功疗法的分类、作用及注意事项。

2．熟悉全身各部位常用骨伤练功方法。

【教学内容】

l．练功疗法分类：按照锻炼的部位分类（局部锻炼、全身锻炼）及按有无辅助器械分类。

2．练功疗法作用：活血化瘀、消肿定痛；濡养患肢关节筋络；促进骨折迅速愈合；防

治筋肉萎缩；避免关节粘连和骨质疏松；扶正祛邪等。

3．练功注意事项：包括运动强度、动作要领、循序渐进、随访等。

4．全身各部位练功法：包括颈项部、腰背部、肩肘部、腕手部、髋膝部、足踝部常用骨伤练功法。

第五章创伤急救

第一节急救技术

【目的要求】

1．熟悉急救技术的原则及其意义。

2．掌握保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运五项急救基本技术。

3．掌握创伤的创口情况及清创术具体步骤。

【教学内容】

l．急救救护的原则与创伤救护的步骤。

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2．创伤救护的五项基本技术：保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运

与转送。

3．创伤处理：伤口、清创术、术后处理及内治。

第二节周围血管损伤

【目的要求】

1．熟悉周围血管损伤的病因病机与诊查要点。

2．掌握周围血管损伤的治疗原则。

【教学内容】

l．病因病机：血管断裂、血管痉挛、血管内膜损伤、血压受压、创伤性动脉瘤和动静脉瘘。

2．诊查要点：临床表现、检查。

3. 治疗：急救止血、休克和多发性损伤的处理、血管痉挛的处理、清创与

探查术、手术治疗及血管损伤的术后处理。

第三节周围神经损伤

【目的要求】

1．熟悉周围神经损伤的病因病机。

2．掌握周围神经损伤的诊查要点。

3．掌握周围神经损伤的治疗原则。

【教学内容】

l．病因病机：周围神经损伤原因、分类、病理过程。

2．诊查要点：外伤史、局部检查、症状体征及电生理检查。

3．治疗方法：非手术及手术疗法。

第四节创伤性休克

【目的要求】

1．熟悉创伤性休克的病因病机及诊查要点。

2．掌握创伤性休克的治疗方法。

【教学内容】

l．创伤性休克的定义。

2．病因病机：失血、神经内分泌功能紊乱、组织破坏、细菌毒素作用。

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3．诊查要点：诊断要点（病史、临床表现、实验室检查等）、辩证分型（气

脱、血脱、亡阴、亡阳）。

4．治疗方法：积极抢救生命、消除病因、处理创伤、补充与恢复血容量。血管活性药物的应用、纠正电解质和酸碱度的紊乱，防治并发症、中医疗法（中

药、针灸）及其它治疗。

第五节筋膜间隔区综合征

【目的要求】

1．熟悉筋膜间隔区综合征的定义与病因病机。

2．了解筋膜间隔区综合征的诊查要点与治疗方法。

【教学内容】

l．筋膜间隔区综合征的定义。

2．病因病机：肢体外部受压，肢体内部组织肿胀，大血管受阻，导致肌肉坏死。

3．诊查要点：诊断要点（病史，症状体征、压力检查、影像学及实验室检查）、各部筋膜间隔综合征特征、辩证分型（瘀阻经络、肝肾亏虚）。

4．治疗方法：改善血循环、切开减压、防治感染及其他并发症、中医治疗

（中药、理筋、练功）。

第六节挤压综合征

【目的要求】

l．熟悉挤压综合征的定义与病因病机。

2．了解挤压综合征的诊查要点与治疗方法。

【教学内容】

1．挤压综合征的定义。

2．病因病机：躯干或肢体严重受压．筋膜间隔区内压力不断上升，肌肉发生缺血性坏死，肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等大量进入血流，造成肾脏损害，终致肾功能衰竭。

3．诊查要点：诊断要点（病史、临床表现、实验室检查等）、辩证分型（瘀阻下焦、水湿潴留、气阴两虚、气血不足）。

4．治疗方法：包括现场急救处理，伤肢早期切开减压，全身治疗（急性肾功能衰竭及高血钾处理，中药治疗等）。

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（二）各论

第六章骨折

笫一节骨折概论

【目的要求】

1．熟悉骨折的定义、病因及分类。

2．了解骨折的愈合过程及其影响骨折愈合的因素。

3．掌握骨折的诊查要点及其并发症及后遗症。

4．掌握骨折的治疗原则。

5．了解骨折愈合标准及预防与调护方法。

【教学内容】

1．骨折的定义。

2．骨折的病因病机：外因（直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、疲劳骨折）、内因（年龄、健康、解剖位置与结构、骨骼病变）及骨折移位（成角、侧方、缩短、分离、旋转）。

3．分类：根据骨折处是否与外界相通、损伤程度、骨折线的形态、稳定程度、就诊时间及骨之是否正常分类。

4．诊查要点：受伤史、临床表现及X线检查。

5．骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。

6．骨折的愈合过程。

7．骨折的治疗：抚慰、固定、练功、药物治疗及畸形愈合及迟缓愈合、不愈合的处理原则。

第二节上肢骨折

【目的要求】

1．掌握锁骨、肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、桡骨远端等骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法。

2．熟悉肱骨外髁、肱骨内上髁、桡尺骨干双骨折、桡尺骨干单骨折的诊查要点、整复

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手法及夹板固定方法。

3．了解上肢其他骨折的诊治方法。

【教学内容】

复习上肢各骨的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种常见骨折的发病机理、诊查要点、整复方法、固定方法、药物治疗及练功疗法等。

锁骨骨折

1．病因病机：多为间接暴力所致，骨折多发生在锁骨的中外l／3交界处。儿童可为青枝骨折，成人多为横断。内侧段向后上移位，外侧段向前下移位，同时可有重叠移位。

2．诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型姿态。

3．治疗：重点讲解整复方法和“8”字绷带、双圈等固定方法。

4．预防和调护：保持双肩后仰，及时调整绷带松紧度。

肱骨外科颈骨折

1．病因病机：多为传达暴力所致，可分为外展型、内收型及合并肩关节脱位等。

2．诊查要点：局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形及骨擦音等。

3．治疗：着重讲解两种不同类型骨折整复手法、同定方法及练功疗法等。

4．预防和调护：固定早期应注意保持适当体位。

肱骨干骨折

1．病因病机：直接或间接暴力均可造成，可发生在肱骨干的上部、中部或下部，应注意有无桡神经损伤。着重讲解因肌肉牵拉而造成骨折移位的规律。

2．诊查要点：除肿胀及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨折特征。

3．治疗：重点讲解手法整复、夹板加压垫固定、练功活动等。在治疗过程中应防止过

牵及桡神经的损伤。

4．预防和调护：注意防止断端分离。

肱骨髁上骨折

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1．病因病机：常为间接暴力所致，多见于儿童。骨折可分为伸直型和屈曲型。重点讲解伸直型受伤机制。

2．诊查要点：局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸型、骨擦音和功能障碍等。应与肘关节后脱位相鉴别。密切注意有无循环障碍及神经损伤。

3．治疗：重点讲解伸直型骨折整复方法、夹板固定及早期练功疗法。

4．预防和调护：注意固定体位，密切观察患肢血运情况，应防止肘内翻和缺血性肌挛缩的发生。

肱骨外髁骨折

1．病因病机：常为间接暴力所致，可造成骨折不同程度的移位。

2．诊查要点：肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、功能障碍等。骨片旋转移位时可摸到活动骨片。

3．治疗：根据骨折不同移位，采用整复与嘲定方法，手法整复失败者，需手术切开复位。

4．预防和调护：注意观察血循环，调整夹板松紧度，避免发生压疮。

肱骨内上髁骨折

1．病因病机：多数为间接暴力所致，临床可分为四度骨折。

2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛，可摸及骨片。

3．治疗：讲解1～4度骨折的整复与固定方法。

4．预防和调护：参照肱骨外髁骨折。

尺骨鹰嘴骨折

1．病因病机：直接暴力或肌肉猛烈收缩而造成。

2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、肘关节功能障碍，常可扪及明显的骨折裂缝。

3．治疗：根据不同类型，采用整复与固定治疗。

4．预防和调护：伸直位固定，逐渐屈曲肘关节，扎缚松紧适当。

桡骨头骨折

1．病因病机：多数为间接暴力所致。有裂纹、粉碎及歪戴帽等类型。

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2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、关节功能障碍较为突出。

3．治疗：根据不同类型，采用整复、同定等治疗方法。

4．预防和调护：复位固定后注意患肢血运、感觉及运动情况。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

1．病因病机：多数为间接暴力所致。根据暴力方向及移位情况，可分为伸直、屈曲、内收等不同类型。

2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、功能障碍及典型畸形。

3．治疗：根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。

4．预防和调护：复位固定后注意患肢血运、夹板松紧度。

桡、尺骨干双骨折

1．病因病机：间接暴力或直接暴力所致。介绍不同外力所致不同类型的骨折。儿童常以青枝骨折多见。

2．诊查要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、异常活动等。X线片应注意上、下桡尺关节位置是否正常。

3．治疗：重点讲解手法整复、夹扳、分骨垫及有柄托板固定，强调要正确使用压垫，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，以防止骨折再移位。

4．预防和调护：复位固定后，前臂维持在中立位，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，以防止骨折移位。

桡、尺骨干单骨折

1．病因病机：多由直接暴力所致。讲解因受肌肉收缩等因素影响，可使断骨向不同方向移位的规律。

2．诊查要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音、畸形或假关节活动等。

3．治疗：手法整复、夹板固定、练功疗法等，应强调待骨折愈合后方可作前臂旋转活动。

4．预防和调护：应强调待骨折愈合后方可作前臂旋转活动。

桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位

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1．病因病机：多由间接暴力所致。根据暴力方向及骨折移位情况可分为稳定、不稳定、特殊等不同类型。

2．诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型畸形。

3．治疗：根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。

4．预防和调护：经常检查夹板和分骨垫的位置、松紧度，防止再移位。

桡骨下端骨折

1．病因病机：多由间接暴力所效，可分为伸直型和屈曲型。重点讲述伸直型骨折。

2．诊查要点：局部肿确，功能醉碍。伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形。

3．治疗：着重介绍整复方法、夹板固定及练功疗法。

4．预防和调护：复位固定后注意患肢血运、夹板松紧度，保持正确体位。

腕舟骨骨折

1．病因病机：间接暴力所致，骨折可发生在舟骨近端、结节处和腰部。以腰部骨折多见，愈台较难。

2．诊查要点：腕部活动受限，在“鼻烟窝”有明显的压痛，x线摄片可疑者，可于2～3周后重复摄片。

3．治疗：多数骨折无移位，一般不需整复，可用塑形夹板、纸壳或短臂石膏管形外固定。

掌骨骨折

1．病因病机：多数为直接暴力所致，也可因强力扭转等间接暴力所造成。临床以第1掌基底部、第5掌骨颈部骨折为多见。

2．诊查要点：局部肿胀．疼痛、压痛、骨擦音、畸形等，

3．治疗：重点讲解手法整复、夹扳固定等。

指骨骨折

1．病因病机：多数为直接暴力所致，以近节指骨骨折为多见。

2．诊查要点：局部肿胀．疼痛、压痛、骨擦音、畸形等，

3．治疗：重点讲解手法整复、夹扳固定等。

第三节下肢骨折

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【目的要求】

1．掌握股骨颈、股骨干、胫腓骨干、髌骨及踝部骨折的病因病机、诊查要点、整复手法、固定与牵引方法。

2．熟悉股骨转子间、跟骨骨折的诊查要点、治疗原则、整复方法与固定方法。

3．了解其他骨折的诊查与治疗方法。

【教学内容】

简要复习下肢各骨的解剖结构及生理功能。讲授下肢各种常见骨折的病因病机、诊查要点、整复方法、夹板固定、牵引及练功疗法等。

股骨颈骨折

1．病因病机：多数为间接暴力所致。可分类外展型与内收型。内收型移位较多，血运破坏较大，骨折愈合率低，股骨头缺血性坏死率较高。

2．诊查要点：髋部疼痛，不能站立步行,患肢屈曲、外旋畸形及腹股沟压痛等。

3．治疗：重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功疗法等。

4．预防和调护：固定期间应注意预防长期卧床并发症。

股骨转子间骨折

1．病因病机：多为间接暴力所致。骨折可分为顺转子间型,反转子间型,转子下型

2．诊查要点：局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形，讲解与股骨颈骨折的鉴别点。

3．治疗：重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功疗法等。

4．预防和调护：预防老年人长期卧床并发症。

股骨干骨折

l．病因病机：多数为直接暴力所致，以儿童多见，骨折可发生在股骨上1／3、中1／3、下l／3，讲解因受附着肌肉的影响可出现不同的骨折移位的规律。

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2．诊查要点：局部肿胀，疼痛剧烈，压痛明显，功能障碍．患肢有明显畸形、假关节活动等。下1/3骨折时应注意有无动脉受压。

3．治疗：按上、中、下l／3骨折采取不同的整复方法，夹板固定加牵引及练功疗法等。3岁以下儿童常采用双下肢垂直悬吊牵引法。

4．预防和调护：注意牵引重量，方向的调整，防止压疮。

股骨髁上骨折

1．病因病机：多为严重的间接暴力所致，可分为屈曲型、伸直型，以屈曲型多见。

2．诊查要点：局部肿痛剧烈，功能障碍。应注意有无血管神经损伤；X线片可确定骨折类型和移位情况。

3．治疗：重点讲解抽吸关节内积血、整复方法、夹板固定加牵引等。要注意加强关节练功疗法。

股骨髁间骨折

1．病因病机；多为严重的间接暴力所致。常形成“T”或“Y”形骨折。

2．诊查要点：局部肿痛剧烈．功能障碍，关节腔常有大量积血。注意有无合并腘血管损伤。

3．治疗：重点讲解抽吸关节内积血、整复方法夹板固定加牵引等。骨折线波及关节面可影响日后关节功能，要注意加强关节练功疗法。

髌骨骨折

1．病因病机：多为间接暴力造成横断分离骨折。少数为直接暴力所致粉碎性骨折。

2．诊查要点：局部肿胀疼痛，功能障碍，在上、下两断骨间可摸到间隙。

3．治疗：根据骨折不同类型。采用整复，同定及练功疗法。

4．预防和调护：注意调整抱膝圈、抓髌器的松紧度。

胫骨髁骨折

l．病因病机：多数由间接暴力造成单髁或两髁同时骨折，骨折后影响关节面的平整，同时常合并膝部韧带损伤。

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2．诊查要点：局部严重肿胀疼痛、关节功能障碍，可出现膝关节内翻、外翻畸形等。

3．治疗：重点讲解整复、夹板或其他固定，要求胫骨平台关节面平整，加强关节练功疗法。

4．预防和调护：早期练功，晚期负重，避免发生关节僵硬及创伤性关节炎。

胫腓骨干骨折

l．病因病机：直接暴力或间接暴力均可引起骨折。可分为横断、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。易造成开放骨折．在儿童可发生青枝骨折。讲解影响其骨折移位的因素。

2．诊查要点：局部严重肿胀、_疼痛、骨擦音、假关节活动等。胫骨骨折发生在中下 l／3时，血运较差，愈合较慢，同时检查中注意不要遗漏腓骨上段骨折。

3．治疗：重点治疗胫骨骨折。介绍整复方法、夹板固定、牵引、练功疗法等。应注意有无继发腓总神经损伤。

4．预防和调护：夹板固定时应注意松紧度适当，外固定器固定者应防止针孔感染。

踝部骨折

1．病因病机：多为间接暴力所致。可有内翻、外翻等不同类型的骨折。根据骨折脱位的程度可分为单踝、双踝、三踝合并距骨脱位等三度。骨折的同时常有关节周围韧带损伤。

2．诊查要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显。

3．治疗：重点讲解整复方法、夹板固定、练功疗法等。

4．预防和调护：注意抬高患肢，检查外固定松紧度。

距骨骨折

1．病因病机：常为间接暴力所致。讲解距骨颈骨折脱位的发病机制。

2．诊查要点：局部肿痛．功能障碍，明显移位时出现畸形。

3．治疗：重点讲解整复方法、夹板或石膏外固定。

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4．预防和调护：注意抬高患肢，防止足下垂，避免骨折再移位。

跟骨骨折

l．病因病机：多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。骨折常涉及跟距关节，易继发创伤性关节炎。

2．诊查要点：跟部肿痛，功能障碍，足跟部横径增宽，足弓变平。

3．治疗：重点讲解整复与固定方法。

4．预防和调护：骨折整复固定后，循序渐进地进行练功活动。

跖骨骨折

1．病因病机：多为扭伤或重物打击造成，第2、3、4跖骨骨折较为多见。

2．诊查要点：局部疼痛、肿胀、压痛明显。

3．治疗：重点讲解整复与固定方法。

趾骨骨折

1．病因病机：多为扭伤或重物打击造成，第5趾骨骨折较为多见。

2．诊查要点：局部疼痛、肿胀、压痛明显。

3．治疗：重点讲解整复与固定方法。

第四节躯干骨折

【目的要求】

l．掌握稳定性胸腰段脊椎骨折、肋骨骨折的病因病机、诊查要点与基本处理原则。

2．熟悉外伤性截瘫的诊查要点、并发症及其处理原则。

3．了解骨盆骨折的诊查要点和并发症。

【教学内容】

简要复习脊柱、胸廓和骨盆的解剖结构及生理功能。讲授脊柱、肋骨、骨盆骨折的病因病机、诊查要点、并发症及其治疗方法。重点讲授稳定性胸腰段压缩骨折的诊查与治疗方法。

肋骨骨折

l．病因病机：直接或间接暴力均可引起骨折。伤及胸膜和肺组织时，可出现气胸、血胸等并发症。

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2．诊查要点：胸廓疼痛、局部压痛、胸廓挤压痛、骨擦音，严重者可出现呼吸困难、紫绀等。

3．治疗：多头带或胶布固定，配合药物治疗。注意并发症的处理。

4．预防和调护：整复固定后，注意保持适当体位，鼓励咳痰，防止肺部感染。

脊柱骨折

1．病因病机：多由间接暴力所造成。以胸11、12及腰l、2椎体单纯压缩骨折为多见。也有少数病例合并有附件结构骨折脱位。严重者可引起脊髓损伤而发生不同程度的瘫痪。按其受伤机制可分为屈曲型、伸直型、垂直压缩型、侧屈型、屈曲旋转型、水平剪力型、撕脱型等。以屈曲型多见。

2．诊查要点：局部肿痛、压痛明显，头顶垂直叩击痛阳性。X线检查可进一步明确诊断．了解骨折轻重程度。

3．治疗：重点讲解急救搬运方法、骨折复位、卧平板床、腰部垫枕、练功疗法等。

4．预防和调护：骨折整复固定后早期练功活动，预防褥疮。

附：外伤性截瘫

1．诊查要点：瘫痪性质，运动感觉区域，不同部位脊髓损伤的临床表现。

2．并发症：褥疮、尿路感染、便秘等。

3．鉴别诊断：脑外伤、脊髓出血性疾患，癔病性瘫痪，上、下运动神经元性瘫痪。

4．治疗：正确急救处理原则，早期治疗，脊椎骨折粘复、手术、药物、练功。

5．预防与调护：重点介绍并发症的防治和护理。

骨盆骨折

1．病因病机：多因挤压暴力所致。按盆l弓断裂的程度可分为三类。

2．诊查要点：疼痛剧烈，功能障碍，骨盆挤痛等。应注意有无盆腔脏器损伤和创伤。

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3．治疗：重点介绍骨盆骨折早期处理原则，以及单纯骨盆骨折的复位、固定及牵引。

4．预防和调护：减少骨折端活动出血，预防褥疮。

第五节骨骺损伤

【目的要求】

1．了解骨骺损伤的病因及分类。

2．熟悉骨骺损伤诊查要点与治疗原则。

3．了解骨化中心出现和闭合年龄。

【教学内容】

1．骨化中心出现和闭合年龄。

2．病因及分类：根据骨折线与骨骺板的关系分为I～V型

3．诊查要点：好发部位及x线检查的特征表现。

4．治疗：手法，药物，固定与练功，必要时手术治疗。

第七章脱位

第一节脱位概论

【目的要求】

1．熟悉关节脱位的定义、病因及分类。

2．掌握关节脱位的诊查要点、并发症、治疗原则。

3．了解陈旧性脱位的处理原则及脱位的预防与调护。

【教学内容】

1．脱位的定义、病因及分类。

2．关节脱位的诊查要点：一般症状，特有体征(畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端)及X线检查。

3．脱位的并发症：早期(骨折、神经血管损伤、感染)：晚期(关节僵硬、骨的缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎

4．关节脱位的治疗：复位方法、固定方法、药物治疗、练功疗法。

5．陈旧性脱位的处理原则：牵引舒筋、活动解凝、整复脱位、固定与练功等。

6．脱位的预防与调护。

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第二节颞颌关节脱位

【目的要求】掌握颞颌关节脱位的诊查要点和治疗。

【教学内容】

1．病因病机：因体力衰弱与过于张口(如打呵欠、大笑、咬大块食物等）大致：可分为单侧或以侧脱位。

2．诊查要点：口半开、不能主动闭口、流涎、言语不清等。

3．治疗：重点介绍口内复位与口外复位手法。

4．预防和调护：行叩齿动作，不应过度张口，宜软食。

第三节上肢关节脱位

【目的要求】

l．掌握肩、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位的诊查要点和治疗。

2．熟悉月骨脱位、掌指关节及指间关节脱位的诊查要点和治疗。

3．了解其他上肢关节脱位的诊治方法。

【教学内容】

复习上肢各关节的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种关节脱位的病因病机、诊查要点、整复方法、固定方法、药物治疗和练功疗法等。

肩关节脱位

1．病因病机：多由间接暴力所致。分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种类型。

2．诊查要点：肩部肿痛，功能障碍。方肩，搭肩试验阳性。可分为前、后脱位，注意合并症。

3．治疗：①新鲜脱位：介绍牵引推拿法、拔伸足蹬法、椅背整复法、拔伸托人法、膝顶推拉法、悬吊复位等整复手法，固定方法，药物及手术治疗的适应症。②陈旧性脱位要求在复位前牵引、松解粘连，复位时在麻醉下进行。

4．预防和调护：按康复要求进行功能锻炼。

肘关节脱位

1．病因病机：可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前脱位等。重点介绍后脱位。

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