46例老年胃癌手术治疗的临床体会

目的：探讨老年胃癌围手术期的处理经验和手术方式,以提高患者的生存质量。方法：回顾分析我科手术治疗的46例老年胃癌患者的临床资料。结果：46例老年胃癌患者术后11例(23.91%)出现并发症,死亡1例(2.17%)。结论：对于老年胃癌患者,合理的手术方案和加强围术期处理是提高疗效、降低并发症和死亡率的重要措施。

临床研究C ii a R s a c lncl eerh

中国民族民间医药C i s Ju n l o tnm dcn a d Ehohmay h ne e o r a f E h o e i i e n t n pa c 99

4 '老年胃癌手术治疗的临床体会 61￣ J付林简阳 6 10 440简阳市人民医院普外科，四川

【摘要】:目的：探讨老年胃癌围手术期的处理经验和手术方式，以提高患者的生存质量。方法：回顾分析我科手术治疗的4例老 6年胃癌患者的临床资料。结果：4例老年胃癌患者术后 1例 ( 3 9% 6 1 2 . 1 )出现并发症，死亡 1 ( . 7例 2 1%)。结论：对于老年胃癌患者，合理的手术方案和加强围术期处理是提高疗效、降低并发症和死亡率的重要措施。 【关键词】:胃癌：老年；手术治疗【中图分类号】R 3 . 7 52【献标识码】A文 【文章编号】10— 5 7( 0 0 8 0 9 1 0 7 8 1 2 t )0— 9—

回顾分析 2 0年 7￣ 2 0年 7期间我科采用手术治 06月 09月疗的4例老年胃癌患者，通过处理围手术期，并采取适当 6的手术方式，提高了手术的成功率，减少了手术并发症， 现将治疗体会总结报道如下 1资料与方法

重要组织和器官开始退化，无论其应激、代偿、组织修复愈合、消化能力和机体抵抗力均较差，术后并发症发生率较高，甚至多种并发症合并出现，如本组术后 1例 (3 9% l 2 . 1)出现并发症。⑤肿瘤细胞分化较好，恶性程度相对较低， 远处转移较少，如本组高分化腺癌 1例 ( 6 0%、中分化 2 2. 8)腺癌 1例 (6 9%。 7 3 . 6 )

1 1一般资料 .

4例患者术前均经上消化道钡餐检查及 6

胃纤维镜检查病理活检确诊，其中男2例，女 l例，年龄 7 9年龄6￣8岁，平均年龄 7 .岁。临床表现：上腹部不同 3 2 28程度的疼痛不适2例 (0 8%,食欲减退、体重减轻2例 8 6 .7 ) 6(6 5%,腹胀、恶心、呕吐、吞咽困难 1例 (9 1%,呕 5.2) 8 3.3)

目前，外科手术仍是治疗胃癌主要和最有效的手段，

老年绝非是手术的禁忌症，所以如患者主要脏器的功能状态尚可，应尽量选择根治性手术切除。但是根据老年人的

生理特点，积极处理术前合并症和预防术后并发症是治疗的重点：①重视心肺功能。术前行心脏彩超检查；了解心脏射血分数，如果射血分数低于5% 5,则暂缓手术；心电图检查显示心率低于5次/时行阿托品试验，对于试验阳 5分性者行术前食道调博或术中心室壁调博；合并高血压者术前控制血压至10 9mH以下；术前加用小剂量镇静剂， 4/0 mg降压药物用至术前；合并心肌缺血者，应用药物改善心肌供氧；合并慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等慢性呼吸系统疾病患者入院后常规行肺功能检查，控制肺部感染和改善

血和 (黑便 l例 (2 6%,幽门梗阻 1例 (1 7%、贲或) 5 3. 1) O 2 .4)门梗阻8 (7 3%,合并症：慢性支气管炎及肺气肿 1例例 1.9) 8(9 1%,高血压 l例 (4 7%,冠心病 1例 (s 2%, 3 .3) 6 3.8 ) 3 2 .6 ) 贫血 1例 (6 0%,糖尿病9 (9 5%。组织学类型：高 2 2.9 )例 1.6)分化腺癌 1例 (6 0%、中分化腺癌 1例 (6 9%、低分 2 2 .8) 7 3.6 )化腺癌 1例 (1 7%、印戒细胞癌 4 (. 0 ) O 2.4)例 8 7%、粘液癌 3例

(. 2 )肿瘤发生部位：胃窦部2例 (3 4%、胃体部9 65%. O 4.8 )例 (9 5%、胃底部 8 ( 7 3%、贲门部 6 (3 0%、全 1.6 )例 1.9 )例 1.4 )胃癌3 (. 3 )例 6 5%。 12治疗方法术前给予抗生素肠道准备3 .天，预防感染； 纠正贫血、低蛋白血症，使血红蛋白提升至 lg O以上，并少量多次输血，提高身体抵抗力：纠正酸碱电解质平衡紊乱。所有患者均行手术治疗，其中胃癌根治术2例 (3 O%,胃大 9 6.4)部分切除 1例 (6 0%,胃空肠吻合改道术 3 (. 2 ) 2 2.9 )例 6 5%,姑息性手术 2 (. 5 )例 4 3%。术后肠道功能恢复后逐步过渡为肠内营养，加强抗感染治疗，防治肺部、泌尿系统及切口 等感染；预防吻合口感染及溃疡的发生。 2结果 4例老年胃癌患者术后 1例 ( 3 9%出现并发症，其 6 1 2. 1)中肺部感染 3,吻合口漏 2,心功能不全 2,尿路感染 例例例 l

,消化道应激性溃疡出血 l,切口裂开 l,切口感染例例例 l,围手术期内死亡 1。例例3讨论

肺功能，使通气储备功能能够满足手术要求，如慢性支气管炎、肺气肿患者术前3给予抗生素、化痰祛痰药物处理。 d

②对于肝肾功能不全的患者要暂缓手术。⑨术前有感染性疾病存在时，必须在手术前控制感染，使体温恢复正常。主要补液速度，防止诱发心功能不全.对于老年胃癌患者， 手术的原则是既不能缩短患者寿命，也不能降低生活质量， 所以对于胃癌处于早中期者，应争取行根治性切除，淋巴结清扫达 D;对于不能行根治术的患者，尽量行姑息性切 2除，减轻患者的肿瘤负荷，为后期治疗提供有利条件；对于肿瘤无法切除但已出现或将要出现消化道梗阻的患者，

可根据患者的实际情况，行营养性胃或空肠造瘘手术，改善患者的营养状况。值得注意的是，老年胃癌患者承受麻醉或手术打击的能力差，手术最好个体化，避免为求根治而任意扩大手术范围，忽视了患者的承受限度，导致术后出现严

由于老年人的机体代谢和免疫能力的特殊性，所以老

重并发症，甚至死亡，所以既考虑到肿瘤的根治，又注意保留健康组织，以达到手术的根治和性：老年人胃癌的症状和体征缺乏临床特异性，所以要定期进行体检，以便早期发现、早期诊断、早期治疗，提高患者的临床治疗效果和生存质量。参考文献[]磨鹏诗，何暖坚，万月明，等 . 1高龄人群胃癌外科治疗的临床研究[] J. 河北医学，20,I (:1 7 10 08 I2 ) 5- 6. []晏华军，赵丹，胡汉华. 2重视老年胃癌患者的围手术期处理 ( 7例报附3 0告 ) T.中国普外基础与临床杂志，2 0, 1 () 8 4 .[] 0 6 3 1:4 - 9

年胃癌患者有自身的特点：①起病隐匿。老年人反应能力差，早期临床症状及体征多不典型，就诊时多属中晚期，给治疗带来一定的困难。②术前合并症多。术前合并症主

要以呼吸系统、心血管系统、内分泌和贫血等多见，如本组合并慢性支气管炎及肺气肿 l例 (9 1%,高血压 1例 8 3 .3 ) 6 (47%,冠心病l例 (82%。③男性发病率高于女性， 3

.8) 3 2.6) 可能与吸烟、饮酒等有关。④术后并发症多。老年人身体

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