临床药学类优秀论文(2)

2%利多卡因湿敷联合地塞米松静滴防治化疗性静脉炎的临床观察

作者：杨琴英

【关键词】 2%利多卡因湿敷联合地塞米松静滴 防治 化疗性静脉炎 化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要措施之一，静脉滴注是化疗药物的主要给药途径。但是由于化疗药物具有很强的刺激性，静脉给药很容易出现静脉炎。血管损伤后增加病人的痛苦，影响化疗的顺利进行。因此如何在化疗期间防治静脉炎的发生具有很重要的意义。作者通过使用2%利多卡因湿敷联合地塞米松静滴在防治化疗性静脉炎中取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年5月至2006年8月于本院住院化疗的恶性肿瘤病人共245例。平均年龄（66.23±2.36）岁。其中男性150例，女性95例；肺癌112例，胃癌98例，淋巴瘤35例。采用的化疗药物有：阿霉素、环磷酰胺、健择、顺铂、诺维本、5-氟脲嘧啶以及长春地辛等。 1.2 方法

1.2.1 分组 按肿瘤种类，从每种肿瘤患者中各随机抽取4名患者组成一组，例数多余者随机进入任何一组.再随机抽取4组分别进入A、B、C、D组，每组在性别、年龄、疾病种类和化疗药物种类方面差异无统计学意义。

1.2.2 处理方法 A组：输注化疗药物前不作任何护理处理，按医嘱给药；B组：输注化疗药物前用2%利多卡因5ml+0.9%氯化钠溶液20ml浸湿无菌纱布2块在离静脉穿刺点上2~3cm处,沿血管方向覆盖至化疗结束后10min；C组：输注化疗药物前用地塞米松5mg+0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴注；D组：输注化疗药物前同时使用B组和C组的处理方法。 1.2.3 血管选择 4组病人均选取上肢弹性好，管径粗、直、回流通畅,并避开关节、神经和韧带附近的静脉建立输液通路。

1.2.4 静脉炎的判断标准 根据美国静脉输液护理学会所规定的标准[1]，Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索样改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索样改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索样改变，可触及硬结。 1.2.5 观察的指标 静脉炎发生的时间、持续的时间以及各组发生静脉炎程度的频数。 1.2.6 静脉炎消失判断 以患者疼痛消失、红肿消失视为静脉炎消失、缓解。

1.2.7 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，用SSPS15.0软件分析。设P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 各组静脉炎发生情况比较见表1

由表1所见，A组与B、C、D组发生静脉炎情况比较差异有统计学意义（χ2分别=28.47、30.20、64.57，P均<0.05。B、C之间比较差异无统计学意义（χ2=0.03，P>0.05）。B、C与D比较差异有统计学意义（χ2分别=10.43、9.33，P均<0.05）。 2.2 各组静脉炎发生的时间和持续时间的比较见表2

由表2所见，A组与B、C、D组静脉炎的发生时间比较差异有统计学意义（t分别=31.03、36.07、48.18，P均<0.05）。B组和C组比较差异无统计学意义（t=0.89,P>0.05）。B、C组与D组比较差异有统计学意义（t分别=24.31、9.96，P均<0.05）。B、C、D组静脉炎的持续时间与A组比较差异有统计学意义（t分别=51.8、50.06、79.10，P均<0.05）。B组和C组比较差异无统计学意义（t=0.80,P>0.05）。B、C组与D组比较差异有统计学意义（t分别=20.49、19.73，P均<0.05）。B、C、D组发生静脉炎的时间比A组要迟，且持续时

间也短。 3 讨论

化疗性静脉炎发生的原因主要有以下几点：①化疗药物的直接毒性作用。化疗药物多为化学、生物碱制剂，作用于细胞代谢的各个周期，影响细胞DNA和蛋白质的合成，造成组织特别是代谢活跃的皮肤基底细胞、纤维细胞、血管内皮细胞死亡[2]。②药物引起血浆pH值改变，干扰血管内膜正常代谢和机能。③与I型变态反应有关。有些药物如顺铂、环磷酰胺等可以引起过敏反应，使血管通透性增加，药物外渗。④反复穿刺造成机械刺激和损伤。⑤药物浓度和输液速度的影响。短时间内药物快速进入血管内，超过其缓冲应急能力，使内膜受到刺激。⑥操作不当，如穿刺失败等。有文献报道化疗性静脉炎的发生率为87%[3]，本文的结果与之接近。发生静脉炎后，不但增加病人的痛苦、影响治疗，还容易引起医疗纠纷[4]。做好化疗性静脉炎的防治十分重要。利多卡因是常用于局麻的药物，穿透性好、性质稳定，能阻断注射局部对神经反射的不良刺激，阻断血管内膜的刺激传导，降低血管脆性，从而减轻血管壁损伤，减轻疼痛[5]。地塞米松对药物、化学、机械等因素引起的炎症反应有很好的抑制作用，能减轻炎症的渗出、水肿，改善毛细血管的通透性，从而减轻炎症反应。两者合用还提高了血管内膜对化学药物刺激的耐受性[6]，能较好地防治化疗性静脉炎。本文用2%利多卡因湿敷联合地塞米松静滴防治化疗性静脉炎，结果提示有良好的效果。

为了防治化疗性静脉炎，除了合理地选择静脉、输液工具，调节合适的药物浓度、输液速度以及良好的操作技术外，在输入化疗药物前使用2%利多卡因湿敷联合地塞米松静滴能有效地避免或减少化疗性静脉炎的发生，能延迟静脉炎发生的时间及缩短静脉炎的持续时间。是防治化疗性静脉炎很有价值的措施、操作简单、费用便宜，值得推广。

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１ 戴玲, 戴红辉. 化疗性静脉炎的原因分析及预防对策[J]. 当代护士, 2005, 1(1):54-55.

2 刘新兰, 买新莲, 李淑芳. 化疗性静脉炎60例治疗观察[J].宁夏医学院学报, 2000, 22(5):365-366.

3 张秀英, 张继红, 王圣芳, 等. 冰敷干预对外周静脉输注强刺激化疗药物致静脉炎的观察[J]. 家庭护士, 2007, 1(5): 28-29.

4 戴勤, 刘丽华, 尤国美. 化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理[J]. 中华护理杂志, 2003, 38(9):747.

5 张朝男, 方爱军. 减轻去甲长春所致局部反应的给药方法 [J]. 中华护理杂志, 2001, 36(3):227.

6 吕菊英. 化疗性静脉炎的护理进展[J]. 中国基层医药, 2005,12 (11):1627.

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