中国抑郁障碍防治指南目录

心理学

中国精神分裂症防治指南 中国抑郁障碍防治指南 中国双相障碍防治指南 2001年10月~2002年12月(卫生部疾病控制司主持编写)

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一·抑郁障碍的流行学及防治现状 1.1 国外抑郁障碍流行学 1.2 我国(包括台湾及香港)抑郁障碍 流行学 1.3 我国抑郁障碍防治基础和任务 1.3.1 抑郁障碍对患者(生活质量)及社 会的影响 1.3.2 抑郁障碍的疾病负担 1.3.3 我们面临的任务

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三·抑郁性障碍的危素 3.1 抑郁性障碍发生的危险因素 3.1.1 遗传因素 3.1.2 性别因素 3.1.3 儿童期的经历 3.1.4 人格因素 3.1.5 心理社会环境 3.1.6 躯体因素 3.1.7 精神活性物质的滥用和依赖 3.1.8 药物因素

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2.2

抑郁障碍引起题

3.2.1 自杀问题 3.2.2 慢性疼痛问题 3.2.3 对有效生命年的影响问题

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四·临床评估 4.1.1 4.1.1.1 4.1.1.2 4.1.1.3 4.1.1.4 4.1.1.5 4.1.1.6 4.1.1.7 4.1.1.8 病史： 发病年龄 心理社会因素 躯体疾病、 既往发作的临床表现、 发作的频度、 治疗方法及疗效、 及过去史及个人史 家族史

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4.1.2 体格检查 4.1.3 抑郁评定量表 4.1.4 实验室测检

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4.1.4 精神检查 4.1.4.1 精神检查的一般原则 4.1.4.2 交谈技巧 4.1.4.3 精神检查的主要任务

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4.2抑郁障碍的诊断标准与 分类

根据CCMD-3

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五·抑郁障碍的治疗 5.1 治疗目标 提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率 提高生存质量，恢复社会功能 预防复发

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药物治疗(1)原则

- 诊断确切 - 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 - 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，提高服药依从性

- 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量(有效药物上限)和用足够长的疗程(>4~6周)

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药物治疗(2) 原则

-

如无效，可考虑换药(同类另一种或作用机制不同的另一类药)。 应注意氟西汀需停药 5 周才能换用MAOIs,其它SSRIs需2周。 MAOIs 停用 2 周后才能换用SSRIs

-

尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗

抑郁药治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及 对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药

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药物治疗(3) 原则

- 治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理 - 根据心理-社会-生物医学模式，药物治疗合并心理治疗

- 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖

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抗抑郁药的选用 抗抑郁药的选用，要考虑下列因素： - 既往用药史 - 药物遗传学 - 药物的药理学特征

- 可能的药物间相互作用- 患者躯体状况和耐受性 - 抑郁亚型 - 药物的可获

得性，药物的价格和成本问题

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抗抑郁药物治疗策略全程治疗急性期 巩固治疗期

维持治疗期

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急性期抗抑郁药物的治疗 控制症状，尽量达到临床痊愈 建议 – 足疗程 – 足量 药物治疗一般2~4周开始起效，治疗的有效率与时间

呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10~20天 患者用某种药物治疗6~8周无效，改用其他作用机制 不同的药物可能有效

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巩固期的药物治疗 从症状完全缓解起，持续 4-6个月 在此期间患者病情不稳，复燃风险较大

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维持期的药物治疗 维持治疗以预防复发 建议 – 首次发作: 6-8 个月

– 2次发作: 3-5 年– 2次以上的发作: 长期治疗 维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗， 但应密切监测复燃的早期征象 一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗

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抑郁症(CCMD-3) 单一药物治疗(一线药) SSRI. SNRI NaSSA. TCA严重不良反应 部分缓解或无效 完全缓解

减量或换药无效

加量有效 无效有效

继续治疗6-8月有维持治疗指征

组内或 组间换药

有效 无效

继续治疗

组内或 组间换药无效：审查诊断，共病

维持原剂量， 维持时间视 病情而定

心境稳定剂 Li、T3等有效

二线药

联合用药

无效

继续治疗

ECT

严重或自杀可首选

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一线抗抑郁药物根据国内外临床经验。举荐四类抗抑郁药为一线 用药，其余皆为二线用药。但一线、二线之分决非绝对的， 对某些特定病例，只要符合该患者特定情况，就是最佳选 择，此时二线药也可考虑作为首选药。– –

SSRIs NaSSAs

选择性5-HT再摄取抑制剂 NE和特异性5-HT能抗抑郁剂

––

TCAsSNRIs

三环类抗抑郁药NE及5-HT再摄取抑制剂

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二线抗抑郁药物

除SNRIs 、 SSRIs、NaSSAs和TCAs作为一线 药外，其它皆列入二线用药，作为用药第二选择

对精神病性抑郁、非典型抑郁、双相障碍抑郁发作 也可首选阿莫沙平、吗氯贝胺和安非他酮等

其他药物 包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、路优泰 等，亦可酌情选用

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一线抗抑郁药物

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