原发不明颈转移癌
更新时间:2023-06-01 01:33:01 阅读量: 实用文档 文档下载
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
原发灶不明颈部转移癌努力寻找原发灶而不得的无奈结论
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
定义 原发灶不明转移癌(WHO定义) 是指有组织病理学证实的
淋巴结转移或远地转移,而在常规检查中无法确定原发灶部位的不同种类疾病的总称。
原发灶不明颈部转移癌(Davidson定义) 一个或多个颈部肿块经病理学或细胞学检查诊断为癌;没有恶性肿瘤病
史或不明病灶手术史;没有明确的某器官系统相关症状;没有原发肿瘤的临床和实验室证据。
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
定义 这两个定义要求经过详细全面的头颈部和全身检查,包 括仔细的体检、实验室检查、影像学检查、鼻咽 、喉 、 气管、食管、胃等内镜检查(行可疑部位活检)和某些
麻醉下的检查,如全上呼吸道消化道内镜检查,检查范围包括鼻咽、口腔、口咽、下咽、喉、食管、气管支气 管等,结果均为阴性,缺乏诊断原发肿瘤的证据。
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
颈淋巴结分区与转移率Level Ⅰ: ⅠA:颏下三角淋巴结 转移率:0% (前正中线至二腹肌前腹与舌骨下缘之间的区域) ⅠB:颌下三角淋巴结 转移率:2.3%
(下颌骨上缘、二腹肌前腹与颌下腺后缘间的区域) Level Ⅱ: 颅底至舌骨下缘(颈深上淋巴结) ⅡA:颌下腺后缘至颈内V后缘 转移率:44.4% 转移率:74.2%
ⅡB:颈内V后缘后至胸锁乳突肌后缘
Level Ⅲ:
中颈淋巴结
转移率:30.1%
(舌骨下缘至环状软骨下缘)
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
颈部淋巴结分区与转移率Level Ⅳ: Level Ⅴ: 下颈淋巴结( 环状软骨下缘至锁骨上缘)转移率:7.7% 颈后三角淋巴结(上界:颅底,下界:锁骨上缘,前界:
胸锁乳突肌后缘,后界:斜方肌前缘)转移率:25.1%ⅤA: 颅底至环状软骨下缘 ⅤB: 环状软骨下缘至锁骨上缘 Level Ⅵ: 颈前淋巴结(前界:前正中皮下,后界:颈动脉鞘前方, 上界:舌骨下缘,下界:胸骨切迹) Level Ⅶ: 转移率:0%
上纵隔淋巴结(胸骨切迹至主动脉弓上) 转移率:0%
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
疾病诊断诊断原发灶不明颈转移癌,首先设法查找原发灶, 经过全面检查仍然无法找到才能下结论 详细询问病史 (颈部包块+伴随症状) ↓ 全面的头颈部和 全身体格检查 实验室检查 ↓ 原发灶明确 70-80% 原发灶不明颈转移癌 20-30% 影像学检查 内镜检查 (可疑部位活检)
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
详细询问病史 颈部恶性包块:典型特征 单侧颈部无痛性包块,进行性增大(单侧占90%); 通常向同侧引流,部分中线结构如鼻咽、软腭、扁桃体、 舌根和咽后壁肿瘤向双侧(对侧)引流; 最常受累部位Ⅱ区LN(约占70%),其次Ⅲ区约20%
伴随症状:鼻塞:鼻咽、鼻腔、鼻窦肿瘤 咽痛、吞咽痛:软腭、扁桃体、舌根、下咽和声门上肿瘤 放射性耳痛:舌、扁桃体、口底、下咽和喉部肿
瘤 声嘶:下咽、喉、甲状腺和上中隔肿瘤 听力下降:鼻咽、耳部、岩骨肿瘤 颅神经麻痹:鼻咽、鼻窦、腮腺深叶和颈静脉孔肿瘤
个人史:不良嗜好或生活中过度某种有害物质 家族史:某些肿瘤的家族高发倾向
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
全面的临床检查 详细头颈部和全身体格检查:重点头颈部粘膜检查外鼻镜、间接鼻咽镜、喉镜检查鼻腔、鼻咽、下咽喉部 触诊配合压舌板检查口腔、口咽和涎腺等部位 实验室检查: 有可疑部位可针对性查肿瘤指标:如怀疑鼻咽癌查EBV 未发现可疑部位查临床常用肿瘤指标,据异常指标推测原发灶 内镜检查:该项目的应用使约22%患者发现原发灶
纤维/电子内镜检查全上呼吸道、消化道,包括鼻咽、口咽、 口腔、下咽、喉、食管、气管支气管,行可疑部位活检。 影像学检查: 胸片、B超、GI、CT/MRI和PET等 颈部彩超:根据血流判断良恶性 胸腹部CT增强扫描:显示病变部位轻到中度增强 鼻咽颈部MR增强扫描:区分肿瘤、炎症、水肿和出血 PET/CT:了解有无远处转移,有助于分期
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
病理处理原则:尽量不做淋巴结活检 对以颈部包块为首诊病例者应先进行上述全面的检查,寻找可疑原 发灶,并活检明确病理 临床检查未找到可疑病灶,可对鼻咽、扁桃体、舌根、梨状窝等常 见部位做盲取活检 对仍未能找到原发灶者,可先对淋巴结穿刺细胞学检查;病理还不 能肯定者,再行LN切除活检,不主张切取活检 原发灶不明颈转移癌病理类型 鳞状细胞癌约60%,低分化或未分
化癌约20%
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
一般规律
颈部恶性包块:20%原发性、80%转移性颈部转移性肿瘤:20%来源于胸腹部、80%来源于头颈部
颈部转移性肿瘤: 20%原发灶不明、80%可找到原发灶
原发灶不明者最可能隐形原发灶为扁桃体和舌根,其次
鼻咽、下咽和喉※ 了解上述颈部包块的规律性有利于寻找原发灶
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
原发灶的寻找 根据伴随症状与体征寻找原发灶(如前述) 根据淋巴结的部位寻找原发灶 最先出现部位前哨LN→判断原发灶来源 颈部转移癌约76%来源于头颈部,尤其上中颈鳞癌 头颈部肿瘤约10%以颈部包块为首发症状 病理类型与原发灶 头颈部肿瘤多为鳞癌,不同部位病理类型与分化程度不同
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
淋巴结部位与原发灶 Ⅰa、b区(颌下和颏下):口腔
Ⅱa区:鼻咽、口腔 Ⅱb区(上颈):鼻咽、口咽、扁桃体及鼻腔副鼻窦等 Ⅲ区(中颈):下咽、声门上喉、甲状腺、舌根等 Ⅳ区(下颈):声门下喉、下咽、梨状窝、甲状腺、消化道、 肺、乳腺、胰腺及盆腔等 Ⅴa区:鼻咽、口咽 Ⅴb区:甲状腺 咽后LN:鼻咽、咽后壁、软腭
Ⅵ区: :声门下喉、梨状窝、甲状腺、上段食管和气管 左锁骨上:左半胸腔、腹腔及盆腔等 右锁骨上:右半胸腔
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
病理类型与原发灶 韦氏环肿瘤: 低分化鳞癌和未分化癌
口腔肿瘤: 高分化鳞癌 喉部肿瘤: 高、中分化鳞癌 下咽肿瘤: 中、低分化鳞癌 鼻腔、鼻窦肿瘤: 鳞癌和小涎腺肿瘤 甲状腺: 乳头状或滤泡状腺癌 食管: 鳞癌 肺: 鳞癌、腺癌和小细胞癌
乳腺: 腺癌
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
N分期 N1:单个、R≤3cm N2 N2a:单个、 3cm≤ R ≤ 6cm N2b:同侧多个、 R ≤ 6cm N2c:双侧多个、 R ≤ 6cm
N3: R >6cm
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
治疗原则※ 治疗方案的选择除与病理类型、LN部位和分期有关外,还需考虑 患者的年龄、一般状况和个人意愿 上中颈低分化、未分化癌单纯放疗,放疗后如有残存 可手术挽救 N1鳞癌、包膜无侵犯及无LN(切除或切取)活检史者, 可单纯手术或单纯放疗 N1包膜受侵、有活检史或手术切除不净及N2-3病理分化好者 行手术+术后放疗 转移性腺癌以手术为主,如病理提示甲状腺来源同时 行同侧甲状腺腺叶切除术 锁骨上LNM者,原发灶多来自锁骨下,可局部手术/放疗+全身化疗
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
放疗技术 全颈加全咽部放疗:上中颈鳞癌、低分化癌、未分化癌 面颈联合野:上界------颅底线 下界------环状软骨下缘 前界------眼眶后缘至颈前根据淋巴结位置决定是否开放 后界------C2棘突后缘后0.5-1.0cm或淋巴结后缘后1-2cm
下颈前切线野:上界---与面颈联合野下界衔接,中间2 ×2cm挡铅保护喉气管颈髓 下界---沿锁骨下缘,锁骨上淋巴结转移时需锁骨下缘下1~2cm 外界---在锁骨水平部的外侧 ※ 怀疑下咽颈段食管病变,下颈切正中不挡野,侧野挡交界处颈髓
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
放疗技术 全颈加次全咽部放疗:中下颈鳞癌上界---软腭水平, 如怀疑下咽病变上界仍为颅底, 待放疗至50Gy时下移避开鼻咽 其余野界同全颈加全咽部放疗
单纯颈部放疗:颈转移性腺癌、排除鼻咽口咽病变、一般情况差、有远地转移 全颈照射 下颈锁骨上照射
关于颈部原发灶不明转移性肿瘤的诊断及治疗。
放疗技术 放射源:Co60或4 ~ 6 MV-X线,9~12MeV电子线 放疗剂量: 姑息50-60Gy, 根治70-80Gy; 预防50-56Gy; 隐形原发灶 60-66Gy; 术前50Gy,术后56-60Gy, 镜下残存60-66Gy,肉眼残存66-70Gy
正在阅读:
原发不明颈转移癌06-01
防雷基础知识12-20
2018年超星尔雅文化传统与现代文明 期末考试答案09-20
当前国际国内形势04-27
西方近现代设计史03-10
安装个人网上银行的控件教程06-12
中职语文生活化教学研究课题开题报告09-05
县应急管理局上半年主要工作开展情况及下一年工作规划06-05
学校内涵发展的策略实践04-05
万科物业管理有限公司07年度工作计划07-23
- 教学能力大赛决赛获奖-教学实施报告-(完整图文版)
- 互联网+数据中心行业分析报告
- 2017上海杨浦区高三一模数学试题及答案
- 招商部差旅接待管理制度(4-25)
- 学生游玩安全注意事项
- 学生信息管理系统(文档模板供参考)
- 叉车门架有限元分析及系统设计
- 2014帮助残疾人志愿者服务情况记录
- 叶绿体中色素的提取和分离实验
- 中国食物成分表2020年最新权威完整改进版
- 推动国土资源领域生态文明建设
- 给水管道冲洗和消毒记录
- 计算机软件专业自我评价
- 高中数学必修1-5知识点归纳
- 2018-2022年中国第五代移动通信技术(5G)产业深度分析及发展前景研究报告发展趋势(目录)
- 生产车间巡查制度
- 2018版中国光热发电行业深度研究报告目录
- (通用)2019年中考数学总复习 第一章 第四节 数的开方与二次根式课件
- 2017_2018学年高中语文第二单元第4课说数课件粤教版
- 上市新药Lumateperone(卢美哌隆)合成检索总结报告
- 原发
- 不明
- 转移