流行病学复习笔记第十章 病因和因果推断

第十章 病因和因果推断 一、病因

（一）概念：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 （二）病因模型

1、生态学 ：①流行病学三角②轮状模型（简明，整体性强，但失之于笼统。） 2、疾病因素模型：外围的远因和致病机制的近因。（在病因分类上操作性强，具有较强的实践指导意义，没有确定必要病因的困难。）

3、病因网模型（表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。） （三）充分病因和必要病因（局限性：要放弃因果决定论的充分病因和必要病因概念）

1、充分而且必要病因：传统因果观，几乎不存在

2、必要但不充分病因：传染病中的病原体，维生素缺乏症中的维生素不足 3、充分但不必要病因：致死量的毒物，实际上也不存在 4、不充分且不必要病因：吸烟与肺癌

二、病因推断

（一）逻辑方法（归纳推理法）

1、假设演绎法：描述性研究，形成病因假设 （1）因为假设H，所以推出证据E(演绎推理)

（2）因为获得证据E，所以反推假设H成立（归纳推理）

如果假设H而且条件C，则证据E;如果证据E不成立，所以假设H或（和）条件C不成立，而不是否定假设H。

2、Mill准则（对于观察性研究或非确定性条件，需要控制混杂或作概率性推广） （1）求同法（必要条件）：病例中A——都有a因素 （2）求异法（充分条件）：对照组中非A——没有a因素 （3）同异并用法（必要且充分条件）

（4）共变法：求同法的特例，剂量-反应关系 （5）剩余法：求异法的特例 （二）统计关联到因果关联 偶然关联（随机误差） 关联 非因果关联（选择、测量或混杂偏倚） 有统计学意义关联 间接因果关联（间接病因） 因果关联（有时间先后） 直接因果关联（直接病因） 1、关联的时间顺序（前因后果）

实验和队列研究〉病例对照和生态学时间序列研究〉横断面研究 对于慢性病，考虑病因X和疾病Y的时间间隔。 2、关联的强度

（1）一般而言，关联的强度越大，该关联为因果关联的可能性就越大。强关联可能由混杂引起，弱关联可能由偏倚引起。总之，有时间先后的统计关联说明怀疑病因可能为危险因素，而关联强度越大，是偏倚的可能性就越小。 （2）测定①比值比OR，相对危险度RR，预防分数PR或功效比例 ②剂量反应关系 ③生态学相关

3、关联的可重复性

实验性研究 〉观察性研究 4、关联的合理性

当时科技发展水平以及评价者知识背景和能力的考察。 5、研究的因果论证强度

一般而言，在因果论证强度上，实验性研究大于观察性研究，有对照的研究大于无对照的研究，以个体为分析单位的研究大于以群组为分析单位的研究。

* 一个因果研究本身必须要达到第1、2条标准（前因后果，关联强度），第3、4条标准（重复性，合理性）是该研究的外部评价，如果不吻合则因果关联的可信度降低，第5条标准（论证强度）决定了因果关联结论的把握度。

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