医疗质量管理目标

各科室的质量管理目标

2. 质量目标：

临床医疗： 2.1. 临床医疗： 1. 病床使用率≥90％ ～ ≤105% 2. 病床周转次数≥25 次/年 3. 平均住院日≤15 天 4. 入院病人三日确诊率≥90% 5. 择期手术患者术前平均住院日≤3 天 6. 入出院诊断符合率≥95％ 7. 手术前后诊断符合率≥95％ 8. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％ 9. 急危重症抢救成功率≥85％ 10. 疑难病症好转率≥90％ 11. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％ 12. 甲级病案率≥95％（无丙级病案） 17. 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故 18. 三级、四级医疗事故发生率≤0.1/‰ 19. 医疗事故争议协商解决，进行补赔偿（含减免、法院判决），每年不超过业务收入的 3‰； 20. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100％ 21. 院内急会诊到位时间≤10 分钟 22. 同一病例同一病种一周内再住院率（检查时确定病种，同级医院比较，处于同级医院较低水平）

23. 单病种治愈好转率（达卫生部颁布的病种质量控制标准）在同级医院中处于较高水平 24. 单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率（低于卫生部颁布的病种质量控制标准）低于同级医院平均值 25. 单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用 26. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100％ 27. 临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率 100％ 28. 法定传染病报告率 100％

2.2. 急 诊： 29. 急救物品完好率 100％ 30. 器械、仪器完好率 90%

31. 急诊留观时间≤72 小时

2.3. 门 诊： 32. 处方合格率≥95％ 33. 门诊病历书写格式合格率≥90％ 34. 门诊与出院诊断符合率≥90％ 35. 普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％ 36. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10 分钟

2.4. 护 理： 37. 静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率（合格标准 为 90 分）≥95％；基础护理合格率≥90％（合格标准为 90 分） 38. 危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90％（合格标准为 80 分） 39. 病人对护理工作和服务态度满意度≥90％ 40. 健康教育覆盖率达到 100%；陪护率≤5% 41. 护理表格书写合格率（合格标准为 80 分）≥95％ 42. 一人一针一管执行率应达到 100％

43. 医疗器械消毒灭菌合格率达到 100％ 44. 无护理并发症（烫伤、褥疮、坠床）（难免褥疮例外） 45. 每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5 46. 年护理事故发生次数为零 47. 新护士上岗前培训率 100%；护士、护师规范化培训率 70%；主管护师以上继教覆盖率≥80%

48. 技术操作考核，护师以下职称每年一次、主管护师每 3 年一次，参与率≥95%；护理人员理论考试（分科 别）每年一次，参与率≥95% 49. 病房床位与病房护士比例 1：0.4 医院感染：

2.5. 医院感染： 50. 医院感染率≤10％ 51. 医院感染漏报率≤10％ 52. 无菌手术切口感染率≤0.5％ 53. 医疗器械消毒灭菌合格率达到 100％ 54. 一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达 100％

2.6. 医 技： 共性质量目标（包括其他辅助科室）：

2.6.1. 共性质量目标（包括其他辅助科室）： 55. 医技科室检查报告科学性和准确率≥95% 56. 检查报告误诊率≤3％ 57. 报告及时性≥95% 58. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48 小时 59. 检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2 小时；特 殊检查出报告（细菌培养、染色体检查除外）24-48 小时 60. B 超、内镜查完即发报告 62. 放射科平片出报告：急诊＜30 分钟；平诊＜2 小时 63. 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％ 64. 万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30 小时/周 2.6.2. 各专科质量目标： 2.6.2. 各专科质量目标： 放射科：

2.6.2.2. 放射科： 68. Ｘ光摄片甲片率≥80％ 69. 废片率≤1% 70. X 线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥94％ 73. 大型Ｘ光机检查阳性率≥70％ 检验科： 2.6.2.3. 检

各科室的质量管理目标

验科： 74. 临床化学室间质评全年平均及格（ＶＩＳ≤80） 75. 临床化学室内质控各项 CV 值，在允许误差范围内达到规定标准 76. 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２） 78. 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％ 79. 尿沉渣镜检率达 100%，沉渣分析仪复检率达 60% 80. 报告单审核率达 100% 药剂科： 2.6.2.5. 药剂科： 84. 处方复核率达到 100％ 85. 调配处方出门差错率≤1/10000 86. 中药处方饮片误差≤±5% 87. 制剂检验合格率达 100% 88. 无假冒伪劣药品 89. 药品供应满足率≥95% 90. 药品收入占总收入比例≤40％ 91. 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％ 92. 出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤41％ 93. 每 100 张处方使用抗菌药物的比例≤15％ 继续教育与“三基”培训：

2.9. 继续教育与“三基”培训：

综合指标： 2.10. 综合指标： 105. 财务预算执行符合率达 90%（按金额） 106. 物价检查，物价符合率 100% 107. 社会对医疗服务满意度≥90％ 108. 出院病人对医院综合满意度≥90%（其中食堂满意度≥85%；保卫安全满意度≥85%；保洁满意度≥85%； 洗衣房满意度≥85%） 109. 平时考核出院病人满意度≥85% 110. 供应病人膳食的价格和膳食质量的合格性应达到 100％ 111. 职工对膳食满意率≥85％ 112. 职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥90% 113. 患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％ 114. 患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％ 115. 患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％ 116. 患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％ 117. 职工对工作的满意度≥90% 118. 完成政府指令性任务比例 100％ 119. 年意外事故发生次数（如：火灾、爆炸、建筑物倒塌、患者人身伤害等）为零 120. 年门（急）诊患者中外埠患者比例≥15％；年出院患者中外埠患者比例≥30％

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