中医问答题

中医问答题

1、肺脾肾与水肿形成的关系？

答：水液的正常运行，依赖气的推动。水肿的发生，主要是全身气化功能障碍的表现。就脏腑而言，人体水液的运化，主要与肺，脾，肾有关，但与肾的关系更为密切。在发病机理上，肺，脾，肾三脏是相互联系，相互影响的。在肺与肾的关系上是母子相传，若肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，失其通调水道的功能，促使肾气更虚而加重水肿；反之，肺受邪而传入肾时，亦能引起同样的结果。在脾与肾的关系上是相制相助，若脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，故脾虚的进一步发展，必然导致肾阳亦衰；反之，如果肾阳衰微，不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可使水肿更加严重。因此，肺脾肾三脏与水肿之发病，是以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。 2、胃肠病的发病机理？

答：感受外邪，内伤饮食，情志不遂，脏腑失调。

一是饮食不节，如饥饱失常，饮酒过度，嗜食肥甘辛辣之品，食物不洁或过食生冷，寒凉药物。

二是情志不畅，忧思恼怒，气郁伤肝，克脾犯胃，使胃肠之阴阳失调，影响脾胃运化和升降，积滞肠胃，湿聚蕴热，变生诸证。

三是其他原因，如药物，应激，放射损伤，机械创伤，免疫，遗传等因素与胃肠病的发病有关。 3、肺病证与脏腑关系？

答：①脾：培土升金。②肝：肝火犯肺，可清泻肝火。③肾：金水相生。④肺与大肠相表里，大肠腑气不通，亦能影响肺之肃降。 4、癃闭与淋证的鉴别诊断。

答:癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道

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刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。但淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

5、胃痛的辩证论治，治疗原则？ 答：（1）、辩证论治

①寒邪客胃证——温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸

胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。苔薄白。脉弦紧。 ②饮食停滞证——消食导滞，和胃止痛——保和丸

胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。苔厚腻。脉滑。 ③肝气犯胃证——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散

胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气，矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚。苔薄白。脉弦。 ④肝胃郁热证——疏肝理气，泄热和胃——丹栀逍遥散

胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄。脉弦数。 ⑤湿热中阻证——清化湿热，理气和胃——清中汤

胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻。脉象滑数。

⑥瘀血停滞证——化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮

胃脘疼痛，痛如针刺或刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血，黑便。舌质紫暗或有瘀点瘀斑。脉涩。

⑦胃阴亏虚证——养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤

胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口燥咽干，大便干结。舌红少津。脉细数。

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⑧脾胃虚寒证——温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤

胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白。脉虚弱。 （2）基本治疗原则：理气和胃止痛 6、虚劳

答：禀赋薄弱，劳倦过度，饮食损伤，久病失治等多种原因均会导致虚劳，其共同点是久虚不得而成劳。五脏功能衰退，气血阴阳亏损，是虚劳的基本病机。辩证以气血阴阳为纲，五脏虚证为目。由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，故应同时注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的相互影响。\虚则补之\，补益是治疗虚劳的基本治则。应根据病理属性的不同，分别采用益气，养血，滋阴，温阳的治法，并结合五脏病们的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。对于虚中夹实及兼感外邪者，治疗当补中有泻，补泻兼施，防止因邪恋而进一步耗伤正气。做好调摄护理，对虚劳的康复具有重要作用。

7、血证的产生，分型，治疗原则？

答：（1）血证是由感受外邪，情志过极，饮食不节，劳倦过度，久病或热病等多种原因，引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出肌肤，所形成的病患。而其病机可以归结为火热熏灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类。可分鼻衄，齿衄，咳血，吐血，便血，尿血，紫斑七个血证。 治疗血证，应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。

（2）对血证的治疗可归纳为治火，治气，治血三个原则。

治火——火有虚实之分，实火当清热泻火；虚火当滋阴降火。 治气——气有余便是火，迫血妄行，实证治当清气降气；气虚则不能统

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摄血液，治当补气益气。

治血——治血应根据各种病证的病因病机进行辨证论治，常用的有凉血止血，收敛止血或活血止血等 8、痞满诊断要点？

答：临床以自觉胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。 多由饮食，情志，起居，寒温等因素诱发 。 9、便秘的分型？

答: 实秘 ①肠胃积热——泻热导滞； ②润肠通便——麻子仁丸加减

③气机郁滞——顺气导滞——六磨汤加减 ④阴寒积滞——温里散

寒，通便止痛—大黄附子汤

虚秘 ①气虚——益气润肠——黄芪汤加减 ②血虚——养血润燥——润肠丸加减

③阴虚——滋阴通便——增液汤加减 ④阳虚——温阳通便——

济川煎加减

第四部分 类似证鉴别诊断 1、哮与喘的鉴别诊断

答: 共同点 :呼吸急促，困难 。

异同点(1)病机：哮证 痰浊内伏为宿根，遇感外邪为诱因；喘证 邪气壅肺或肺肾亏虚。

(2)临床： 哮指声响言，喉中哮鸣有声。(哮以声响言) ；喘指气息言，为呼吸气促困难。(喘以气息言)。

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(3)概念： 哮证是一种反复发作的独立性疾病；喘证是多种肺系急慢性疾

病的一个症状。

2、闭证与脱证鉴别诊断。（病性、病机 、症候）

答: (1) 闭证——属实，骤起——邪气内闭清窍所致——神志昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉等。

(2) 脱证——属虚——由闭证恶变转化而成——可见内闭外脱之候 ，五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临 床可见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微等 。 3、阳闭与阴闭鉴别诊断。（病机、症候）

（1）阳闭——瘀热痰火之象——身热面赤，气粗鼻鼾，痰声如拽锯，便秘溲黄，舌苔黄腻，舌绛干，甚则舌体卷 缩，脉弦滑而数

（2）阴闭 ——寒湿痰浊之征——面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑。

4、阳黄，阴黄，急黄的鉴别:（病机，病因，色泽，症状，病史）

答：阳黄—湿热中阻，胆汁外溢―湿热―色泽黄色鲜明―伴身热，口干苦，舌苦黄腻，脉象弦数―发病急，病程短

阴黄—寒湿阻滞胆汁不循道――寒湿――色泽黄色晦暗―常伴纳少，乏力，舌以脉沉迟或细缓―病程长，病势缓

急黄——热毒内迫，胆汁外溢――热毒――色泽疸色如金―― 兼见神昏，发斑，出血等危象―― 病情急骤

5、阳水与阴水的鉴别（病因，症状，治疗）

答：阳水——风邪，疮毒，水湿――病程短、病势急――浮肿部位：头面部明显――皮肤颜色：光亮而薄―― 凹陷性：按之易复――治疗原则：以祛邪为主，应予发汗，利水或攻逐，同时配合清热解毒，理气化湿等法。

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阴水——饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损――病程短、病势缓――浮肿部位：下肢为甚――皮肤颜色：萎黄灰滞――凹陷性：按之难复――治疗原则：以扶正为主，健脾温肾，配以利水，养阴，活血，祛瘀等法。 6、痹病的分型，症状特点，及选方。 答：①行痹――痛游走不定，恶风寒――防风汤 ②痛痹――痛剧，遇寒则甚，得热则缓――乌头汤

③着痹――重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁――薏苡仁汤 ④热痹――肢体关节灼痛，或痛处火欣红，肿胀剧烈，筋脉拘急――白虎桂枝汤 ⑤尪痹―― 关节剧痛，肿大，僵硬，变形，刺痛――独活寄生汤 7、内伤发热与外感发热的鉴别。

答：（1）内伤发热： 起病缓慢 ；病程较长；热势多为低热，或自觉发热；恶寒不恶寒，或虽有怯冷，得衣被则 温；兼症头晕，神疲，自汗，盗汗，脉弱；病机脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 ；治法为补虚泻实，调整阴阳。

（2）外感发热： 起病较急；病程较短；热势大多较高；恶寒得衣被而不减 ；兼症头身疼痛，鼻塞，流涕。咳嗽，脉浮；病机为感受外邪，正邪相争；治法疏邪解表 。 8、内科腹痛与外科腹痛的鉴别

答:大腹疼痛，多为脾胃、大小肠受病 。脐腹疼痛多为虫积，胁痛少腹疼痛多为厥阴肝经受病，小腹疼痛多为膀胱病变 。

内科腹痛：先发热后腹痛 ；疼痛不剧 ；压痛不明显 ；腹部按诊柔软

外科腹痛：先腹痛后发热 ；疼痛剧烈，痛有定处；压痛明显 ；腹部按诊伴有肌紧张和反跳痛

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