自制平车约束带收纳盒的应用

海南省人民医院

QC小组活动程序记录本

科室：课题：圈长：时间： 秀英急诊科 自制平车约束带收纳盒的应用 王美颖 电话：68642538 2011 年 2 月 至 2011 年 6 月

海南省人民医院

全面质量管理QC组立题申报表

课题名称： 自制平车约束带收纳盒的应用 类 别：√提高工作效率 √改善病人服务 √提高合作精神

√提高社会效益 □提高经济效益

请详细说明： 本科室成立QC小组，根据存在的问题及4性选题法，集中讨

约束带是一种保护病人的装置，用以保护病人免于伤害自己或影响他人的安全，或因治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体或肢体的活动，尤其在抢救急危重症患者时，是制约躁动及保护患者安全的一项重要措施。我院已推广使用统一的平车约束带，但约束带较长，在备用状态时搭在平车面上不好整理，甚至容易脱落至平车轮胎下造成损坏。故我科围绕此课题展开QC活动，旨在设计约束带收纳装置，使约束带在备用状态时整齐存放，保持平车车面整洁，便于紧急情况下及时取用约束带，从而切实地消除隐患，保证了患者的安全。

论、打分选出本次QC活动的课题：自制平车约束带收纳盒的应用

主要实施方案： 1、制定现状调查表，对急诊科的急危重症患者约束带使用现状

及约束带零乱情况进行调查，取得相关数据；2、设定明确定量目标，如改进前后约束带取用所需时间、约束带摆放状况、护理人员使用满意度调查等；3、彻底分析原因，列出鱼刺图或冰山图；4、制定对策，制作约束带收纳盒，及时收纳约束带，减少紧急约束时的忙乱现象；5、观察改进后的成效，将方案实施后所取得的数据与实施前调查数据进行比较；6、取得效果后继续巩固成果，收集数据明确巩固状况；7、总结整个

活动过程及所有资料，将成果在杂志上发表或申报新技术新项目、发明专利等。

圈长签名： 部门/病房： 急救中心 日期：2010/12/16 评审意见：□同意 □不同意 原因 护理质量管理与持续改进委员会审核日期： 年 月 日 护理质量管理与持续改进委员会审核日期： 年 月 日

成立QC小组

小组名称 课题名称 活动日期 绿色旋风 绿色通道（紧急手术）流程重组 2010.02 成立日期 完成日期 活动次数 小组人员情况及分工 姓名 周朝虹 陈宁 赵振兴 王莉莉 王肖 陈晓婷 职称 主管护师 护理师 护理师 护士 护士 护士 学历 本科 本科 本科 本科 大专 本科 年龄 37 35 25 23 24 22 小组分工 圈长 组员 组员 组员 组员 组员 2010/02/22 2010．06．26 6 小组活动计划表

项 目 月 2010/ 2010/ 2010/ 2010/ 2010/ 2010/ 2010/ 2010/ 2010/ 02 03 03 03 03、04 04 05 05 06 别 责任人 确立课题 现状调查 设定目标 原因分析 制定对策 组织实施 效果检查 巩固措施 总结资料 成果发表 计划进度---- 实施进度 制表者: 周朝虹 日期:2010/02/22 活动记录表

日期: 2010.02.22 主持:周朝虹 参加者: 王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁 讨论问题: 成立QCC，圈名：绿色旋风。确定课题名称。 1．圈员针对本科存在的问题，提出6个待选课题。 2．脑力激荡，讨论，投票，选出本次QCC活动的课题: 绿色通道（紧急手术）流程重组。 日期: 2010.03.07 主持: 周朝虹 参加者: 王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁 讨论问题: 现状调查 1. 根据本课题成立宗旨,制定调查表,调查表包括七类预计时间内不能完成而造成的延时项目. 2. 调查03月03-23日急诊绿色通道执行情况 （注：各项目目标时间根据严重创伤1小时紧急手术合理分配。○1检验技师登记延时（1min）2送检延时（5min）○3检查单回报延时（15min）○4会诊延时（10min）○5首诊诊断不清延○时（5min）○6抽血不顺延时（5min）○7手术沟通延时（5min）） 日期: 2010.03.21 主持: 周朝虹 参加者: 王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁 讨论问题: 原因分析及设定目标 1. 调查表统计结果:主要延时项目:会诊延时情况、检验技师签收标本延时情况及检查单回报延时情况。 2. 从人、物、法、环展开讨论,分析导致急诊绿色通道流程不完善的根本原因 (1) 流程不合理. (2) 衔接不当. (3) 手续繁杂不利交接 3. 经过圈员讨论、分析,设定总目标值:漏项率从66.5％降到29.4％.

日期: 2010.04.12 主持:周朝虹 参加者: 王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁 讨论问题:制定对策，组织实施。 1. 依据因果关联图，圈员集中讨论、分析、打分，选出需要解决的问题： ① 流程不合理 ② 衔接不当 ③ 手续繁杂不利交接 2. 实施方案 ① 流程不合理：重组并启用新的绿色通道单 ② 衔接不当：科主任及护长和各临床科室沟通 ③ 手续繁杂不利交接：由科主任及护长向绿色通单委员会提交问题及更改意见，并进行重组流程 日期: 2010.04.22 主持:周朝虹 参加者:王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁 讨论问题: 效果检查与巩固措施 1. 使用原调查表，调查改善后的延时率:降到12.8％． 2. 与改善前的延时率66.5％比较，明显降低。 3. 与设定的目标值29.4％比较，效果良好。 4. 使用新的急诊绿色通道流程单，简化了流程，大大缩短了病人送达手术室的时间，为抢救争取分分秒秒。从而减少护理纠纷及差错的发生，有效地提高抢救工作效率，保证护理安全 5. 巩固措施：护长定期抽查 日期: 2010.06.28 主持: 周朝虹 参加者: 王莉莉 赵振兴 王肖 陈晓婷 陈宁 讨论问题: 总结资料及体会,准备发布成果

四、掌握部门内的问题点。

圈员以“脑力激荡法”，汇整出问题点 提案人 周朝虹 王莉莉 赵振兴 王 肖 陈晓婷 陈 宁

问题点 绿色通道（紧急手术）流程重组 如何延长平车轮椅寿命 心电监护连接线的整齐有序 改善医嘱核对秩序 提高群体伤员识别的准确性 如何提高约束带使用的依从性 五、决定主题

主题选定（绿色旋风）

题目 绿色通道（紧急手术）流程重组 如何延长平车轮椅寿命 心电监护连接线的整齐有序 改善医嘱核对秩序 提高群体伤员识别的准确性 如何提高约束带使用的依从性 护士重视程度 54 14 18 16 18 20 迫切性 54 14 16 24 16 18 可行性 48 24 24 28 20 12 本期达成可能性 42 16 18 30 18 20 圈员总分 能力 54 36 42 42 14 24 优先 顺序 252 1※ 104 118 140 86 94 4 3 2 6 5 ※主题选定：绿色通道（紧急手术）流程重组 （一）、主题选定的理由

1、绿色通道流程不规范，不完善，拖延急诊手术的进行，存在着极大的医疗安全隐患。对于急、危、重病人来说，时间就是金钱，时间就是生命，所以绿色通道要做到真正意义上的争分夺秒，故重组绿色通道（紧急手术）流程势在必行。

2、患者来诊时，情况十分危急，绿色通道特别是手术前的各类辅助检查、辅助化验单放置分散，零乱，启用时，拖延时间。

3、为进一步完善、统一绿色通道流程的管理，从而减少护理纠纷及差错的发生，有效地提高救死扶伤的工作效率，保证护理安全。

（二）、现况把握

1、统计2010年03月03日至2010年03月23日，共21天，绿色通道（急诊手术）流程执行情况调查，预计时间内不完善者达到147例，延时率为66.5%。 详见下面现状调查表：

造成绿色通道延缓调查表（一）

延时项/日期 检验技师登记延时 送检延时 检查单回报延时 首诊诊断不清延时 会诊延时 抽血不顺延时 手术沟通延时 03.03 2 2 1 1 1 1 0 03.04 3 1 0 0 0 1 0 03.05 2 1 1 2 0 0 0 03.06 3 3 1 0 0 1 0 03.07 4 1 1 1 1 0 0 03.08 2 2 2 1 0 0 0 03.09 1 3 1 2 0 0 0

造成绿色通道延缓调查表（二）

延时项/日期 检验技师登记延时 送检延时 检查单回报延时 首诊诊断不清延时 会诊延时 抽血不顺延时 手术沟通延时 03.10 2 2 2 1 0 0 0 03.11 03.12 2 2 1 0 0 1 0 3 2 0 0 1 0 1 03.13 1 1 1 0 1 0 0 03.14 3 3 1 1 2 1 0 03.15 3 2 3 0 0 0 0 03.16 3 2 1 0 1 0 1

造成绿色通道延缓调查表（三）

延时项/日期 检验技师登记延时 送检延时 检查单回报延时 首诊诊断不清延时 会诊延时 抽血不顺延时 手术沟通延时 03.17 03.18 03.19 03.20 03.21 03.22 03.23 3 1 1 0 0 0 0 2 2 3 1 0 0 1 2 2 1 0 1 0 0 3 1 2 0 0 1 0 147 2 3 1 0 0 0 0 3 2 1 1 0 0 1 3 1 2 0 0 0 0 合计 52 39 27 11 8 6 4 总计 六、探讨原因

经圈员们的脑力激荡，利用特性要因图列出“绿色通道流程不完善”的原因来源，了解造成绿色通道时间上延缓的各种原因。

详见鱼骨图。

鱼 骨 图

七、掌握改善主题的重点

经圈员们的脑力激荡，利用归因图科学地对目前的原因进行分析，制订冰山图列出原因的层次，抓住最根本原因利于解决问题。

归 因 图

冰 山 图

衔接不当 病情复杂诊断不明确，会诊医生不及时，手术医生与手术室沟通不当 由科室领导与各科室协商沟通启用新的流程单 由护长督周朝虹 30 30 26 86 √ 03.27 办公室 抢救室 设备不足 仪器时常被迫外借 促，与其他科室沟通，重视急诊仪器应急的重要性 王肖 12 6 6 24 03.25 抢救室 清创室 相关记录不及时 手续繁杂不利交接

检验单需检验技师签名有效 时间紧迫，病情复杂 督促医生及时书写 重组流程，取消技师签名项目 赵振兴 30 30 22 82 √ 03.24 抢救室 清创室 周朝虹 26 22 18 66 03.23 各诊室 十、 对策实施

※归因分析结果——根本原因： ●流程不合理 ●衔接不当

●手续繁杂不利交接

对策 实施具体内容PDCA

问题点一：急诊绿色通道（紧急手术）流程不合理

原因分析：绿色通道（紧急手术）流程不合理 计划 1、 各种绿色通道单不合理放置：放置零乱，取拿耗时。 P D 实施 2、绿色通道二联单上项目多，不易完善：合理简化二联单 实施日期：2010.03.25-2010.04.23 负责人：陈宁 1把各种绿色通道单集中成套→03月25日开始实施 2、向绿色通道委员会申请删减不必要的项目→03月25日开始实施 C 确认 2、发放现状调查表进行改善后的效果调查，漏项情况大为减少 A 标准化 2、列入急诊科ISO9001∶2000流程管理体系 实施日期 2010.03.25 负责人 陈宁 1、同仁对新绿色通道单的认同 1、将此项目详细地列入急诊绿色通道项目

问题点二：衔接不当

原因分析：衔接不当 1、由科主任及护长和各临床科室沟通，双方合作督促，启用新的绿色通道单 计划 2、 以绿色通道单为依据，逐项填写完整 3、各辅助检查科室签单填写日期、时间及工号；会诊医生填写会诊时间及工号 实施日期：2010.03.27-2010.04.25 负责人：周朝虹 D 实施 1、加强与个临床科室沟通，双方合作督促，启用重组的绿色通道单→03月27日开始实施 2、认真督促绿色通道单填写清楚、完整，以明确责任 P 1、纳入岗位工作职责，加强督促。 C 确认 2、护长不定期抽查急诊绿色通道单填写情况。护长不定期抽查现场与手术室交接时间。 A 标准化 护长不定期与手术室沟通，检查交接衔接情况。 实施日期

2010.03.27 负责人 周朝虹 问题点三：手续繁杂不利交接

原因分析：手续繁杂不利交接 P 计划 1、将问题反馈医院绿色通道委员会 2、取消检验技师签收检验标本签全名一项，重组绿色通道单 3、培训并学习使用重组的绿色通道单 D 实施 实施日期：2010.03.24-2010.04.22 负责人：赵振兴 1、由科主任及护长向绿色通单委员会提交问题及更改意见，并进行重组流程 2、护长在科内周会组织学习使用重组的绿色通道单，制定新工作岗位职责→03月27日开始实施 C 确认 1、护长不定期抽查绿色通道单填写是否规范、完整 2、护长不定期抽查现场填写绿色通道单及以手术室交接时间。 A 标准化 列入急诊科ISO9001∶2000流程管理体系 实施日期

2010.03.27 负责人 赵振兴 十一、 效果确认

（一）有形成果

1、统计2010年04月25日至2010年05月15日，共21天，绿色通道（急诊手术）流程执行情况调查，开通绿色通道（紧急手术）195例，不完善者达到25例，延时率为12.8%

详见下面现状调查表：

改善后：造成绿色通道延缓调查表（一）

延时项/日期 送检延时 检查单回报延时 首诊诊断不清延时 会诊延时 抽血不顺延时 手术沟通延时 04.25 0 0 0 0 0 1 04.26 1 0 0 0 1 0 04.27 0 0 0 0 0 0 04.28 0 1 0 0 1 0 04.29 0 1 0 1 0 0 04.30 1 0 1 0 0 1 05.01 0 0 0 0 0 0 造成绿色通道延缓调查表（二）

延时项/日期 送检延时 05.02 05.03 05.04 05.05 05.06 05.07 1 0 0 1 0 0 05.08 1 检查单回报延时 首诊诊断不清延时 会诊延时 抽血不顺延时 手术沟通延时 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 造成绿色通道延缓调查表（三）

延时项/日期 送检延时 检查单回报延时 首诊诊断不清延时 会诊延时 抽血不顺延时 手术沟通延时 05.09 05.10 05.11 05.12 05.13 05.14 05.15 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 合计 7 4 2 3 4 5 总计 2、总目标改善成果：急诊绿色通道（紧急手术）流程延时率，由改善前的66.5%降至12.8%。

绿色通道流程重组效果图100.00?.00?.00p.00`.00P.00@.000.00 .00.00%0.00f.50).40.80%改善前目标值改善后

2、子目标改善情况 改善问题 送检延时 检查单回报延时 首诊诊断不清延时 改善前 39 27 11 改善后 7 4 2 成果 17项/3W→7项/3W 8项/3W→4项/3W 2项/3W→2项/3W 目标达成率 （39-7）÷（39-17）×100%＝145% （27-4）÷（27-8）×100%＝121% （11-2）÷（11-2）×100%＝100% 送检延时项效果图10080604020039177改善后改善前目标值

检查单回报延时项效果图100806040200278改善前目标值4改善后

首诊诊断不清延时项效果图10080604020011改善前2目标值2改善后

（二）无形成果

用评估问卷10分量表，其中共有六项题目，分别由各圈员填写，每项每人最高10分，最低1分，满分为60分。统计各圈员评分的平均值如下表所示：

改善前 改善后 前后差值

（2010.04） （2010.06）

QCC手法运用 1 5 ＋4

团队精神 6.2 8.8 ＋2.6

专业知识 4.3 7.6 ＋3.3

人际关系 6.1 8.2 ＋2.1

护理品质意识 5.3 7.6 ＋2.3

脑力开发 5 8.3 3.3

将其结果绘制成雷达图

无形成果雷达图QCC手法应用10脑力开发50护理品质意识人际关系专业知识团队精神改善前改善后

（三）标准化 项次 1 2 作业名称 取消检验技师签字一项 重组绿色通道流程 加强沟通，督促完善，强化衔接程序 原作业方法 有 不完善 制订 增订 ※ ※ 标准作业规则 海南省人民医院急诊绿色通道（紧急手术）单 海南省人民医院急诊绿色通道（紧急手术）单 增订（制订）日期 2010.05 2010.06 3 不完善 ※ 急救中心护士岗位职责 2010.06

十二、效果维持

将重组的绿色通道流程详细地列入急诊科护士量化考核细则， 纳入急救中心护士各班岗位职责，从而形成标准化作业规则，护长以此为依据对全体护士的此项工作进行检查、监督、评价，并进行持续改进。

十三、 总结与发布

1、开展这次QCC活动，提高了圈员的质量管理意识、创新意识、策划能力。

2、学会使用QCC工具来解决护理工作中遇到的问题和如何用统计方法和图表证明解决问题的有效性。

3、本次课题的策划、措施实施与巩固要求全体人员合作参与，提高了圈员的团队精神、沟通能力。

4、QCC工具不但要求圈员主动提出问题，积极分析问题的原因，找出对策，实施后还要评价效果以及不断改进，使问题得到有效解决，持续改进。 5、同时提高了圈员使用计算机的能力。

6、通过本次QCC活动，进一步完善、统一急诊绿色通道流程管理，制定合理的工作流

程及合适的表格单，从而减少护理纠纷及差错的发生，有效地提高抢救工作效率，保证护理安全。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/conr.html