赴美国签证申请表

赴 美 国 申 请 表

1. 以下内容现均须以电子表格的形式，上传到美国联邦移民局，无法进行更改。请申请人认真、详细以清晰汉字填写！若因申请人填写资料不清或与事实不符，所引起的一切严重后将由申请人本人负责。 2. （请认真填写，字迹清晰工整，请勿连笔书写）

个 人 信 息 申 请 表 2. 性 别 3. 身 份 证 号 3. 姓 名（如护照所示） 曾用名（如有请按户口簿所示） 5. 出生地 省 市 （如户口簿所示） 6. 婚姻状况 如离异，填写结婚至离婚日期 4. 出 生 日 期 年 月 日 7. 常 用 语 言 8.本次出行费用支付方(如不是本人提供付费方姓名及联系方式) 9. 护 照 号 码 10. 护照签发地 省 市 11. 护照签发日 年 月 日 12. 护照有效期 年 月 日 13. 具体家庭地址： 所填地址最好以所提供房产证为准，若有多处房产请以平米最多的“住宅”用房为准。 邮编 您的主要职业（勾选√）： 农业 艺术家/表演 业务 通信 计算机科学 烹饪/食品服务 教育 工程 政府 家庭主妇 法律界人士 医疗/健康 军事 自然科学 未就业 物理科学 宗教使命 研究 退休 社会科学 学生 其他 如其他写明所属行业： 14. 现任工作单位名称或在读学校名称： 请填写全称 中文名： 英文名： 地 址： 电话 邮编 现任工作单位或（学校）日期： 年 月 日 — 年 月 日 （若退休请注明“退休”） 简要说明 您的工作内容（中/英文） 15. 职务名称 18. 家庭电话 21. 单位电话 24.您此次赴美国的目的： 16. 月薪总收入 19. 单位传真 22. 家庭传真 17. 领导电话 20. 移动电话 23. 电子邮箱 1

25. 在美国是否有“直系亲属”或“非直系亲属” 如有请说明一下 姓名： 性别： 与您的关系： 在美国身份 请选择： 公民身份 移民身份 非移民身份 26. 在美国是否有“朋友 同学 同事” 如有请说明一下 姓名： 性别： 与您的关系： 在美国身份 请选择： 公民身份 移民身份 非移民身份 27.有人曾为您及您本人曾提出移民美国的申请： 是 否 （请将具体国家勾出√） 28. 是否曾经申请过赴美国旅游、探亲或商务（因公/因私）签证： 是 否 （请将具体国家勾出√） 如回答是 何时申请？（请填写具体日期，精确到****年**月**日） 何地申请？ 哪种签证? 是否获得签证？ 是 否 获得签证的日期： ___年 月 日 签证号 （签证右下方，红色的8位数字） 在美国停留的时间 ___年 月 日到 ___年 月 日 您或者您的从属申请人之前的签证上是否标注有“Clearance received”? 是 否 29. 您是否曾经去过美国： 是 否 抵美国时间 抵达美国地点 停留时间 您是否留取过十指指纹 30. 您是否被拒签、被美国拒绝入境或者在入境时撤销您的入境申请： 是 否 如果是，请具体说明被拒签或拒绝入境的原因 31. 最近五年内曾进入的所有国家 （请准确填写日期及国家，良好的出境记录有助于您获得美签） 国 家 32．是( ) 否( )有同行人，如有请填以下信息： 时 间 姓名 是否获得过美国签证 与您的关系 团员获得的加美国签证是团体签证，根据法律规定，阁下必须遵守团进团出原则，不得离团，并按时返回中国。商务考察期间护照交领队保管，回国后将护照交领队带回核销。如违反上述规定，美国有关方面将采取措施，团员不仅无法在该国合法居留，您家庭成员将永远不得进入该国，所引起的一切严重后果将由阁下负责。 2

家 庭 成 员 表

1. 申请人本人汉语拼音姓名（须与护照相同）： 汉字姓名：

2. 申请人配偶汉语拼音姓名： 汉字姓名：

配偶出生日期 年 月 日 出生地点 省 市

联系方式：

3.（若已离异或去世，也请填写以下内容）

前配偶数量：

结婚日期 年 月 日 前配偶姓名 离婚日期 年 月 日 配偶出生日期 前配偶出生地点 省 市 婚姻因何原因终止、在哪个国家终止婚姻 结婚日期 年 月 日 前配偶姓名 离婚日期 年 月 日 配偶出生日期 前配偶出生地点 省 市 婚姻因何原因终止、在哪个国家终止婚姻 申 请 人 父 母 信 息 （如已身故也需填写）

出生日期及地点 关系 申请人之父亲 申请人之母亲 姓 名 年 月 日 出生 地点 现在地址 （若在美国请填写详细地址及在美国的移民或非移民身份） 现在职业 申 请 人 子 女 信 息 （包括已婚的、未婚的、在国内、国外的均须填写）

姓名 关系 婚姻状况 出生日期及地点 年月日 地点 现在地址 （若在美国请填写详细地址） 现在职业 申 请 人 兄 弟 姐 妹 信 息 （包括已婚的、未婚的、在国内、国外的均须填写）

姓名

关系 婚姻状况 出生日期及地点 年月日 地点 现在地址 （若在美国请填写详细地址） 现在职业 3

以 往 工 作/教 育 信 息 表

1. 请列出您曾经工作过的单位/公司（如果您在过去五年里曾经就业，请提供这五您里的就业信息，不包括现就职

单位，将雇佣时间精确到年月日、所有内容必须填写） 单位名称 单位1 单位2 单位3 地址 邮编 雇佣时间 年 月 日至 年 月 日 单位名称 电话 本人职位 职位描述 主管姓名 电话 本人职位 职位描述 主管姓名 电话 本人职位 职位描述 主管姓名 地址 邮编 雇佣时间 年 月 日至 年 月 日 单位名称 地址 邮编 雇佣时间 年 月 日至 年 月 日 2. 您是否在任何相当于中学水平或以上教育机构里学习过？（包括职业学校、中专、最高学历。将就读时间精确

到年月日） 日期 从 到 申请人就读学校的名称及地址 学历/学位 所学专业 年 月 年 月 名称 日 日 地址 邮编 年 月 年 月 名称 日 日 地址 邮编 年 月 年 月 名称 日 日 地址 邮编 3. 您的护照是否曾经遗失或被盗？因何种原因遗失或被盗？如记录过遗失或被盗护照资料请填写护照号

4. 请列出您现在和曾经所属/捐助/工作过的职业协会、社会团体和慈善机构。

5. 您是否曾经参军？如答是，请列出服役的国家、军种、军衔，军事特长以及服役日期。（若确实曾经参军请如实、详细填写）

6. 您是否有枪械、爆炸、核装置、生物或化学方面的经验、特殊技能或受过培训？如果是，请给予解释。 7. 您此次准备前往美国的大致日期、停留时间、抵达城市、准备游览的城市或景点

8. 您是否参加一个旅行团到美国旅游？旅行团名称是什么？

9. 如果您未参加任何旅行团赴美，有无其他人和您随行？随行人员的姓名、与您的关系是什么？

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我谨声明，以上所填各项内容均真实、详尽。我明白：所列内容如被发现不实或不详，我将承担由此次造成的一切 后果

申请人签名： 年 月 日

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