新生儿黄疸_第五讲新生儿高胆红素血症的治疗_药物治疗

「一

新第五讲

蛋

裸,乙赘疽

、

葵排协反三瘫八器岭粼之

t兔:

大六狱

新生高儿胆红素血症的治疗

—物药治疗山中科医大附学嘱一第医院儿杆了,

修陈添,

官希吉5

未高合结红胆素高 (胆)血症新生儿对危的害是可能引起胆 素脑红病 (核黄 )疽,

应口服药给

3剂为量

~8’

毫克八公斤

.,日

,),

其分后果严重

,往

往口次服,

药可直烤到物肝达脏

,效华较好

无且明,

造成婴儿早期亡死或使活存者留下难恢复以的神经系显的中抑枢制作用:还有 人主张第一次 给剂大量后遗统

症。因此

,:,

对于新生高儿胆血症必须进行积极。

0 l(5一 2克毫)然后用4

毫/克心公斤

‘ )日维持

。的预防及治疗疗方法有三种其目的是就防止核黄疽的生发即药物疗法、、其

治。

仅如作预防用药时药,

,

宜于出生后数小时内开即始2给光疗照法及换 血疗

因本法药在要药服,

天。后 才能产生药3效,

至

3

~

,4药物法疗前已目从加速胆红素代谢的和排泄素红解分而少减胆素的生零成。

降低

天血才发生明显用’作故用药疗程

~

以7天为宜

少’清游离未结的胆合红素平方面进水一步发展至阻止血

照疗法光是通过胆红于3天者无效,此 尼可外刹米(可拉明 )

是酶也的诱导剂虽,

,素光化的异构作用,

改变胆素红性质的和排途泄径而,

单独应用其疗时效不如苯巴比妥1.

但合用之〔荆量其。

、到降低达血清胆红素的目的

是目前降低血清未结,合胆素红的种简单易一行较且安全有效的方法已较

为 0普毫/克公〔斤日 )〕则提高可效疗活性炭 及琼口脂服 减少可壁肠对未合胆红结素,

.遍地使用细胞,

。

而换血疗法能够快速而有效的换出 中血过的吸收

,降低血清胆红素的水.平,

作啤为一辅种助可多胆的红素移及去血病溶患血者中的抗和体致敏红

的疗

治。.

卜

在国外一些地区已成为治高疗胆血症的首选方比一

年近,

,国外报道在光照法时加用氯疗贝丁酷 (安法

,

但内由国血于源及术技条件的间题而未能普遍使。妥明)治 新疗生沁高胆症效血界良

。好用

可缩矩光疗时间及住院天

有关新数生儿高血症的胆治的疗兰种方法将以三讲分述。评

:

巴苯比妥

治高疗胆血症疗的效是对病情轻较,

木讲所述为胆高症的药物血治疗:一:。

问答

些哪药可物使血清胆红素浓度下降?,,

者效果较好则上愈早给声好药。

对且成未熟的疗效较儿成熟儿为差‘、,.二

,与对组相照。

原如已发生高胆血症时开才始用

…临床常的药用物酶诱导是苯剂比巴妥苯巴,比妥是一种镇静剂又是一种酶的诱导剂诱能导肝细微胭粒体增姗萄葡糖醛酚转移酶合的细胞内成蛋 Y含量的作白用,,药

,

般一认为无效或疗效差较

。

有些者学认为:一,般黄疽有光疗设备必不常 应规用苯巴比妥加疗效(G一一一

,认为不增

有并增加。

从而肝加强肝细胞对胆红素

6一

PD)而对新生儿溶血症葡萄 乓糖磷酸 脱氢酶缺陷症 发继胆汁于粘稠的高结合胆红、

摄的取结合及排泄降低血清红素的胆平亦水可增加肝胞膜细通的透性血使流中未结的胆红素合,较,、

素血症等可考应虑的用量。流,

因苯巴比 妥可增加胆小管胆,汁进易入细胞内肝。

关于药的作副问用题物:

一般不明显甚,

,

主‘有妻。给药途及径法方可口服肌或注今)

。有些者学为)认,镇作用 (睡静眠时间延长。),

但并不妨碍乳

哺的

”””有沁泊泊泊泊玲心响脏、

))危及生命0,

。氯

》泊泊》泊为泊泊泊泊沁:阳离由和子醋酸钠浓度。决)

》定

。0常是 1用.

0一 1 1毫摩/

升钙。

:

慢性透者析常有3

》”””》”沁””冲”””””泞”沪”””沙 ””起引症状 当肾衰含琴时里镁药婀可出现 锥血明升高导垦致严重症状低镁血症可出现描抽碱基,。。

:

钙负平衡需从析透液补充中钙5毫摩

/常规透析液钙度浓毫摩升/、.

通是 3常一 3

。升透液析钙小于、

,钙慢透性者有析代谢性币酸毒由碳酸氢于根H ( Cp沙:通常 3一 5减卑需要由析透补液充 醋¹酸钠

,,

3。

离子缺可引起乏足手搐栩病合等征化。。

肾性骨营养不 良透骨析,

0 4摩毫/升

。

º碳氢酸钠

:3可接补直血充浆中 H C Q。

撇

-大于:3

、

.

5毫摩升可/弘起钙血症高“1发生硬水综升,

。不足的透析时,

。度浓 3~ 3毫摩/升 2 9使用碳酸氢钠析透液3一。

长期则可出现移性转钙化如软组织和血管心钙‘.1

透

析后血气分析如果 HC O。

毫于大3。靡/升.

镁透液析镁浓度一般用衰时肾常有镁高症一血般在,5毫摩/

一“5毫

剧升

慢性可不

时应降低透析 液碳酸中氢钠的浓度修回 (日期:一

、19 39年2 10月日)

一1

993年粼卷第期4

8

——石

一一

4 27

「

窗_

.例病可出现疹药缈发,

。“停药后即可退纷子琦当成狐熟使但肖

二.、

叮卜撇、井

,’

选从‘

-个飞

嗽)

用本药总量 过超每 1日毫克时 5、

,则可现出呼暂吸停和。

结两果退组黄的伺及胆红下素降的数值经统时,计学处理无并差异用激并未提素高疗效因,,苯比巴妥还可 低降凝血子因的含量而导致血

凝认为不需此规常使重感用染对应才用

t嘛飞、,

很只于重症溶病血

障碍

,故要注意给予维生 素预防K

:

。粼卜有严即使短期

,我们近年的究研也现发,,,

答

问哪些药物 (包括生制物品 )可游离使未结J的使用肾腺上质激素皮降,为也可有明显副的作用

可使

才

新合红胆素减少?:

生儿肾的腺上皮质形态缩小,

功能减退’,

皮质下醇。

当中血白蛋白浓度相对低较酸或中毒时。

均

且可使感染扩展非必要时:,

,导致败血症的发生因此认

使可游离的未结合胆红素增多

合胆红素联结生。

使,之不透过血屏障脑

白白蛋与血中未能,结减少核黄疽发,

勿激素作将为常规应用为

。好

向年近防在新生儿治高胆血症方 有何新面的进展?0入进 8年代 来以人们开探始索在血清胆红 迅素速增加之进前有效防治行的可性能经动物实验

剂量为,

1

八克公,斤日)

,如无白 蛋,。白,

可‘用血浆 2毫升/次每夫~ 2次 静脉滴入 5血此高外碳酸症讨损伤血脑屏障使胆红素,进,

、

答1:

,

。

入脑组的量织增加

。

故可使用碱液性碳酸氢钠正酸纠。

发现锡琳叶具 (有与血红素的中铁叶琳其极相似的子分结 )构过通血对素氧红合酶强有力竞的争性抑作制中毒

生发一

,以防核止黄疽的发生同样

,

葡糖萄溶液也可保证供应足够的热及液量量。,

并减少代谢酸性毒的中,

用,

有效地阻 断血红素的解离。J

,起性到制血清胆红素

增加的用作:

在这基 上础,国外一些学者已将锡叶琳,,

评所周众知,

,未结合胆红包素括二形式种

一,

种与白蛋白结联蛋白白联结

通,常不通过血脑屏进入障组脑织,结果发现对患 B OA血型不合溶血的病新儿生子生出后示久注射就剂量小的吓嘛锡可用运于 床临研究以降低其 清胆血红素水平,

保留于 血内管,故 无毒;一另是种游胆离红可通素过脑屏血障起核引黄疽。。未

与,减轻高胆血症的严重程,

此因

游。

度,

短缩病,

。程与传统的治疗方法比较。该法更使简离胆红素总是胆红 池素中的有毒分部

这1学说一形成

经 济对严重的黄疽更为有效为锡叶琳应用于生新。

新生了儿高胆素红症采用白血蛋治白疗理的基论础 5 白蛋克白可联结 1毫克胆 素红.。

当血清结毒胆合

红儿高胆血症的防迈出了治可喜的一 :,步评对于叶琳的临试床验结果试

目前有不同的

74 0素不超 3过 2 4 2~ 5摩微升 (/~22毫克/分升 ) 5白白蛋足以与之联结联结后不易则透时过内的体细胞膜但 一些阴离子如水 酸类杨磺胺 药等类可与,评论

,有试验的方关法

,

‘药物量剂以对及代的谢影响,

,‘。

几、等还继续须深入的研究目 前知已锡外琳治疗过程中,敏谓的主妻副作用是皮对肤光照的翘反 应增加郎光 敏反应

大,

.

。。胆红素竞争白蛋白

,

使白与蛋白结的胆红素联游离出。「反应轻重与使的用的村大量有决小

,

来

。,

临故床上要注避免意使用这些药物则先毒性应反也云敏重,

一。般的光反敏应剂基愈在停,

问

答

:

.么什物可药抑制生新必溶血,?止使用锡叶琳和光疗后后症遗皮过敏反应砚渐肤退,

,

且。

无、肾上腺皮质激素能抑制抗原抗体反应,活跃但严重者可使组织瓜坏甚至起死亡阅一此

肝细胞的活酶力

生

。低降红 细脆性胞

,、减少溶血的发。

外,

锡叶琳还可能导致某些佣代方面素乱鹭目但煎委。

可作新为生儿溶血 症的综合治疗中的一药种物,尚未清楚这些代紊乱谢人体对带来会怎的影样响,,

总过去用常剂量大激素三(联疗法 ) 5,

浆及葡萄糖联血合治疗血溶病’之锡 吓琳在临床上的试仅仅用初是步显示了它对新

用肾所腺糖上皮质素激量为一般剂量

生 儿黄疽的治防效果

,今后需还进行更多的研 才能究,

的倍如泼尼松(强松的 )为 5克八毫公异日 ) 5塞地米松为。 5化氢可的松为 2克毫八斤公‘日,

.丸

全面了 解它临的床用应的安全性和可靠性更,用的\J。

毫克八公斤

日)

,后两药可加入,

1%。药剂量和毒性副无作是用今后研钓究努力方向

现代

葡糖萄溶液。中静至停滴药口

.,

至黄疽不再进展并开 始退消时则逐日半减量一般用 5石 7

天验技实已经术能够用新 生儿气呼的末一氧化碳度浓作血清红素生为成指数来反映红胆素增速的和化变,胆用这种侵非性入监测方法可以发现早高期黄疽儿危,,

吧乏察效疗较好会观胡,评

:

白从应用疗光以来,,

对生新溶儿病血的疗“效

以便及使时用锡叶琳进行期预早防和抬疗言

,。可以

已有所预高

提去过一沿用的直三联法疗”是否 需还

锡叶的临床应用。琳,

将新为生儿高胆血的防症治1 9 89年 6月4日

常)规使

意见用不一尚致,有人新把生高胆儿血 的症开新的辟纪元治分疗为 激素组和对照组行进观察 (两组本条基件

一收(稿期日:兹

。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/c5oi.html