1、港华燃气输配工程竣工资料基本表格

XXXXXX工程

竣工资料

建设单位： 监理单位： 施工单位：

XXXXXXXX（施工单位盖章）

二0 年 月

XXXXXXX工程竣工资料目录

资 料 名 称 页 序 号

1

企业资质报验申请表

工程名称：XXXXXXXXX 致：XXXXXX(监理公司) 我单位已完成了承包单位企业资质的准备工作，现上报资质报验申请，请予以审查和验收。 附：承包单位资质材料 承包单位： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：

2

特种作业人员资格报验申请表

工程名称：XXXXXXXXX

致：XXXXXXXX（监理公司） 我单位已完成了特种作业人员资格的准备工作，现报上报验申请表，请予以审查。 附：焊工合格证 承包单位： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期：

3

图纸会审记录

建设单位 工程名称 施工单位 会审地点 会审日期 年 月 日 图纸会审 名 称 参加人员： 会审中发现的问题： 处理意见和解决办法： 设计单位： 年 月 日 施工单位： 年 月 日 监理单位： 年 月 日 建设单位： 年 月 日

4

技 术 交 底 记 录

工程名称 建设单位 交底主持人 交底地点 施工负责人 交底时间 工程部人员 交底内容及有关事项： 记录人：

5

安 全 交 底 记 录

工程名称 建设单位 交底主持人 交底地点 施工负责人 交底时间 工程部人员 交底内容及有关事项： 记录人： 6

设计变更通知单汇总表

序 分部、分项 号 单位工程名称 设计变更 通知单编号 变 更 内 容（简 述） 设 计 代 表 注：附设计变更通知单 份 施工技术负责人： 编制人： 年 月 日

7

施工组织设计报审表

工程名称 现报上 工程的施工组织设计（施工方案），请予以审定。 附件： □施工组织设计（施工方案）（说明、图表） 份 施工单位： 项目经理： 日期：

监理单位审批意见： 监理单位： 现场监理： 年 月 日 审定意见： 审定结论：□同意 □修改后报 □重新编制 年 月 日

8

××××××××××工程

施 工 组 织 设 计

编制：×××

审核：×××

审批：×××

编制单位：×××××（盖章）

年 月 日

9

工程开工/复工报审表

工程名称： 致： (监理单位) 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1、开工报告 2、（证明文件）

承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期

10

开 工 报 告

建设单位 施工单位 计划开工日期 工程名称 项目经理 计划竣工日期 工程地点 合同编号 工程预算造价 申请开工条件 图纸会审情况 施工组织设计编审情况 施工预算情况 临时设施准备情况 施工人员及机具配备情况 工程主要内容： 单位工程名称 此工程各项筹备工作现已完成，已具备开工条件，拟订按计划日期开工，特此报告。 项目经理： 施工单位：（章） 年 月 日 监理单位审批意见： 现场监理： 年 月 日 建设单位审批意见： 项目经理： 年 月 日 11

定位（放线）测量记录表

工程名称 施工单位 测量依据 使水平仪 水准点相对 用标高（m） 仪经纬仪 绝对 器 定位（放线）示意图： 建设单位 起止桩号 测量日期 定点号 室内平地 施工单位意见： 监理单位意见： 建设单位意见： 放线人： 质检员： 项目经理： （章） 甲方代表： 现场监理： （章） 项目经理： （章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日

12

管材管件外观质量检验表

建设单位 工程名称 材料名称 材 质 施工单位 工程地点 规格型号 数 量 合格证 检 查 记 录 检查结果及处理意见： 施工单位意见： 监理单位意见： 建设单位意见： 质检员： 甲方代表： 项目经理： （章） 现场监理： （章） 项目经理： （章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 13

管 道 安 装 记 录（视管道种类选择）

14

管 道 安 装 质 量 检 查 记 录（视管道种类选择）

15

管道穿越公路、铁路、河渠质量检查记录

工程名称 穿越名称 穿越长度（m） 检 查 情 况 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 穿越方式 主管材质 主管规格 钢管防腐类型及等级 电火花检漏（kV） 套管材质 套管规格 套管防腐类型及等级 两端封堵情况 管顶埋深（m） 稳管方式 试压（Mpa） 项目 设计要求 焊 口 检 查 情 况 焊口数 （道） 外观检查（道） 合格 返修 Ⅰ X射线检测（道） Ⅱ Ⅲ Ⅳ 防腐补口（道） 合格 返修 实际 是否与设计相符 备注 穿越情况简图： 施工单位： 质检员： 项目经理; 日期：

16

燃气管道安装坐标标高检测表

建设单位 工程名称 开工日期 长度（m） 施工单位 工程地点 起止桩号 管径 序号 检测项目 1 管道坡度 2 沟底处理 序 检 测 允许偏差mm 1 号 项 目 1 标高 ± 2 中心线偏移 ± 检测点 合格点 简图及质量处理情况： 2 质 量 情 况 检 测 偏 差 值 3 4 5 6 7 合格率 8 9 10 施工单位意见： 质检员： 项目经理： （章） 年 月 日 监理单位意见： 现场监理： （章） 年 月 日 建设单位意见： 甲方代表： 项目经理： （章） 年 月 日

17

管道沟槽验收记录

建设单位 工程名称 开工日期 开槽方式 序号 1 2 3 淄博国能燃气有限公司 检 查 项 目 槽底宽度与槽壁坡度 沟底平整，无垃圾石块 沟底有无积水，是否排水 施工单位 工程地点 长度与桩号 土 质 濮阳华隆建设工程（集团）有限公司 管 径 质 量 情 况 质量处理情况： 施工单位意见： 质检员： 项目经理： （章） 年 月 日 监理单位意见： 现场监理： （章） 年 月 日 建设单位意见： 甲方代表： 项目经理： （章） 年 月 日

18

管道吹扫验收报审表

工程名称： 致： 我单位已完成了 管道吹扫施工，自检合格，申请验收。 附件： 管道吹扫验收记录 承包单位（章） 现场负责人 日 期 审查意见： 项目监理机构 现场监理 日期 19

管道吹扫验收记录

建设单位 管材种类 管线规格/长度 工作介质 吹扫时间 吹扫介质 吹扫压力 吹扫流速 吹扫次数 检验方法 检验结果 施工单位 接口形式 吹扫地点 工程地点

施工单位意见： 质检员： 项目经理： （章） 年 月 日

监理单位意见： 现场监理： （章） 年 月 日 20

建设单位意见： 甲方代表： 项目经理： （章） 年 月 日

强度严密性试验检查记录报审表

工程名称： 致： 我单位已完成了 强度、严密性试验，自检合格，申请验收。 附件： 强度、严密性试验检查记录 承包单位（章） 现场负责人 日 期 审查意见： 项目监理机构 现场监理 日期 21

强度试验检查记录

工程名称： 工程编号： 建设单位： 监理单位： 施工单位：

试压段桩号： 试压段长度（m）： 压力表型号 ： ；量程： ； 精度： 试压介质： ；环境温度： ℃ 试验记录 日期： 年 月 日

时间 压力MPa 压降MPa 温度℃ 时间 压力MPa 压降MPa 温度℃ 施工单位现场代表（签名）： 现场监理（签名）： 建设单位现场代表（签名）：

22

严密性压力试验检查记录

工程名称： 工程编号： 建设单位： 监理单位： 施工单位：

试压段桩号： 试压段长度（m）： 压力表型号 ： ；量程： ； 精度： 试压介质： ；环境温度： ℃ 试验记录 日期： 年 月 日

时间 压力MPa 压降MPa 温度℃ 时间 压力MPa 压降MPa 温度℃ 施工单位现场代表（签名）： 现场监理（签名）： 建设单位现场代表（签名）：

23

管道阀井工程质量检验评定表

工程名称： 检查部位： 施工单位： 检查日期： 序号 1 2 序号 保 证 项 目 阀井的几何形状和结构必须符合设计规定 红砖、砂浆、井底砼垫层强度必须符合设计要求 基 本 项 目 合格 优良 合格 优良 合格 优良 合格 优良 合格 优良 允许偏差 （mm） 长度 直径 非路面 路面 宽度与间距 伸出 ±20 ±20 ±5 相等 ±10 ±5 1 2 3 4 符合要求 严密平整 符合要求 清扫干净 符合要求 牢固整齐美观 饱满度80-90% 饱满度＞90% 符合要求 观感优良 质 量 情 况 质 量 情 况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查8 9 10 点数 合格点数 评定等级 1 井壁穿管应加套管填充油麻、沥青密封 2 3 4 阀井内不得有建筑垃圾等杂物 爬梯安装必须牢固 灰浆饱满度不小于80% 5 井盖必须完整无损安装平稳、位置正确 序允许偏差号 项目 1 2 3 4 5 井身尺寸 井盖高程 爬梯 井底高程 立面垂直 实 测 值 5 6 7 D≤1000 ±10 D＞1000 5 5 ±5 6 表面平整 检保证项目 查基本项目 结允许偏差项目 果 评定等级 检查 项，其中优良 项，优良率 %。 实测 点，其中合格 点，合格率 %。 项目经理： 核定 等级 质检员：

24

工程隐蔽申请表

工程名称 分项工程 单位工程编号 工程部： 隐蔽工程内容： 隐蔽工程位置： 以上分项工程已完成隐蔽前的施工内容，自检合格，申请进行隐蔽。 备注： 项目经理： 施工单位： 年 月 日 监理单位意见： 现场监理： 监理单位： 年 月 日 建设单位意见： 项目经理： 建设单位： 年 月 日 本表由施工单位在隐蔽工程前填报。

25

隐蔽工程验收记录表

工程名称 分项工程 隐蔽部位 建设单位 施工单位 设计图号 检 查 内 容 位置标志 标高、坡度、坡向 防腐措施 保温方式 警示带 隐蔽方法： 简图和说明： 施工单位意见： 质检员： 项目经理： （章） 年 月 日 监理单位意见： 现场监理： （章） 年 月 日 建设单位意见： 甲方代表： 项目经理： （章） 年 月 日

26

燃气管道回填土质量检验表

建设单位 工程名称 开工日期 长 度 序号 检测项目 密实度 施工单位 工程地点 起止桩号 管 径 检 测 密 实 度 值 1 1 胸腔填土 90% 管顶以上0.5m内填土 符合相3 管顶0.5m 以上填土 应地面对密实度要求 质量处理情况： 检测点 监理单位意见： 现场监理： （章） 年 月 日 27

2 3 4 5 6 7 8 9 10 2 90% 合格点 施工单位意见： 质检员： 项目经理： （章） 年 月 日

建设单位意见： 甲方代表： 项目经理： （章） 年 月 日 燃气设施静电接地检测记录表

建设单位 工程名称 规格型号 施工单位 工程地点 材料名称 检 查 记 录 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 技术要求 <10Ω <10Ω <10Ω <10Ω <10Ω <10Ω <10Ω <10Ω <10Ω <10Ω <10Ω <10Ω <10Ω <10Ω <10Ω <10Ω <10Ω 检测工具 接地遥表 接地遥表 接地遥表 接地遥表 接地遥表 接地遥表 接地遥表 接地遥表 接地遥表 接地遥表 接地遥表 接地遥表 接地遥表 接地遥表 接地遥表 接地遥表 接地遥表 精度 0.5级 0.5级 0.5级 0.5级 0.5级 0.5级 0.5级 0.5级 0.5级 0.5级 0.5级 0.5级 0.5级 0.5级 0.5级 0.5级 0.5级 检测结果 建设单位意见： 甲方代表： 项目经理： 年 月 日 备注 施工单位意见： 质检员： 项目经理： 年 月 日 监理单位意见： 现场监理： 年 月 日 28

自检整改记录

施工单位 工程名称 检查人员 建设单位 工程地址

检查存在问题： 年 月 日 整改措施和方法： 项目经理： 整改人： 整改时间： 年 月 日 29

整 改 报 告

施工单位 工程名称 整改内容： 项目经理： 年 月 日 整改情况复查意见： 部门： 复查人： 意见： 部门： 复查人： 意见： 部门： 复查人： 意见： 部门： 复查人： 意见： 年 月 日 复查结论： 年 月 日 建设单位 工程地址 30

合 格 证 汇 总 表

单位工程名称 出厂合格证 编 号 年 月 日 施工单位 构件名称 技术负责人

构件型号 生产厂家 制表人 使用部位 备 注 年 月 日 31

合 格 证 粘 贴 单

备注 ： 审 核 年 月 日 粘贴人 年 月 日 32

交 工 主 要 实 物 量 表 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 监理单位：（章） 现场监理： 年 月 日 名 称 规 格 单位 建设单位：（章） 甲方代表： 项目经理： 年 月 日 数量 施工单位：（章） 质检员： 项目经理： 年 月 日 33

竣 工 报 告

建设单位 工程编号 工程种类 计划开工日期 计划竣工日期 施工单位 工程造价 工程造价 实际开工日期 实际竣工日期 计划工作日数共 天 竣工工程内容 遗留工程内容 检查评定情况 实际工作日数共 天 施工单位：（章） 项目经理： 年 月 日 监理单位：（章） 现场监理： 年 月 日 建设单位：（章） 项目经理： 年 月 日 34

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