跌倒风险管理制度

题 目： 跌倒风险管理制度 生效日期： 2014年5月9日 修改日期：

文件号： 济医附院制度—HL—03 版本号： 1.0 页 码： 1 / 9

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 一、目的

准确评估患者跌倒风险，落实预防措施，减少跌倒的发生，保障患者安全。 二、要求

本制度是对医院全体员工在日常工作中为防止患者跌倒所制定的工作程序和要求，全体员工必须认真掌握并严格执行。

三、定义

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10），跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。本制度中的跌倒包含坠床的含义。

四、相关人员职责

1、全体员工：协助保持环境安全、防止跌倒的发生，对跌倒患者进行正确处理和汇报。 2、护理人员：准确及时利用（评估表）评估患者跌倒的风险等级，并落实相应的措施。 3、医疗人员：对高风险患者采取有效的干预措施。

4、保洁员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时放置警示标识，通道无障碍物。 5、药剂科人员：对易跌倒药物进行界定和警示。

6、质量管理人员:对高风险患者防止跌倒措施落实的依从性及患者跌倒事件进行监控、分析、反馈和改进。

五、跌倒评估人群 （一）门诊患者 1、高风险跌倒人群

（1）年龄≤8岁或≥65岁的患者。 （2）既往有跌倒病史患者。

（3）视力减退、听力下降、反应迟钝的患者；步态不稳，肢体功能障碍者；睡眠障碍及意识障碍者。

（4）24小时内使用药物如镇静安眠、降压利尿剂、麻醉止痛剂、泻剂、散瞳剂、降糖药中任何一种药物影响患者的平衡功能的患者。

2、高风险跌倒病种

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（1）脑血管疾病（如椎基底动脉供血不足、脑梗塞、脑出血）

（2）心源性疾病（如心肌梗死、恶性心律失常、高血压、体位性低血压） （3）癫痫、帕金森病 （4）高热 （5）贫血 （6）糖尿病

3、以下是“跌倒防护”区域，评估不作要求，必须实施所有适用的跌倒预防措施。 （1）高风险门诊科室

神经内外科、心脏内外科、肾内科、血液科、内分泌科、骨科、泌尿外科、眼科、产科、小儿内外科、疼痛科、康复医学科 （2）高风险门诊区域 ①急诊科 ②注射输液室 ③血液净化科 ④换药室 ⑤门诊手术室 ⑥电子内窥镜室 ⑦心电图 ⑧脑电图 ⑨采血处

⑩妇产科门诊治疗室

11 电梯、厕所、进出口处 ○

（二）所有住院患者：成人（＞14岁）使用《住院患者跌倒坠床危险因素评估表》进行评估，儿童（≤14岁）使用《儿童跌倒危险因素评估表》进行评估。

六、评估时机

(一)门诊患者：门诊患者就诊时 （二）住院患者

1、首次评估：患者入科后接诊护士当班内完成。

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2、再次评估：《住院患者跌倒坠床危险因素评估表》评分≥4分或《儿童跌倒危险因素评估表》评分≥3分为高危跌倒患者，需每日白班进行再评估；非高危患者每周进行一次再评估。当患者出现下列情况时需在1小时内完成再评估：病情变化（如手术后，意识、活动、自我照护能力等改变）、使用镇静、止痛、安眠、利尿、降压、降糖等药物时、跌倒后跌倒风险因子发生改变时。每次评估后要在评估栏内记录评估分数，填写日期、时间并签名。

七、跌倒的预防措施 （一）提供安全环境

1、病房和公共区域光线要充足 2、地面清洁、干净无积水 3、有潜在危险的障碍物要移开 4、危险环境放置警示标识。

5、所有带轮子的床、椅、桌、车都要有锁定装置，使用前应检查锁定装置功能是否正常。 （二）加强高危险人群的重点防范

1、确认高危险人群，予以佩戴警示标识，床头放置“防跌倒/坠床”警示牌。 2、有跌倒风险的患者应尽可能安排在靠近护士站的病室。

3、躁动严重的患者应留陪人，并对陪人进行预防跌倒的培训与教育，加强巡视，必要时使用保护性约束带工具。

4、对因用药或病情导致头晕、目眩的患者、夜间上厕所次数多的患者或身体虚弱无家属陪伴的患者应增加巡视次数。

5、使用床挡，每班床边交接。 （三）加强患者及家属宣教

1、高危人群患者家属应随时陪伴在患者身边，若暂时离开病房时需告知责任护士，晚夜间陪护床紧靠病床。

2、应注意轮椅及便盆座椅的固定。 3、当患者步行活动时应穿防滑鞋。

4、指导呼叫铃的使用，提供患者呼叫及寻求协助的方法。 5、指导正确执行移位及上下床和渐进下床方式。 6、指导床上使用便盆或尿壶的方法。

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八、患者发生跌倒时的处理措施

1、评估患者损伤部位和生命体征，勿移动/搬动患者

2、评估周围环境，如地面是否潮湿，设施是否损坏，妥善处理，以避免进一步的伤害。 3、通知主管医生或值班医生

4、根据损伤情况采取合适的搬运方法。 5、根据需要采取合适的治疗和护理。

6、在护理记录单上记录跌倒的时间、经过，受伤部位及伴随症状与体征、周围环境，患者衣裤是否潮湿，生命特征及采取的措施。

7、填写不良事件报告表。

8、按照《住院患者跌倒评估及预防措施记录单》进行再次评估和记录，对患者及家属进行预防跌倒健康宣教并采取改进措施。

九、跌倒伤害程度分级 1、无伤害

2、I级伤害：只需稍微治疗与观察的伤害，如挫伤、擦伤、不需缝合的皮肤小裂伤。 3、II级伤害：需冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理的处置或观察的伤害，如扭伤、大而深的撕裂伤或挫伤等。

4、III级伤害：需医疗处置及会诊的严重的组织或功能的损害，如：骨折、意识丧失、精神状态改变等。此伤害会严重影响患者的疗程及造成住院天数的延长。

十、附件表单

1、《住院患者跌倒坠床危险因素评估表》 2、《儿童跌倒危险因素评估表》 3、《门诊患者跌倒评估表》

制定部门：护理部、门诊部 适用部门/科室：全院

获经批准：

附件1

济宁医学院附属医院

住院患者跌倒坠床危险因素评估表（试用表）

科室：______ 床号：____ 姓名：_____ 性别：____年龄：_____ 住院号：_________ 入院（转入）时间：_____ 入院诊断：_______________ 评估日期/时间 评价内容 危险因子 分数 最近1年内跌倒史 无 0 曾有跌倒经历 1 认知障碍 意识正常；或深昏迷 0 偶尔或持续意识模糊 1 精神症状；癫痫发作；痴呆 1 语言障碍 无 0 语言不流利；或失语；或不能表达 1 视力障碍 无 0 单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视 1 活 动 活动能力 活动正常；或卧床无法自行活动者 0 障 碍 有活动功能障碍，需他人、辅助器协助 1 排泄 可自行处理；或卧床完全由他人处理 0 如厕需协助、尿频、腹泻 1 年龄 ＜65周岁 0 ≥65周岁 1 体能虚弱 步态稳健平衡 0 步态不稳或生活部分自理，白天过半时间需卧床或坐位者 3 头晕、眩晕、体位性低血无；或卧床无法自行活动者 0 压 有 2 特殊用药：镇静安眠、降未使用此类药物；或卧床无法自行活动者 0 压利尿剂、麻醉止痛剂、24小时内使用任何一种及以上特殊药物（使用一种药物1 泻剂、散瞳剂、降糖药 得1分，累计得分） 家人或其他人员陪伴 有 0 无 1 总分 评估者签名 填表说明：1、首次评估：患者入科后接诊护士当班内完成。2、再次评估：评分≥4分为高危跌倒患者，需每日白班进行再评估；非高危患者每周进行一次再评估。当患者出现病情变化（如手术后，意识、活动、自我照护能力等改变）、使用镇静、止痛、安眠、利尿、降压、降糖等药物时、跌倒后发生改变时需在1小时内完成再评估。

济宁医学院附属医院

住院患者预防跌倒、坠床告知书

尊敬的病患朋友，您好！

住院期间，由于各种原因存在跌倒风险。因此我们特别提醒您注意下列事宜：

1. 虽然您有自主活动能力，但改变体位时都要格外小心。如您起床或下床时要慢起，坐下时要慢坐，走路时要慢行，尤其蹲下或站起时更要小心。走路时请穿防滑鞋，不要穿拖鞋。 2. 当您服用镇静药物后，应避免下床活动。 3. 如果您年龄大、身体虚弱、手术后，建议您： （1） 在床上或床旁使用便器，以免如厕时发生跌倒。 （2） 散步时应有人陪伴、使用助行器或手扶墙边的扶手等。 4. 测体重时，您要小心上下体重秤，必要时请陪护或护士协助完成。 5. 您的房间或厕所地面湿滑有水时，请及时告知我们 6. 如有需要您可以随时使用床边的呼叫器。

7. 卧床时拉起床档。如需下床时应先将床档拉下，不要直接翻越床档以免发生坠床。

8. 患者（家属）签字： 护士签字： 年 月 日 时 分 9. 护士长定期检查护士对住院病人跌倒/坠床评估及预防措施的落实情况，定期检查病区安全隐患，并监督工友做好环境保护措施。 护理部2014年4月8日修改并试用

附件2 济宁医学院附属医院

患儿跌落危险因素评估表（试用稿）

科室：______ 床号：____ 姓名：_____ _ 性别：____ 年龄：_____ 住院号：_________ 入院时间：_____ 入院诊断：_______________ 主要照顾者:□父母 □祖父母/外祖父母 □其他________ 跌落风险评估 日 期 评估时机：A-入院；T-转入； 项目 Pr-术前；Po-术后；M-用药； F-跌落；O-其它______ （0）自主活动而没有步态不稳 （1）自主活动或移动时，需要辅助 （1）能自主活动但有不稳定的步态，没有辅助设施 （0）不能自主活动或移动 （0）生长发育正常并反应灵敏，能判断目标和方向 （1）生长发育迟缓（根据医生评估） （2）分不清方向/目标，无判断力的 （0）昏迷，无反应 （0）独立完成 （1）能独立完成，但有频繁上厕所或有腹泻 （1）如厕时需要协助 （0）用尿布/留置尿管 （1）在住院前有跌落史（近一年内） 活动度 生理发展 (≥2y评估 此项) 排泄 跌落史 （2）在本次住院期间有过跌落 （0）没有跌落 （1）特殊用药：如抗癫痫药/阿片类/抗惊厥药等 (0)无特殊用药 总 分 护士签名 目前用药 1、请对上面五项进行评估，每项根据病人情况在相应日期栏内“√”最符合的条目，总分为五项勾取分数的总和。 2、评估时机（请填入相应的代码）：入院-A、转入-T、术前-Pr、术后-Po、特殊检查/运用镇静药后-M、发生跌落以后-F；以及其它基于护士的临床判断可能存在风险的改变的（如疾病突然变化导致虚弱、肌力改变、排泄改变、意识改变等）-O。 3、评估对象：≥5月≤14岁儿童。若评分≥3分，则为高风险，每日白班进行评估；住院一周以上者，风险因子无改变时，则每周再评估一次。请于反面在相应日期栏内“√”实施的跌倒预防措施。 4、病人出现下列情况时：转入病人、病情变化（如手术后，意识、活动改变）、使用镇静/安眠/降血压药物时、陪护家长更换时，需在1小时内完成评估，同时对家属进行预防跌倒再次宣教。

济宁医学院附属医院 预防患儿跌落告知书（试用稿）

项目内容 1、引导患儿及家长熟悉环境，发现地滑时及时寻求工作人员的帮助；指导患儿或陪护使用护理呼叫铃及紧急呼叫铃；教育就诊者和家属在有需要时主动请求帮助，如步行、上厕所、洗漱、拿物品等情况需要协助时可呼叫陪护或护士帮助。 2、教会患儿或家属正确使用床栏，至少保证一边床栏拉起，家长必须在没拉起床栏的一边看护患儿，指导患儿勿跨越床栏下床，谨防翻越床栏跌落。请勿让患儿独自站在陪座椅，或在其上跳跃走动。 3、孩子坐婴儿车或轮椅上时使用安全带；转运时必须拉起床栏，系好轮椅安全带。 4、告诫孩子不在不安全的地方玩耍，如窗子、椅子；若患儿需要拉低床栏安置管道或设备，要加强巡视。 5、告知可以走动的孩子可以穿防滑的鞋子，勿穿酒店式拖鞋。 日 期 6、在病人床头挂跌落警示标记；教育照顾者如何预防孩子跌落。 7、其它（请注明） 家属签字 护士签名 护理部 2014年4月9日修订 附件3

门诊患者跌倒/坠床危险因子评估表

陪伴者：□无 □家属 □保姆 □其他

评估项目 年龄≥65周岁或≤8周岁 主诉：头晕、眩晕 意识障碍 视力模糊 步态不稳 虚弱、无力有活动障碍 最近1年内有跌倒史 勾选 □ □ □ □ □ □ □ 特殊药物：24小时内使用药物如镇静安眠、降压利尿剂、麻醉止痛□ 剂、泻剂、散瞳剂、降糖药中任何一种药物 符合者在□内打勾，勾选1个及以上项目表示为高危跌倒/坠床患者 □ 评估者签名： 时间： 年 月 日 时 分

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