《病理生理学》练习册参考答案

上海交通大学网络教育学院医学院分院

病理生理学课程练习册答案

专业： 护理学 层次： 本科（专升本）

第一章 疾病绪论、概论

一、选择题

1.病理生理学的主要任务是

A．鉴定疾病的类型； B．描述疾病的表现；

C．揭示疾病的机制与规律； D．研究疾病时的代偿功能； E．诊断与治疗疾病。 答案：C

2.下列有关疾病条件的叙述中，哪项是错误的？

A．条件是指病因作用于机体的前提下，影响疾病发生发展的因素； B．同一个因素，对某一疾病是是条件，对另一疾病可以是原因； C．条件因素即为疾病的诱因； D．某些疾病的发生无需条件；

E．条件因素即包括促进疾病的因素，也可为延缓疾病的因素。 答案：C

3.下列哪项不是疾病发生发展的一般规律：

A．损伤与抗损伤； B．因果转化； C．应激反应；

D．自稳调节的紊乱； E．局部与整体。 答案：C

4.脑死亡是指：

A．呼吸、心跳停止，反射消失； B．有机体解体，所有细胞死亡； C．意识永久性消失而呈植物状； D．全脑功能不可逆性永久性停止； E．脑电波消失。 答案：D

5.脑死亡发生于

A．濒死前期； B．濒死期； C．临床死亡期； D．生物学死亡期； E．临终期。

答案：C

6.脑死亡判断标准中，下列哪项是错误的：

A．不可逆的昏迷和大脑无反应；

B．呼吸停止，人工呼吸15分钟仍无自主呼吸； C．瞳孔散大和固定； D．脑干神经反射存在；

E．脑电波消失、脑血流停止。 答案：D

二、名词解释

1．脑死亡 全脑功能（包括大脑半球、间脑和脑干各部分）的不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久停止。

三、问答题

1． 脑死亡与植物人存在哪些方面的区别？

参考答案：脑死亡指全脑功能不可逆地永久性丧失，标志机体已经死亡。植物状态指大脑因受损而功能停止，意识及脑电波消失，病人处于持续深昏迷状态，但植物人脑干功能尚存在，故基本生命活动如呼吸、心跳仍存在。

第二章 水、电解质代谢紊乱

一、选择题 1. 体液是指

A. 细胞外液液体及溶解在其中的物质 B. 体内的水及溶解在其中的物质 C. 体内的水及溶解在其中的无机盐 D. 体内的水及溶解在其中的蛋白质 E. 细胞内液液体及溶解在其中的物质 答案：B

2. 正常成人体液总量约占体重的

A. 45% B. 50% C. 60% D. 70% E. 80% 答案：C

3. 细胞外液中的阳离子主要是

+

A. Na

+

B. K

2+

C. Ca

2+

D. Mg

2+

E. Fe 答案：A

4. 细胞外液中的主要阴离子是

A． HCO3

2-B． SO4

-C． Cl

2-D． HPO4 E． 蛋白质 答案：C

5. 血浆和组织间液渗透压的大小主要取决于

+-A. K和HCO3 2+2-B. Ca和HPO4 +--C. Na、Cl和HCO3

D. 葡萄糖和尿素 E. 氨基酸和蛋白质 答案：C

6. 决定血浆渗透压高低的最主要离子的是

+

A. K

+

B. Na

2+

C. Mg

2+

D. Ca

2-E. HPO4 答案：B

7. 血浆和组织间液所含溶质的主要区别在于

+

A. K

+

B. Na C. 蛋白质 D. 有机酸

-E. HCO3 答案：C

8. 机体正常的排水途径不包括

A. 消化道 B. 生殖道 C. 呼吸道 D. 泌尿道 E. 皮肤 答案：B

9. 体液中各部分渗透压的关系是

A. 细胞内液高于细胞外液 B. 细胞内液低于细胞外液 C. 组织间液低于细胞内液 D. 细胞内、外液基本相等 E. 组织间液高于细胞内液 答案：D

-

10. 高钠血症是指血清钠浓度高于

A. 130 mmol/L B. 135 mmol/L C. 140 mmol/L D. 150 mmol/L E. 160 mmol/L 答案：D

11. 低容量性低钠血症也称为

A. 高渗性脱水 B. 等渗性脱水 C. 低渗性脱水 D. 原发性脱水 E. 水中毒 答案：C

12. 低渗性脱水的特点不包括

+

A. 失Na>失水

+

B. 血清Na浓度<130mmol/L C. 血浆渗透压<280mmol/L D. 细胞外液量减少 E. 细胞内液量增加 答案：E

13. 低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于

A. 血容量减少 B. 细胞内液量减少 C. 细胞外液量减少 D. 组织间液量减少 E. 淋巴液减少 答案：D

14. 昏迷病人最易出现的脱水类型是

A. 高渗性脱水 B. 等渗性脱水 C. 低渗性脱水 D. 等容量性低钠血症 E. 等容量性高钠血症 答案：A

15. 下列有关低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是错误的?

A. 细胞外液减少，易发生休克 B. 早期无口渴感

C. 早期便有抗利尿激素分泌增多，晚期抗利尿激素分泌减少 D. 有明显失水体征

++

E. 肾外因素所致失钠者，尿Na含量高；肾性因素所致失钠者，尿Na含量减少 答案：E

16. 低渗性脱水时体液丢失的特点是

A. 细胞内液和细胞外液均明显丢失

B. 细胞内液无明显丢失，细胞外液明显丢失 C. 细胞内液明显丢失，细胞外液无明显丢失 D. 血浆丢失，但组织间液无明显丢失 E. 血浆和细胞内液明显丢失 答案：B

17. 下列关于低容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的?

++

A. 失水>失Na ，血清Na浓度>150mmol/L B. 血浆渗透压>310 mmol/L

C. 细胞外液量和细胞内液量均减少

D. 细胞外液量减少，细胞内液量维持不变 E. 又称为高渗性脱水 答案：D

18. 尿崩症患者易引起

A. 低渗性脱水 B. 高渗性脱水 C. 等渗性脱水 D. 水中毒 E. 盐中毒 答案：B

19. 高渗性脱水时体液容量的变化为

细胞内液量 细胞外液量 A. ↓ ↑↑ B. ↓↓ ↓ C. ↓ 正常 D. ↑↑ ↓↓ E. 正常 ↓ 答案：B

20. 下列关于低容量性高钠血症对机体的影响，哪项是错误的?

A. 易出现渴感

B. 细胞内液向细胞外液转移 C. 细胞外液量增加 D. 尿少，尿比重增加 E. 不易发生休克 答案：C

21. 低渗性脱水对机体最严重的影响是

A. 脑出血

B. 中枢神经系统功能障碍 C. 脱水热

D. 外周循环衰竭

E. 脑水肿 答案：D

22. 高热病人容易发生

A. 低渗性脱水 B. 等渗性脱水

C. 高渗性脱水 D. 水中毒 E. 低钠血症 答案：C

23. 下列哪一类型水电解质代谢障碍更易发生休克?

A. 低渗性脱水 B. 等渗性脱水 C. 高渗性脱水 D. 水中毒 E. 低钾血症 答案：A

24. 患者口渴，尿少，细胞外液量减少，细胞内液量明显减少，血钠浓度>150mmol/L，其水电解质紊乱的类型是

A. 等渗性脱水 B. 水中毒 C. 高渗性脱水 D. 低渗性脱水 E. 水肿 答案：C

25. 产生脱水热的主要原因是

A. 散热减少 B. 产热增加

C. 体温调节中枢功能障碍 D. 产热增加和散热减少 E. 体温调节中枢调定点上移 答案：A

26. 有关等渗性脱水的描述，下面哪项错误？

+

A. H2O与Na呈比例丢失

+

B. 血清Na浓度：130～150mmol/L C. 血浆渗透压：280～310 mmol/L

D. 细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少 E. 等渗液大量丢失只引发等渗性脱水 答案：E

27. 等渗性脱水时体液容量的变化为

细胞内液量 细胞外液量 A. ↓ ↓

B. ↓ . ↑

C. ↓ 变化不大 D. ↑ ↓ E. 变化不大 ↓

答案：E

28. 等渗性脱水如未得到任何处理，易转变为

A． 低渗性脱水 B． 高渗性脱水 C． 水中毒 D． 低钾血症 E． 水肿 答案：B

29. 高渗性脱水的补液原则是

A. 补充等渗液

B. 补水为主，适当补钠

C. 补偏低渗（1/2或2/3张）液 D. 补充水分以降低血钠

E. 限制水分摄入，对重症或急性患者，还应给予高渗盐水 答案：B

30. 低渗性脱水的补液原则是

A. 补充等渗液

B. 补水为主，适当补钠

C. 补偏低渗（1/2或2/3张）液 D. 补充水分以降低血钠

E. 限制水分摄入，对重症或急性患者，还应给予高渗盐水 答案：A

31. 等渗性脱水的补液原则是

A. 补充等渗液

B. 补水为主，适当补钠

C. 补偏低渗（1/2或2/3张）液 D. 补充水分以降低血钠

E. 限制水分摄入，对重症或急性患者，还应给予高渗盐水 答案：C

32. 细胞内、外液均增多并有低钠血症，说明有

A. 水肿

B. 低渗性脱水 C. 高容量性脱水 D. 水中毒 E. 等渗性脱水 答案：D

33. 水中毒最常发生于

A. 用肥皂水灌肠

B. 急性肾功能不全患者而又补液过多时 C. 精神性饮水过量 D. 持续大量饮水

E. 抗利尿激素分泌过多 答案：B

34. 下列有关水中毒的描述，哪项是错误的?

+

A. 血清Na浓度<130mmol/L B. 可出现肺水肿、脑水肿等 C. 低渗性液体主要在细胞外液潴留 D. 细胞外液量增多，血液稀释 E. 血浆渗透压<280mmol/L 答案：C

35. 水肿液在组织间隙以游离状态存在，说明存在 A 隐形水肿

B 显性水肿 C 粘液性水肿 D 特发性水肿 E 淋巴性水肿 答案：B

36. 水肿是指

A. 细胞内液过多 B. 细胞外液过多

C. 组织间隙或体腔内液体过多 D. 血管内液体过多 E. 体内液体过多 答案：C

37. 下列有关血管内外液体交换失衡的发生机制中，哪项是错误的？

A. 毛细血管流体静压增高 B. 球-管失衡

C. 微血管壁通透性增加 D. 血浆胶体渗透压降低 E. 淋巴回流受阻 答案：B

38. 下列哪项不会引起血浆胶体渗透压降低

A. 肝硬变

B. 严重营养不良 C. 肾病综合征 D. 恶性肿瘤 E. 低渗性脱水 答案：E

39. 水肿时近曲小管重吸收钠水增多的主要机制是

A. 心房肽减少 B. 醛固酮增多

C. 肾血流重分配 D. 肾小球滤过分数增大 E. 抗利尿激素增多 答案：D

40. 钠水潴留的发生机制中，下面哪项是错误的？

A. GFR降低

B. 肾血流重分布（较大量的血流转入皮质肾单位，而近髓肾单位血流量↓↓） C. 肾小球滤过分数升高 D. 醛固酮分泌增多 E. 抗利尿激素分泌增多 答案：B

41. 水肿首先出现于身体低垂部位，提示发生了

A. 肾炎性水肿 B. 肝性水肿 C. 肾病性水肿 D. 心性水肿 E. 肺水肿 答案：D

42. 区分漏出液和渗出液的主要依据是水肿液的

A. 蛋白质含量 B. 比重 C. 细胞数 D. 酸碱度 E. 晶体成分 答案：A

43. 下述哪项不会导致肾小球滤过率（GFR）下降

A. 肾小球滤过压下降 B. 肾血流量减少

C. 肾小球滤过膜面积减少 D. 肾小球囊内压下降

E. 肾小球滤过膜通透性降低 答案：D

44. 下列有关钾跨细胞转移因素的叙述，哪项是错误的？

++

A. 胰岛素直接刺激Na-K-ATP酶的活性，促进细胞摄钾

++

B. β-肾上腺能受体激动剂可激活Na-K-ATP酶，促细胞摄钾 C. 酸中毒促进钾离子移出细胞，而碱中毒作用正好相反

++

D. 细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制Na-K-ATP酶活性 E. 细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞内移出

答案：D

45. 下述哪项不是高钾血症的原因

A. β-肾上腺素能受体阻断剂 B. 胰岛素过量使用 C. 酸中毒 D. 急性肾功能衰竭少尿期 E. 溶血 答案：B

46. 高钾血症是指血清钾浓度高于

A. 3.0mmol/L B. 3.5mmol/L C. 5.5mmol/L D. 5.0mmol/L E. 6.0mmol/L 答案：C

47. 下列哪一项不是低钾血症的原因

A. 过量使用胰岛素 B. 代谢性酸中毒 C. 禁食

D. 肾上腺皮质功能亢进 E. 剧烈呕吐 答案：B

48. 引起低钾血症最主要的原因是

A. 钾丢失过多 B. 碱中毒

C. 长期使用β-肾上腺素能受体激动剂 D. 钾摄入不足 E. 低钾性周期性麻痹 答案：A

49. 某手术患者术后禁食7天，仅从静脉输入大量的5%葡萄糖维持机体需要，此患者最易发生

A. 高钾血症 B. 低钾血症 C. 高钠血症 D. 低钠血症 E. 低钙血症 答案：B

50. 下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是错误的？

A. 呕吐 B. 胃肠减压

C. 长时间使用速尿等利尿剂 D. 腹泻

E. 大量出汗 答案：C

51. 过量使用胰岛素产生低钾血症的机制是

A. 醛固酮分泌增多 B. 跨细胞转移，细胞摄钾增多 C. 肾小管重吸收钾障碍 D. 结肠上皮细胞分泌钾过多 E. 呕吐、腹泻致失钾过多 答案：B

52. 低钾血症时，血清钾浓度低于

A. 2.5mmol/L B. 3.0mmol/L C. 3.5mmol/L D. 4.0mmol/L E. 5.5mmol/L 答案：C

53. 高钾血症对机体最危险的影响是

A. 肌无力 B. 心室纤颤 C. 酸中毒 D. 呼吸肌麻痹 E. 横纹肌溶解 答案：B

54. 碱中毒患者尿液呈酸性，提示存在

A. 低钠血症 B. 低钾血症

C. 低钙血症 D. 低镁血症 E. 高钾血症 答案：B

55. 急性轻度低钾血症对神经肌肉的影响是

A. 兴奋性增高，肌肉松弛无力 B. 兴奋性下降，肌肉松弛无力 C. 兴奋性增高，肌肉弛缓性麻痹 D. 兴奋性下降，肌肉弛缓性麻痹

E. 兴奋性先增高后降低，肢体刺痛、感觉异常及肌无力、麻痹 答案：B

56. 急性低钾血症对心肌生理特性的影响是

兴奋性 传导性 自律性 收缩性 A. ↓ ↓ ↑ ↑ B. ↑ ↓ ↑ ↑或↓（严重缺钾）

C. ↑ ↑ ↑ ↑ D. ↓ ↑ ↓ ↑

E. ↓ ↓ ↓ ↓ 答案：B

57. 低钾血症对机体的影响，不包括

A. 去极化阻滞 B. 肌无力 C. 横纹肌溶解

D. 对洋地黄类药物毒性的敏感性增高 E. 呼吸肌麻痹 答案：A

58. 引发高钾血症最重要的原因是

A. 酸中毒

B. 使用β-肾上腺素能受体阻断剂 C. 洋地黄中毒 D. 肾排钾障碍 E. 摄钾过多 答案：D

59. 高钾血症对心肌生理特性的影响是

兴奋性 传导性 自律性 收缩性 A. ↑ ↑ ↑ ↑ B. ↑ ↓ ↑ ↑ C. 轻症↑，重症↓ ↓ ↓ ↓ D. ↓ ↑ ↓ ↓

E. ↓ ↑ ↓ ↑ 答案：C

60. 高钾血症患者尿液为

A. 中性尿

B. 正常性酸性尿 C. 正常性碱性尿 D. 反常性碱性尿 E. 反常性酸性尿 答案：D

二、名词解释

+ +

1. 低渗性性脱水 其特点是：失H2O<失Na；血清Na浓度<130mmol/L；血浆渗透压<280mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。

2. 水中毒 亦称稀释性低钠血症。其特点为：血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多。由于过多低渗性液体在体内潴留造成细胞内、外液量都增多，并引起重要器官功能严重障碍。

3. 高渗性性脱水 其特点是：失水>失Na+，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，

细胞外液量和细胞内液量均减少。

4. 等渗性脱水 其特点是：H2O与Na+呈比例丢失；血清Na+浓度：130～150mmol/L；血浆渗透压280～310 mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。

5. 水肿 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的一种病理过程。

6. 显性水肿 也称凹陷性水肿。是指当皮下组织有过多的游离液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压时，游离的液体从按压点向周围散开，形成凹陷。

7. 隐性水肿 也称非凹陷性水肿。分布在组织间隙中的胶体网状物（如透明质酸、胶原及粘多糖等）对液体具有强大的吸附能力和膨胀性。水肿时，虽然组织间液量增加，但若积聚的液体未能超过胶体网状物的吸附能力时，则组织间隙无游离液体出现。因此，用手指按压时，未出现可觉察的水肿体征-凹陷。

8. 反常性酸性尿 低钾血症时，细胞外液K+浓度↓，故细胞内液 K+外出，而细胞外液 H+内移→细胞外液代碱；同时肾小管上皮细胞内K+浓度↓，[H+]↑→肾小管K+-Na+交换↓，而H+-Na+交换↑→尿排K+↓，排H+↑，故尿液呈酸性。

9. 反常性碱性尿 高钾血症时，细胞外液K+浓度↑，故细胞外液K+进入细胞内液，而细胞内液H+外移→细胞外液为代谢性酸中毒。此时，肾小管上皮细胞内K+浓度↑，H+浓度↓→肾小管K+-Na+交换↑，而H+-Na+交换↓→尿排K+↑，排H+↓，故尿液呈碱性。

三、问答题

1. 低容量性低钠血症（低渗性脱水）与低容量性高钠血症（高渗性脱水）相比，何者更易引起休克？ 为什么？

参考答案：低容量性低钠血症（低渗性脱水）更易引起休克。是因为：

(1) 血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少。 (2) 血浆渗透压↓→ 早期无渴感。

血浆渗透压↓→ ADH分泌↓，早期尿量不↓。

2. 一剧烈腹泻的成年患者补充了过多的5%葡萄糖，试问其脱水类型有何改变？对机体有何影响？

参考答案：由于肠道液体为等渗性液体，故剧烈腹泻者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。但对等渗性脱水补充了过多的5%葡萄糖，而忽略了钠的补充，则可使等渗性脱水转变为低渗性脱水。低渗性脱水对机体的影响：

(1) 易发生休克：血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少，而细胞内液量无明显变化。

(2) 血浆渗透压↓→ 早期无渴感；

晚期由于血容量↓，AngⅡ↑→渴感。

(3) 血浆渗透压↓→ 抗利尿激素分泌↓，早期尿量不↓；晚期由于血容量↓↓→抗利尿激素↑→尿量↓。

(4) 有明显的失水体征：血容量↓，血液浓缩，血浆胶渗压↑→组织间液向血管内转移→组织间液↓↓→皮肤弹性↓，眼窝凹陷等。

3. 一剧烈呕吐的成年患者，若此患者未得到及时处理，其脱水类型会如何转变？此种类型的脱水对机体有何影响？

参考答案：由于胃液为等渗性液体，故剧烈呕吐者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。

+

但等渗性脱水患者未得到及时处理，由呼吸及皮肤不感蒸发失水，故失H2O>失Na，从而使等渗性脱水转变为高渗性脱水。高渗性脱水对机体的影响：

+

失H2O>失Na，血浆渗透压↑→

(1) 细胞外液渗透压↑→刺激口渴中枢→渴感→饮水。

(2) 细胞外液渗透压↑→刺激下丘脑渗透压感受器→抗利尿激素↑→远曲小管重吸收水↑→ 尿量↓；尿比重↑。

(3) 细胞外液渗透压↑→H2O由细胞内液移至细胞外液→细胞外液量减少，细胞内液量明显减少。

(4) 细胞外液渗透压↑→脑细胞脱水→中枢神经系统功能障碍（嗜睡，昏迷）；脑出血。

第三章 酸碱平衡紊乱

一、选择题

1． 机体的正常代谢必须处于 A． 弱酸性的体液环境中 B． 弱碱性的体液环境中 C． 较强的酸性体液环境中 D． 较强的碱性体液环境中 E． 中性的体液环境中 答案：B

＋

2． 正常体液中的H主要来自

＋

A． 食物中摄入的H

＋

B． 碳酸释出的H

＋

C． 硫酸释出的H

＋

D． 脂肪代谢产生的H

＋

E． 糖酵解过程中生成的H 答案：B

3． 碱性物质的来源有

A． 氨基酸脱氨基产生的氨 B． 肾小管细胞分泌的氨 C． 蔬菜中含有的有机酸盐 D． 水果中含有的有机酸盐 E． 以上都是 答案：E

4． 机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 A． 碳酸 B． 硫酸 C． 乳酸 D． 三羧酸 E． 乙酰乙酸 答案： A

5． 血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是

－

A． Pr／HPr

Ｂ. Hb／HHb

ˉ

Ｃ. HCO3/H2CO3

－

Ｄ. HbO2／HHbO2

2--

Ｅ. HPO4／H2PO4答案：C

6． 血液中挥发酸的缓冲主要靠 A. 血浆HCO3ˉ B. 红细胞HCO3ˉ C. HbO2及Hb Ｄ. 磷酸盐 E. 血浆蛋白 答案： C

7． 产氨的主要场所是 A. 远端小管上皮细胞 B. 集合管上皮细胞 C. 管周毛细血管 D. 基侧膜

E. 近曲小管上皮细胞 答案：E

8． 血液pH 值主要取决于血浆中 A. [Prˉ]/[HPrˉ] B. [HCO3ˉ]/[H2CO3] C. [Hbˉ]/[HHb]

D. [HbO2ˉ]/[HHbCO2]

2

E. [HPO4ˉ]/[H2PO4ˉ] 答案：B

9． 能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 A. PaCO2

B. 实际碳酸氢盐（AB） C. 标准碳酸氢盐（SB） D. 缓冲碱（BB） E. 碱剩余（BE） 答案：D

10． 标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 混合性碱中毒

E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒 答案：B

11． 阴离子间隙增高时反映体内发生了

－

26．DIC时引起休克的主要机制：

A．微血栓形成，使回心血量减少 D．出血可影响血容量 B．凝血系统、激肽系统和补体系统激活 E．以上都不对

C．心肌毛细血管内微血栓形成，影响了心肌收缩力，引起心功能降低。 答案：A

27．下列哪项是急性出血性胰腺炎发生DIC的主要原因：

A．大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原 D．发热和粒细胞破坏

B．大量组织因子入血 E．单核吞噬细胞系统功能受损 C．引起广泛的内皮细胞损伤 答案：A

28．单核-巨噬细胞系统功能障碍时，易诱发DIC的因素是： A．循环血液中凝血抑制物减少 D．大量血管内皮细胞受损 B．循环血液中促凝物质生成增加 E．以上都不对 C．循环血液中促凝物质清除减少 答案：C

29．全身性Shwartzman反应时，第一次注射小剂量内毒素的主要作用为： A．使动物体内凝血系统激活 D．封闭单核-巨噬细胞系统 B．消耗体内凝血抑制物 E．消耗体内的纤溶酶 C．使血管内皮系统广泛受损 答案：D

30．大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列什么因素有关？ A．损害血管内皮细胞 D．抑制纤溶系统活性

B．激活血小板 E．抑制单核-巨噬细胞系统 C．肝脏合成凝血因子增加； 答案：E

31．急性DIC时各种凝血因子减少，其中减少最明显的是： A．凝血酶原 D．FX B．Ca2+ E．FⅦ C．纤维蛋白原 答案：C

32．子宫和肺在手术或损伤时，易发生出血，其原因与下列哪项有关？ A．能释出大量抑制凝血酶的物质 D．能释放出大量PAI B．血管特别丰富，不易形成凝血块 E．富含肝素类物质 C．富含纤溶酶原激活物（或称活化素，PAs） 答案：C

33．补体成分C3a和C5a在DIC发病过程中的作用为： A．促进组胺释放和吸引白细胞、单核细胞 D．分解活化的凝血因子

B．促进凝血因子活化 E．促进血小板聚集和释放反应 C．激活纤溶系统 答案：A

34．DIC患者出血与下列哪种因素关系最为密切？

A．肝合成凝血因子障碍 D．抗凝血酶物质增多 B．凝血因子大量消耗、破坏 E．血管通透性增高 C．白细胞激活和血管受损 答案：D

35．不可能由DIC引起的器官功能障碍为：

A．急性肾功能衰竭 D．骨髓抑制，再生障碍性贫血 B．急性呼吸功能衰竭 E．席汉氏综合症 C．黄疸及肝功能衰竭 答案：D

36．暴发型流脑合并华-佛氏综合征的机制是：

A．内毒素性血症 D．肾上腺血管内皮细胞损伤 B．细菌栓子阻塞肾上腺血管； E．以上都不对 C．DIC导致肾上腺皮质出血性坏死 答案：C

37．DIC产生的贫血属于：

A．溶血性贫血 D．再生障碍性贫血 B．失血性贫血 E．缺铁性贫血 C．中毒性贫血 答案：A

38．微血管病性溶血性贫血，其发生机制主要是： A．微血管内皮细胞大量受损 D．微血管内形成了大量微血栓 B．小血管内血流淤滞 E．小血管强烈收缩 C．纤维蛋白细丝在微血管内形成细网 答案：C

39．最能反映微血管病性溶血性贫血的检查项目是：

A．凝血酶原时间（PT） D．血小板计数 B．凝血酶时间（TT） E．红细胞计数 C．裂体细胞计数

答案：C

40．血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验) 是检测血浆中：

A．纤维蛋白原的含量 D．D-二聚体

B．纤维蛋白单体的含量 E．纤溶酶原激活物含量 C．纤维蛋白降解产物 答案：C

41．一般认为血小板数目为多少时，对DIC诊断具有一定意义？ A．? 250?109/L D．? 100?109/L B．? 200?109/L E．? 50?109/L C．? 150?109/L 答案：E

42．急性DIC患者不可能出现下列哪项检测的结果？

A．血小板计数明显减少 D．纤维蛋白原含量增加 B．纤维蛋白(原)降解产物增多 E．凝血酶原时间延长 C．凝血酶时间明显延长 答案：D

43．血小板减少性紫癜和DIC均可出现皮肤大片瘀斑，下述何种试验无助于两者的鉴别？ A．凝血酶原时间 D．3P试验

B．部分凝血酶原时间 E．纤维蛋白原定量测定 C．血小板计数 答案：C

44．对DIC治疗，下述哪一项原则是正确的？

A．先治疗DIC，再处理原发病 D．一经确诊DIC，立即作抗凝治疗 B．对早期疑似DIC者即可用肝素作试验性治疗 E．DIC后期慎用或不用肝素 C．DIC早期需做预防性纤溶抑制治疗 答案：E

45．急性早幼粒细胞白血病引起出血的主要原因是： A．凝血因子被大量消耗 D．原发性纤溶亢进 B．继发性纤溶系统亢进 E．TF大量释放入血 C．FⅧ被大量消耗 答案：B

46．D-二聚体是下列哪项的重要标志物：

A．凝血酶激活 D．纤维蛋白原降解 B．微血栓降解 E．AT-Ⅲ降解

C．α-AP激活 答案：B

47．长期、大剂量服用阿司匹林、消炎痛引起出血的主要原因是： A．RBC内ADP减少 D．血管内皮细胞表面t-PA增加 B．肝细胞合成AT-Ⅲ增加 E．WBC释放IL-1减少 C．血小板内TXA2合成酶活性下降 答案：C

48．TF启动凝血系统的传统通路是指：

A．FⅩa-Ⅴa-Ca2+-PL形成 D．FⅫ活化形成FⅫa B．FⅨa-Ⅷa-Ca2+-PL形成 E．以上都不对 C．FⅪ活化形成FⅪa 答案：A

49．TF启动凝血系统的选择通路是指：

A．FⅩa-Ⅴa-Ca2+-PL形成 D．FⅫ活化形成FⅫa B．FⅨa-Ⅷa-Ca2+-PL形成 E．以上都不对 C．FⅪ活化形成FⅪa 答案：B

50．依赖维生素K而合成的抗凝血因子有：

A．凝血酶原 D．FⅦ B．FⅨ E．FⅩ C．PC、PS 答案：C

二、名词解释

1. 弥散性血管内凝血（DIC） 是一种继发性的，以广泛微血栓形成并相继出现止、凝血功能障碍为为病理特征的临床综合征。其基本特点是：由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活、大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍及贫血等临床表现。

2. 全身性Shwartzman反应（GSR） 是指给动物间隔24h各静脉注射一次小剂量非致死性内毒素，则在接受第二次注射后动物发生休克或出血倾向，即引起DIC样的病理变化。GSR的发生是由于第一次注入小剂量内毒素，使单核-巨噬细胞系统“封闭”；第二次注入时，因单核-巨噬细胞系统吞噬激活的凝血因子能力降低，则无法使内毒素灭活而易引起DIC。

3. 微血管病性溶血性贫血 DIC患者可能伴有的一种特殊类型贫血，其特征是：外周血涂片中可见一些带特殊的形态各异的变形红细胞，称为裂体细胞。外形呈新月体、盔形、星形等，统称为红细胞碎片。由于裂体细胞或红细胞碎片的脆性高，易发生溶血。

4. 裂体细胞 在DIC凝血反应的早期，纤维蛋白丝在微血管内形成细网，当循环的红细胞流过细网孔时，可以粘着、滞留或挂在纤维蛋白丝上，在血流不断冲击下，使红细胞破裂，形成裂体细胞。由于裂体细胞脆性高，易发生溶血。

5. 纤维蛋白（原）降解产物（FDPs） 是纤维蛋白溶解酶对纤维蛋白（原）降解所产生降解产物统称为FDPs。由纤维蛋白原被降解所产生的X、Y、D、E、B?1～42和A?链羧基端附属物A、B、C、及H碎片统称为纤维蛋白原降解产物（FgDP）；纤维蛋白被降解产生的是B?15～42，X′、Y′、E′、D碎片和D-二聚体、?-?二聚体等，以及A?链羧基端极附属物等统称为纤维蛋白降解产物（FbDP）。

6. 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 将鱼精蛋白加入被检的患者血浆后，鱼精蛋白可与血浆中 X-sFM片段内X结合，使血浆中与X片段结合的sFM分离并彼此聚合而凝固。这种不需酶的作用而形成纤维蛋白的现象称为副凝试验。但是，当纤溶酶活性过强时，X片段被完全分解成小分子物质时，X-sFM就明显减少，3P试验反可转阴性。

7. D-二聚体（DD） 是纤溶酶分解纤维蛋白（微血栓）的产物。sFM的两端D区与其相邻sFM的D区在E部位参与下，相互连接形成稳定的纤维蛋白纤维丝，所以存在纤维蛋白D区相互连接，可产生D-二聚体。相反，纤溶酶在分解纤维蛋白原不产生D-二聚体；同样，分解sFM时，也不存在D-二聚体。D-二聚体是反映继发性纤溶亢进的重要指标。

三、问答题

1. 试述DIC引起出血的具体机制。

①凝血物质大量消耗（消耗性凝血病）：在DIC发生、发展过程中，由于大量血小板和凝血因子被消耗，并且消耗超过代偿性增加，使血液中纤维蛋白原、FⅤ、FⅧ、FⅨ、FⅩ和血小板急剧减少，故DIC又称为消耗性凝血病。

②继发性纤溶系统激活：纤溶系统增强产生大量纤溶酶，纤溶酶是一种活性较强的蛋白酶，除能降解纤维蛋白（原）外，还能水解各种凝血因子，使血液中凝血物质急剧减少，加剧凝血功能障碍并引起出血。

③纤维蛋白（原）降解产物的形成：纤溶酶水解纤维蛋白（原）裂解出各种FgDP、FDPs成分，如X、Y、D、E等片段。FDPs的形成是造成血液的止、凝血功能障碍和引起DIC出血的重要机制之一。ⅰ）X、Y片段可与sFM形成可溶性FM复合物（SFMC）（X片段与FM形成复合物时，是以氢键结合），阻止FM相互交联形成可溶性纤维蛋白；ⅱ）片段Y、E有抗凝血酶作用；ⅲ）D片段对FM交联聚集有抑制作用；ⅳ）FDPs抑制血小板的粘附和聚集。DIC时通过FgDP/FDP各种成分产生强大的抗凝血和抗血小板聚集作用，使机体止凝血功能明显降低，产生了严重的出血倾向。

④血管损伤：DIC发生发展过程中，多种因素可导致微血管壁损伤，也是DIC出血的机制之一。

第八章 心功能不全

一、选择题

1．下述有关心力衰竭的描述哪项是正确的

A．心输出量低于正常 D．外周阻力低于正常

B．每博输出量低于正常 E．心输出量绝对或相对减少，不能满足机体的需要 C．心脏指数低于正常 答案：E

2．下列哪项关于心脏前负荷的论述是正确的

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