A1005

内科学—理论综合（A1型第五分册） 第1页

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A1 型 题 (最佳选择题——肯定型)

每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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1. 男性，15岁，少尿浮肿1周气促不能平卧，伴粉红色泡沫痰1天，全身浮肿明显，端坐呼吸，心率120次/分，两肺底湿呜,BP22.7/14.7KPa,尿比重1.025，尿常规：蛋白+++。RBC+++/HP,颗粒管型＋/Hp, BUN18mmol/l, Scr320μmol/l,A/G=3.8/2.8,临床最可能的诊断是 A.急性肾炎合并心衰 B.慢性肾炎合并心衰 C.高血压心脏病合并心衰 D.原发性心肌病合并心衰 E.肾病综合征合并心衰

2. 男性，15岁，少尿,浮肿1周，气促,不能平卧伴粉红色泡沫痰1天，心率120次/分,两肺底湿鸣,Bp22.7/14.7kPa(168/110mmHg),尿比重1.025,尿常规:尿蛋白(+++),RBC+++/HP,颗粒管型＋/HP,BUN10mmol/L,Scr136μmol/L，为控制心衰最好选用哪种利尿剂? A.甘露醇 B.低分子右旋糖酐C.氨苯喋啶D.呋噻米E.安体舒通 3. 为降低血压并降低心脏前后负荷宜选用

A.优降宁B.心得安C.硝普纳D.倍他乐克E.敏乐定

4. 男性52岁。因昏迷1天入院。化验：血钠为150mmol/L, 血钾5mmol/L,血氯102mmol/L,BUN10.2mmol/L。血糖34mmol/L。血PH7.24，尿蛋白（+）尿酮体（+）。首要治疗

A.皮下注射胰岛素50u，静脉滴注50u。B.小剂量胰岛素＋5％葡萄糖水静滴。C.小剂量胰岛素＋低渗盐水静滴。D.小剂量胰岛素＋等渗盐水静滴。E.5％碳酸氢钠静滴纠正酸中毒。 5. 下列哪项是Graves病的最特殊临床表现?

A.多食易饥B.阵发心动过速C.精神神经过敏D.局限性粘液水肿E.月经量减少 6. 女性,58岁。因口渴,多饮一个月就诊,身高150cm,体重60kg。尿糖(+),空腹血糖 8.4mmol/L(151mg/dl)。餐后2小时血糖13.6mmol/L(245mg/dl)治疗宜首选 A.磺脲类降糖药B.双胍类降糖药C.胰岛素治疗D.增加运动量E.严格控制饮食

7. 女性，18岁。因肥胖，嗜睡入院。血糖5.6mmol/l (100mg/dl)。24小时尿17-羟27μmol/L/24h(正常＞55μmol/24h)，尿游离皮质醇128nmol/24h(正常130-140nmol/24h)，小剂量地塞米松抑制试验后24小时尿17-羟14μmol/L，尿游离皮质醇为48μmol/24h。下列哪项解释最有可能?

A.皮质醇增多症B.精神抑郁症C.原发性甲减 D.单纯性肥胖E.2型糖尿病

8. 女性，60岁。因外阴搔痒就诊于妇科，经外用药物治疗，症状可好转，但常复发，为进一步诊治，应首选

A.涂片查霉菌B.细菌培养C.血常规检查D.血糖测定E.涂片查细菌 9. 下列有关高渗性非酮症糖尿病昏迷的论点中，哪项是最正确的? A.多见于1型糖尿症B.常有重症糖尿病史C.常有明显酸中毒 D.治疗必须用低渗盐水E.常有局灶性癫痫

10. 患者男性，45岁。5年前因甲亢作手术治疗，症状消失，过半年出现房颤多汗，消瘦。甲状腺Ⅱ°大，有结节。Ⅰ甲状腺扫描显示结节摄碘功能良好，T3.82mmol/l,T212mmol/l,对此病人的治疗应选择下列哪种方法最好?

A.抗甲状腺药物治疗B.复方碘液治疗C.同位素治疗D.外科手术治疗E.中草药治疗

11. 患者女性，40岁，因心悸，甲状腺肿大4月就诊，体检甲状腺Ⅱ°肿大，无结节，心率

内科学—理论综合（A1型第五分册） 第2页

110次/分，心电图示心房纤颤，甲状腺摄Ⅰ率3小时为25％，24小时为50％，为明确引起房颤最可能原因，下列哪项检查最有意义?

A.超声心动图B.动态心电图C.T抑制试验D.心脏三位片E.TRH兴奋试验

12. 女性，28岁，因低热心悸，胸闷3个月入院，血压21/9kPa(158/68mmHg)，消瘦，双目不突，甲状腺可触及，心尖部Ⅱ-Ⅲ°收缩期杂音，心电图示心房纤颤,甲状腺摄碘率结果为：3小时60％，24小时45％，最可能诊断为

A.冠状动脉硬化性心脏病B.风湿性心脏病C.甲状腺机能亢进症 D.病毒性心肌炎E.高血压心脏病

13. 女性20岁，月经量增多伴下肢反复出现瘀点1年，肝脾未及，Hb90g/L,WBC4.3×10/L,BPC20×10/L。网织红细胞3％，骨髓有核细胞增生活跃，巨核细胞180个，巨核细胞形成血小板少。应首选作哪项检查以助诊断?

A.酸溶血试验 B.血小板相关IgG(PAIgG) C.凝血象 D.凝血酶原时间E.血小板聚集试验 14. 男性22岁，农民，全身起荨麻疹，高热5天，解黑大便2天急诊入院。查体：巩膜发黄（＋），全身皮肤有瘀点，右脚中趾尖有干性坏死，双肺散在湿罗音。化验血培养无菌生长，WBC18×10/L,,PLT15×10/L,三P试验(+),纤维蛋白原0.9g/L,FDP:200mg/L应采用哪种治疗措施最佳？

A.肝素10000U静滴＋抗凝血酶Ⅲ B.浓缩血小板10单位＋低分子右旋醣酐静滴C.纤维蛋白原1g+复方丹参输注D.6－氨基已酸12g+维生素C输注E.抗纤溶药＋浓缩血小板输注 15. 患者女性,20岁,学生，发热、咳嗽半月，鼻衄及口腔粘膜出血5天，体检：T39.5℃，双肺散在湿罗音，脾肋下2cm,Hb90g/L,WBC33×10/L,PLT25×10/L。骨髓象：原粒5％。早幼粒28％，粒红比6：1。为明确诊断对骨髓片应再作哪项检查为首选?

A.碱性磷酸酶染色B.过氧化物酶染色 C.糖原染色D.非特异性酯酶染色 E.氟化钠抑制试验 16. 女性55岁，工人，右颈部包块6月，颈淋巴结活检诊断：淋巴细胞分化不良型淋巴瘤。体检：肝未及，脾肋下6cm，腹腔触及肿块约3×4cm,骨髓片中发现12％的原始淋巴细胞。哪种处理措施最佳？

A.局部淋巴结照射B.全身淋巴结照射C.全身淋巴结照射＋化疗D.联合化疗E.化疗＋脾切除 17. 患者男28岁，工人,面色苍白，贫血5年，检查：Hb60g/L,WBC2.8×10/L,PLT25×10/L。网织红细胞0.003。骨髓增生活跃，其中浆细胞5％淋巴细胞50％,组织嗜碱细胞3％，巨核细胞全片2个，血小板少见。酸溶血试验（一）。对患者应使用哪种治疗方法最佳？ A.利血生B.输全血C.输血小板D.康力龙E.糖皮质激素

18. 患者男性，25岁,干部，面色苍白3年，1周前患感冒发热并发现巩膜轻度黄染，早晨解浓茶色样尿。检查：Hb60g/L,WBC3.1×10/L,网织红细胞0.1， Rous 试验（＋），Coombs试验（＋）。选择哪种处理措施最好？

A.输新鲜全血B.输浓缩血小板C.输青霉素 D.输维生素C E.地塞米松 19. 贫血时最常见和最早出现的症状是

A.皮肤、粘膜苍白B.心悸，气促C.疲乏，软弱无力 D.头晕，耳鸣，眼花E.腹胀，恶心，便秘

20. 患者，女性，20岁工人，一周前患感冒，自服解热止痛片及 SMZ三天后出现心悸，乏力解酱油色小便。检查：巩膜黄染,Hb40g/L，尿隐血试验（+++）,为了明确病因应首先作哪项检查?

A.网织红细胞计数B.高铁血红蛋白还原试验C.红细胞寿命测定 D.结合珠蛋白测定 E.血红蛋白电泳

21. 诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的表现是

A.头痛，呕吐B.意识障碍C.脑膜刺激征D.眼底出血E.血性脑脊液

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22. 原发性三叉神经痛患者最常出现

A.面部痛觉减退B.咀嚼肌萎缩C.角膜反射减弱D.张口下颌偏斜E.有疼痛触发点

23. 24岁男工人，急性发作四肢弛缓性瘫痪7天。小便正常。脑脊液细胞5×10/L,蛋白0.48g/L(48mg%)。下列哪种疾病可能性最大？

A.多发性神经炎B.脊髓灰质炎C.重症肌无力全身型D.格林－巴利综合征E.急性脊髓炎 24. 22岁男，一月来反复全身强直阵挛发作数次，右侧肢体无力2天，查双眼底视神经乳头轻度水肿，右侧上下肢轻瘫。应首先考虑下述哪种检查？ A.脑电图B.脑血流图C.脑超声波D.脑CT E.头部X线片

25. 48岁，女，工人，晚饭后聊天时突然头昏头痛，呕吐一次来急诊。BP23/14kPa(170/105mmHg),神志清，左鼻唇沟浅，左上肢肌力2级、痛觉消失，下肢正常，右侧正常。颈强。最可能的诊断是

A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.脑梗塞D.高血压脑病E.T1A

26. 14岁男学生，四肢进行性无力3天，加重伴气紧2小时进急诊室。呼吸活动度差，说话声音低微，R32次/分，颅神经正常，四肢肌力1级，腱反射引不出，感觉正常。血钾3.8mmoL/L,脑脊液白细胞5×10/L,蛋白0.45g/L,糖3.0mmol/L,氯化物122mmol/L。最可能的诊断是 A.低钾性瘫痪B.急性脊髓炎C.重症肌无力危象D.脊髓灰质炎E.格林－巴利综合征

27. 16岁女学生，左胸背部疼痛一月后出现左下肢无力并加重4天来门诊。查左下肢肌力3级，肌张力高，腱反射活跃,Babinski征(+),右下肢肌力4级，反射正常。肋缘以下双侧痛觉和触觉减退，胸中段脊柱有压痛。脑脊液初压1.6kPa(160mmHo),颈部加压后升至1.9kPa(190mmHO)细胞2×10/l,蛋白1.2g/l(120mg%)，糖2.8mmol/l(55mg%)，氯化物120mmol/l(700mg%)。下述检查中首先应考虑的是

A.脊柱CTB.肺部X线片C.脊柱X线片D.脊髓造影E.脊髓血管造影

28. 45岁男性工人，有高血压史，下班回家途中出现右耳后疼痛，第二日晨起刷牙发现水从右口角溢出，右眼不能闭合来院门诊。查BP 20/12kPa(150/90 mHg)，右侧鼻唇沟浅，右额纹消失，眼不能闭合，口角左歪，伸舌不偏，四肢肌力5级，感觉正常。乳突无压痛，耳无溢液。治疗药物应首先考虑

A.降压灵B.B族维生素C.盐酸罂粟碱D.青霉素E.强的松

29. 27岁男性教师，＂感冒＂后3天出现双下肢无力，并迅速加重不能活动，小便困难一天入院。T37.9°。双上肢正常，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射未引出。双侧乳头平面以下深浅感觉消失。膀胱充盈平脐。脊柱无压痛。脑脊液检查椎管无梗阻，白细胞10×10个/l,蛋白0.4g/l(40mg%),糖4.0mmol/l(65mg%),氯化物125mmol/l(725mg%)。首先应采取治疗措施是

A.手术解除脊髓压迫B.抗菌素控制感染C.安置保留尿管D.糖皮质激素E.补液维持酸碱平衡 30. 29岁女性工人，突发抽搐昏迷2小时，送急诊室。浅昏迷，心率105次/分，律不齐,心尖Ⅲ级收缩期杂音和舒张中晚期杂音，神经检查，左瞳＞右瞳，右侧上肢痛刺激无反应，左侧肢体有躲避动作。应立即给予什么药物最适宜？

A.西地兰B.甘露醇C.r-氨酪酸D.苯巴比妥E.低分子右旋糖酐 31. 急性前壁心肌梗塞，最常合并下列哪种心律失常?

A.束支传导阻滞 B.室上性心动过速 C.房室传导阻滞 D.室性心律失常 E.心房纤颤 32. 男性62岁,腹痛,发烧,5天,T38℃,面部有毛细血管扩张，心率128次/分,律齐,双肺(-),全腹压痛,肝肋下未及,脾肋下3cm,移动性浊音(+),WBC3.1×10/L,腹水培养有大肠杆菌,发烧、腹痛原因最可能为

A.败血症B.肝硬化并发自发性腹膜炎C.肝硬化并发结核性腹膜炎 D.肝癌腹膜转移E.缩窄性心包炎

内科学—理论综合（A1型第五分册） 第4页

33. 急性有机磷农药中毒的机理,哪项是最正确的 A.局部剌激作用B.缺氧C.麻醉作用

D.干扰细胞膜或细胞器的生理功能E.抑制胆碱脂酶的活性

34. 青年男性上腹痛,经胃镜检查确诊为\复合性溃疡\，请判断其发病机理最主要是

A.遗传因素B.幽门排空障碍致胃窦部潴留,促胃液素分泌增加所致C.十二指肠液返流,胃粘膜屏障受损,氢离子回渗所致D.壁细胞总数增加,高胃酸分泌所致E.长期吸烟 35. 以下哪项胃镜活检病理改变,可诊断慢性萎缩性胃炎?

A.粘膜慢性炎症伴轻度不典型增生B.肠上皮化生C.粘膜淋巴细胞浸润 D.粘膜中性粒细胞浸润E.胃腺体部分消失

36. 肝硬化上消化道出血后,为预防肝昏迷的发生最需采取的措施为

A.积极大量输血B.口服新霉素C.复方氨基酸静滴D.弱酸液灌肠E.抗炎症治疗 37. 急性糜烂出血性胃炎的最正确诊断依据是

A.X线胃肠钡餐检查B.胃液分析C.上消化道出血的临床表现D.急诊纤维胃镜检查 E.胃粘膜脱落细胞检查

38. 关于溃疡型肠结核哪项是正确的

A.多有结核毒血症B.常有腹泻,多为脓血便C.易并发急性肠穿孔D.常引起大量肠出血 E.多不伴有肠外结核

39. 男性44岁,近五年来经常上腹部烧灼感,反酸,腹泻(每日4-5次, 水泻) , 常有夜间上腹痛症状, 血清促胃液素为560pg/ml,胃液分析BAO15mmol/h,MAO 60mmol/h,下列哪种疾病可能性最大?

A.慢性萎缩性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃粘膜脱垂E.促胃液素瘤

40. 一男性肝硬化腹水患者,近日来畏寒、发热、腹痛,腹水量增加。应尽快做哪一项检查以指导合理治疗?

A.血培养B.腹水常规C.血常规D.B型超声E.腹部CT

41. 女性,56岁,因上腹部不适,腹胀,纳差,返酸,嗳气,行胃镜检查,镜下所见,胃粘膜红白相间,粘膜下毛细血管透见,幽门口可见大量胆汁返流入胃腔,选用以下哪种药物治疗最适宜? A.甲氰咪胍B.胃舒平C.多潘立酮D.生胃酮E.山莨菪碱(654-2)

42. 男,46岁,蒙族,有牛羊接触史和十二年前患肝炎史,近三个月上腹饱胀,持续疼痛,低热。查体:轻度黄疸,肝大肋下4cm,质硬,B型超声示右侧肝后叶2×3cm低回声区。下列哪项化验最有助于鉴别诊断?

A.LDH B.r-GT C.AKP D.AFP E.GPT

43. 男,39岁,半月来稽留热,伴有腹痛,腹泻,脾肋下2cm,肝不大,腹部有移动性浊音,胸片两肺散在米粒样点状模糊阴影,最可能的诊断是

A.伤寒 B.亚急性细菌性心内膜炎C.结核性腹膜炎并粟粒型肺结核 D.肝硬化并自发性腹膜炎E.系统性红斑狼疮

44. 男性,25岁,入院前16小时误服敌百虫,经当地用阿托品治疗后送来,患者昏迷。瞳孔散大,皮肤干燥,抽搐。呼吸不规则,10小时未排尿。 心率170次/分,血胆碱酯酶活力为0。该患者除有机磷中毒外尚有

A.急性肾功能衰竭B.肺水肿C.阿托品中毒D.脑水肿E.肺炎

45. 患者右上腹隐痛伴低热三个月,右上腹剧痛及满腹痛1小时。体温38C°巩膜微黄 ,腹壁有抵抗感,肝肋下4指,质硬,轻压痛,脾未触及,腹部有弥漫性压痛, 有可疑移动性浊音,腹腔穿刺抽出血性液体,放置不凝固,既往有肝炎史HBsAg(+),哪项诊断可能性最大? A.肝硬化并门静脉血栓形成B.肝硬化并结核性腹膜炎C.胆石症并发胆囊穿孔 D.消化性溃疡急性穿孔E.原发性肝癌破裂

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46. 28岁,女性,间歇性上腹痛已三年近来腹胀痛加重,伴呕吐,吐出物为隔餐食物,抗酸剂治疗无效,检查腹部有震水音, 转动体位症状不能缓解,最可能的诊断是

A.消化性溃疡合并幽门梗阻B.良性十二指肠瘀滞症C.胃粘膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂

47. 男性,45岁,乙型肝炎30年。近二个月来,乏力明显,大便溏泻,睡眠倒错,性格与前不同,易急躁。化验:GPT 125U, A/G 2.5/3.2。 血氨80μg/dl。B超显示,肝回声不均匀,增强,门脉内径1.6cm,少量腹水,下列哪项措施是最正确的?

A.服镇静药,卧床休息B.应用抗菌素控制腹泻C.不必用降血氨药物D.积极应用利尿剂 E.禁止蛋白质饮食

48. 男,32岁,饮酒饱餐后上腹部剧烈疼痛、呕吐,吐后腹疼加重。服用解痉止痛药无效,体检脉搏120次/分,血压10.33/8KPa(80/60mmHg),全腹肌紧张,压痛,反跳痛,肠鸣音消失,化验:白细胞2.4×10/L,中性89%,淋巴11%。血清淀粉酶320单位(Somegyi法 正常值40-180μ),血钙2.25mmol/L(9mg/dl),临床应如何处理最恰当?

A.胃穿孔修补术B.应用抗菌素治疗C.胃肠减压,如无缓解,则行手术 D.胃肠减压,静脉补液.监测血压,血钙E.胆囊切除术

49. 男性55岁,有消化性溃疡史20年,其间多次复发,近一周来上腹痛,反酸。胃镜:十二指肠球溃疡伴胃窦炎,十二指肠球炎,幽门螺杆菌阳性,采用下列哪组治疗最有可能减少复发? A.西米替丁+吗丁啉B.硫糖铝+胃复安C.三钾二橼络合铋(TDB)+法莫替丁 D.西米替丁+氢氧化铝凝胶E.奥美拉唑+吗丁啉

50. 女性,26岁,腹泻1年,每日2-3次,进食蔬菜、蛋白后腹泻加重,多次查粪常规,可见红、白细胞,严重时可见肉眼脓血便。粪培养多次(-)。为明确诊断,最有效的诊断方法是

A.依靠临床表现B.粪常规及培养C.X线钡剂灌肠D.纤维结肠镜检E.血清免疫球蛋白

51. 男性,65岁,三个月来持续上腹隐痛,多次查大便外观黄色,隐血阳性,食欲极差,消瘦明显,面色苍白,上腹压痛(+),未触及包块,首先应做哪项检查对确诊最有帮助?

A.X线钡餐检查B.胃镜检查C.胃液分析D.促胃液素测定E.癌胚抗原(CEA)检测 52. 血压骤然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断最可能属下列哪项?

A.高血压病 1级B.高血压病 2级 C.高血压病 3级D.恶性高血压E.高血压脑病

53. 男,40岁 间断胸痛1年,10分钟前于睡眠中突发胸痛,痛醒伴冷汗,不敢活动。心电图示V导联ST段抬高0.1-0.4mV ST段与T波升支融合,含服硝酸甘油后不缓解宜首选下列哪项检查?

A.连续观察心电图变化B.测定血清心肌酶C.立即拍胸部X线片 D.作超声心动图检查E.连续观察心电图及血清血肌酶变化

54. 女,25岁。体检发现心律不齐,心脏X线及超声心动图均正常,心电图为室性期前收缩。宜首选下列哪项?

A.长期服心律平B.卧床休息及血管扩张药C.不需常规抗心律失常药D.服糖皮质激素 E.限制体力活动

55. 肥厚型心肌病心电图出现病理性Q波的最可能机理是

A.心肌过度肥厚引起心肌缺血B.心肌缺血.坏死C.左室肥厚.劳损 D.心肌间质水肿E.肥厚的室间隔除极向量增大

56. 风心病二尖瓣狭窄患者,随右心功能不全加重。下列哪项临床表现将最可能减轻? A.肝肿大B.心率增快C.肺淤血D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.胃肠道淤血症状 57. 二尖瓣狭窄患者心脏听诊时,下列哪项最具特异性?

A.心尖部收缩期吹风样杂音B.Austin-Flint杂音C.第二心音分裂 D.第一心音亢进E.心尖部舒张期隆隆样杂音 58. 鉴别右心衰竭与肝硬化的最主要点是

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