省级三甲医院感染及传染病管理手册（2012最终版） - 图文

医院感染及传染病防控手册

（内部资料）

吉林省神经精神病医院

二〇一六年一月

目 录

医院感染部分

一、医院感染管理委员会的职责 二、医院感染管理委员会工作制度 三、临床科室医院感染管理小组职责 四、医院感染管理制度

五、医院感染病例管理制度

六、医院感染病例诊断报告制度 七、医院感染监测制度

八、医院感染突发事件应急预案 九、口腔科消毒隔离制度 十、检验科消毒隔离制度 十一、供应室消毒隔离制度 十二、手术室消毒隔离制度

十三、介入手术室消毒隔离制度 十四、营养室感染管理制度 十五、洗衣房消毒隔离制度

十六、重复使用医疗器械管理制度 十七、消毒药械管理制度

十八、一次性使用无菌医疗用品临床使用制度 十九、一次性使用无菌医疗用品购入制度 二十、手卫生管理制度

二十一、医院消毒隔离制度

二十二、消毒效果监测工作制度 二十三、消毒灭菌剂监测管理制度 二十四、抗菌药物合理使用管理制度

二十五、医务人员职业暴露发生紧急处理措施 二十六、医务人员医院感染培训制度 二十七、疗区隔离病室消毒隔离制度 二十八、消毒工作制度

二十九、急诊室消毒隔离制度

三十、处置室、治疗室、注射室消毒隔离制度 三十一、外科换药室消毒隔离制度 三十二、病房消毒隔离制度

三十三、医务人员职业卫生防护及报告制度 三十四、多重耐药菌感染防控制度

三十五、医院感染暴发报告制度及处理流程 三十六、外科手术部位感染预防控制制度 三十七、导管相关血流感染预防控制制度 三十八、导尿管相关尿路感染预防控制制度

1

三十九、呼吸机（或麻醉机)及其管路、氧气湿化瓶、雾化器及其管路的清洗消毒制度 四十、职业健康体检制度

四十一、隔离病室一般诊疗用品及衣服、被褥消毒制度 四十二、高压氧舱消毒隔离制度 四十三、供应室消毒灭菌流程

四十四、口腔器械清洗与消毒灭菌流程图

四十五、有效氯20％的含氯消毒剂各浓度配比及使用方法 四十六、医疗废物管理委员会职责 四十七、医疗废弃物安全管理制度 四十八、医疗废物管理制度

四十九、医疗废物产生地点、分类收集工作要求

五十、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故紧急处理措施 五十一、医疗废物运送人员工作要求 五十二、医疗废物暂时贮存点工作要求 五十三、医疗废物暂存处负责人岗位职责

五十四、医疗废物处理过程中职业卫生安全防护措施 五十五、医疗废物交接、登记、转运制度 五十六、医疗垃圾运送路线平面图 五十七、医疗废物分类处置流程 五十八、口腔科门诊感染控制制度

五十九、接触肠道病毒（EV71）感染病人消毒隔离措施 六十、下呼吸道感染预防控制措施 六十一、皮肤感染的预防与控制

医院传染病部分

一、传染病管理委员会工作制度 二、传染病管理委员会职责 三、传染病防控制度

四、重大突发传染病应急处理预案

五、重大突发传染病防控领导小组职责 六、疫情领导小组职责 七、传染病报告制度

八、传染病病例转诊制度

九、传染病首诊医生负责制度 十、报卡查重制度

十一、传染病人密切接触者的管理制度 十二、传染病消毒隔离制度

十三、传染病和死亡病例登记制度 十四、死因登记信息管理制度 十五、防止传染病漏报措施 十六、门诊日志登记制度

2

十七、传染病自查制度

十八、医院突发公共卫生事件管理制度 十九、疫情报告制度

二十、传染病疫情保密制度 二十一、疫情报告工作流程

二十二、艾滋病病毒职业暴露报告登记制度 二十三、艾滋病病毒职业暴露防护制度 二十四、死亡病例报告制度

二十五、医院门（急）诊预检分诊流程图 二十六、门（急）诊预检分诊工作制度 二十七、门诊隔离室工作制度

二十八、肠道病毒（EV71）感染门诊预检分诊工作制度 二十九、传染病疫情登记与转诊制度 三十、传染病防控工作检查制度 三十一、传染病预检分诊制度 三十二、发热病人就诊流程图

三十三、性病、艾滋病报告管理制度 三十四、肺结核病人转诊报告制度

三十五、突发公共卫生事件监测信息报告制度 三十六、甲型H1N1流感预检分诊工作制度

三十七、流行性出血热（或肾综合征出血热）预检分诊制度 三十八、不明原因肺炎会诊排查制度 三十九、传染病疫情信息监测报告制度 四十、医院突发公共卫生事件管理制度 四十一、传染病爆发事件应急预案

中华人民共和国传染病防治法（全文）

中华人民共和国卫生部令（第48号）——医院感染管理办法

3

医院感染部分

一、医院感染管理委员会的职责

（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； （五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； （七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。 二、医院感染管理委员会工作制度

1、医院感染管理委员会依照有关行政法规制定全院控制感染规划，管理制度，并组织实施。

2、对医院感染管理小组制定的医院感染管理工作计划进行审定，并对其工作进行考评。

3、建立每季一次的例会制度，定期研究，协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，如遇有紧急问题，随时召开。

三、临床科室医院感染管理小组职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点制定管理制度，并组织实施。

2、对医院感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科。

3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

4、组织本科室预防控制医院感染知识学习。

5、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度的落实。 6、做好对卫生员、配膳员、陪住人员、探视者的卫生管理。

四、医院感染管理制度

1、凡住院病人从入院时即开始进行医院感染的监测工作，当出现医院感染病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，于24小时内填表报感染科。

2、遇有感染爆发迹象时，医生须立即上报医院感染委员会，保护好现场，配合有关人员进行流行病学调查。

3、科室监控小组负责人，对科室出现的感染病例应在医院感染管理委员会的领导下，及时组织经治医师，护士查找感染原因，积极采取有效控制措施。

4

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/cn6f.html