医师注册表(2017版)
更新时间:2024-03-17 21:32:01 阅读量: 综合文库 文档下载
医师执业、变更执业、多机构备案
申请审核表
医 师 姓 名: 医师资格证书编码: 医师执业证书编码:
填 表 时 间: 年 月 日
国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明
1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。
2.一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
5.申请执业类别请选填临床、中医(中西医结合)、口腔或者公共卫生。
6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
1.申请人情况 姓 名 出生日期 身份证号 所学系、专业 家庭地址及邮编 业务水平考核机构或组织名称、考核培训时间及结果 何时何地因何种原因受过何种处罚或处分 其他要说明 的问题 时间 个 人 工 作 经 历 性 别 民 族 专业技术职务任职资格 学 历 健康状况 年 月 日 单位 技术职务 证明人 注:个人工作经历栏如不够,请自行另附页。
2.医师执业注册(仅供取得《医师资格证书》后申请执业注册者填写) 申请执业类别 申请执业 范围 申请执业级别 申请执业机构名称 机构登记号 申请执业机构地址 邮政编码 单位电话 拟在该机构执业时间 本人意见 申请人签字: 年 月 日 拟执业机构 意见 意 见: 负责人: 印章
年 月 日 与拟执业机构聘用(劳动)合同附本 执业级别: 意 见: 执业类别: 卫生计生行政部门意见 执业范围: 负责人: 执业地点: 印章 年 月 日 3.医师变更 拟变更注册事项: 申请变更注册理由: 申请人签字: 年 月 日 原执业级别 原执业机构 名称 邮政编码 原执业类别 机构登记号 地址 原执业范围 单位 电话 拟执业级别 拟执业类别 拟执业范围 拟执业机构 名称 邮政编码 机构登记号 地址 单位 电话 拟执业机构 意见 意 见: 负责人: 印章
年 月 日 执业级别: 意 见: 执业类别: 拟执业所在卫生计生行政部门意见 执业范围: 负责人: 执业地点: 印章 年 月 日
正在阅读:
医师注册表(2017版)03-17
批生产指令单08-18
Inter-Network magnetic fields observed during the minimum of the solar cycle08-17
防止电力生产事故的二十五项重点要求02-29
《管理学》-罗宾斯专业课问题(基础版)12-18
大型光纤网络DWDM04-01
(参考)施工组织设计04-13
项目总体开工报告03-19
电子帐册预录入系统操作手册-电子口岸04-14
初中英语网络教学的现状与思考10-05
- 小学生造句大全
- 增压泵投资项目可行性研究报告(模板)
- 高中语文人教版粤教版必修1-5全部文言文知识点归纳
- 两学一做专题民主生活会组织生活会批评与自我批评环节个人发言提
- 管理处环境保洁工作操作标准作业指导书
- 2012六一儿童节活动议程 - 图文
- 移树申请报告
- 《贵州省市政工程计价定额》2016定额说明及计算规则
- 计算机长期没有向WSUS报告状态
- 汉语拼音教学策略研究
- 发展西部领先的航空货运枢纽
- 司法所上半年工作总结4篇
- 如何提高银行服务水平
- 发电厂各级人员岗位职责
- 丰田汽车的外部环境分析
- 2017—2018年最新冀教版四年级数学下册《混合运算》教案精品优质
- 中建八局样板策划 - 图文
- 戚安邦《项目管理学》电子书
- 2015年高级项目经理笔记
- 弯桥的设计要点
- 注册表
- 医师
- 2017
- 6.14行程问题(二)
- 岗检工作方案
- 2018年全国高考化学考试大纲题型示例(hyf)
- 学雷锋主题班会
- 锅炉及工艺管道施工组织设计
- 食品物流学复习题 - 李加兴老师
- 美国留学中介排名
- 企业所得税汇算清缴工作与税收鉴证业务讲议
- 模板方案(高层)
- 英文谚语大全
- 山东省乳山市第五中学高二化学下学期6月月考试卷(含解析)
- 2016-2021年陶瓷市场前景预测及投资规划分析报告(目录)
- 甲级单位编制选力设备项目可行性报告(立项可研+贷款+用地+2013
- 菜子学院初级会计职称初级会计实务-模拟测试一
- 福建中小学教师绩效考核登记表
- 传统喷漆流程 - 图文
- 高考地理一轮复习必修一绘图、填图练习
- SEO品牌词优化方案
- 第十章:语文学习心理的评价
- GSM摸底考试(答案)