超声心动图评价右心功能 2

超声心动图评价右心功能西安交通大学医学院第一附属 医院 心内科 韩克

右心，一个被忽视的领域 1968-Fontan手术(将右心房与肺动脉进行连接),右心室 功能可有可无? RV研究是一个相对年轻的领域 容量负荷过重(左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭 不全，肺动脉瓣关闭不全 ) 压力负荷过重 (PAH,PE,肺动脉狭窄 )

右心，一个很难去评价的领域

右心室结构复杂, 其心腔呈一个不规则的几何 体, 流入道和流出道不在同一平面, 且肌小梁粗 大,心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发 生改变；右心室功能受多方面因素的影响, 如右室自身 收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及 心包压力等。

右心室结构 位于胸骨后、左心室的前方 形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左 心室

RV structure

评价右心功能不全的方法 放射性核素成像技术：较为准确 磁共振成像技术：最准确，评价右室收缩功能的金标准 多层螺旋CT:价格昂贵，有辐射且需要对比剂 超声心动图技术：最方便，可重复性强 右心导管技术：有创,不适合常规检查 右室造影技术：有创，可重复性差

常用观察右室的超声切面

胸骨旁长轴切面

右室流入道切面

右室流出道切面

胸骨旁短轴切面

2 1

心尖四腔切面

剑突下切面

右心室结构正常值

SY Ho et al . Heart2006;92(Suppl I):i2-i13

右心结构正常值参数RA area(cm2)

正常值13±2

RVOT1(mm) RVOT2(mm) RVOT3(mm)LV偏心指数 RV wall thickness(mm)

22±1.5 27±1 20±1.51 3-5

RVIT(mm)RV EDA(cm2) RV ESA(cm2)

24±218±5 8± 4R. Jurcut,et al .European Journal of Echocardiography 2010

P. Lindqvist et al.European Journal of Echocardiography 2008, 9:225–234

评价右室收缩功能的指标 右室射血分数(RVEF) 右室流出道缩短分数(RVOT fs) 右室面积变化分数(FAC) Tei指数：即心肌运动指数(MPI) 三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)

三尖瓣环收缩期速度 等容收缩期加速度 应变，应变率 实时3D超声

右室射血分数(RVEF) 利用Simpson法描记心内膜，测得的右室容积和射血分数 (假定右心室形态是椭圆形来计算) 由于右心室结构复杂，因此测定不够准确 临床上并不常用 正常值：61±7 % >40-45%

RVOTfs 与肺动脉收缩压、肺动脉加速时间、TAPSE有良好的相关性 正常值：61±13%

Lindqvist P,et al. Eur J Echocardiogr 2003;4:29-35

右室面积变化分数 FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% FAC的正常值： 56±13 % 或 >40%

局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性

van den Bosch AE,.et al..Eur J Ech

ocardiogr 2004;5:104-10

Tei指数 Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血 时间 肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性(r=0.46, P=0.01)

M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/cmnm.html