大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（内 三 科） 项目 分值 时间 分级护理 90% 检查项目 节假日前护理安全 护理文书 90% 100% 存 在 问 题 病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。 应知应会内容回答不全。 90% 100% 消毒隔离 病区管理 100% 100% 90% 97% 患者安全 护士素质 90% 100% 100% 100% 问卷调查 90% 98% 护士长夜查房 已落实。 持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。 已整改。 护理部督察 护理部签字 月合格率 100% 30日 分级护理 30日 节假日前护理安全 30日 护理文书管理质量 30日 消毒隔离 30日 病区管理 30日 护士管理 30日 患者安全管理 每周 一次 护士长夜查房 改 进 措 施 复检时间 追 踪 评 价 加强监督与管理，严格执行垃圾分类2013-10-5 摆放。 要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。 2013-10-5 陈 莉 30日 满意度调查 不定时 护理部督察 7、8床患者不知道责任护士的名字 科室加强入院健康教育宣教，认真落2013-10-5 实。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名： 张惠芳 护理部签名： 陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（内 一 科）

项目 分值 月合格率 时间 30日 30日 30日 30日 分级护理 90% 节假日前护理安全 90% 护理文书 90% 消毒隔离 100% 96% 病区管理 90% 97% 患者安全 90% 护士素质 100% 问卷调查 90% 98% 护士长夜查房 护理部督察 护理部签字 2013-10-5 已落实。 30日 患者安全管理 100% 100% 存 在 问 题 爱尔碘过期。 100% 100% 100% 检查项目 分级护理 节假日前护理安全 护理文书管理质量 消毒隔离 改 进 措 施 爱尔碘开启后有效其为3天，开启时必须严格按要求注明开启时间。 复检时间 追 踪 评 价 2013-10-5 已整改。 30日 30日 病区管理 护士管理 病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。 加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。 陈 莉 每周 一次 护士长夜查房 应知应会内容回答不全。 要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。 2013-10-5 持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。 30日 满意度调查 卫生间水龙头漏水。 已报行政科修理。 2013-10-5 已落实。 不定时 护理部督察 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：那秉莲 护理部签名： 陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（内 二 科）

项目 分值 月合格率 时间 分级护理 90% 100% 检查项目 节假日前护理安全 护理文书 消毒隔离 90% 100% 存在问题 90% 100% 100% 96% 病区管理 90% 97% 加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。 无菌物品必须注明开启时间，责任人，24小时有效。 要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。 患者安全 护士素质 问卷调查 90% 100% 100% 86% 90% 100% 护士长夜查房 护理部督察 护理部签字 陈 莉 改进措施 复检时间 追踪评价 30日 分级护理 30日 节假日前护理安全 30日 护理文书管理质量 30日 消毒隔离 30日 病区管理 30日 护士管理 30日 患者安全管理 每周 一次 不定时 护士长夜查房 急救车内的吸痰连接管过期。 病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。 夜班护士工作时间不再护士站，在医生办公室。 消毒棉签过期。 应知应会内容回答不全。 2013-10-5 已落实。 2013-10-5 已落实。 30日 满意度调查 护理部督察 2013-10-5 持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：朱嘉云 护理部签名： 陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（儿 科）

项目 分值 月合格率 时间 30日 30日 30日 分级护理 90% 100% 节假日前护理安全 90% 100% 一级护理记录单记录不及时。 护理文书 消毒隔离 病区管理 患者安全 新生儿护理质量管理 90% 93% 100% 96% 90% 97% 严格落实分级护理制度，及时记录病人病情情况，可是加强监督检查。 用后及时加盖防止挥发。 加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。 要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。 科室加强入院健康教育宣教，认真落实。 90% 100% 改进措施 90% 100% 护士素质 100% 100% 复检时间 2013-10-5 问卷调查 90% 94% 已整改。 护士长夜查房 护理部督察 护理部签字 陈 莉 检 查 项 目 存在问题 分级护理 节假日前护理安全 护理文书管理质量 消毒隔离 病区管理 新生儿护理质量管理 护士管理 患者安全管理 护士长夜查房 追踪评价 30日 30日 30日 30日 30日 每周 一次 30日 不定时 治疗车上的爱尔碘用后未盖盖子。 病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。 应知应会内容回答不全。 2013-10-5 2013-10-5 2013-10-5 已落实 已落实。 持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。 已整改。 满意度调查 护理部督察 1、2、3床患者不知道责任护士的名字 2013-10-5 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：忽金燕 护理部签名： 陈莉

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（外 一 科 ）

项目 分值 月合格率 分级护理 90% 100% 节假日前护理安全 90% 100% 存在问题 棉签无开包日期，时间，责任人 病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。 提前开启多瓶冲洗膀胱用的生理盐水。 应知应会内容回答不全。 护理文书 消毒隔离 病区管理 患者安全 90% 100% 100% 96% 90% 97% 改进措施 90% 95% 护士素质 问卷调查 100% 100% 90% 98% 复检时间 追踪评价 已落实。 已落实。 已整改。 持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。 已落实。 护士长夜查房 护理部督察 护理部签字 陈 莉 时间 检 查 项 目 30日 分级护理 30日 节假日前护理安全 30日 护理文书管理质量 30日 消毒隔 30日 病区管理 30日 护士管理 30日 患者安全管理 每周 护士长夜查房 一次 30日 满意度调查 不定时 护理部督察 无菌物品必须注明开启时间，责任人，2013-10-5 24小时有效。 加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。 2013-10-5 冲洗用的生理盐水必须先用先打开，不2013-10-5 得提前开启。 要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。 已重新更换。 2013-10-5 27床床单不清洁。 2013-10-5 注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）

科室护士长签名：杨明莉 护理部签名： 陈莉

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