医疗质量安全事件报告表

按卫生部医疗质量安全事件报告信息系统编制的。

医疗质量安全(不良)事件报告表事件名称 发生日期 涉及科室名称 事件关联起因 诊疗问题 药品与器械缺 陷 医方缺陷分类 诊断缺陷 □病史询问不全 □体格检查缺陷 □实验室检查缺陷 □影像学检查缺陷 □特殊检查缺 陷 □其它诊断缺陷(请注明) □药物治疗缺陷 治疗缺陷 请注明药名(通用名) □手术缺陷 □麻醉缺陷 制度执行缺陷 其它缺陷 事件处理结果 事件处理方式 对责任人的处理 □无处理 其它 涉及责任人情况 姓名 性别 年龄段 学历 专业技术 职称 行政职务 类别 是否兼职 管理工作 本专业年限 在职情况 □批评教育 □离岗培训 □调离解聘 □行政处分 □延期晋升 □考核降级 □护理缺陷 其他问题 事件分级 日期类型 发生地点 发生时段

□告知制度执行缺陷 □用血缺陷 □会诊制度执行缺陷 □交接班制度执行缺陷 □消毒隔离 制度 □转院制度执行缺陷 □科室管理脱节 □其它 □沟通技巧不当 □后勤缺陷 □解释 □赔偿 □医护人员服务态度问题 □医护人员法律意识淡薄 □诊疗设备缺陷 元 □处理中 □其它

事件经过和疾病诊断

医疗质量安全（不良）事件报告表

按卫生部医疗质量安全事件报告信息系统编制的。

事件经过描述需包含如下要素：事件发生的时间、地点，涉及人员，用药情况，手术基本情况、原有疾病，合 并症、诊疗经过、患者损害、争议焦点等。不够填写可另页书写。

1.医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患 者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。 2.医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，通过以下途径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本规定报 告： (一)日常管理中发现医疗质量安全事件的； (二)患者以医疗损害为由直接向法院起诉的； (三)患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的； (四)患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的； (五)患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情况。

1.医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。

2.医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，通过以下途径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本规定报告：

（一）日常管理中发现医疗质量安全事件的；

（二）患者以医疗损害为由直接向法院起诉的；

（三）患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的；

（四）患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的；

（五）患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情况。

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