社工介入自闭症儿童的路径分析

社工介入自闭症儿童的路径分析

【摘要】儿童自闭症在现代社会中发病率越来越高。它是一种由大脑、神经以

及基因的病变所引起的综合症，症状主要表现为社会交往和语言交往障碍，以及兴趣和行为的异常。这一病症治疗的关键在于“早发现、早干预”，通过行为干预和特殊教育训练等方法，来提高他们在日常生活中自理、认知、社会交往及适应社会的能力。社会工作者具有专业的知识和丰富的实践技巧，在自闭症儿童的介入工作中具有巨大优势。孤独症的康复是一个长期的过程，在这中间最需要的、需要更多的是我们的爱心、耐心、和恒心。

【关键词】社工，自闭症儿童，介入

一、儿童自闭症的概述

（一）自闭症的涵义和来源

自闭症又称孤独症，是一种严重的婴幼儿广泛性发育障碍，其脑部功能出现异常。患儿在三岁之前即会出现典型的症状表现，本质性的人际交往困难，使他们无法用语言、表情、动作与其他人，甚至自己的父母建立正常的人际关系。一般起病于36个月以内，主要表现为三大类核心症状，即：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式，是一种存在精神发育迟滞较为严重的发育障碍性疾病。

自闭症是在1943年被哈佛的精神病学家Leo Kanner发现的。这种病曾一度被诊为儿童精神分裂症，但这类孩子没有分裂症病儿所有的妄想、幻觉、而且长大后没有精神分裂症。直到1980年，正规的精神症诊断手册才把它纳入为一种独立的病。患有自闭症的孩子小的时候不笑，不看他们的父母或照顾者，他们甚

至不愿被抱，而且很少哭闹，常常是自得其乐地玩，对环境及周围发生的事不予任何注意，人们常常以为他们是聋子。到2-3岁时，这些孩子会产生对父母或照顾者的情感，但较正常孩子仍差很多。自闭症的孩子很少用眼睛进行交流或获取父母对他们的注意。他们的语言能力也比较差，即使经过各种教育，最后他们学会说话，其语言也缺少词汇且运用欠自如。对于日常生活中一些事情的变动，如换一个杯子喝水，家具重新安排等，自闭症的孩子会出现很强烈的反应，他们可能会大闹大叫。自闭症的孩子还经常会做些单调的动作，如不停地摇动身体，煽手或踮着脚尖走动。他们还会不停地摆弄一样东西，如果被打断的话，他们会很不高兴。[1]

（二）自闭症儿童的行为表现 （1）沟通障碍

①语言沟通障碍：即通常所说的语言发育迟缓。许多家长之所以带孩子到医院，就是因为“几岁了，还不会说话。”主要表现还有：咬字不清，说话速度太快，音调太高或太低；说个别字词、而不说完整的句子；仿说现象明显，如背诵诗歌、广告词，或重复他人的问题；难以交谈，如被动回答，答非所问，重复提问，话题单一；人称代词错用，常常是不会用人称代词，“我”与“你”混淆。

②非语言沟通障碍：不使用眼神传达信息或感情，眼光常飘忽不定；不会用手势、表情、身体动作与妈妈或其它人交流。

（2）人际关系障碍

①没有依恋行为：不理人、自己玩自己的；不粘人(不会像一般孩子一缠着大人不放，喜欢大人抱他、逗他陪他玩)。有人形容他们把父母视为“生活的工具”，要吃什么东西才去拉妈妈的手，而不是“情感对象”，平常没事就不理妈妈。

②对亲人和生人的反应没有很大的差别：看到妈妈来了，爸爸下班了，不

[1] 《哈佛儿童发展译丛》 作者：(美国)西格曼 (美国)卡普斯 译者：张勤 四川出版集团，四川教育出版社; 第1版 (2008年7月1日)

会表现出特别高兴，常常是没有什么反应；看见陌生人也不害怕，不认生。

③对人际关系不感兴趣：对团体游戏活动不感兴趣，很少主动找人玩，很少主动参与一群人的交谈，也很少能和他人维持真正持久的友谊。随年龄增长，有些会在人际关系上有所进步，但仍表现出对“人”不感兴趣的特征。 （3）对外界反应异常

①反应过弱：很多自闭症(孤独症)的父母形容孩子“听而不闻”、“视而不见”，因而有过带孩子去看耳鼻喉科的经历。他们常表现出一种事不关已，若无其事的样子，好象永远活在自己的世界里，外界发生的事情沾染不到他们。

②反应过强：也有很多自闭症的孩子，对日常生活中一些微小的改变，以及一般人不以为然的小刺激，他们却有很强烈的反应，如用双手捂住耳朵，好象能听到旁人感觉不到的声音刺激，也有人对某些气味、色彩、形状、质感等反应过于兴奋或恐惧。 （4）发展障碍

根据美国于一九九四年的统计，大约有百分之三十患有自闭症(孤独症)的儿童智力正常，百分之七十智能发展迟缓或弱智(智商七十或以下)，而其中轻度弱智占百分之三十，中度或严重弱智则占百分之四十。 （5）刻板行为

①对人、物的固定反应：对亲人或生人说固定的话，做固定的动作，不懂得应因人、因时、因地不同而有所变化；对待玩具或某些物品有固定的摆放或摆弄方式；对于某些物品有依赖性。

②日常生活中有固定的仪式：往往表现在吃饭前后、睡觉前后，上厕所前后及出门前和刚回家时，会说固定的话，做固定的动作，这些都被称做仪式性的行为。

③自我刺激：很多自闭症(孤独症)的孩子，对自己的身体有固定的“使用方法”，例如：斜眼看人，走路踮脚尖，玩自己的声音(叫、笑、自言自语)用手摸

嘴唇、耳朵或其它身体部位，玩手指、拍手、跺脚，身体前后摇晃，原地跳跃等。 （6）饮食、睡眠等生活习惯异常

患有自闭症(孤独症)的儿童会抗拒某种味道、颜色或未曾吃过的食物，因而形成严重的偏食行为。例如只吃白饭或某牌子的饼干。此外，他们亦会有难以入睡的情况。

（7）情绪及行为问题

由于沟通上有困难，加上未能适应转变，患儿较容易受情绪或环境因素刺激，表现冲动或有伤害性的行为。例如他们会过分活跃、四处走动、尖叫、跳跃;或在心理、生理、环境、天气等因素的影响下，感到特别烦闷或焦虑，以致有撞头、扯头发或咬手等自伤行为。[1]

二、对自闭症儿童的介入理论预设

（一）马勒关于婴儿自闭阶段的理论

客体关系学派代表马勒（Mahler）和她的同事在对38个正常孩童和他们的22个母亲展开观察后，生动勾勒出人类婴儿心理的诞生。他们认为，0—2个月是婴儿发展关系能力前的自闭(autism)阶段。这一理论将指导我在面对自闭症儿童时，把他们当作0—2个月的婴儿看待，回归到新生儿自闭阶段，感受个案的原欲能量。第二个阶段——共生阶段（Symbiosis，2—6个月），遵循这个理论，客体关系理论认为，自闭作为一个临床症状，类似于人类在发展阶段里的自闭期。

（二）儿童的早期焦虑与安全感的建立

儿童早期焦虑是一种原始焦虑，即弗洛伊德所说的：“焦虑来自原欲的直接转化。对于儿童来说，原欲的兴奋未被满足而转变为焦虑 ”。这样一种焦虑表现在婴儿与生俱来的本能——生本能与死本能。生本能决定了他需要爱，对爱的缺

[1] 陈艳妮主编：《孤独症的诊断与康复》[M]，第四军医大学出版社2008年版.

失的害怕；死本能决定了他的攻击，对被攻击的恐惧和攻击坏客体的罪疚感。所有这些，都建立在儿童的幻想过程并用象征的形式表达出来。自闭症儿童由于先天缺陷，无法感受到父母的爱，也就无法从父母那里获得爱与安全。但这不代表他们不需要，相反，他们非常渴望焦虑，无奈很难去与父母共感或共情。[1]

三、社工介入自闭症儿童的路径分析及具体工作方法

自闭症最早是由美国人发现的，而美国也是社工较早发展的国家，社工相较于一般的志愿服务人员具有较大的专业优势，由社工介入自闭症儿童，效率将会明显的比一般的服务人员高。孤独症的康复是一个长期的过程，在这中间最需要的、需要更多的是我们的爱心、耐心、和恒心。 （一）个案工作的介入策略

个案工作是以某位患有自闭症的儿童为工作对象，根据其具体的问题，收集其相关的资料，与患者父母交流合作，深入分析其问题，确定其需求，对症下药，运用恰当的社会工作知识和技巧进行介入，达到缓解其问题，挖掘其潜能，增强其社会功能的作用。

针对儿童的个案工作，要多陪他玩，在玩的过程中鼓励他多表达自己的意愿。自闭症儿童其实自己也希望能正确的表达自己的意愿，由于自身及家庭的原因，所以没有太多练习的机会，再加上老师精力有限，不能顾及到所有孩子。因此我们应该多和他们交流，仔细观察他们的一举一动，多鼓励他。拒调查显示，自闭症尽早康复的最有效途径就是多练习，只有在练习过程中才能得到更大的进步。

案例分析： 姓 名：丁丁

[1] N.Gregory Hamilton,M.D.著，杨添园等译《人我之间：客体关系理论实务》[M]，台湾心理出版社.1999年版

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