华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

心理诊断技能

初诊接待工作程序

（一） 做好咨询前的准备工作：与来访者会谈时，保持正常社交距离（1.5米左右），会谈时不可直视对方眼睛，可扫视对方的眼神或表情。

（二） 礼貌地接待方式和礼貌语言：1态度平和、诚恳；2见面时使用礼貌用语。

（三） 间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。

（四） 询问结束后，明确表明态度：是否能向求助者提供帮助。

（五） 向求助者说明保密原则（主动）。

（六） 向求助者说明心理咨询的性质：助人自助。心理咨询协助求助者解决各类心理问题的过程，“协助”二字表明，咨询是否成功在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。另外还要说明，咨询是一个过程有些问题不是一次两次就能解决的，求助者要有充分地思想准备。

（七） 说明求助者的权利和义务：有权确认资格、收费标准、中止咨询。如实向咨询师说明情况，按共同商定的时间表进行工作，更改提前通知，要按时完成家庭作业，不建立工作以外的关系，按规定缴费。

（八） 与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。

（一） 社会交往中第一印象的重要性。咨询人员在初诊接待时留给求助者的第一印象，对确立咨询关系起关键作用。

（二） 心理咨询保密原则的重要性。心理咨询中的保密原则，不仅涉及咨询内容，同样涉及心理诊断，咨询人员未经求助者同意，绝不可将这些资料泄露给别人。

（三） 危机的处理：在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须采取必要措施，防止意外事件的发生（通知有关部门和家属）。接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述和报告。

（四） 心理问题的表现形式分类

心理问题的表现形式

表现形式 恋爱婚姻家庭

系 躯体疾病 其他

问题严重程度 轻 中 重

问题的一般问题 生物学原因

认知原因

社会原因 心理成长发育 情绪情感反应 社交适应人际关

问题的具体问题 躯体原因

本人的人格因素

具体压力特点

该表格应铭记心中，因为在摄入性会谈时，不能当着求助者的面做记录、录音，所有摄入信息，都要事后追忆，只有头脑中事先有了框架和条理，才不致漏掉信息。

二、 注意事项

（一） 避免紧张情绪：可以扰乱思路和破坏工作程序。

（二） 语言表达：语速适中，吐字清楚，避免使用方言。必要时使用重复，使用专业术语，应说明术语的外延和内涵。

（三） 反复说明心理咨询中的保密原则

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

（四） 说明心理测量功能的有限性：

（五） 咨询的仪态：不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。

摄入性会谈的工作程序：

（一） 确定会谈的目标、内容与范围

参照点：

1． 求助者主动提出的求助内容

2． 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点

3． 心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题

4． 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标

5． 确定会谈的内容与范围。

（二）确定提问方式：根据会谈目的和你想收集的资料内容来确定提问方式，一般情况下应开放性提问，不使用封闭式提问。但特殊情况下也可使用半开放式提问（限制性开放式提问），有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。

（三）倾听：不是不动脑筋的随便听听，而是全神贯注、倾心的听。在听得过程中，不能随便打断求助者的话，不能插入自己的评价。倾听最重要的是听出关键点在哪里。

（四）控制会谈内容：必须是在心理咨询师的控制下进行的。会谈的方向、所涉及的问题及会谈的时间，都必须有计划、有目的的。

控制会谈的技巧：释义、中断、情感的反射作用、引导

释义：争得求助者的同意，把求助者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。

中断：在会谈中暂时休止一下。当求助者情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能硬行迫使他停止会谈（请他抽支烟、替他倒杯水、时间有限下次再来等）。

情感反射作用：心理咨询师有意识地激一下求助者，使他把会谈转向某类问题（初次会谈不用）。

引导：由目前的问题引向另一个问题。引导不是直接建议转换话题，而是由原话题引申出新话题

（五）对会谈内容归类：在咨询的交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。（临场回忆，回忆记材料）

（六）结束会谈：如果会谈还要继续，应征求求助者的意见；如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语结束咨询（考虑有无不妥之处）；如果经摄入性会谈后，发现求助者有其他疾病应向求助者说明。

会谈法是一种有目的的交谈，会谈法的要点：

1．会谈中听比说更重要。开始接触时，心理咨询师的自我介绍和谈一点与求助者无关的事是必要的，这可以缓和气氛，但是，一旦开始进入会谈，心理咨询师就只能用热情和友好地倾听将会谈维持下去。

2．态度：维持一种非评判性态度。"理解”

3．区别：对求助者的会谈内容首先要做程度上的区别。由于人对待生活事件受倾向的干扰，所以心里想的和实际做的有时并不一致。对咨询起关键作用的问题，必须让求助者说得十分具体。

4．会谈法的种类：摄入性会谈、鉴别性会谈、治疗性会谈、咨询性会谈。

咨询性会谈：涉及的是健康人的某些问题。

危机性会谈：一种特殊情况，当求助者发生意外时，心理咨询师用会谈法给予帮助的情况。 最常使用的“摄入法”是病史彩技法。

除了病史的采集，心理咨询师还需要了解求助者的精神状态和行为特点。

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

（1）外表和行为（2）交谈过程中的语言特点（3）思维内容

（4）认知过程及功能（5）情绪（6）灵感与判断

怎样提问题：问题提问过多，其基本原因是心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的会谈内容缺乏基本礼节。当然，也可能是不善于掌握语言交流的技巧。在心理咨询师还没有真正理解求助者时，或还没有掌握语言交流技巧时，最有帮助的办法就是把各种封闭性提问变为开放性提问。

问题提得不好还会带来消极作用,如：

（1）造成依赖

（2）责任转移

（3）减少求助者的自我探索

（4）产生不准确的信息

（5）求助者可因为处在被“审问”地位产生防卫心理和行为

（6）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。

要避免以下问题：

（1）“为什么 ”的问题：有强烈暗示。改变形式的问题，不带指责性，求助者没有必要自我辩解，反而能引导他自我探索。

（2）多重选择性问题：改变这种问题的办法是去掉选择部分

（3）多重问题：连珠炮。不知所措，只能回答最重要的

（4）修饰性反问：常常使会谈陷入僵局，即便是把会谈接下去，也会把所谈的内容引向空洞和抽象的评价，离开具体问题，对求助者毫无益处。

（5）责备性问题：对推动交谈没有任何好处，所以在咨询中要严加杜绝。

（6）解释性问题：咨询师表达自己对问题的看法和理解，不是推动自我探索。 选择会谈内容的原则：

1． 适合求助者的接受能力、符合求助者的兴趣；

2． 对求助者的病因有直接或间接的针对性；

3． 对求助者的个性发展或矫正起关键作用

4． 对深入探索求助者的深层病因有意义

5． 对求助者症状的鉴别诊断有意义

6． 对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。

7． 会谈法的有效性。

四、注意事项：

（一）态度必须保持中立。

（二）提问避免失误。

（三）咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。

（四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈。

（五）在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。

（六）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。 心理测量工作程序：

（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者的同意。

（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。

（三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。

如何依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目：

1．选择测评量表，应有指向性。

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

2．为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。

3．为寻找早期原因，可用病因探索性量表（如SCL-90）。

4．为了排除疾病而使用量表。

注意事项：

（一）不得乱用心理测验：

（二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。

一般临床资料的整理和评估工作程序：

（一）按如下提纲整理归纳一般资料（可列表填写）

1．求助者的人口学资料：

2．求助者生活状况：

3．婚姻家庭：

4．工作记录：

5．社会交往

6．娱乐活动：

7．自我描述：

8．求助者个人内在世界的重要特点

9在上述提纲之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出。

（二）按以下提纲，整理个人成长史资料。

1．婴幼儿：

2．童年生活：

3．少年生活：

4．青年期：

5．个人成长中重大转化以及现在对它的评价。

（三）按以下提纲整理求助者精神、身体和社会工作与社会交往状态。

1．精神状态

2．身体状态

3．社会工作与社会交往

（四）对资料来源的可靠性予以说明。

1．所谓资料来源的可靠性，是指报告临床情况的不是求助者自身，而是其亲友或转诊的中介人，由于亲友和中介人受专业知识、职业特点的影响，使他们对问题的客观性之不能按专业要求做出评价，应首先判断其真实程度并给以附加说明后方可使用。

2．中介人若是心理咨询人员，其提供的某些资料，很可能包括一些初步诊断性的结论，对这些资料也应进一步核实，核实后才能被视为可用资料。

（五）按资料的性质进行分类整理

事件发生

时间顺序

事件性质 认知 情绪 行为

环境生活事件 年 月 日

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

环境生活事件、认知、情绪、行为按时间顺序整理

相关知识

（一）对临床资料的归类、解释与验证

当我们面临庞杂的资料时，首先考虑的一般是与处置方案和治疗有密切关联的资料，找出那些是偏离正常标准的行为，尔后抓住那些“显眼和突出”的事件，首先给以解释，并按这种解释去归纳别的事件。

（二）不管从哪方面入手去归纳和整理，都有一个先决条件——资料的可靠性

方法：

赋予某种资料以具体意义时，采用三种方法或三个思路：第一是“就事论事”；第二是“寻找相关”；第三是“迹象分析”

所谓的分析迹象的做法，就是把事实作为一种结果，作为一种症状，而进一步去寻找原因。

（三）影响资料可靠性的可能因素：

1过分随意地交谈、咨询室的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真。

2．同一咨询机构中，收集资料如果也是后来的决策者，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。

3．资料收集的不容易，因为求助者的个性特点，要求他们提供自己生活情境、生活历史和坦率说明自己的感情，经常会出现阻抗和言不由衷的情况。

4．对初期印象和后来新资料之间的矛盾，处理不当，会影响诊断与咨询。

（四）职业倾向对理解资料的影响

1．非专业人士的观察者：依据日常生活的概念从自然地角度看向问题；

2．从医疗或病理学的角度看问题：倾向于求助者有病。

3．从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题：容易强调求助者是学习、行为或认知方面的障碍；

4．生物学家：倾向于从人的发展生长角度看问题，认为问题的关键是自我发展上受到了阻碍；

5．生态学家或持生态学观点的人：当事人的问题是与环境失去了平衡。

注意事项：

1．一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。

2．咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料

工作程序：

（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。

（二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。 相关知识：

(一)了解当时咨询师的诊断以及如何进行过何种治疗，疗效如何；

（二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者之间的关系。

（三）求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询（或治疗）效果不好而来。而效果不好的原因之一有可能就是诊断不正确。为此，就要对以往的诊断及咨询（或治疗）过程作详细的了解，即使是对权威机构的诊断也不要盲从。

（四）有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾患，而是另外的

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

原因，这些都要仔细地加以区分的。

（五）求助者经过以往的心理咨询后，问题非但没有解决，反而加重。

注意事项：

1．对那些曾经有过心理咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免主观认为哪些重要的、哪些不重要而忽略有价值的细节；

2．在咨询（或治疗）过程中，失误是难免的，正是由于以往别人的失误的教训，才使后者能避免再走弯路，建立新思路。不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，这是良好职业道德的体现，同时避免加大对求助者的伤害。

初步诊断

一般心理问题最适合心理咨询；其次是某些类型的严重心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果。至于精神病性心理障碍属于较特殊的专业范围，目前主要靠药物治疗，显然不是咨询对象；对于人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用也是有限的。

确定造成求助者心理和行为问题的关键点

工作程序：

（一）按下表分类填写收集到的全部临床资料：

一、由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的）

主诉（对症状的自身体验） 1主诉内容一

2主诉内容二 3 n 家属报告 与主诉内容一相关的报告 同左 同左 摄入性会谈 与上两项相关的内容 同左 同左 n 临床观察 与上三项相关的内容 同左 同左 n 心理测验 其他 与上四项相关的内容 同左 n 同左 n n

二、资料纵向比较，验证可靠性

三、临床症状与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系）

（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床表现有关的资料，进行比较和分析

（三）找出心理问题的关键点

引发临床表现的关键点，其内涵有二：

1．该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。

2．该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何其本身性质不变。

注意事项：1．必须认真对待资料来源和资料的真实性，未经验证的资料不能作为分析问题的依据；

2．资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。

去定求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的工作程序

（一）掌握判断正常和异常的心理活动的三项原则：

1．主观世界与客观世界的统一性原则。

2．精神活动（与心理活动）的内在协调一致性原则。（知、情、意）

3．个性的相对稳定性原则。

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

（二）求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。

（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病：神经症常常表现为强烈的求助愿望而主动求医，而患有重性精神病很少主动求医。

（四）从求助者对“症状”的“自知”程度分析：神经症对症状自知，重性精神病没有自知力。

（五）不属于心理咨询范围问题的处理。有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询只能部分的起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。。 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析

心理咨询人员对资料进行整理后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断，称之为初步印象。

而后，对求助者心理问题的严重程度、对当前的一般心理健康水平予以评估。

工作程序：

（一）使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。

（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。

（三）完成上述工作之后，在对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。

心理诊断：罗夏最早在《心理诊断》一书中提及。当时他提出这一概念，专门是用于精神病学得。

广义的心理诊断：以正常成人和儿童为对象的心理测量工作。

狭义的心理诊断：在临床心理学中作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作。

心理诊断的科学性：

1．任何单项测定均有可比较的常模，常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验作出的。

2．诊断几乎无法根据一个单项测验测定而得出，它只能是对多项测定进行综合分析的结果，这要求各单项测定之间必须有内在逻辑型。同时，测定结果与临床症状应有相对一致性，为此，测定必须接受上述内在逻辑性和相对一致性的检验。

3．心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点。所以，心里诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据。

4．心理诊断接受临床实践的检验。

心理诊断的目标：以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置。确定个体行为与常模偏离的程度和距离。

狭义的心理评估：是专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作。

广义的心理评估：即涉及正常成人和儿童的心理能力和个性的测评，也涉及精神病人的辅助诊断。

心理评估-诊断，作为临床心理学的一种手段，它只适合于心理问题和心理障碍，充其量也只适合于心理疾病边缘状态的诊断，对于精神病学只有辅助作用。

注意事项：

1心理诊断中，避免“贴标签”，应以现实的临床表现为依据。

2对难以确诊的案例，力争通过会诊解决问题。

一般心理问题的诊断：

（一）把握主导症状：是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题（异常心理行为表现）

（二）一般心理问题的特点：

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

1近期发生；2内容未泛化；3反应强度不太强烈的情绪问题；4常能找到相应的原因；5思维合乎逻辑；6人格也无明显异常。

注意事项：非精神病性心理障碍是心理咨询的主要工作对象。当然，也有一部分是为了子女教育、求职人才培养、选拔、婚恋指导等来访的。

严重心理问题的诊断：

工作程序：

1分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激；

2求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望；

3求助者的心理、生理和社会功能各方面是否受到影响；

4求助者的问题是否有器质性的病变作基础；

5综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。

注意事项：1健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别； 2心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义；

3通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。 提出心理评估报告

工作程序：

（一）临床资料的核实：调查法（求助者的父母、朋友、同事等）

（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态；（所谓评估实际上就是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么）（现象学的诊断或症状诊断）

（三）导致心理问题的原因分析：为了解决问题，心理咨询师还必须探明引发心理问题的原因即作出原因诊断。不同学派有不同的观点：精神分析学派：强调潜意识中的冲突，童年时期的情结；行为主义学派：强调条件反射的形成；认知理论强调不正当的认知评价方式等我们主张在融合贯通的基础上，因人而异，灵活运用。

（四）综合以上三项内容，确定求助者心理问题的性质和产生的原因，写出分析评估报告。

心理咨询技能

心理咨询包括建立关系、确定目标、制定方案、实施咨询和评估效果等基本内容。

咨询关系：是指咨询师与求助者之间的相互关系，建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。

咨询关系的建立受到咨询者与求助者的双重影响。就求助者而言，其咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式以及对咨询师的反应等，会在一定程度上左右咨询关系，就咨询师而言，其

良好的咨询关系：尊重、热情、真诚、共情和积极关注。正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。

尊重：

尊重，意味着把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性活生生的人

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

去对待。尊重，应当体现为对求助者现状、价值观、人格和权益的接纳、关注和爱护。尊重求助者，其意义在于可以给求助者创造一个安全、温暖的氛围，使其最大程度的表达自己。 恰当地表达尊重，需要理解以下几点：

1．尊重意味着完整接纳；（接纳一个人的优缺点，不仅是接纳光明面，排斥消极面。）

2．尊重意味着一视同仁；

3．尊重意味着以礼待人；

4．尊重意味着信任对方；（信任是尊重的基础）

5．尊重意味着保护隐私；

6．尊重应以真诚为基础。

在咨询过程中，求助者表达的内容往往是人生中的消极面、阴暗面、弱处、确点和危机等，咨询师积极、乐观的人性观和人生观，应当成为咨询氛围的基调。

热情与尊重相比，与求助者的距离更近些，充满感情色彩，热情体现在咨询全过程，从求助者进门到离去，咨询师都应热情周到，要让求助者感到自己受到了最友好的接待。 咨询师的热情可以体现在以下几个方面：

1．求助者初次来访时适当询问，表示关切；

2．注意倾听求助者的叙述；

3．咨询时耐心、认真，不厌其烦；（多听求助者的反馈，有时求助者似懂非懂，则让其通过复述来澄清）

4．咨询结束时，使求助者感到温暖。

真诚：是指在咨询过程中，咨询师以“真正的我”出现，没有防御式伪装，不把自己藏在专业角色后面，不戴假面具，不是在扮演角色或例行公事，而是表里如一、真实可信地置身于与求助者的关系之中。

真诚的意义：1为求助者提供一个安全自由的氛围；2咨询师的真诚坦白为求助者提供了一个良好的榜样。

表达真诚需要注意的问题：

1．真诚不等于说实话；

2．真诚不是自我发泄；

3．真诚应实事求是；

4．真诚应适度。

共情（神入，同感心、通情达理、舍身处地）：被人本主义心理咨询家认为是影响咨询进程和效果的最关键的咨询特质。

按照罗杰斯的观点，共情是体验别人内心世界的能力。包括三方面的能力：

1．咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维；

2．咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格之间的联系，更好地理解问题的实质；

3．咨询时运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。

共情在咨询中的重要性的表现：

1．咨询师能设身处地地理解求助者，从而更准确地把握材料；

2．求助者会感到自己被理解、悦纳，从而感到愉快、满足，这对咨询关系会有积极的影响；

3．促进求助者的自我表达、自我探索，从而到达更多的自我了解和咨询双方更深入的交流；

4．对于迫切需要获得理解、关注和情感倾诉的求助者，有明显的咨询效果。

缺乏共情容易使咨询过程出现障碍：1．求助者感到失望：减少甚至停止自我表达；2．求助者觉得受到伤害：很难真正理解求助者的问题，有时会出现不耐烦、反感甚至批评；3影响求助者的自我探索：咨询师往往对求助者的自我探索不加注意，影响求助者的自我了解；4

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

影响咨询师对求助者的反应：咨询师不能真正了解求助者的问题与需要，因而作出的反应也常常缺乏针对性。。

正确理解和使用共情应注意以下几点：

1．咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架；

2．咨询师必要时要验证自己是否做到共情；

3．表达共情要因人而异；

4．表达共情要善于使用躯体语言（目光、面部表情、身体姿势、动作变化）；

5．表达共情要善于把握角色；（能进能出、出入自如、恰到好处）

6．表达共情应考虑求助者的特点和文化背景。

积极关注：是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向的价值观。 积极关注涉及到对人的基本认识和基本情感。凡是助人工作，首先必须抱有一种信念，即求助者是可以改变的。积极关注不仅有助于建立咨询关系，促进沟通，而求本身就具有咨询效果。

为了有效地使用积极关注，应当注意以下几点：

1．避免盲目乐观： 2．反对过分消极： 3．立足实事求是。

确定咨询目标：

根据求助者心理问题的性质和程度，通过与求助者共同协商，确定双方共同接受的有效的咨询目标并加以整合。

二、工作程序

（一）全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题

心理咨询师在听取求助者自述和他人的介绍情况之后，应进一步询问和观察，尽量全面地收集求助者的有关资料。收集资料要围绕七个问题进行：

1．“who”他是谁？

2．“what”，发生了什么事？（细节）

3．“when”，什么时候发生的事？ （具体时间）

4．“where”，在那里发生的？地点、环境

5．“why”，为什么会发生？（原因）

6．“which”，与哪些人有关？（关系如何）

7．“how”事情是如何演变的？（认识、情绪、行为，有无支持，变化）

在与求助者会谈时，还要针对不同的对象、不同的心理问题采取相应的会谈方式。应考虑求助者以下因素：

1．年龄特征；2性格特征；3问题特征；4文化特征；

对于第一次接触得求助者，咨询师若发现问题十分复杂，就可以先谈容易感觉到、把握得住的内容，再逐渐渗入。如果问题比较隐秘，可以先谈一般的，让求助者有个适应的过程。 这样做的目的，一方面，求助者初次接触咨询师，多数人心理不踏实，特别是心理问题比较严重或内容涉及隐私的时候，此时咨询师可以先谈些相关的、边缘性的问题，使之有个适应的过程；另一方面，咨询师对求助者的问题判断并不一定是正确的，先谈点感觉到的问题，以此获得求助者的反馈，进而调整自己的判断；再者，有些求助者对自己的深层次问题不清楚，咨询师太快地把问题实质点出来，求助者难以充分理解，效果就会大受影响。 在深入了解求助者时，可以参照如下思路：

1．明确求助者想要解决的问题；

2．进一步了解问题的来龙去脉；

3．通过求助者言行反应，澄清求助者的真实想法；

4．深入探讨求助者的深层原因。

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

（二）判断求助者的心理问题的类型和严重程度

（三）选择优先解决的问题

1．找出求助者主要问题；所谓“主要问题”就是求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题。有时求助者不知道自己问题的核心是什么，需要通过谈论他的生活背景、行为模式，才能渐渐推出真相来。

2．确定从哪个问题入手目标的确立要分轻重缓急，咨询师要通过对其中一个问题的分析，来促进求助者举一反三。

总之，在确定首先解决的问题时需要求助者与咨询师的共同参与、共同配合。既要有具体的小目标，又要有立足于发展和成熟的大目标。咨询目标的确立有时会是个过程，会随着咨询的不断深入而有所改变。无论哪一种情况，咨询师都不能要求求助者接受咨询师的目标，否则求助者理解不了，接受不了，不配合，咨询效果就会大受影响。

（四）向求助者说明有效目标的基本要素

1具体： 2可行： 3积极： 4双方可以接受： 5属于心理学性质： 6可以评估： 7多层次统一。

（五）近期目标和远期目标的整合

不同的咨询目标视为从一般、普通、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标这样一个连续体，这样可以把两者有机的统一起来。实现这两种有典型意义的目标的统一，是心理咨询卓有成效的基本特点之一。所谓的大目标即终极目标，是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。以问题为取向的咨询方向，往往只能治标，不能治本。虽然解决了当时的困扰，但对整个人的改善和自我成长却收效甚微。

注意事项：

（一）求助者并不都能提供有效的目标

（二）某些咨询师对咨询目标存在错误观念：

1．咨询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念；

2．咨询中应该给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观；咨询中，咨询师应努力地协助求助者的自我成长，使他们有能力去自主自立，能承担起人生中的各种责任，这才是咨询师拥有的态度。

3．把求助者的快乐、满足作为咨询目标；事实上，这是不可能的，也是有害的。

4．把求助者能否适应环境最为咨询目标（消极、积极）适应其实有两种类型，一种是忍受、克制、屈从、顺从于迎合，另一种是改善、调整和克服，前者是被动消极地适应，而后者才是主动、积极地适应。有效地咨询在于使积极面尽可能的多，而消极面尽可能地少。

（三）不同的心理咨询流派有不同的咨询目标

人本主义学派：自我实现。心理健康者的5个特征：1乐于接受一切经验；2时刻保持生活充实；3信任自己肌体的感受；4有较强的自有感；5有高度的创造性。

行为主义学派：咨询目标应以行为名称来描述，是具体的、可观察的、可测量的，帮助求助者学习建设性的行为以改变、消除适应不良的行为。

精神分析学派：将潜意识意识化，重组人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。

完形学派的目标是帮助求助者觉察此时此刻的经验，激励他们承担责任，以内在的支撑来对外在支持的依赖。

理性情绪学派：目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能理性地生活。

交互学派：希望帮助求助者能有脚本自有、策略自由，成为自主性地人，能选择、达到他们想要成为地人，帮助他们检验早年的决定，并能在觉察的基础上作新的决定。

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

现实治疗学派：强调引导求助者学习真实与负责任的行为，发展一种成功地统整感，帮助他们对行为作价值评估，并决定改变地计划。

制定咨询方案

(一)划分咨询阶段：

1诊断阶段（第一阶段（初期））内容包括建立咨询关系、收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤。

2咨询阶段（第二阶段（中期））是心理咨询最核心、最重要的实质性阶段，主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。

3巩固阶段（第三阶段（后期））是咨询的总结、提高阶段。结束有两种：一种是一次咨询的结束：要做好此次咨询的小结和下次咨询的准备，包括布置家庭作业，商定下次咨询的时间和主题。另一种是整个咨询的结束：做好咨询的回顾总结，巩固咨询效果

心理咨询个阶段所涉及的主要内容有时会有重叠。

（二）制定咨询方案：是必须的。可以满足求助者的知情权，使咨询双方明确行动的方向和目标，便于操作，便于检查，便于总结经验和教训。

咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。包括以下内容：

1．咨询目标：符合目标有效性的七个要素

2．双方各自的特定责任、权利和义务

求助者的责任、权利和义务：

责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守约定的时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3．咨询的次数与时间安排

4．咨询的具体方法、过程和原理

5．咨询的效果和评价手段

6．咨询的费用

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

7．其他问题及有关说明

个体心理咨询方案的实施

参与性技术

一、学习目标：学会运用咨询的参与性技术，澄清问题和启发、引导求助者自我探索。

二、技能要点

（一）倾听

1．如何倾听

倾听是心理咨询的第一步，是建立良好咨询关系的基本要求。倾听既可以表达对求助者的尊重，同时也能使对方在比较宽松和信任的氛围下诉说自己的烦恼。

倾听时咨询师要认真、有兴趣、设身处地的听，并适当地表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判，要予以无条件的接纳。

咨询最重要的是听，尤其在咨询初期和中期，倾听不仅是为了明了情况，也是为了建立咨询关系，同时还有主人效果。

倾听不仅用耳，更要用心。

正确的倾听要求咨询师以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去。细心地注意求助者的言行，注意对方如何表达问题，如何谈论自己和他人的关系，以及如何对所遇问题做出反应。还要注意在叙述式的忧郁和停顿、语调变化以及伴随语言出现的各种表情、姿势、动作等，从而对言语做出更完整的判断。

善于倾听，不仅在听，还要有参与，有适当的反应。

2倾听时容易出现的错误

初学者往往不重视倾听，不愿意倾听，容易犯以下错误

a)

b)

c)

d) 急于下结论 轻视求助者的问题 干扰、转移求助者的话题 做道德或正确性的评判

e) 不适当地运用咨询技巧：询问过多、概述过多、不适当的情感反应

可问可不问时，少问；可说可不说时，少说。

3倾听时给予适当的鼓励性回应

最常用、最简便的动作是点头，最常用的言语则是和点头动作连在一起的“嗯”。需要注意的是应确保求助者的叙述是在他自己的参考框架中，而不是为了迎合咨询师的兴趣。

（二）开放式询问和封闭式询问

开放式询问通常使用“什么”（获得事实、资料）“如何”（某一件事的过程、次序或情绪性的事物）“为什么”（对援引探讨）“能不能”“愿不愿意”（促进求助者自我剖析）等词来发问。让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明。

若固定于某一种方式询问求助者，就会失去了解求助者各个方面的机会。

如何使用开放式询问，这与咨询师对问题的需要以及所接受的理论基础有关。

使用开放式提问，应重视把它建立在良好的咨询关系基础上，离开了这一点，就可能使求助者产生一种被询问、被窥视、被剖析的感觉，从而产生阻抗

2．封闭式询问：

封闭式询问通常使用“是不是”“对不对”“要不要”“有没有”等词，而回答也是“是‘“否”式的简单答案。这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。

咨询中，通常把封闭式询问与开放式询问结合起来，效果更好。

（三）鼓励和重复技术：

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

鼓励即直接地重复求助者的话或仅以某些词语如“嗯”“讲下去”“还有吗”等，来强化求助者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去。

鼓励出促进会谈继续外，另一个功能则是通过对求助者所述内容的某一点、某一方面作选择性观众而引导求助者的会谈朝某一方向作进一步的深入。

（四）内容反应：释义或说明，是指咨询师把求助者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给求助者。着重于求助者言谈内容。释义使求助者所述内容更加明朗化。

（五）情感反应:着重于求助者的情绪反应。

一般的，释义和情感反应是同时的，“你的同事在背后挑拨是非，你为此感到非常气愤，是这样吗？”则是综合了释义和情感反应两种技巧。

情感反应的最有效的方式是针对求助者现在而不是过去的情感。情感反应最大的功用就是捕捉求助者瞬间的感受、求助者的情绪性词语。咨询师可由此了解求助者的思想、情感。同时通过情感反应，使求助者更为清晰的感知到。

（六）具体化：指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所有的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。

咨询师借助于具体性这一咨询特质，澄清求助者所表达的那些模糊不清的观念及问题，把握真实情况，没有具体性这一步，咨询师就很难有针对性工作。

求助者出现以下情况时，咨询师可采取相应的“具体性”对策：

（1）问题模糊：当求助者用一些含糊的、笼统的字眼谈到自己的问题时，咨询师就要设法使这种体验逐渐清晰起来。

（2）过分概括：引起求助者心理困扰的另一个原因是过分概括化，即以偏概全的思维方式。把对个别事件的意见上升为一般性结论，把对事的看法发展到对人，把有时演变为经常，把过去扩大到现在和未来。

（3）概念不清：同样一句话、一个词，其含义其程度会因人而异，有时甚至相距甚远，有时候求助者不恰当地使用某种概念。

咨询师若发现求助者说话比较杂乱和空泛时，应用具体性予以澄清，采用层层细解析、由表及里的方法。它不仅有助于促进咨询师对求助者所述问题的了解，由此促进对求助者的了解，也有助于求助者自我认识能力的提高。同时，实施具体性的过程有时也是解决问题的过程。因此，咨询师要促进求助者准确的讲述其所面临的情境及对情境的反应，可以借用开放式提问而实现。

（七）参与性概述：咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的形式再对求助者表达出来。可用于一次面谈结束前，可用于一阶段完成时，也用于一般情况下。只要认为对求助者所得获得某一内容已基本清楚就可做一小结性概述。

（八）非言语行为的理解和把握：

全面观察非言语行为尽管非言语行为有它一定的涵义，但这种涵义并不是唯一的。为此，咨询师要做到看在眼里，记在心里，先保留看法，看看是否确实如此，而不要马上表现出来。让求助者发现咨询师时时在注意自己的一言一行，会给他带来压力和不安。

咨询中，咨询师对求助者的关注是综合性的，言语或非言语的，公开的或隐秘的，瞬间的或经常的，形成综合印象。

影响性技术（干预）

（一）面质：质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。

矛盾有：1言行不一致；2理想和现实不一致；3前后言语不一致；4咨访意见不一致。 需啊哟指出的是，上述引号内的咨询师面质是为了叙述的方便简化了的表述，实际咨询中，需根据具体情境尤其是咨询关系建立的程度，而选择适当的用词、语气、态度，因为面质有

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

一定的威胁性。

咨询中使用面值的目的在于协助求助者促进对自己的感受、信念、行为及所处境况的深入了解；在于激励求助者放下自己有意无意的防卫心理、掩饰心理来米娜对自己、面对现实，并由此产生富有建设性的活动；在于促进求助者实现言语和行动的统一，理想自我和现实自我的一致；在于使求助者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用；在于通过咨询师的面质给求助者树立学习、模仿面质的榜样，以便将来自己有能力去对他人或者自己作面质。

咨询需要面质，但使用务必谨慎、适当，使用面质技术要注意以下几点：

1．要有事实根据；2避免个人发泄；3避免无情攻击；4要以良好咨询关系为基础；5可用尝试性面质（似乎）

咨询关系没建好，应尽量避免面质。

（二）解释：运用某一种理论来描述求助者的思想、情感和行为的原因、实质等。

解释被认为是面谈技巧中最复杂的一种，它与释义的差别在于，释义是从求助者的参考框架来说明求助者表达的实质性内容，而解释是在咨询师的参考框架上，运用自己的理论和人生经验来为求助者提供一种认识自身问题以及认识自己和周围关系的新思想、新理论、新方法。 咨询师凭借自己的理论和经验，针对不同求助者的不同问题做出不同的解释，这是一项富有创造性的工作。所以，进行解释时，首先要了解情况，把握准确，否则，解释势必偏离。此外，咨询师不能把解释强加给求助者。一方面不能在求助者还没有心理准备的时候就匆忙地解释，往往会使求助者不知所措，难以接受。另一方面不能把求助者不同意或有怀疑的解释加在他的身上，这就是我们常说的需要“匹配”

（三）指导：咨询师直接地指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。指导是影响力最明显的一种技巧。

使用指导性技巧时，咨询师应十分明确自己对求助者指导胁什么以及效果怎样，叙述应清楚，要让求助者真正理解指导的内容。同时，不能以权威的身份出现。

（四）情感表达：咨询师告诉自己的情绪、情感活动状况，让求助者明白。

情感表达与情感反应不同。前者是咨询师表达自己的喜怒哀乐，而后者是咨询师反映求助者叙述中的情感内容。

（五）内容表达：指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行褒贬及反馈。指导、解释、影响性概述、自我开放等都是一种内容表达。

（六）自我开放：亦称自我暴露、自我表露，指咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享。它与情感表达和内容表达十分相似，是二者的一种特殊组合

自我开放在面谈中十分重要。咨询师的自我开放与求助者的自我开放有同等的价值，它可以建立并且促进咨询关系。自我开放一般有两种形式，一种是咨询师把自己对求助者的体验感受告诉求助者；第二种形式是咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验，一般说来。这种自我开放应比较简洁，应为目的不在于谈论自己，而在于借自我开放来表明自己理解并愿意分担求助者的情绪，促进其更多的自我开放。此外，自我开放需建立在一定的咨询关系上，有一定的会谈背景。

（七）影响性概述：咨询师将自己所叙述的主题、意见等经组织整理后，以简明扼要的形式表达出来。

影响性概述和参与性概述不同，前者概述的是咨询师表达的观点，而后者概述的是求助者叙述的内容。

（八）非言语行为的运用：（目光注视、面部表情、身体语言、生育特质、空间距离、衣着与步态）

言语表达是咨询双方交流信息、沟通感情、建立关系的基本条件之一，咨询过程中会出现大

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

量非言语行为，在咨询活动中起着非常重要的作用。

1非言语行为在咨询中的作用：

（1）加强言语；（2）配合言语：（3）实现反馈；（4）传达情感。

作为咨询师，非言语行为也是表达共情、积极关注、尊重等的有效方式之一。

咨询中的目光使用很重要。咨询师是否善于利用目光参与听和讲，这直接影响到咨询效果。眼睛应注视对方对方的部位：目光大体在对方的嘴、头顶和脸颊两侧这个范围活动为好。给对方一种舒适地、很有礼貌地感觉，并且表情要轻松自然，目光范围过小会使对方有压迫感，而目光范围过大会显得太散漫、随便。

笑是面部表情中重要的一点。

咨询双方的声音亦是交流信息的重要窗口。

在专业咨询室里，座位可能相对固定，咨访按各自位置就座即可，距离以1米左右为好。有些喜欢成直角而坐，觉得可以避免太多的目光接触。不仅因地而异，双方的距离其实也因人因时因事而异。有些对此敏感、防御性强的求助者希望距离大些；有些希望寻求依靠、帮助的求助者则希望距离小些。以得到一种安慰。咨询的不同阶段，其间的距离也会变化。一般说来，初次见面，彼此不了解，间距会大些，随着咨询关系的建立，间距会小些。 识别和处理阻抗

（一）阻抗的识别

阻抗：本质上是人对心理咨询过程中的自我暴露与自我变化的抵抗。它表象为人们对于某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。

克服阻抗是心理咨询的重要组成部分。

阻抗的表现形式：

1．讲话程度上的阻抗（沉默、寡言和赘言）

阻抗在个体讲话程度上的表现有三种：沉默、寡言和赘言，其中尤以沉默最为突出。沉默可表现为个体拒绝回答咨询师提出的问题，或有长时间的停顿。它是个体对于咨询的最积极、最主动的抵抗。另一方面，人们要注意将阻抗的沉默和反省性的沉默区分开来，前者是敌对的表现，而后者是领悟的需要。

少言寡语也是个体对心理咨询的抵抗，它通常以短语、简句及口头禅（嗯、哦、阿）等形式加以表现。少言寡语也常见于那些被迫咨询及对心理咨询充满戒心的人。

赘言表现为个体在心理咨询过程中滔滔不绝地讲话。

2．讲话内容上的阻抗：（理论交谈，情绪发泄、谈论小事和假提问题等）

咨询中，求助者还经常通过其对会谈内容的某种直接、间接的控制，来表现他对心理咨询及其个人行为变化的阻抗。

理论交谈指求助者竭力用心理学或医学上的术语与咨询师交谈，理论交谈是求助者进行自我保护的有效手段之一。

情绪发泄指求助者对于某些会谈议题的强烈情绪反应，旨在避开使求助者感到焦虑和精神痛苦的意念。

谈论小事指求助者对会谈中无关紧要的小事谈论不止，它目的在于回避谈论核心问题，并转移咨询师的注意力。

假提问题：指求助者通过向咨询师提出表面上适宜但实际上毫无意义的问题来回避谈论某一议题或加深某种印象。

3．讲话方式上的阻抗：该阻抗通过求助者言语交流中不同的心理活动加以出现，其中常见的有：心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露。

心理外归因：指求助者将某种心理冲突和矛盾的原因完全归结于外界作用的结果，而回避从自身的角度加以认识。从这层意义上讲，它也是自我中心主义的表现。

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

健忘：指求助者在谈论感到焦虑和精神痛苦的议题时所表现出来的健忘现象。

顺从：指求助者对咨询师讲的每一句话都表示绝对的赞同和服从，使后者无法深入了解其内心世界。

控制话题：指求助者在会谈中，一味要求咨询师讲自己感兴趣的话题，而回避自己不愿谈论的话题。

最终暴露：指求助者故意在咨询会谈的最后时刻才讲出某些重要的事件，以使咨询师感到措手不及，借以表达他对心理咨询的某种抵抗。另一方面，要注意将阻抗性的最终暴露区别于犹豫性的最终暴露。

4咨询关系上的阻抗：

该阻抗指求助者通过故意破坏心理咨询的一般安排与规定来实现其自我防御的目的。其中最突出的表现又不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼等。

不认真履行心理咨询安排包括不按时赴约，或借故迟到、早退，不认真完成咨询师安排的作业，不付或延付咨询费等。迟到是反映阻抗的较为可靠的指标。

诱惑咨询师指求助者提高引起咨询师注意其言行、装扮等来影响心理咨询的进程，并加强自己在心理咨询中的地位。

请客送礼也可以表示求助者的某种自我防御需要及其控制心理咨询关系的欲望。

（二）阻抗产生的原因

卡瓦纳认为阻力主要原因有：1阻力来自成长中的痛苦；2阻力来自功能性的行为失调；3阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机。

阻力来自成长中的痛苦：求助者在咨询过程中都会产生某种变化，成长中的变化总要付出代价，总会伴随着消除旧有的行为习惯，建立新的行为习惯的痛楚。咨询师要使求助者明白，没有任何魔法能使他们毫不费力的发生奇迹式的变化。

功能性的行为失调是指失调的行为最初是偶然发生的，因其使某方面的需要得到了满足，行为发生的次数增加，以致固定下来。（1）阻力产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中有获益；（2）阻力产生源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。

阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机：（1）阻力来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机；（2）阻力来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机；

（3）阻力来自求助者并无发自内心的求治动机。

（三）应对阻抗的要点

1解除戒备心理；2正确地进行诊断和分析；3以诚恳帮助对方的态度对待阻力。

（四）处理沉默现象：

咨询时，有时会出现沉默，咨询师要善于分辨沉默的原因，从而采取针对性的解决办法。有时沉默的感觉来自咨询师，有时由于求助者对咨询师有一种压迫感，如果这样的话就容易夸大出现的沉默，并变得特别敏感。

当然，大部分沉默是由求助者引起的，主要有以下几种类型：

（1）怀疑型；（2）茫然型；（3）情绪型；（4）思考型；（5）内向型；（6）反抗型。

咨询师缺乏面谈技巧，有时是引起求助者沉默的原发性原因或继发性原因，在第二、三、五种情况中都会出现，为此咨询师应通过观察、练习、思考来改进，孰能生巧。

（五）调整多话状态：

1．与咨询师有关的原因：咨询师的角色定位、咨询内容的难易，咨询时间的多少等因素会影响到咨询师对多话的理解。

2．与求助者有关的原因：

（1）宣泄型；（2）倾吐型；（3）癔症型（目的是为了寻求注意和赞赏）；（4）表现型；（5）

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

表白型（只是为了证明自己没有问题，有问题也是别人的问题）；（6）掩饰型（健谈是内心焦虑的表现）；（7）外向型。

咨询师遇到求助者健谈、多话时，应看到它的两重性；一方面，可能会影响咨询的正常进行，另一方面这也是充分了解求助者的一个机会。

比如宣泄型、倾吐型的求助者，应充分尊重他们的需要，耐心地倾听，给他们以安全感，以理解和爱护，必要时给予指点。

寻求注意型的健谈者，有可能有癔症的性格，这种人来访是为了寻求注意，那么咨询师给予注意就能满足他们的要求。对好表现型，也类似，可采取相似的对策。

表白型的求助者没有意识到自己的过错，他们往往缺乏自知，对此，咨询师一定要仔细听。另一方面要帮助他们看到自己的错误（以之之矛攻之之盾）

掩饰型的健谈一般不会出现在开场。而是在快涉及某一敏感问题时出现。

与外向型的求助者面谈，比较容易有气氛，但若不善引导，则形同聊天。

识别和处理移情

移情：是指求助者把对父母或过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。发生移情时，咨询师则成了求助者某种情绪体验的替代对象。

移情通常有两种不同的类型：

1．负移情：求助者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折、不快、痛苦或压抑情绪的对象，在咨询情境中，原有的情绪转移到了咨询师身上，从而在行动上表现出不满、拒绝、敌对、被动、抵抗，不配合等。

2．正移情：求助者把咨询师当作过去生活中某个重要人物，他们逐渐对咨询师产生了浓厚的兴趣和强烈的感情，表现出十分友好、敬仰、爱慕甚至对异性咨询师表现出性爱的成分，对咨询师十分依恋、顺从。

移情有直接和间接两种形式，前者是直截了当地向咨询师表达自己的体验，后者则间接地表达自己的感受。求助者表达自己的情感并不都是移情，只有当求助者把自己以前的情感反应转移到咨询师身上，把后者作为情感对象的替代，对咨询师抱有超出咨询关系的幻想和情感时，才使移情的表现。

咨询师要学会区别移情和依赖。移情（正移情）与依赖有相似之处，移情中多有依赖，但两者又有明显的区别。依赖主要是一种信任，而移情更是一种好感；依赖是寻求现实的帮助，而移情是弥补过去的感情；依赖者多在遇到困难时来寻找帮助，而移情者则常想见到咨询师；依赖者寻求心理依靠，而移情寻求感情依靠；依赖者的对象是现实目标，而移情者是寻找替代物。相比之下，依赖者对咨询师的感情色彩淡，而移情者浓。咨询师要学会辨别两者，以便区别对待。

出现移情是心理咨询过程中的正常现象，透过移情，我们可以更好地认识对方，并运用移情来宣泄对方的情绪，引导对方领悟。

如果求助者对异性咨询师产生正移情，咨询师不必害怕，应当婉转地向对方说明这是心理咨询过程中可能出现的现象，但这不是现实中正常的、健康的爱。咨询师要有策略地、果断地、及早地进行处理，将其引向正常的咨询关系上来。

如果咨询师觉得自己难以处理移情现象，可以转介给别的咨询师。

移情是治疗的过渡症状，咨询师应鼓励求助者继续宣泄自己压抑的情绪，充分表达自己的思想感情和内心活动。求助者在充分宣泄情绪后，会感到放松，再经咨询师的分析，得以领悟后，心理症状会逐渐化解。

简易行为矫治——阳性强化法

工作程序：（一）明确治疗的靶目标（越具体越好）；（二）监控靶行为；（三）设计新的行为

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

结果；（四）实施强化（继续记录靶行为。当求助者出现适当行为时及时给予强化。阳性强化的标准是现实可行的，可达到的。内外强化物要同时使用，对求助者要有足够的吸引力。

（一）行为疗法的基础理论：

创始人是巴甫洛夫和霍夫，这种应答性经典条件反射在治疗中的应用就称为行为治疗，最初是通过华生等人对儿童的动物恐怖脱敏发展起来。根据这一原则而建立的第一个系统的行为治疗模式是50年代由沃尔甫提出的，称为交互抑制的系统脱敏法。

第二种成分是操作条件反射。行为治疗是由实验室中发现的学习原则发展而来的，在这一过程中，多拉德和米勒德《人格与心理治》疗一书，以及邬尔曼和克雷斯纳的《行为矫正中的一个案例》一书。前者为行为主义者进入心理治疗领域奠定了基础。后者把以前只在精神病院中实施，并且只有几个行为主义者了解的各种行为技术带入心理学领域。

第三种成分称为认知行为治疗。到了20世纪70年代，埃利斯、拉扎洛斯、贝克以及梅肯鲍姆等理论家吸收了行为技术以及埃利斯的合理情绪疗法中的成分，提出了认知行为治疗程序。

（二）阳性强化法基本原理

行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是在被它的结果强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。大多数行为学家认为人最好是只奖不罚，虽然赏和罚有时可以相辅而成，但奖励的办法对行为的影响更大。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫阳性强化法。

精神科病房或慢性病疗养院常常使用阳性强化法调节求助者的行为。

合理情绪疗法

工作程序：

（一）心理诊断阶段：在这一阶段，咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。这实际上就是一个寻求问题的ABC过程。

因此，咨询师要分清主次，找出求助者最希望解决的问题。在此基础上，还要和求助者共同协商制定咨询目标。这种目标一般包括了情绪和行为两方面的内容，通常是要通过治疗使情绪困扰和行为障碍得以减轻或消除。

最后，咨询师还应向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。如果过于关注求助者的过去经历，那就可能阻碍合理情绪疗法的进行。（陈仲庚，1990）

（二）领悟阶段：

这一阶段的工作可分为以下两个方面：

首先咨询师要进一步明确求助者的不合理信念，在确认不合理信念时，应注意把它同求助者对问题的表面看法区分开来。在寻求求助者的不合理信念时，一定要抓住典型特征，即绝对化的要求、以偏概全和糟糕至极，并把它们与求助者不适应的情绪和行为反应联系起来。 这一阶段另一方面的工作是使求助者进一步的领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系，一般说来，咨询师需要帮助求助者达到三种领悟：①使他们认识到是信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身；②他们因此对自己情绪和行为反应应负有责任；③只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。要检验求助者是否真正达到领悟，咨询师可以引导求助者分析他自己的问题，让他举一些例子来说明自己问题的根源。

（三）修通阶段

这一阶段的工作是合理情绪疗法的最主要的部分，咨询师的主要任务就是运用多种技术，使

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

求助者修正或放弃原有非理性观念，并代之以合理的观念，从而使症状得以减轻或消除。 所谓修通，也就是工作透入的过程。如果说前面两个阶段的工作是解说性和分析性的，那么这一阶段的工作就是技术性和方法性的了。咨询师要应用各种方法和技术，以修正、改变求助者不合理信念为中心进行工作。这是整个合理情绪疗法的核心内容。

常用的方法：

1．与不合理信念辩论：

这是合理情绪疗法的最常用最具有特色的方法，它源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法，即所谓“产婆术”的辩论技术。这种方法主要是通过咨询师积极主动的提问来进行的，咨询师的提问具有明显的挑战性和质疑性的特点，其内容紧紧围绕着求助者信念的非理性特征。咨询师可运用“黄金规则”来反驳求助者对别人和周围环境的绝对化要求。所谓换金规则，是指“像你希望别人对待你那样去对待别人”这样一种理性观念。一旦求助者接受了黄金规则，他们很快就会发现自己对别人或环境的绝对化要求是不合理的。

一般说来，求助者并不会简单地放弃自己的信念，他们寻求各种理由为它们辩解，这就需要咨询师时刻保持清醒、客观、理智的头脑，根据求助者的回答一环扣一环，紧紧抓住求助者回答的非理性内容，通过不断重复的辩论，使对方感到为自己信念辩护变得理屈词穷。 应当注意的是，各种阻力也会在辩论中产生，原因在于咨询师和求助者两个方面。咨询师对要辩论的问题一定要有明确的目标，并做到有的放矢；同时，他一定要保持绝对客观化的地位，对求助者的不合理信念应针锋相对，不留情面，而不要害怕遭到对对方的拒绝而姑息迁就。阻力产生的另一方面在求助者本身。主要表现为他对咨询师的辩论和质疑。针对这种情况，咨询师应向求助者指出：改变他的不合理信念并不是消除他的动机。

与不合理信念辩论是一种主动性和指导性很强的认知改变技术，它不仅要求咨询师对求助者所持有的不合理信念进行主动发问和质疑，也要求咨询师指导或引导求助者对这些观念进行积极主动的思考，促使他们对自己问题深有感触。

2．合理情绪想象技术

求助者的情绪困扰，有时就是他自己向自己头脑传播的烦恼，他经常给自己传播不合理信念，在头脑中夸张地想象各种失败的情境，从而产生不适当的情绪和行为反应。合理情绪想象技术的具体步骤：首先，是求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他们体验到这种情境下的强烈情绪反应。；然后，帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他们能体验到适度的情绪反应。最后停止想象。让求助者讲述他自己是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。

1． 家庭作业：

认知性的家庭作业也是合理情绪疗法常用的方法。它实际上是咨询师与求助者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸，即让求助者自己与自己不合理信念进行辩论，主要有以下两种形式：RET自助表和合理自我分析报告（RSA）RET自助表是先让求助者写出事件A和结果C；然后从表中列出的十几种常见不合理信念中找出符合自己情况的B。合理自我分析（RSA）和RET自助表基本类似，也是要求求助者以报告的形式写出ABCDE各项。但报告的重点要以D即与不合理信念辩论为主。

4．其他方法：合理情绪疗法中也会经常见到一起情绪和行为的治疗方法和技术。常见的方法有自我管理程序，这是根据操作条件反射的原理，要求求助者运用自我奖励和自我惩罚的方法来改变其不适应的行为方式。另一种方法被称为“停留于此”即鼓励求互助者呆在某个不希望的情境中，以对抗逃避行为和糟糕至极的想法。

（四）在教育阶段:咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，已能更好的适应现实生活。在这一阶段，

华夏心理咨询师-技能考试要点总结(三级)

咨询师可采用的方法和技术仍可包括上一阶段的内容。除此之外，咨询师还可应用技能训练，使求助者学会更多的技能，提高他应对各种问题的能力。

此阶段治疗的主要目的是重建，即帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少他在以后生活中出现情绪困扰和不良行为倾向。 相关知识：

（一）基本原理：合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy，简称RET）是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，它在许多著作中也被译作“理性情绪疗法”。顾名思义，这种方法旨在通过纯理论和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。

ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身引起，而是个体对这些事件的评价和解释造成的。ABC理论认为个体的认知系统对事物产生的不合理、不现实的观念是导致其情绪障碍和神经症的根本原因。

合理情绪疗法理论认为，情绪在本质上就是一种态度。价值观念，也是一种认知过程，所以人们可以通过改变自己的想法和观念（B）来改变、控制情绪和行为结果（C）这是治疗实践的核心，其中所用的重要方法是对不合理理念加以驳斥和辩论（D），使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果（E），这样，原来的ABC理论就可以进一步扩展为A-B-C-D-E的治疗模型。

合理情绪疗法理论强调情绪困扰和行为不良都来源于个体的非理性观念，治疗的重点也在于改变这些观念。

许多学者对上述不合理信念加以归纳和简化，指出绝对化要求、过分概括化以及糟糕至极是这些非理性观念的三个主要特征。

绝对化的要求是指个体以自己的意愿出发，认为某一事件必定会发生或不会发生的信念。 过分概括化是一种以偏概全的不合理思维方式，就好像是以一本书的封面来判定它的好坏一样。

糟糕至极是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。

合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的。因此在人的一生中，任何人都或多或少地具有上述某些非理性观念。埃利斯认为合理情绪疗法可以帮助个体达到以下几个目标：①自我关怀②自我指导③宽容④接受不确定性⑤变通性⑥参与⑦敢于尝试⑧自我接受。合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的敬爱噢率、抑郁（自责倾向）和敌意（责他倾向）去生活，进而帮助他拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。合理情绪疗法实际上就是一种对有情绪障碍的人实施再教育的过程。这是一种认知的、直接的和主动的过程。在合理情绪疗法中。咨询师是一个指导者、说服者、分析者，也是权威信息提供者和与非理性观念对抗的辩论者。他所扮演的是积极主动地角色。

埃利斯通过自己的实际治疗经验论证，只有咨询师采用积极主动地指导方式，才能取得较好的疗效。

求助者中心疗法主要是通过咨询师与求助者之间形成的非常适宜的心理环境和气氛使求助者产生自我指导的行为，对咨询师而言，这是一种非指导性的治疗条件；二合理情绪疗法则并不过分强调双方关系的重要性，也不认为那是治疗所必备的条件。

注意事项：合理情绪疗法也有其自身的局限性。首先，合理情绪疗法假定人有一种生物倾向性，倾向于用不合理的思维方式进行思维，这是需要人用毕生的努力去减少和克服的。 合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法，因此它对那些年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效果。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/c511.html