解剖学复习提要

汕头大学医学院

系统解剖学复习纲要

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2011年9月10日

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第一节 运动系统

一、骨学

（一）总论

正常成人共有206块骨，可分为中轴骨骼和附肢骨骼。 1、骨的分类（见下表）

表 1 骨的分类 分类 长骨 短骨 扁骨 不规则骨 形态 长管状 立方形 板状 不规则形 功能 起杠杆作用 能承受较大的压力 围成骨腔，保护器官 功能多样 分布 四肢，如股骨、指骨等 腕、踝部，如腕骨、跗骨等 头、胸部，如顶骨、肋骨等 脊柱、颅底，如椎骨、蝶骨 长骨的骨干与骺相邻的部分称为干骺端。幼年时，骨干与骺之间有骺软骨，通过软骨细胞的分裂、繁殖、骨化使骨不断加长；成年后，骺软骨停止生长，并被骨化，在干骺结合处形成骺线。 2．骨的构造

骨由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管等构成。 （1）骨质 骨的主要成分，分为骨密质、骨松质。

骨密质由紧密排列的骨板层构成，抗压、抗扭曲能力强，分布于骨的表层。长骨的骨干（中间较细的部分）由骨密质构成。在颅盖，骨密质构成内板与外板。

骨松质为交织成网的骨小梁构成，主要见于长骨两端（骺）和短骨骨内部。颅盖的骨松质称为板障。

（2）骨膜 紧贴于骨表面的一层结缔组织膜，富有血管、神经和成骨细胞，对骨具有营养、生长和修复作用。

（3）骨髓 充填于骨髓腔和骨松质间隙内。

红骨髓有造血作用，胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓，成人仅见于长骨的骺、短骨、扁骨和不规则骨中。

黄骨髓为脂肪组织，无造血作用，5岁以后存在于长骨骨髓腔内。 3、骨的化学成分及物理性质

成人有机物占骨重量的1/3，它作成骨的支架，赋予骨弹性及韧性；无机物占2/3，使骨挺硬坚实。幼儿骨有机物相对较多，学习中应注意掌握幼儿和老年人骨的特点。 （二）躯干骨

躯干骨包括椎骨、肋、胸骨。即由24个椎骨（颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个）、骶骨、尾骨、胸骨和12对肋组成。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。 1、椎骨

（1）椎骨的一般形态

椎体：内为骨松质，表面为骨密质

椎弓：椎弓根（上、下缘各有一切迹，相邻椎骨的上、下切迹参与构成椎间孔）；椎弓板（发出7个突起：横突、上关节突、下关节突各一对和一个棘突）

椎孔：由椎体和椎弓围成，各椎骨的椎孔连成椎管。

（2）各部椎骨的主要特征 典型的颈、胸、腰椎的形态特征比较，见下表：

表2 颈、胸、腰椎的形态特征比较

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名称 椎体 椎孔 棘突 横突 肋凹 颈椎 小 最大 小而分叉(除第1、7外) 有横突孔 无 胸椎 较大 最小 有横突肋凹 有 腰椎 最大 中等 无横突肋凹 无 最长，斜向后下方 扁长方形，水平方向 （3）特殊颈椎的特征

第1颈椎：又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突。 第2颈椎：又名枢椎，自椎体向上伸出一突起，称齿突。 第7颈椎：又名隆椎，棘突特别长，末端不分叉。

（4）骶骨 由5个骶椎融合而成。略呈三角形，骶骨尖向下接尾骨，骶骨底向上连第五腰椎。底的前缘明显向前隆凸，称岬。骶骨前面有4对骶前孔。后面正中线上的纵行隆起，称骶正中嵴，嵴的两旁有骶后孔。骶骨中央有一纵贯全长的三棱形管道，为骶管，向上与椎管延续；骶管的下口呈三角形称骶管裂孔。骶骨外侧缘上份有耳状面与髋骨相关节。 （5）尾骨 由4个尾椎融合而成。 2、胸骨

胸骨基本形态结构：长形扁骨，自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突3部分。 胸骨角位于胸骨柄和胸骨体相接处，其两侧平对第2肋软骨。 3、肋

肋有12对，由肋骨和肋软骨构成。 （1）肋骨

分类：真肋（1~7）、假肋（8~12）、浮肋（11~12） 结构：肋头、肋颈、肋结节、肋角、肋体、肋沟 （2）肋软骨

第1肋软骨与胸骨之间为软骨结合 第2~7耽软骨与胸骨之间构成胸肋关节 第8~10肋软骨各与上位肋骨相连形成肋弓 4、躯干骨的骨性标志

（1）颈静脉切迹 为胸骨柄上缘陷凹处。

（2）胸骨角 胸骨柄与胸骨体相接处形成向前微凸的胸骨角，第2肋软骨连于此角的两侧，是计数肋骨的重要标志。

（3）第4腰椎棘突 与髂嵴最高点相平（其它腰椎棘突可依此计数）。 （4）骶角 临床上以此来确定骶管裂孔的位置。 （三）颅

颅的组成和功能：颅位于脊柱上方，由23块扁骨和不规则骨组成（中耳的3对听小骨未计人）。除下颌骨和舌骨以外，彼此借缝或软骨牢固连结。颅分为后上部的脑颅和前下部的面颅。 1、脑颅骨

脑颅由8块骨组成。不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。它们构成颅腔．颅腔的顶是穹窿形的颅盖，由额骨、枕骨和顶骨构成。颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成。筛骨只有一小部分参与脑颅，其余构成面颅。

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（1）颞骨

1）鳞部 位于外耳门的前上方。 2）鼓部 位于外耳门下方。

3）岩部 位于外耳门的内、前方，其尖端伸向前内，内有属于中耳的鼓室及内耳。岩部后份扩大下垂形成突起，称乳突。

（2）筛骨 位于两眶之间，构成鼻腔上部，此骨额状切面呈“巾”字形，分3部。 1）筛板 呈水平位，构成鼻腔的顶，板上有许多小孔，称筛孔。 2）垂直板 构成骨性鼻中隔的一部分。

3）筛骨迷路 内含筛窦，迷路内侧壁上有两个向下卷曲的小骨片，即上鼻甲和中鼻甲。 （3）蝶骨 形似蝴蝶，居颅底中央，分体、大翼、小翼和翼突4部。 1） 蝶骨体 位居中央，内含蝶窦，上面中央的陷凹为垂体窝。 2） 蝶骨小翼 自蝶骨体向两侧伸展，构成颅前窝的后缘。

3） 蝶骨大翼 位于小翼后方，在大翼的根部有三个孔，自前向后为圆孔、卵圆孔和棘孔。 4）翼突 向下的一对突起，根部有一矢状方向的翼管。 2、面颅骨

面颅骨共有15块。成对的有上颌骨、颧骨、腭骨、鼻骨、泪骨和下鼻甲。不成对的有下颌骨、犁骨和舌骨。 （1）上颌骨

1） 上颌体 内含上颁窦，上面有眶下沟、眶下管；内侧面有上颌窦裂孔。 2） 4个突起 额突、颧突、牙槽突和腭突。 （2）下颌骨

1） 下颌体 呈弓形，上缘为牙槽弓。

2） 下颌支 自体后方伸向上后的骨板。可见在前方的冠突、后方的髁突。下颌头、下颌颈、下颌

切迹、下颌孔、下颌小舌。在下颌支后缘与下颌体下缘交界处为下颌角。 3、颅的整体观

（1）颅顶面观 额骨与两侧顶骨连接构成冠状缝。左右顶骨连接为矢状缝。两侧顶骨、枕骨之间连接成人字缝。

（2）颅后面观 枕鳞中央最突出部是枕外隆凸。

（3）颅内面观 上矢状窦沟，颗粒小凹，动脉沟，颅前窝，颅中窝及颅后窝。 1） 颅前窝 最高，由颧骨、筛骨和蝶骨小翼构成，有筛孔通鼻腔。

2） 颅中窝 较低，由蝶骨和颞骨构成。中间部有垂体窝、鞍背（两者统称蝶鞍）、视神经管、颈

动脉沟和破裂孔（由此通颈动脉管内口）；两侧部有眶上裂（通眶）、圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神经压迹，弓状隆起和鼓室盖。

3） 颅后窝 最低，由颞骨和枕骨构成。内有枕骨大孔（通椎管）、斜坡、内耳门、舌下神经管内

口、枕内隆凸、颈静脉孔、横窦沟及乙状窦沟。

（4）颅底外面观 凹凸不平，孔裂多。可见牙槽弓、鼻后孔、翼突；颧弓、下颌窝、关节结节、枕骨大孔、枕髁、乳突、茎突、茎乳孔、颈动脉管外口、颈静脉孔和舌下神经管外口等。 （5）颅侧面观 外耳门、颧弓、在颧弓的内上方的颞窝、在颧弓下方的颞

下窝。翼点是额、顶、颖、蝶四骨会合处，骨质薄弱，内面又有脑膜中动脉前支通过，若该处骨折，易损伤动脉而形成颅内血肿。

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（6）颅前面观

1） 眶 位于额部下方，上邻颅前窝，下邻上颌窦，内邻筛窦。为一对四面锥体形深隙，有一尖一

底四壁。尖：向后内，有视神经管（通颅中窝）。底：朝前外，眶上缘，眶上切迹（孔），眶下缘和眶下孔。上壁：外侧部有泪腺窝。下壁：眶下沟，眶下管通眶下孔。外侧壁：与上壁交界处有眶上裂（通颅中窝），与下壁交界处有眶下裂（通颞下窝）。内侧壁：最薄，泪囊窝（经鼻泪管?下鼻道）。

2） 骨性鼻腔：位于面颅中央，介于两眶和上颌骨之间。呈不规则形，上窄下宽，由犁骨和筛骨垂

直板构成的骨性鼻中隔，将其分为左右两半。鼻腔顶主要由筛骨筛板构成，有筛孔通颅前窝。底由骨腭构成，前端有切牙管通口腔。外侧壁由上而下有三个向下弯曲的骨片，称上、中、下鼻甲，每个鼻甲下方为相应的鼻道，分别称上、中、下鼻道。上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙，称蝶筛隐窝。鼻腔前方开口称梨状孔，后方开口称鼻后孔，通咽腔。

鼻旁窦：是上颌骨、额骨、蝶骨及筛骨内的含气骨腔，位于鼻腔周围并开口于鼻腔。上颌窦：位于上颌体内，开口于中鼻道。窦口高于窦底，直立时不易引流。额窦：居眉弓深面，左右各一，开口于中鼻道前部。窦口向后下。筛窦：分前、中、后三群，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。蝶窦：居蝶骨体内，向前开口于蝶筛隐窝。 （四）上肢骨

上肢骨由上肢带骨和自由上肢骨组成。 1、上肢带骨

（1）锁骨 呈“～”形。内侧端为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。外侧端为肩峰端，有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。全长可在体表摸到。锁骨骨折多位于中、内1/3交界处。

（2）肩胛骨 为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2到第7肋骨之。间。可分二面、三缘和三个角。腹侧面或肋面与胸廓相对，为一大浅窝，称肩胛下窝。背侧面有一横嵴，称肩胛冈。冈上、下方有冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰，与锁骨外侧端相接。上缘短而薄，有指状突起称喙突。内侧缘薄而锐利，又称脊柱缘，外侧缘肥厚邻近腋窝，又称腋缘。上角平对第2肋。下角平对第7肋或第7肋间隙。外侧角最肥厚，朝外侧方的浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上下方各有一粗糙隆起，称盂上和盂下结节。 2、自由上肢骨

（1）肱骨 分一体和上下两端。

上端：上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟，称解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈，较易发生骨折。

体：三角肌粗隆：位于肱骨中部外侧。桡神经沟：在肱骨体后面，自内上方斜向外下方的浅沟。

下端：内上髁：内侧突起，其后下方有尺神经沟。外上髁：外侧突起。肱骨滑车：滑车形关节面，位于内侧，与尺骨滑车切迹构成关节。肱骨小头：半球形关节面，位于外侧，与桡骨头上面的关节面构成关节。鹰嘴窝：位于后面的深窝。 （2）尺骨 长骨，居前臂内侧，分一体两端。

上端：粗大，前面有一半圆形深凹，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起称鹰嘴，前下方的突起称冠突。冠突外侧面有桡切迹，与桡骨头相关节；冠突下方的粗糙隆起，称

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尺骨粗隆。

体：尺骨体上段粗、下段细、外缘锐利，为骨间缘，与桡骨相对。

下端：为尺骨头，其前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节，下面光滑借三角形的关节盘与腕骨隔开。头后内侧的锥状突起，称尺骨茎突。在正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突约高10㎝。

（3）桡骨 位于前臂外侧部，分一体两端。

上端：膨大称桡骨头，头上面的关节凹与肱骨小头相关节；周围的环状关节面与尺骨相关节；头下方略细，称桡骨颈。颈内下侧有突起的桡骨粗隆。

桡骨体：呈三棱柱形，内侧缘为薄锐的骨间缘。

下端：前凹后凸，外侧向下突出，称茎突。下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与腕骨相关节。 （4）手骨 包括腕骨、掌骨和指骨

1）腕骨 8块排成近远二列。近侧列由桡侧向尺侧为：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列为：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨构成一掌面陷凹的腕骨沟。 2）掌骨 为小型长骨，5块，分掌骨底、体和头三部。

3）指骨 为小型长骨，14块，除拇指2节外，其他4指都是3节，由近侧至远侧，分别为近节指骨、中节指骨和远节指骨。 （五）下肢骨

下肢骨的分部，组成及排列：

髂骨

下肢带骨 坐骨 合成一髋骨，位于臀部

耻骨

股骨：位于大腿部

近侧部 髌骨：位于膝前

自由下肢骨 中间部 胫骨：位于小腿内侧份，腓骨：位于小腿外侧份

跗骨：7块。后列为跟骨(在上方)和距骨(在上方)；

远侧部 中间为舟骨；前列从内到外为内侧、中间、

(足骨) 外侧楔骨及骰骨

跖骨：5块

趾骨：14块，拇指2块，其它趾3块 1、下肢带骨

髋骨 形状不规则，左、右髋骨与骶、尾骨连结成骨盆。髋骨由髂、耻、坐3骨组成，幼年时，为软骨连接，成年后在髋臼处相互融合。

（1）髂骨 构成髋骨上部，分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。体构成髋臼的上2/5，翼上缘肥厚，形成弓形的髂嵴。髂嵴前端为髂前上棘，后端为髂后上棘，髂前上棘后方5~7㎝处，髂嵴外唇向外突起，称髂结节。在髂前、后上棘的下方各有一薄锐突起，分别称髂前下棘和髂后下棘。髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹。髂骨翼内面的浅窝称髂窝，髂窝下界有圆钝骨嵴，称弓状线。髂骨翼后下方粗糙的耳状面与骶骨相关节。耳状面后上方有髂粗隆与骶骨借韧带相连结。 （2）坐骨 构成髋骨下部，分坐骨体和坐骨支。体后缘有尖形的坐骨棘，棘下方有坐骨小切迹。

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坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹。坐骨体下后部向前、上、内延伸为较细的坐骨支，其末端与耻骨下支结合。坐骨体与坐骨支移行处的后部是粗糙的隆起，为坐骨结节，可在体表摸到。 （3）耻骨 构成髋骨前下部，分体和上、下二支。体组成髋臼前下1/5，与髂骨体的结合处骨面粗糙隆起，称髂耻隆起，由此向前内伸出耻骨上支，其末端急转向下，成为耻骨下支。耻骨上支上面有一条锐嵴，称耻骨梳，向后移行于弓状线，向前终于耻骨结节。耻骨结节到中线的粗钝上缘为耻骨嵴，耻骨上、下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面，称耻骨联合面，两侧联合面借软骨相接，构成耻骨联合。耻骨下支伸向后下外，与坐骨支结合，这样，耻骨与坐骨共同围成闭孔。

髋臼由髂、坐、耻三骨的体合成。窝内半月形的关节面称月状面。窝的中央未形成关节面的部分，称髋臼窝。髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹。 2、自由下肢骨

（1）股骨 是人体最长最结实的长骨，长度约为体高的1/4，分一体两端。

上端：股骨头：球形，朝向前、上、内方，其关节面与髋曰构成关节。在股骨头关节面中央稍下有小的股骨头凹。股骨颈：股骨头下外侧的狭细部称股骨颈。颈与体连接处上外侧的方形隆起，称大转子。颈体交界处内下方的隆起称小转子，在大小转子之间的前面有转于间线。在大小转子之间的后面有转子间嵴。

股骨体：上段呈圆柱形，中段呈三棱柱形，下段前后略扁。

下端：有两个向后突出称为内侧髁和外侧髁。内上髁：内侧髁的内侧面最突起处，内上髁上方的小突起，称收肌结节。外上髁：外侧髁的外侧面最突起处。 （2）胫骨 位于小腿内侧，分一体两端。

上端：向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁，上有关节面，与股骨内、外侧髁相关节。两髁之间向上的隆起为髁间隆起。在上端前面的粗糙隆起为胫骨粗隆。

体：呈三棱柱形。

下端：下关节面与距骨相关节。内侧份向下伸出的突起为内踝。 （3）腓骨 细长，分一体两端。

上端：上端稍膨大，称腓骨头，头下方缩窄，称腓骨颈。

下端：下端膨大，形成外踝。其内侧有外踝关节面，与距骨相关节。 （4）足骨 包括跗骨、跖骨和趾骨。

1） 跗骨：7块，属短骨。后列包括上方的距骨和下方的跟骨；中列为位于距骨前方的足舟骨；前

列为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨，及跟骨前方的骰骨。距骨上面有前宽后窄的关节面，称距骨滑车，与内、外踝和胫骨的下关节面相关节。距骨下方与跟骨相关节。跟骨后端隆突，为跟骨结节。距骨前接足舟骨，其内下方隆起为舟骨粗隆。 2） 跖骨：5块，为第1~5跖骨。

3） 趾骨：14块，拇指2块，其他趾3块。

二、骨连结

（一）总论

全身的骨都借结缔组织以一定的形式相连结。连结的形式有两类：直接连结和间接连结。 1、直接连结

直接连结是骨与骨之间借韧带、软骨或骨直接相连，中间不留空隙，一般运动幅度较小。其中有的借致密结缔组织相连，称纤维连结，如椎弓间的韧带连结、前臂骨之间的骨间膜和颅骨之间的缝等。借软骨连接相邻的两骨，称软骨连结，如椎体间的椎间盘，第1肋与胸骨之间的软骨

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连结等。由骨组织将相邻的骨紧密相连，称骨性连结，如颅盖骨之间的缝被骨化以后，颅骨之间不再活动。 2、间接连结或关节

间接连结即骨与骨之间由膜性的结缔组织囊相连结，中间留有空隙，因而能进行较广泛的运动，这种骨连结又称滑膜关节或关节，主要分布在四肢。

关节的结构包括基本结构和辅助结构两部分。 （1）关节的基本结构 包括关节面、关节囊和关节腔。

1） 关节面 是构成关节的骨面，关节面上覆盖有薄层的关节软骨。关节软骨很光滑，可减少运动

时的摩擦，同时软骨富有弹性，可以缓冲运动时的震荡和冲击。相邻关节两骨的关节面，常是一凸，一陷。凸的称关节头，凹的称关节窝。

2） 关节囊 为结缔组织构成的膜性囊，多附着于关节面周缘及其附近的骨面上，密闭关节腔，可

分内、外两层。纤维膜为外层，由致密结缔组织构成，有丰富的血管神经。纤维膜的厚薄和紧张的程度与关节的功能和作用相统一。下肢各关节负重大而活动度较小，故关节囊的纤维膜坚厚紧张；而运动灵活的上肢各关节则纤维膜薄而松弛。滑膜居内层，紧贴纤维膜的内面，并移行附着于关节软骨的周缘。滑膜呈淡红色，表面光滑，薄而柔润，由疏松结缔组织组成，内有丰富的毛细血管网，能产生滑液，以减少关节运动时关节软骨间的摩擦，并有营养关节软骨的作用。

3） 关节腔 为滑膜和关节软骨之间共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液。呈负压，这对维持

关节的稳定性有一定作用。

（2）关节的辅助结构 关节的辅助结构是指某些关节适应特殊功能的需要而分化的一些特殊结构。包括：

1） 韧带 由致密结缔组织构成，位于关节周围或关节腔内，分别称为囊内、外韧带，对关节的稳

固性有重要作用。

2） 关节盘 是介于两关节面之间的纤维软骨板，多呈圆形，中间稍薄，周缘略厚，附着于关节囊

的内面，把关节腔分成两部分。膝关节内的关节盘呈半月形，称为半月板。关节盘使两关节面更为适合，并缓冲外力的冲击和震荡，由于它把关节腔隔成两部分，使单关节变成复关节，关节运动的范围得以进一步扩大。

3） 关节唇 附着在关节窝周缘，为纤维软骨环，有加深关节窝，增大关节面的作用，也可缓冲撞

击关节的作用力，如肩关节盂唇。

（2）关节的运动 关节的运动形式与关节面形状有着密切的关系，各关节的关节面形状不同，运动形式也各不相同。关节的运动形式有以下几种：

1） 屈和伸 即互相关节的两骨围绕额状轴上的运动。相互关节两骨的夹角变小为屈，夹角增大为

伸。

2） 内收和外展 骨围绕矢状轴上的运动。即骨向身体中线靠近称为内收，远离则为外展。 3） 旋转 骨在垂直轴上的运动。骨的前面向内旋转称旋内，向外旋转则为旋外。

4） 环转 凡具有额状轴和矢状轴两个运动轴的关节都可做环转运动。它是屈、外展、伸和内收4

种动作的连续运动。环转运动时，骨的近端原位旋转，远端作圆周运动。 （二）躯干骨连结 1、脊柱

脊柱位于躯干背部的中央，构成人体的中轴，由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨连结构成，

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它是人体的支柱，具有承托颅部、支持体重和保护脊髓以及运动躯干的功能。 （1）椎骨的连结 即各游离椎骨之间以软骨、韧带和关节连接起来。包括：

1） 椎间盘 它由互相移行的内外两部分构成。外部为纤维环，由无数层纤维软骨同心排列组

成，坚韧而富有弹性；内部为髓核，是白色而富有弹性的胶状物。

2） 韧带 分为连结相邻两个椎骨的短韧带和纵贯脊柱全长的长韧带。短韧带有黄韧带、棘间

韧带和横突间韧带。黄韧带连结相邻的两个椎弓板，故又称弓间韧带。此韧带坚韧而富有弹性。棘间韧带连结相邻两个棘突。横突间韧带连结相邻两个横突。长韧带有前纵韧带、后纵韧带和棘上韧带。前纵韧带为人体中最长的韧带，上起自枕骨，下经各椎体的前面，止于骶骨的前面。后纵韧带位于椎体的后面（椎管前壁）。棘上韧带细长而坚韧，连结各椎骨棘突的尖端。

3） 关节突关节 由相邻椎骨的上、下关节突构成，可作轻微的运动。

（2）脊柱整体观及运动 成人脊柱长约70㎝，女性及老年人略短。全部椎间盘的厚度约占脊柱全长的1/4。从前面观察脊柱时，可见脊柱椎骨的宽度，自第2颈椎向第2骶椎有显著增大，这与重力的承担不断增加有关，下位椎体负重较多，故椎体也较大。；从脊柱后面观察时，可见各部椎骨棘突的形态和倾斜度不相同。从侧面观察脊柱时，可见脊柱有4个生理弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。从整体上观察，脊柱的弯曲对维持重心和吸收震荡有关。其中胸曲和骶曲凸向后，在胚胎时已形成，并在出生后继续存在，颈曲及腰曲凸向前，为生后代偿性弯曲。脊柱具有广泛运动的功能，可沿额状轴作屈伸运动；沿矢状轴作侧屈运动；沿垂直轴作回旋运动，也可作环转运动。 2、胸廓

（1）胸廓的组成 胸廓由12块胸椎、12对肋、胸骨和它们之间的连结构成。胸廓有一定的弹性和活动性，具有支持、保护胸腹脏器，并参与呼吸运动的功能。

（2）肋与椎骨的连结 肋后端与胸椎连结，称肋椎关节，此关节可分为肋头关节，由肋头的关节面与胸椎的肋凹组成；肋横突关节，由肋结节关节面与横突肋凹组成，这两个关节在功能上是联合关节。

（3）肋与胸骨的连结 肋的前端较低，第1~7肋（真肋）前端都与胸骨相连。其中第1肋与胸骨柄之间为软骨结合，第2~7肋与胸骨分别构成微动 的胸肋关节，而第8~10肋软骨各与上位肋软骨构成软骨间连结，因此形成左、右肋弓。第8~12肋又称假肋，而第11、12肋称浮肋。 （4）胸廓整体观及其运动 成人胸廓近似扁圆锥形，前后径比横径短，上窄下宽。胸廓有上、下口。胸廓上口较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎围成。上口的平面，向前下方倾斜，故胸骨柄上缘平对第2~3胸椎体之间的椎间盘。胸廓下口较大，宽而不整齐，由第12胸椎、第12对肋、第11对肋软骨及肋弓和剑突构成。胸廓除支持和保护胸部脏器外，主要参与呼吸运动。呼吸运动时，肋产生上举和下降运动，同时伴随着胸骨的前上和后下移动，使胸腔容积增加和缩小，促成肺呼吸，从而协助完成呼吸运动。 （三）颅骨连结

各颅骨之间，大多以缝或软骨直接连结，彼此间结合极为牢固。舌骨以韧带与颅底相连，仅下颌骨与颞骨构成颞下颌关节。

颞下颌关节的组成、结构特点和运动方式：颞下颌关节又名下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。关节囊前部薄而松弛，后部较强，外侧有坚韧的外侧韧带加强。关节腔内有关节盘，盘的周缘附着于关节囊，左、右下颌关节是联合关节，可作上提、下降、前

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进、后退和左、右侧方运动。 （四）上肢骨连结

上肢骨的连结包括上肢带骨的连结和自由上肢骨的连结。 1、上肢带骨的连结

（1）胸锁关节 是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节。由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第1肋软骨的上面构成，属于多轴关节。关节囊坚韧、周围被韧带增强。囊内有纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。

（2）肩锁关节 由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，属于平面关节，是肩胛骨活动的支点。关节的上方有肩锁韧带增强。

（3）喙肩韧带 为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。 2、自由上肢骨的连结

（1）肩关节 是典型的球窝关节，由肱骨头与肩胛骨关节盂构成。关节盂浅而小，虽然关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇，使之略微加深，但它仍仅容纳肱骨头的1/4~1/3，因此，肩关节的运动幅度较大。关节囊薄而松弛，其肩胛骨端附着于关节盂周缘，肱骨端附着于肱骨解剖颈，其内侧可达外科颈。肱二头肌长头起于盂上结节，行于关节囊内，经结节间沟走出关节囊外。关节囊的上壁有喙肱韧带，连接喙突至肱骨大结节，部分纤维编织于关节囊的纤维层，囊的前壁和后壁，也有许多肌腱的纤维编人关节囊的纤维层，以增加关节的稳固性。囊的下壁没有肌腱和韧带加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出，发生前下方脱位。肩关节为全身最灵活的关节，可作屈、伸，收、展旋内、旋外及环转运动。

（2）肘关节 是由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复合关节，包括三个关节： 1） 肱尺关节 由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成； 2） 肱桡关节 由肱骨小头和桡骨头关节凹构成；

3） 桡尺近侧关节 由桡骨的环状关节面和尺骨桡切迹构成。

上述3个关节包在一个关节囊内。肘关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。囊妁后壁最薄弱，故常见桡、尺二骨向后脱位，移向肱骨的后上方。

肘关节的韧带有：桡侧副韧带，位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带；尺侧副韧带，位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘；桡骨环状韧带，位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大下口小的骨纤维环，容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。幼儿4岁以前，桡骨头尚在发育之中，环状韧带松弛，因此，在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时，桡骨头被环状韧带卡住，有时部分环状韧带可夹在肱桡关节之间，发生桡骨小头半脱位。肘关节的运动以肱尺关节为主，肱尺关节属滑车关节，主要行冠状轴上的屈、伸运动。伸前臂时，前臂偏向外侧，构成约10°的外偏角，称提携角。肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表摸到，当肘关节伸直时，此三点位于一条直线上，当肘关节屈至90°时，此三点的连线构成一尖端朝下的等腰三角形。肘关节发生后脱位时，鹰嘴向后上移位，三点位置关系发生改变。

（3）前臂骨连结 桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连。

1） 前臂骨间膜 连结于尺骨和桡骨的骨间缘之间，是一坚韧的纤维膜，纤维的方向主要是从桡骨

斜向下内达尺骨。当前臂处于旋俞或旋后时，骨间膜松弛，前壁处于半旋前时，骨间膜最紧张，这也是骨间膜的最大宽度。因此，处理前臂骨折时，应将前臂固定于半旋前或半旋后位，以防

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骨间膜挛缩，影响愈后前臂的旋转功能。 2） 桡尺近侧关节 见肘关节。

3） 桡尺远侧关节 由尺骨头环状关节面构成关节头，由桡骨的尺切迹及关节盘共同构成关节窝。

关节盘为一三角形纤维软骨板，将尺骨头与腕骨隔开。关节囊松弛，附着于关节面和关节盘周缘。

桡尺近侧和远侧关节是联合关节，属于车轴关节。前臂可沿旋转轴作旋转运动。其旋转轴为通过桡骨头中心至尺骨头中心的连线，运动时，桡骨头在原位自转，而桡骨下端连同关节盘围绕尺骨头旋转，所以，实际上只是桡骨作旋转运动。当桡骨转至尺骨前方并与之相交叉时，手背向前，称为旋前。与此相反的运动，即桡骨转回到尺骨外侧，称为旋后。

（4）手关节 包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。 1） 桡腕关节 又称腕关节，是典型的椭圆关节，由桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘做成关

节窝，手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面构成关节头。关节囊松弛，关节腔宽广，关节的前、后和两侧均有韧带加强，其中掌侧韧带较坚韧，因而腕后伸运动受到限制。桡腕关节可作屈、伸、展、收及环转运动。

2） 腕骨间关节 为相邻各腕骨之间构成的关节，各骨借韧带连结成一整体，屑微动关节。 3） 腕掌关节 由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。除拇指和小指的腕掌关节外，其余各指的腕掌关

节运动范围极小。拇指腕掌关节：由大多角骨与第1掌骨底构成，是典型的鞍状关节，为人类及灵长目所特有。关节囊松弛，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。

4） 掌骨间关节 是第2~5掌骨底相互之间的平面关节，其关节腔与腕掌关节腔交通。

5） 掌指关节 共5个，由掌骨头与近节指骨底构成。掌指关节可作屈、伸、收、展及环转运动。

手指的收展是以通过中指的正中线为准，向中线靠拢为收，远离中线的运动是展。

6） 指骨间关节 共9个，由各指相邻两节指骨的底与滑车构成，属典型的滑车关节。除拇指外，

各指均有近侧和远侧两个手指间关节。关节囊松弛，两侧有韧带加强，只能作屈、伸运动。 （五）下肢骨连结

下肢骨的连结包括下肢带骨的连结和自由下肢骨的连结。 1、下肢带骨的连结

（1）骶髂关节 由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凹凸不平，彼此结合得很紧密。关节囊紧张，其前、后面均有韧带加强，分别称为骶髂前、后韧带。此外，后方尚有强厚的骶髂骨间韧带连于相对的骶、髂骨粗隆之间。骶髂关节结构牢固，活动性极小。

（2）髋骨与脊柱间的韧带连结 髋骨与脊柱之间借髂腰韧带、骶结节韧带、骶棘韧带加固。髂腰韧带强韧肥厚，由第5腰椎横突横行放散至髂嵴的后上部，有防止腰椎向下脱位的作用。骶结节韧带位于骨盆后方，起自骶、尾骨的侧缘，扇形，集中附于坐骨结节内侧缘。骶棘韧带位于骶结节韧带的前方，起自骶、尾骨侧缘，三角形，止于坐骨棘，其起始部为骶结节韧带所遮掩。骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔。有肌肉、血管和神经等从盆腔经此二孔达臀部和会阴。

（3）耻骨联合 由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。耻骨间盘中常有一矢状位的裂隙，女性较男性的厚，裂隙也较大。在耻骨联合的上方有连结两侧耻骨的耻骨上韧带，下方有耻骨弓状韧带。

（4）髋骨的固有韧带 即闭孔膜，封闭闭孔并供盆内外肌肉附着。膜上部与闭孔沟围成闭膜管，有神经、血管通过。

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（5）骨盆 由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。骨盆以界线为界分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。界线是由骶骨的岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形线，为大、小骨盆的分界。

小骨盆分为骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。骨盆上口由上述界线围成，骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成，呈菱形。 2、自由下肢骨的连结

（1）髋关节 由髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，从而使髋臼内的半月形关节面扩大为环形的关节面，增大了髋臼与股骨头的接触面。股骨头的关节面约为圆球的2/3，几乎全部纳入髋臼内，与髋臼的关节面接触，髋臼窝内充填有脂肪组织。关节囊紧张而坚韧，向上附着于髋臼周缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面仅包罩股骨颈的内侧2/3。故股骨颈骨折可分为囊内、囊外骨折。关节囊周围有韧带加强，其中以前方的髂股韧带最为强大。髂股韧带起自髂前下棘，向下呈人字形，经关节囊前方止于转于间线。此韧带除增强关节囊外，还可限制大腿过伸，对维护人体直立姿势有很大作用。关节囊后下部较薄弱，股骨头易向下方脱位。关节囊内有股骨头韧带，连结于股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。髋关节囊的韧带，除髂股韧带外，尚有耻股韧带、坐股韧带、轮匝带。髋关节可作屈、伸，收、展，旋内、旋外以及环转运动。但由于股骨头深藏于髋臼内，关节囊紧张而坚韧，又受各种韧带的限制，故其运动幅度远不及肩关节，而具有较大的稳固性，以适应其支持和行走功能。

（2）膝关节 是人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。膝关节的关节囊薄而松弛，附于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。囊的前壁有股四头肌腱、髌韧带和髌骨。髌韧带起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，它是股四头肌腱的下续部分。囊的外侧有腓侧副韧带，其上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨头。囊的内侧有胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧面，与关节囊和内侧半月板紧密结合。胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛。因此，半屈膝时允许膝关节作少许内旋和外旋运动。囊的后壁有过掴斜韧带，起自胫骨内侧髁，斜向上外方，与关节囊融合，止于股骨外上髁，可防止膝关节过度前伸。此外，关节内还有由滑膜衬覆的膝交叉韧带，膝交叉韧带有前、后两条；前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外侧髁的内侧面；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，附于股骨内侧髁的外侧面。膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨，可防止胫骨前、后移位。前交叉韧带能防止胫骨前移，后交叉韧带可防止胫骨后移。在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间，垫有两块由纤维软骨构成的半月板，分别称内侧半月板和外侧半月板。半月板下面平坦，上面陷凹，外缘厚，内缘薄。半月板两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。内侧半月板较大，呈“C”，形，外侧半月板较小，近似“O”形，半月板的作用：①增大了关节窝的深度，使膝关节稳固，又可同股骨髁一起对胫骨作旋转运动；②缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫作用。由于半月板随着膝关节的运动而移动，故在强力骤然动作时，易造成损伤或撕裂。关节囊的滑膜层宽阔，附着于各骨关节面周缘，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结构。滑膜在髌骨上缘以上，沿股骨下端的前面，向上突出于股四头肌腱的深面，达5㎝左右，形成髌上囊，与关节腔相通。另外，还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。在髌骨下方中线的两侧，滑膜层部分突向关节腔内，形成一对翼状襞，襞内含有脂肪组织，充填于关节腔内的空隙。

膝关节属于屈戍关节，主要作屈、伸运动。膝在半屈位时，小腿尚可作旋转运动。半月板的

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位置，随膝关节的运动而改变。屈膝时，半月板滑向后方，伸膝时滑向前方；屈膝旋转时，一个半月板滑向前，另一个滑向后。由于半月板随膝关节运动而移动，因此在急骤强力动作时可造成损伤。且由于内侧半月板与关节囊及腔侧副韧带紧密相连，因而内侧半月板损伤机会较多。 （3）小腿骨间连结 胫、腓二骨的连结紧密，上端由胫骨外侧髁的腓关节面与腓骨头构成微动的胫腓关节，两骨干间有坚韧的小腿骨间膜连结；下端

借胫腓前、后韧带构成坚强的韧带连结；所以小腿两骨间活动度甚小。必要时，腓骨部分切除后并不影响下肢的功能。

（4）足关节 包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。 1） 距小腿关节 亦称踝关节，由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成，关节囊附着于各关节面的周围，

其前、后壁薄而松弛，两侧有韧带加强，内侧有内侧韧带（又名三角韧带），起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨，很坚韧。外侧有三条独立的韧带，前为距腓前韧带，中为跟腓韧带，后为距腓后韧带，三条韧带均起自外踝，分别向前、向下、向后内，止于距骨和跟骨，均较薄弱。踝关节属屈戍关节，能作背屈（伸）和跖屈（屈）运动。距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的滑车前部嵌入关节窝内，关节较稳定；但在跖屈时，由于较窄的滑车后部进入关节窝内，于是足能作轻微的侧方运动，此时关节不够稳定，故躁关节扭伤多发生在跖屈的情况下。

2） 跗骨间关节 为跗骨诸骨之间的关节，以距跟关节（距下关节）、距跟舟关节和跟骰关节较为

重要。跗骨各骨之间还借许多坚强的韧带相连结，主要的韧带有跟舟足底韧带、分歧韧带。跟舟足底韧带（又名跳跃韧带）连于跟骨与足舟骨之间，位于足底，对维持足弓起重要作用；分歧韧带，“V”字形，起自跟骨背面，向前分为两股，分别止于足舟骨和骰骨。

3） 跗跖关节(又名Lisfranc关节) 由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨的底构成，属平面关节，

可作轻微滑动及屈、伸运动。

4） 跖骨间关节 由2~5跖骨底毗邻面构成，属平面关节，连结紧密，活动甚微。 5） 跖趾关节 由跖骨头与近节趾骨底构成，可作轻微的屈、伸、收和展运动。 6） 趾骨间关节 由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成，可作屈、伸运动。

（5）足弓 跗骨和跖骨借其连结而形成的凸向上的弓，称足弓。可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外侧方向的一个横弓。内侧纵弓由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨以及内侧3个跖骨连结构成。外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧2个跖骨构成。内侧纵弓较外侧纵弓为高。横弓由骰骨、3块楔骨和跖骨构成。

三、肌学

（一）总论 1、肌的形态和构造

肌(横纹肌)附着于骨，由肌腹和肌腱两部分构成。

（1）肌腹 主要由横纹肌纤维组成，色红、柔软、有收缩能力。肌腹外包有肌外膜。

（2）肌腱 主要由平行的胶原纤维束构成，无收缩能力，位于肌腹两端，附着于骨。扁肌的腱性部分称为腱膜。 2、肌的辅助结构

在肌周围有许多辅助装置协助肌活动，具有保持肌的位置、减少运动时的摩擦和保护等功能，它们包括筋膜、滑膜囊、腱鞘和籽骨。 （1）筋膜分浅筋膜和深筋膜两种。

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浅筋膜又称皮下筋膜 位于真皮之下，包被整个身体，由疏松结缔组织构成。浅筋膜内大多含有脂肪、皮下静脉、皮神经和淋巴管等。

深筋膜又称固有筋膜 由致密结缔组织构成，包裹肌、血管和神经等。

（2）滑膜囊 为封闭的结缔组织小囊，壁薄，内有滑液，多位于腱与骨面相接触处，以减少两者之间的摩擦。有的滑膜囊在关节附近与关节腔相通，如髌上囊。

（3）腱鞘 是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处，它使腱固定于一定的位置，并减少腱与骨面的摩擦。

腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘，它位于外层，为深筋膜增厚所形成的骨性纤维性管道，它对肌腱起滑车和约束作用。腱鞘的滑膜层又称腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，由滑膜构成，为双层圆筒形的鞘。滑膜层的内层包在肌腱的表面，称为脏层；外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层。脏、壁两层之间含少量滑液，所以肌腱能在这个鞘内自由滑动。腱滑膜鞘在骨面移行到肌腱的两层滑膜部分，称为腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。由于肌腱经常运动，腱系膜大部分消失，仅在血管神经出入处保留下来，称为腱纽。 （二）躯干肌

躯干肌可分为背肌、颈肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。会阴肌（包括盆膈）一般在生殖系统中描述。 1、背肌

位于躯干后面的肌群。肌的数目众多，分层排列，可分为浅、深两群。浅群主要为阔肌，如斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌，它们起自脊柱的不同部位，止于上肢带骨或肱骨。深群位于棘突两侧的脊柱沟内，主要是竖脊肌。

（1）斜方肌 位于项部和背上部的浅层，起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突，止于锁骨的外侧1/3部分、肩峰和肩胛冈。作用：使肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束使肩胛骨下降。

（2）背阔肌 为全身最大的扁肌，位于背的下半部及胸的后外侧，以腱膜起自下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等处，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨结节间沟底。作用：使肱骨内收、旋内和后伸。

（3）肩胛提肌 位于项部两侧、斜方肌的深面，起自上4个颈椎的横突，止于肩胛骨的上角。作用：上提肩胛骨。

（4）菱形肌 位于背上部斜方肌的深面，为菱形的扁肌，起自第6、7颈椎和第1~4胸椎的棘突，止于肩胛骨的内侧缘。作用：使肩胛骨向脊柱靠拢并略向上。

（5）竖脊肌 为背肌中最长、最大的肌，纵列于躯干的背面，脊柱两侧的沟内，居上述肌的深部。起自骶骨的背面和髂嵴的后部，向上分出三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，并达到颞骨乳突。作用：使脊柱后伸和仰头。 2、颈肌

颈肌可依其所在位置分为颈浅肌群，舌骨上、下肌群和颈深肌群三组。 （1）颈浅肌群

1） 颈阔肌 位于颈部浅筋膜中，为一皮肌，作用：拉口角向下，并使颈部皮肤出现皱褶。 2） 胸锁乳突肌 斜列于颈部两侧，大部分为颈阔肌所覆盖。起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二

头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。作用：一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰。

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（2）舌骨上、下肌群

1） 舌骨上肌群 在舌骨与下颌骨和颅底之间，每侧由4块肌组成，为二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌

骨肌和茎突舌骨肌。舌骨上肌的作用：上提舌骨，并可使舌升高，因而能协助推进食团人咽。当舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口。

2） 舌骨下肌群 位于颈前部，在舌骨下方正中线的两旁，居喉、气管、甲状腺的前方。每侧也有

4块肌，为胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌。舌骨下肌的作用：下降舌骨和喉。甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使靠近舌骨。 （3）颈深肌群 可分成内、外侧两群肌。

1） 外侧群：位于脊柱颈段的两侧，有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。各肌均起自颈椎横突，其

中前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋，前、中斜角肌和第1肋之间的空隙为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。

2） 内侧群 在脊柱颈段的前方，有头长肌和颈长肌等，合称椎前肌。 3、胸肌 胸肌可分为胸上肢肌和胸固有肌。

（1）胸上肢肌 均起自胸廓外面，止于上肢带骨或肱骨。

1） 胸大肌 位置表浅，覆盖胸廓前壁的大部，呈扇形，宽而厚。起自锁骨内侧半、胸骨和第1~6

肋软骨等处。各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴。作用：使肱骨内收、旋内和前屈。 2） 胸小肌 位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3~5肋骨，往上止于肩胛骨的喙突。作用：拉肩

胛骨向前下方。当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气。

3） 前锯肌 位于胸廓侧壁，以数个肌齿起自上8个或9个肋骨，肌束斜向上内方，经肩胛骨的前

方，止于肩胛骨内侧缘和下角。作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓；下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上举。

（2）胸固有肌 参与构成胸壁，如位于肋间隙内的肋间内、外肌等。 4、膈

膈为向上膨隆呈穹窿形的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。膈的肌束起自胸廓下口的周缘和腰椎前面，可分为三部：胸骨部起自剑突后面；肋部起自下6对肋骨和肋软骨；腰部以左、右两个膈脚起自上2~3个腰椎。各部肌束均止于中央的中心腱，所以膈的外周是肌性部，而中央部分是腱膜。

膈上有三个裂孔，在第12胸椎前方，左右两个膈脚与脊柱之间有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过；主动脉裂孔的左前上方，约在第10胸椎水平，有食管裂孔，有食管和迷走神经通过；在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉孔，约在第8胸椎水平，内通过下腔静脉。

在膈的起始处，胸骨部与肋部之间以及肋部与腰部之间，往往留有三角形小空隙，没有肌束，仅有一些疏松结缔组织和膈肌筋膜，成为膈的薄弱区，称胸肋三角和腰肋三角。腹部脏器有可能经此突人胸腔，形成膈疝。

作用：膈为主要的呼吸肌，膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，协助排便、呕吐和分娩等活动。 5、腹肌

腹前壁、侧壁和后壁的大部分均为腹肌构成。腹前壁有二对纵行的直肌，两侧是三层宽阔的扁肌，这三层肌的肌束方向彼此交叉，并在腹前壁处形成广阔的腱膜。腹肌可分为前外侧群（构成腹腔的前外侧壁，包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌）和后群（位于腹腔后壁，包括腰方肌和腰大肌）。

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（1）腹外斜肌 为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，起自下位8个肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带。腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方止于耻骨梳，为腔隙韧带（陷窝韧带）。在耻骨结节外上方，腱膜形成近乎三角形的裂孔，为腹股沟管浅(皮下)环。

（2）腹内斜肌 在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/2或1/3，肌束呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于下位3个肋骨，大部分肌束向前上方以不同斜度放散而变成腱膜，在腹直肌外侧缘分为前后两层包裹腹直肌，参与构成腹直肌鞘的前、后两层，在腹正中线终于白线。腹内斜肌的下部肌束行向前下方，作凸向上的弓形，跨过精索后，延为腱膜，再向内侧与腹横肌腱膜会合形成腹股沟镰或称联合腱，止于耻骨梳的内侧端。腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌束，向下包绕精索和睾丸，称为提睾肌。

（3）腹横肌 在腹内斜肌深面，较薄弱，起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌束横行向前，延为腱膜，腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后层愈合并经腹直肌后方至腹白线，下部则和腹内斜肌腱膜后层一起经腹直肌的前方至腹白线，分别构成腹直肌鞘的后层和前层。腹横肌最下部分分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。

（4）腹直肌 位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，为上宽下窄的带形多腹肌，起自耻骨联合和耻骨嵴，肌束向上止于胸骨剑突和第5~7肋软骨的前面。肌的全长被3~4条横行的腱划分成多个肌腹。

腹前外侧群肌的作用：共同保护腹腔脏器及维持腹内压，保持腹腔脏器

位置的固定。增加腹压以协助排便等功能；还可降肋助呼气并能使脊柱前屈、侧屈与旋转。 （5）腰方肌 位于腹后壁，在脊柱两侧，起自髂暗的后部，向上止于第12肋和第1~4腰椎横突。 （6）腰大肌 位于腰方肌前面，自腰椎体到股骨小转于。使脊柱侧屈。 （7）腹部的局部结构

1） 腹直肌鞘 包绕腹直肌，由腹外侧壁三个阔肌的腱膜构成。鞘分前后两层，前层由腹外斜肌腱

膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成；后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜愈合而成，在脐以下4~5cm以下，鞘的后层完全转至腹直肌的前面参与构成鞘的前层。所以自此以下是由三个阔肌腱膜愈合成鞘的前层，而缺乏鞘的后层，但可见后层的游离下缘呈凸向上方的弧形线，称弓状线（半环线），此线以下腹直肌后面与腹横筋膜相贴。

2） 白线 位于腹前壁正中线上，介于左右腹直肌鞘之间，由两侧的腹直肌鞘纤维彼此交织而成。 3） 腹股沟管 为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的

下部。由外上斜贯向内下方，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深（腹）环，在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外的突口。管的外口即腹股沟管浅（皮下）环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。

4） 海氏三角 海氏（腹股沟）三角位于腹前壁下部，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉

围成的三角区。 （三）头肌

头肌可分为面肌和咀嚼肌两部分。 1、面肌

为扁薄的皮肌，位置浅表，大多起自颅骨的不同部位，止于面部皮肤，主要分布于面部孔裂

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周围，如眼裂、口裂和鼻孔周围，可分为环形肌和辐射肌两种，有闭合或开大上述孔裂的作用，同时牵动面部皮肤显示喜怒哀乐等各种表情。主要面肌有颅巧肌、眼轮匝肌和周围肌等。 2、咀嚼肌

咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼外肌和翼内肌，它们均配布于下颌关节周围，参加咀嚼运动。 （1）咬肌 起自颧弓的下缘和内面，向后下止于下颌支和下颌角的外面。 （2）颞肌 颓肌起自颞窝，肌束如扇形向下会聚止于下颌骨的冠突。 （3）翼内肌 起自翼窝，向下外方止于下颌角的内面。

（4）翼外肌 在颞下窝内，起自蝶骨大翼的下面和翼突的外侧，向外方止于下颌颈。 （四）上肢肌

上肢肌可按不同的部位分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌。 1、上肢带肌

上肢带肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，能运动肩关节。又能增强关节的稳固性。包括：

（1）三角肌 位于肩部起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束从前、外、后包裹肩关节，逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆。作用：使上臂外展。

（2）冈上肌 位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，止于肱骨大结节的上部。作用：使上臂外展。

（3）冈下肌 位于冈下窝内，起自冈下窝，止于肱骨大结节的中部。作用：使上臂旋外。 （4）小圆肌 位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。作用：使上臂旋外。

（5）大圆肌 位于小圆肌的下方，起自肩胛骨下角的背侧面，止于肱骨小结节嵴。作用：使上肢内收和旋内。

（6）肩胛下肌 起自肩胛下窝，止于肱骨小结节。作用：使上臂内收和旋内。 2、臂肌

臂肌覆盖肱骨，形成前、后两群，以内侧和外侧两个肌间隔相隔。前群主要为屈肌，后群为伸肌。

（1）前群 包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌和喙肱肌。

1） 肱二头肌 呈梭形，起端有二个头，长头起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下

降；短头在内侧，起自肩胛骨喙突。两头在臂的下部合并成一个肌腹，并以一个腱止于桡骨粗隆。作用：屈肘关节；当前臂处于旋前位时，能使其旋后。

2） 喙肱肌 起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部的内侧。作用：协助上臂前屈和内收。

3） 肱肌 位于肱二头肌下半部的深面，起自肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆。作用：屈肘关节。 （2）后群 有肱三头肌，起端有三个头，长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方的骨面，内侧头起自桡神经沟以下的骨面。向下肱三头肌的三个头会合以一个坚韧的腱止于尺骨鹰嘴。作用：伸肘关节。长头尚可使上臂后伸和内收。 3、前臂肌

前臂肌位于尺、桡骨的周围，共19块肌，分为前、后两群，大多数是具有细长的肌腱的长肌。 （1）前群 位于前臂的前面和内侧面，共9块，分四层排列。

1）第1层 有5块肌，自桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈

肌。

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①肱桡肌 自肱骨外上髁上方到桡骨茎突。作用：屈肘关节。

②旋前圆肌 自肱骨内上髁止于桡骨中部外侧面。作用：前臂旋前、屈肘关节。 ③桡侧腕屈肌 自肱骨内上髁止于第2掌骨底。作用：屈腕关节并外展。 ④掌长肌 有细长的腱，自内上髁止于掌腱膜。作用：屈腕。 ⑤尺侧腕屈肌 自内上髁止于豌豆骨。作用：屈腕关节并内收。

2）第2层 只有一块指浅屈肌起自肱骨内上髁，肌纤维往下移行为四条肌腱，通过腕管和手掌，

分别进入第2~5指的屈肌腱鞘，止于中节指骨体的两侧，作用为屈近侧指间关节、屈掌指关节、屈肘和屈腕关节。

3）第3层 有两块肌肉，位于桡侧的拇长屈肌和位于尺侧的指深屈肌。

①拇长屈肌：起自桡骨上份前面及附近的骨间膜，肌下行移行为腱，经腕管人手掌，止于拇指远节指骨底掌面。作用：屈拇指指间关节和掌指关节。

②指深屈肌：起自尺骨上份前面及附近的骨间膜，肌向下移行为4条腱，经腕管人手掌，穿经指浅屈肌各相应腱的分叉处，分别止于内侧4指远节指骨底掌面。作用：屈内侧4指的远侧、近侧指间关节和掌指关节以及腕关节。

4）第4层 为旋前方肌。旋前方肌是扁的四方形小肌，贴附在尺、桡骨下1/4的掌面，肌束横行，起自尺骨止于桡骨。作用：前臂旋前。

（2）后群 位于前臂的后面，分为浅、深两层。

1）浅层 有5块肌，自桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺

侧腕伸肌。它们以一个共同的腱主要起自肱骨外上髁后面及覆盖肌的深筋膜等。它们向下均移行为长腱，经伸肌支持带深面至手背面。

①桡侧腕长伸肌 起自肱骨外上髁，止于第2掌骨底。作用：伸腕并外展。 ②桡侧腕短伸肌 止于第3掌骨底。作用：伸腕并外展。

③指伸肌 以4条腱分别止于第2~5指的中节及末节指骨底。作用：伸指和伸腕。 ④小指伸肌 止于小指的中节、末节指骨底。作用：伸小指。 ⑤尺侧腕伸肌 2）深层 有5块肌

①旋后肌 起自肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部，肌束向外下，止于桡骨前面的上部。 另4块肌位于旋后肌的下方，均起自桡骨和尺骨的后面以及骨间膜。自桡侧向尺侧依次为拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。

②拇长展肌 止于第1掌骨底。作用：外展拇指。 ③拇短伸肌 止于拇指近节指骨底。作用：伸拇指。 ④拇长伸肌 止于拇指末节指骨底。作用：伸拇指。 ⑤示指伸肌 止于食指中节指骨。作用：伸食指。 4、手肌

活动手指的肌，除来自前臂的长腱以外，还有很多短小的手肌，这些手肌全部集中在手的掌侧，可分为外侧、中间和内侧三群。

（1）外侧群 较为发达，在手掌拇指侧形成一隆起，称鱼际，有4块肌，分浅、深两层排列。 1） 拇短展肌 位于浅层外侧。 2） 拇短屈肌 位于浅层内侧。 3） 拇对掌肌 位于拇短展肌的深面。

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4） 拇收肌 位于拇对掌肌的内侧。

上述4肌作用可使拇指作展、屈、对掌和收等动作。

（2）内侧群 在手掌小指侧，也形成一隆起，称小鱼际，有3块肌，也分浅、深两层排列。 1） 小指展肌 位于浅层内侧。 2） 小指短屈肌 位于浅层外侧。

3） 小指对掌肌 位于拇短展肌的深面。它们分别使小指作屈、外展和对掌等动作。 （3）中间群 位于掌心，包括4块蚓状肌和7块骨间肌。 5、上肢局部记载 （1）运动上肢带骨的肌

1） 上提 斜方肌（上部肌束）、肩胛提肌和菱形肌。

2） 下降 斜方肌（下部肌束）、前锯肌（下部肌束）和胸小肌。 3） 向前 前锯肌、胸大肌、胸小肌。

4） 向后 斜方肌（中部肌束）、菱形肌和背阔肌。

5） 肩胛骨下角旋外 前锯肌（下部肌束）和斜方肌（上部肌束）。 6） 肩胛骨下角旋内 菱形肌（下部肌束）和胸小肌。 （2）运动肩关节的肌

1） 屈 三角肌（前部肌束）、胸大肌、喙肱肌和肱二头肌。 2） 伸 三角肌（后部肌束）、背阔肌和大圆肌。 3） 外展 三角肌和冈上肌。

4） 内收 胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、喙肱肌、大圆肌和肱三头肌长头。 5） 旋内 肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌和三角肌（前部肌束）。 6） 旋外 冈下肌和小圆肌（三角肌后部肌束）。 （3）运动肘关节的肌

1） 屈 肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌等。 2） 伸 肱三头肌等。 （4）运动前臂骨的肌

1） 旋前 旋前圆肌和旋前方肌。 2） 旋后 旋后肌和肱二头肌。 （5）运动桡腕关节的肌

1） 屈 桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌和拇长屈肌。 2） 伸 桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌和所有的伸指肌。 3） 内收 尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌同时收缩。 4） 外展 桡侧腕屈肌和桡侧腕长、短伸肌同时收缩。 （6）运动手指的肌

运动拇指的肌：

1） 屈 拇长屈肌和拇短屈肌。 2） 伸 拇长伸肌和拇短伸肌。 3） 内收 拇收肌。

4） 外展 拇长展肌和拇短展肌。 5） 对掌 拇对掌肌。

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运动第2~5指的肌：

1） 屈 指浅屈肌、指深屈肌、小指短屈肌、骨间肌和蚓状肌（后两种肌屈掌指关节）。 2） 伸 指伸肌、示指伸肌、小指伸肌、骨间肌和蚓状肌（后两种肌伸指间关节）。 3） 内收 骨间掌侧肌。

4） 外展 骨间背侧肌和小指展肌。 （五）下肢肌

下肢肌可分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。 1、髋肌

髋肌起白骨盆的内外面，跨过髋关节止于股骨上端。按其位置和作用可分为前、后两群。 （1）前群 为髂腰肌和阔筋膜张肌

1） 髂腰肌 包括髂肌和腰大肌。髂肌：呈扇形，起自髂窝，位于腰大肌的外侧，两肌向下结合，

经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。腰大肌：位于腰部脊柱的两侧，起自腰椎体侧面及横突，止于小转于。髂腰肌的作用，使髋关节前屈和旋外。下肢固定时可屈腰部脊柱或使骨盆和胸廓接近。

2） 阔筋膜张肌 使阔筋膜紧张并屈大腿。

（2）后群 有臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌和股方肌等。

1） 臀大肌 位于臀部，形成特有的臀部膨隆，覆盖臀中肌下半部及其他小肌。起自髂骨外面和骶

骨背面，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。作用使髋关节后伸和旋外；下肢固定时，能伸直躯干，防止躯干前倾，以维持身体的平衡。 2） 臀中肌 在臀大肌的深面。

3） 臀小肌 在臀中肌的深面。臀中、小肌都呈扇形，皆起自髋骨外面，肌束向下集中形成短腱，

止于股骨大转子。两肌共同作用使髋关节外展。两肌的前部肌束能使髋关节旋内，而后部肌束则使髋关节旋外。

4） 梨状肌 起自盆内骶骨前面外侧部，其纤维外出坐骨大孔到达臀部，止于股骨大转于尖端。可

使髋关节旋外。

2、大腿肌 大腿肌位于股骨周围，可分为前群、内侧群和后群。 （1）前群 包括股四头肌和缝匠肌。

1） 股四头肌 由4个头合成，分别为股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股直肌起于髂前

下棘，其余3头都起自股骨，股中间肌位于股直肌的深面，4个头向下形成腱，包绕髌骨，继而下延为髌韧带，止于胫骨粗隆。作用为伸膝关节，其中股直肌还有屈髋关节作用。 2） 缝匠肌：起自髂前上棘，斜向内下方，止于胫骨上端内侧面。作用为屈髋关节和屈膝关节，并

使已屈的膝关节旋内。

（2）内侧群 位于大腿的内侧，共5块，为耻骨肌，长收肌，短收肌，大收肌，股薄肌。大腿内侧肌群起自闭孔周围和坐骨结节等骨面，止于股骨嵴全长。但股薄肌止于胫骨上端内侧。在大收肌腱和股骨之间有一裂孔，称为收肌腱裂孔，孔内有下肢大血管通过。内侧肌群收缩可使髋关节内收，股薄肌还有使膝关节屈曲和旋内的作用。 （3）后群 位于大腿的后面，共3块。

1） 股二头肌 位于股后的外侧，有两个头，长头起自坐骨结节，短头起自股骨嵴，两头会合后，

止于腓骨头。

2） 半腱肌 位于股后的内侧，肌腱细长，几乎占肌的一半。起自坐骨结节，止于胫骨上端的内侧。

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3） 半膜肌 在半腱肌的深面，以扁薄的腱膜起自坐骨结节，此腱膜几乎占肌的一半，肌的下端以

腱止于胫骨内侧髁的后面。

后群的3块肌可屈膝关节、伸髋关节；屈膝时，股二头肌可使小腿旋外，而半腱肌及半膜肌则使小腿旋内。

3、小腿肌 小腿肌可分为3群：前群在骨间膜的前面，后群在骨间膜的后面，外侧群在腓骨的外侧面。

（1）前群 共有3块，自胫侧向腓侧为胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌。分别起自胫、腓骨和骨间膜前面，三肌的肌腱都经躁关节的前方到足背。其中胫骨前肌到足的内侧缘，止于内侧楔骨及第1跖骨底；其他二肌分别止于拇趾和第2~5趾的背面，前群各肌经踝关节的前方，都有伸躁关节（背屈）的作用；此外，胫骨前肌还能使足内翻，拇长伸肌和趾长伸肌还分别具有伸拇趾、伸足趾的作用。

（2）外侧群 有腓骨长肌和腓骨短肌。短肌位于长肌的深面。它们皆起自腓骨的外侧面，肌腱经外躁的后方转向前行，其中腓骨短肌止于第5跖骨底；腓骨长肌腱斜过足底，止于内侧楔骨及第1跖骨底，两肌作用使足外翻和屈踝关节（跖屈）。 （3）后群小腿后群肌分浅、深两层。

浅层有小腿三头肌，它由浅面的腓肠肌和位于其深面的比目鱼肌合成。腓肠肌内、外侧头分别起于股骨内、外侧髁的后面；比目鱼肌起自胫、腓骨上端的后面，两肌的肌腱在小腿中下部互相结合，形成一条强大的跟腱，止于跟骨。小腿三头肌可以使足跖屈和屈膝关节。

深层有4块肌。掴肌斜位于胭窝底和小腿上方。其他3块均在掴肌下方，从胫侧向腓侧为趾长屈肌、胫骨后肌和坶长屈肌，分别起自胫、腓骨和骨间膜后面，以长腱经内躁的后方转人足底。其中趾长屈肌止于第2~5趾远节趾骨底；拇长屈肌在足底与趾长屈肌腱交叉止于拇趾远节趾骨底；胫骨后肌止于足舟骨和楔骨。上述3块肌能屈踝关节（足跖屈）和使足内翻，并加强足弓；趾长屈肌和拇长屈肌有屈趾作用。 4、足肌

足肌分为足背肌和足底肌。足背肌薄弱，协助伸足趾。足底肌与手掌肌相似，分为内、外侧和中间3群，协助足趾的活动。 5、运动下肢各部的肌综述 （1）运动髋关节的肌

1） 屈 髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌和缝匠肌。 2） 伸 臀大肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌。 3） 外展 臀中肌和臀小肌。

4） 内收 长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌和股薄肌。 5） 旋内 臀中肌和臀小肌的前部肌束。

6） 旋外 髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌和股方肌。 （2）运动膝关节的肌

1） 屈 半腱肌、半膜肌、股二头肌、胭肌、缝匠肌、股薄肌和腓肠肌。 2） 伸 股四头肌。

3） 旋内 半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌和胭肌。 4） 旋外 股二头肌。

（3）运动踝关节和跗骨间关节的肌

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1） 足跖屈：小腿三头肌、趾长屈肌、胫骨后肌、拇长屈肌、腓骨长肌和腓骨短肌。 2） 足背屈：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌。 3） 足外翻：腓骨长肌和腓骨短肌。

4） 足内翻：胫骨前肌、胫骨后肌、拇长屈肌和趾长屈肌。 6、下肢的局部记载

（1）梨状肌上孔和梨状肌下孔 位于臀大肌深面，在梨状肌上、下缘和坐骨大孔之间。盆部的血管和神经通过此两孔供应臀部、会阴和下肢。

（2）股三角 在大腿前面的上部。上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。三角内有股神经、股血管和淋巴结等。 （3）收肌管 位于大腿中部，缝匠肌的深面，大收肌与股内侧肌之间。前壁有以腱板自股内侧肌架至大收肌。管的上口为股三角尖，下口为收肌腱裂孔，通至掴窝。管内有血管等通过。 （4）掴窝 在膝关节的后方，呈菱形。窝的上外界为股二头肌，上内界为半腱肌和半膜肌，下外界和下内界分别为腓肠肌的外侧头和内侧头，窝底为膝关节囊。内有胭血管、神经、脂肪和淋巴结等。

第二节 内脏学 一、总论

消化、呼吸、泌尿、生殖系统总称为内脏。这四个系统的大部分器官位于胸、腹腔内，并借助一定的管道与外界相通。

内脏各器官在胸、腹腔内均有较恒定的位置，为了便于描述各器官的位置，通常在胸、腹部的表面作若干标志线和分区。 1、胸部的标志线

(1) 前正中线 沿身体前面正中所作的垂线。 (2) 胸骨线 沿胸骨外侧缘最宽处所作的垂线。 (3) 锁骨中线 通过锁骨中点的垂线。 (4) 腋前线 沿腋前襞所作的垂线。 (5) 腋后线 沿腋后襞所作的垂线。

(6) 腋中线 通过腋前线和腋后线之间中点的垂线。 (7) 肩胛线 通过肩胛骨下角所作的垂线。 (8) 后正中线 沿身体后面正中所作的垂线。 2、腹部的标志线和分区

通常由两条横线和两条纵线，将腹部分为9个区。两条横线是左、右肋弓最低点的连线和左、右髂结节的连线；两条纵线是经过左、右腹股沟韧带中点的垂线。分成的9个区是：腹上部分中间的腹上区和两侧的左、右季肋区；腹中部分为中间的脐区和两侧的左、右腹外侧区；腹下部分为中间的耻区（腹下区）和两侧的左、右腹股沟区（髂区）。

二、消化系统

（一）消化管 1、口腔

口腔为消化管的起始部。前壁和侧壁为唇和颊，顶为膊，底为肌性结构。向前借口裂通体外，向后经咽峡通咽腔。由上、下牙弓将口腔分为前方的口腔前庭和后方的固有口腔两部分。 （1）腭

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构成固有口腔的顶壁，可分为前2/3的硬腭和后1/3的软腭。软腭的后缘游离，向后下方伸展，称腭帆。中央有一向下的突起称腭垂或悬雍垂。腭垂的两侧各有一对弓状皱襞，前方的叫膊舌弓，后方的称腭咽弓。腭垂、两侧腭舌弓和舌根共同围成咽峡，是口腔和咽的分界。 （2）舌

1） 舌的形态 舌位于口腔底，由骨骼肌外被黏膜而成。舌的上面圆隆，称舌背。舌背后份有一界

沟将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根。舌体前端狭窄叫舌尖。舌下面正中有一纵行连到口腔底的黏膜皱襞称舌系带。舌系带下端的两侧各有—个黏膜隆起叫舌下阜，由舌下阜向后外侧延伸成舌下襞。

2） 舌的黏膜 舌背和边缘部的黏膜有许多小突起，称为舌乳头。舌乳头分丝状乳头、菌状乳头、

轮廓乳头和叶状乳头。除丝状乳头外，其他三种乳头均有味蕾，后者是味觉感受器。舌根部黏膜内有淋巴组织聚集成的小结节，称舌扁桃体。

3） 舌肌 可分为舌内肌和舌外肌。舌外肌主要有颏舌肌。颏舌肌左、右各一，起于下颌骨体内面

中线的两侧，肌束向后上呈扇形进入舌内止于舌中线两侧，两侧同时收缩使舌前伸，一侧收缩舌尖伸向对侧。舌肌一侧瘫痪，伸舌时舌尖偏向瘫痪侧。 （3）牙

1） 牙的形态和结构 牙镶嵌于上、下颌骨的牙槽内，分为牙冠、牙颈和牙根三部分。牙冠露于口

腔；牙根嵌在牙槽内。

2） 牙的构造 分为釉质、牙质和牙骨质。牙质构成牙的主体，釉质覆于牙冠的牙质表面。牙骨质

包于牙根和牙颈的牙质表面。牙的中央有一空腔称牙腔或髓腔，腔内容纳牙髓。牙髓是由神经、血管、淋巴管及结缔组织组成。牙髓通过根尖孔与牙槽相通。当牙髓发炎时，炎性渗出物压迫神经产生剧烈疼痛。

3） 牙的名称和排列 人的一生有两套牙，即乳儿期的乳牙和乳牙脱落后萌生的恒牙。乳牙20个，

上、下颌的左、右侧各5个。恒牙32个，上、下颌的左、右侧各8个。乳牙和恒牙的数目、名称和排列，用牙式表示如下： 乳牙：

右 上颌 V Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ V 左

下颌 第 第 乳 乳 乳

二 一 尖 侧 中 乳 乳 牙 切 切 磨 磨 牙 牙 牙 牙

恒牙：

右 上颌 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左

下颌 第 第 第 第 第 尖 侧 中

三 二 一 二 一 牙 切 切 磨 磨 磨 前 前 牙 牙 牙 牙 牙 磨 磨

牙 牙

4） 牙周组织 包括牙龈、牙周膜和牙槽骨。牙槽骨即构成牙槽的骨质。牙周膜是牙根和牙槽骨之

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间的致密结缔组织。牙龈为口腔黏膜的一部分，包被牙颈。牙周组织对牙有保护、支持和固定作用。

临床为了记录方便，通常以罗马数字表示乳牙，阿拉伯数字表示恒牙，并以横线表示上、下牙列，以纵线表示左、右侧的分界。如:

Ⅳ

4 表示右上第一乳磨牙 表示左下第一前磨牙 （4）唾液腺（口腔腺）

是开口于口腔各腺体的总称。具有分泌唾液、帮助消化和湿润口腔黏膜的功能。唾液腺包括位于口腔壁内的小唾液腺和位于口腔周围的三对大唾液腺即腮腺、下颌下腺和舌下腺。

1） 腮腺 是最大的一对口腔腺，位于外耳道的前下方，下颌支和胸锁乳突肌之间的窝内。借腮腺

导管开口于平对上颌第二磨牙的颊黏膜上。 2） 下颌下腺 位于下颌体的内侧，腺管开口于舌下阜。

3） 舌下腺 位于口腔底，舌下襞深面。有一条主导管开口于舌下阜，尚有数条小管开口于舌下襞。 2、咽

咽位于颈椎前方，上端附着于颅底，下端在第6颈椎的下缘平面续于食管。咽是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，前壁分别经鼻后孔、咽峡、喉口与鼻腔、口腔和喉腔相通，因而咽腔相应地分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽腔是呼吸道和消化道的共同通道。

在鼻咽部的侧壁上有咽鼓管咽口，与中耳的鼓室相通。口咽的外侧壁，在腭舌弓和腭咽弓之间的陷凹称扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。 3、食管

食管为一肌性管道，长约25cm，上端起于咽，沿脊柱前面下降，经胸廓上口人胸腔，通过膈的食管裂孔进入腹腔，至第11胸椎体的左侧与胃的贲门相连。根据食管的所在部位，分别以胸骨颈静脉切迹平面和膈的食管裂孔为界，食管依次分为颈部、胸部和腹部三段。

食管全长有三处狭窄：第一狭窄位于食管起始处，距切牙约15cm；第二狭窄在食管与左主支气管交叉处，距切牙约25cm；第三狭窄在食管穿膈处，距切牙约40cm。这些狭窄为异物停留和肿瘤好发的部位。 4、胃 (1)胃的位置

胃的位置随体位、体型和内容物的多少而有所改变，在中等充盈时，胃的大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 (2)胃的形态和分部

胃是消化管最膨大的部分，为一肌性囊。有前、后壁，入、出口和上、下缘。胃的入口称贲门，与食管相接，位于第11胸椎的左侧；出口称幽门，与十二指肠相续，位于第1腰椎的右侧。上缘较短，凹向右上方，称胃小弯，在小弯的最低处称角切迹。下缘较长凸向左下方，称胃大弯。

胃分四部分：靠近贲门的部分为贲门部；贲门平面左上方的膨出部称胃底；胃底与角切迹之间的部分称胃体；角切迹与幽门之间的部分为幽门部，幽门部大弯侧有一不明显的浅沟叫中间沟，此沟将幽门部分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。幽门部和胃小弯附近是溃疡病的好发部位。 5、小肠

小肠是食物消化吸收的最主要部位，上起幽门，下接盲肠，长约5~7m。

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从上而下依次为十二指肠、空肠和回肠。 （1）十二指肠

十二指肠为小肠的起始部分，长约25cm，呈“C”字形从右侧包绕胰头，上接幽门，下续空肠，可分为上部、降部、水平部和升部。上部又称为球部，是溃疡病的好发部位。在降部后内侧壁的黏膜上，有十二指肠大乳头，为肝胰壶腹的开口处。升部和空肠相续处形成向前下的弯曲，称为十二指肠空肠曲。此曲被十二指肠悬肌（Treitz韧带）固定于腹后壁。十二指肠悬肌是手术中确认空肠起始端的标志。十二指肠仅在始、末两端完全被腹膜所包被，其余各部仅前面覆盖腹膜，肠管紧贴腹后壁。 （2）空肠与回肠

空肠起自十二指肠空肠曲，回肠下接盲肠，全部被腹膜包裹，借小肠系膜固定于腹后壁，空、回肠的区别见下表：

表 空、回肠的区别 长度 位置 管径 管壁 黏膜皱襞 颜色 淋巴滤泡 6、大肠

大肠包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。盲肠和结肠的形态特点为：①沿肠的纵轴排列有三条平行的结肠带，由纵行平滑肌集中增厚而成；②由于结肠带缩紧肠管，因而肠壁在相邻的两条结肠带之间向外膨出呈袋状结构，称为结肠袋；③结肠带附近有许多含脂肪组织的浆膜突起称脂肪垂。 （1）盲肠

盲肠位于右髂窝内，是大肠的起始段，呈囊袋状，长6~8cm，左接回肠，向上续为升结肠。在回肠人口处的上、下方，各有一唇形皱襞称回盲瓣，由回肠末端的环行肌增厚并覆有黏膜所构成，具有括约肌的作用，既可控制回肠内容物进入盲肠的速度，又可防止盲肠内容物的反流。 （2）阑尾

阑尾为一蚓状盲管，长约6~8cm，根部附于盲肠后内侧壁。阑尾全部为腹膜包裹，并具有三角形阑尾系膜。阑尾与盲肠相连处是三条结肠带的汇集点，故手术时沿结肠带追踪是寻找阑尾的可靠方法。阑尾的位置绝大多数位于右髂窝内，其根部的体表投影位于右髂前上棘与脐连线外、中l/3交界处，此点称麦氏（McBumey）点，急性阑尾炎时此处有明显压痛。 （3）结肠

结肠围绕在小肠周围，按其位置分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。升结肠始于盲肠，在右腹外侧区上升到肝右叶下方转向左，形成结肠右曲（又叫肝曲），移行为横结肠。横结肠完全被腹膜包裹，以系膜悬于腹后壁，下垂成弓形。横结肠在左季肋区，脾的下方形成结肠左曲（又称脾曲），移行为降结肠。降结肠在左腹外侧区下降至左髂嵴处接乙状结肠。乙状结肠呈“乙”字形弯曲，在左髂窝内向下进入盆腔，于第三骶椎高度续于直肠。乙状结肠也有系膜，故

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空肠 占上2/5 左上部 管径较大 较厚 环状皱襞高而密 血运丰富，呈现淡红色 孤立淋巴滤泡 回肠 占下3/5 右下部 管径较小 较薄 环状皱襞低而稀疏 颜色较淡 孤立、集合淋巴滤泡

活动度较大。 （4）直肠

直肠位于骨盆腔内，长约10~14cm，上接乙状结肠，在骶骨和尾骨的前面下行，至尾骨末端的稍下方，穿过创鬲与肛管相续。直肠在矢状面上有两个弯曲，上部的弯曲凸向后，与骶骨的弯曲一致，称骶曲；下部的弯曲在尾骨末端的前方，凸向前，称会阴曲。当进行直肠镜或乙状结肠镜检查时，必须注意这些弯曲，以免损伤肠壁。直肠的下份肠腔膨大，称直肠壶腹，腔内有2~3个由环形肌和黏膜形成的半月形皱襞，称直肠横襞，有滞留粪便的作用。 （5）肛管

肛管上续直肠，下端终于肛门，长约3~4cm。肛管上段有6~10条纵行的黏膜皱襞叫肛柱。相邻两肛柱下端有半圆形的黏膜皱襞互相连接，称肛瓣。肛瓣与肛柱下段围成开口向上的袋状陷窝，叫肛窦，窦内常积存粪屑，易诱发感染。肛瓣的边缘与肛柱的下端共同围成锯齿状的环形线，称齿状线，它是黏膜和皮肤的分界线。齿状线上、下两个区域内的动脉供应，静脉回流、淋巴引流和神经分布等方面均不相同。在齿状线以上的黏膜下层和齿状线以下的皮下组织中，含有丰富的静脉丛，当某些因素致使静脉丛的血管瘀血、曲张便成为痔，齿状线是内、外痔的分界。

在齿状线下方有宽约1cm的环形区，称肛梳或痔环。肛梳下缘有一不明显的环形浅沟称白线，是肛门内、外括约肌的分界。 （二）大消化腺

大消化腺除三对大唾液腺外，还有肝和胰。 1、肝

肝是人体最大的腺，占体重的1/50~1/40。肝不仅分泌胆汁参与消化，还具有代谢、解毒、防御等功能。

（1）肝的位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的上界和膈穹窿一致，下面与邻近的腹腔器官相接触。

肝的体表投影：肝的上界最高点为右锁骨中线与第5肋的交点，左侧相当于左锁骨中线与第五肋间隙的交点。肝下界，在成年人右侧大致与右肋弓一致，在前正中线上可达剑突下3~5cm，并与腹前壁相贴。小儿肝的体积相对较大，肝的前缘可超过右肋弓下缘，但一般不超过2cm。 （2）肝的形态 肝在活体呈红褐色，质软而脆。肝略呈楔形，右端厚而圆。左端扁而薄，有上、下两面和前、后两缘。前缘锐利，后缘钝圆。肝上面隆凸，与膈相贴称膈面，被矢状位的镰状韧带分为左、右两叶。膈面有未被腹膜覆盖的区域，称裸区。该区有纤维束与膈下面连接，可对肝起悬挂固定作用。肝下面凹凸不平，与腹腔器官相邻称脏面。此面有左、右两条矢状位的纵沟和位于两条纵沟之间的一条横沟，相互连成“H”形。横沟称肝门，是肝固有动脉、肝门静脉、肝管、神经和淋巴管出入肝的部位。右纵沟的前部陷凹容纳胆囊，称胆囊窝；后部有下腔静脉通过，为腔静脉沟。左纵沟前缘有肝圆韧带，后缘有静脉韧带，都为胎儿期血管的遗迹。肝下面被“H’形沟分为四叶，左纵沟的左侧为左叶，右纵沟的右侧为右叶，左、右纵沟之间，在肝门的前方为方叶，肝门的后方为尾状叶。 （3）肝外胆道

1） 胆囊 胆囊位于胆囊窝内，有贮存和浓缩胆汁的功能。胆囊呈梨形，容量40~60ml，由前向后

可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部。胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方，在胆囊炎时此处有压痛。

2） 输胆管道 输胆管道是将肝细胞分泌的胆汁输送到十二指肠腔内的管道。肝内的胆小管汇人小

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叶间胆管，逐步汇合为肝右管和肝左管出肝门，合成肝总管。肝总管再与胆囊管合成胆总管，在肝十二指肠韧带内下降，经十二指肠上部的后方，在胰头和十二指肠降部之间下降，末端与胰管合并，形成肝胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头。在胆总管和胰管末端及壶腹周围，环形平滑肌增厚形成肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。平时该括约肌保持收缩状态，由肝分泌的胆汁经肝左、右管、肝总管进入胆囊贮存和浓缩。进食开始后，在神经体液因素的调节下，引起胆囊收缩和肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁与肝总管来的胆汁一起经胆总管排人十二指肠。 2、胰

（1）胰的位置 胰位于胃的后方，在第1、2腰椎水平，横卧于腹后壁，前面被覆腹膜。 （2）胰的形态分部 胰分为头、体、尾三部分，各部之间无明显界限。胰头为右侧膨大部，被十二指肠所环抱。胆总管位于胰头右后方，有时被胰腺实质所包埋，所以当胰头肿大时（如患胰头癌），可压迫胆总管影响胆汁排出，产生阻塞性黄疽。胰尾是左侧较细部分，末端与脾门相接。

胰由外分泌部和内分泌部两部分组成。外分泌腺的排泄管称胰管，在胰腺实质内自胰尾走向胰头，末端与胆总管合并成肝胰壶腹，共同开口于十二指肠大乳头。

三、呼吸系统

呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。呼吸道是传送气体的一系列管道，肺是进行气体交换的器官。另外，鼻还有嗅觉功能，喉有发音功能。

呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管等，它们的壁内有骨或软骨作支架，以保障气体畅通。临床上把鼻、咽和喉称为上呼吸道，把气管、主支气管及其分支称为下呼吸道。 （一）鼻

鼻是呼吸道的起始部分，既是气体的通道，又是嗅觉器官。 1、外鼻 2、鼻腔

位于颅前窝的下方，硬腭的上方，被鼻中隔分为左、右两腔。向前下经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。鼻腔可分为前部的鼻前庭和后部的固有鼻腔两部分。

固有鼻腔的内侧壁是鼻中隔；外侧壁有上、中、下三个鼻甲，各鼻甲下方依次为上、中、下三个鼻道。下鼻道的前部有鼻泪管的开口。

鼻黏膜分两部分：上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜呈淡黄色，内含嗅细胞，具有嗅觉功能，称为嗅区；其余部分的黏膜呈粉红色称为呼吸区，内含丰富的血管和腺体，具有温暖、湿润和净化空气的功能。

3、鼻旁窦 又称副鼻窦，是鼻腔周围骨内的含气空腔，共有四对：即上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。分别于同名的颅骨内。筛窦又分为前、中、后三群。鼻旁窦均开口于鼻腔，上颌窦、额窦、筛窦的前群和中群都开口于中鼻道，筛窦后群开口于上鼻道，蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。鼻旁窦内衬覆黏膜与鼻黏膜相延续，故鼻腔炎症时常引发鼻旁窦炎。 （二）喉

喉位于颈前部正中，咽腔喉部的前方，相当于第5~6颈椎高度。小儿喉的位置比成人高。喉由数块软骨借关节构成支架，附有喉肌，内衬黏膜而成，向上与喉咽部相通，向下与气管相通。 1、喉的软骨与连结 喉软骨包括单块的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。 1） 甲状软骨 在喉软骨中最大，由左、右对称的两块方形软骨板构成，两软骨板的连结处构成约

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90度的角，其上端向前突出，称喉结，成年男性的喉结特别明显。

2） 环状软骨 位于甲状软骨下方，平第六颈椎体高度，并与甲状软骨下角构成环甲关节。环状软

骨是呼吸道惟一的完整软骨环，对保持呼吸道通畅起重要作用，损伤后易引起喉狭窄。 3） 会厌软骨 呈树叶状，其下端狭细的颈附于甲状软骨前角内面，表面覆以黏膜构成会厌。吞咽

时喉上提，喉口即被会厌关闭，以防止食物进入喉腔。

4） 杓状软骨 左、右各一，位于环状软骨后部的上方，并与环状软骨构成环杓关节。每侧的杓状

软骨与甲状软骨间有一弹性纤维膜相连，称声韧带。声韧带位于声襞内，是发音的重要结构。 2、喉肌

喉肌为细小的骨骼肌，附着于喉软骨的内面和外面。喉肌的舒缩有开闭声门裂和调节声带紧张度的作用。 3、喉腔及喉黏膜

喉腔即喉的内腔，喉黏膜衬贴于喉腔壁表面，在外侧壁上有上、下两对黏膜皱襞突人喉腔，上一对称前庭襞，下一对称声襞，左、右前庭襞之间的裂隙称前庭裂，左右声襞之间的裂隙称声门裂。声门裂是喉腔最狭窄的部位，气流使声襞振动而发声。

喉腔可分为三部分：前庭裂以上的部分称喉前庭；前庭裂与声门裂之间的部分称喉中间腔，喉腔向两侧延伸的隐窝叫喉室；声门裂至环状软骨下缘之间，称声门下腔，此部黏膜下层组织疏松，炎症时易引起水肿，尤其幼儿时期喉腔狭小，水肿时易引起阻塞，导致呼吸困难。 （三）气管与主支气管

气管上端与喉连接，向下进入胸腔，至胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。 气管依据其行程和位置，可分为颈部和胸部两部分。颈部较短而浅表，下行于颈前正中处，在胸骨颈静脉切迹上方可以摸到。胸部较长，位于上纵隔内。

左、右主支气管自气管分出后，各自向外下方走行，经肺门入肺，再分出肺叶支气管。右主支气管粗而短，长2~3cm，走行方向较垂直；左主支气管细而长，约4~5㎝，走行方向较横平，故误入气管的异物多坠入右主支气管。 （四）肺

肺左、右各一，位于胸腔内，纵隔的两侧。左肺狭长，右肺粗大。每侧肺形如半圆锥体，具有一尖、一底、两面（肋面和纵隔面）和两缘（前缘和下缘）。肺上端钝圆称肺尖，突入颈根部，高出锁骨内侧部上方2~3cm。底向下，与脯邻近，又称膈面，向上陷凹。肋面圆凸，与胸壁内面贴近。内侧面邻纵隔，又称纵隔面，此面中部陷凹，即肺门，是主支气管、神经、血管和淋巴管出入肺的部位，这些结构被结缔组织包绕，称为肺根。肺根将肺连于纵隔。肺的前缘和下缘都较锐利，左肺前缘有一明显的弧形陷凹，称心切迹。

肺共有5叶，左肺被斜裂分为上叶和下叶；右肺被水平裂和斜裂分为上叶、中叶和下叶。 肺下界的体表投影：两肺下缘均沿第6肋软骨下缘斜向外下方，在锁

骨中线处与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，在肩胛线与第10肋相交，向后接近正中线处，达第10胸椎棘突的高度。深呼吸时，肺下缘可上、下各移动3㎝。 （五）胸膜

1、胸膜和胸膜腔的概念

胸膜是覆盖在肺表面、胸壁内面、膈上面和纵隔侧面的浆膜。胸膜分脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜被覆在肺的表面，并深入肺裂，又称肺胸膜。壁胸膜依其所在部位可分为四部分：①胸膜顶：是包围肺尖的部分；②肋胸膜：衬于胸壁内表面；③膈胸膜：覆盖在膈的上面；④纵隔胸膜：

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衬附在纵隔两侧面。

胸膜腔是脏、壁两层胸膜在肺根处互相移行，共同围成的潜在性密闭腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通。腔内呈负压，含少量浆液，可减少呼吸时脏、壁胸膜的摩擦。

胸膜隐窝是壁胸膜各部在转折时所形成的胸膜腔部分，包括：①肋膈隐窝（肋膈窦）：是肋胸膜和膈胸膜相互移行处所形成的半环形潜在性腔隙，当深吸气时，肺下缘也不能充满此隐窝。在半坐位时，肋膈隐窝为胸膜腔的最低部位，当胸腔积液时，液体首先积聚于此处，为临床胸膜腔穿刺抽液的部位。②肋纵隔隐窝和③膈纵隔隐窝。 2、胸膜下界的体表投影

胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的反折线，在平静呼吸时，该线较肺下缘约低两个肋骨。

表 肺下界与胸膜下界的体表投影简表 标志线 肺下界 胸膜下界 （六）纵隔

纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，上达胸廓上口，下至膈，两侧为纵隔胸膜。

纵隔的分部通常以胸骨角平面为界，将其分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界分为三部分，即胸骨与心包之间的部分为前纵隔，心包、心脏及相连的大血管根部为中纵隔，心包与脊柱胸段之间的部分为后纵隔。

纵隔各部的内容：上纵隔有胸腺、出人心的大血管、膈神经、迷走神经、食管、气管、胸导管和喉返神经。前纵隔有少量的结缔组织和淋巴结。中纵隔有心包、心脏及出入心的大血管根部。后纵隔内有胸主动脉、奇静脉、食管、主支气管、迷走神经、胸导管、胸交感干、内脏大小神经和淋巴结等。

四、泌尿系统

泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。肾是产生尿的器官，输尿管输送尿液到膀胱贮存，当膀胱内尿液达到一定量时，在神经系统的调节支配下，经尿道排出体外。人体在新陈代谢过程中产生的废物和多余的水分，主要通过泌尿系统以尿的形式排出体外，同时也有调节水盐代谢和维持酸碱平衡的作用。 （一）肾

1、肾的形态和位置

肾是暗红色实质性器官，形似蚕豆，左、右各一。成人肾表面光滑，分上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。肾的外侧缘凸隆，内侧缘中部陷凹，称肾门，是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经以及淋巴管等出入肾的部位，这些结构被结缔组织包裹在一起，称肾蒂。肾门凹向肾内的腔隙称肾窦，其内容纳肾大盏、肾小盏、肾盂、肾动脉的分支，肾静脉的属支以及淋巴管和神经等。

肾位于脊柱的两侧，左、右两侧呈八字形排列，仅前面盖有腹膜，为腹膜外位器官。一般左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下缘，第12肋斜过左肾后方的中部。右肾因受肝的影响，位置比左肾低半个椎体。成人肾门约平第一腰椎体，其在腹后壁的体表投影一般在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角内，临床称此区为肾区。

表 两肾与椎体和肋骨的对应关系

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锁骨中线 第6肋 第8肋 腋中线 第8肋 第10肋 肩胛线 第10肋 第11肋 后正中线 第10胸椎棘突 第12胸椎棘突 左肾 右肾 2、肾的结构

上端 平第11胸椎体下缘 平第12胸椎体 下端 平第2腰椎体下缘 平第3腰椎体 第十二肋斜过 后面中部 后面上部 在肾的冠状切面上，肾实质可分为皮质和髓质两部分。肾皮质约占肾实质的外1/3，因富有血管，新鲜时呈红褐色。肾皮质伸入到髓质肾锥体之间的部分叫肾柱。肾髓质位于皮质的深面，约占肾实质的内2/3，血管较少，呈淡红色。肾髓质主要由15~20个肾锥体构成。肾锥体呈圆锥形，底朝向皮质，尖端钝圆伸向肾窦，称肾乳头，肾乳头上有许多乳头孔。肾乳头的周围包绕有漏斗状的肾小盏，每2~3个肾小盏合成肾大盏，2~3个肾大盏合成肾盂。肾盂呈扁漏斗状，出肾门后逐渐变细，移行为输尿管。 3、肾的被膜

肾的外面有3层被膜，由内而外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。纤维囊包于肾实质表面，薄而坚韧，由致密结缔组织构成，对保护肾实质有重要作用。正常时，纤维囊易与肾实质剥离，有病变时则与肾实质粘连；脂肪囊为较厚的一层脂肪组织，包裹肾和肾上腺，对肾起缓冲外力的弹性垫作用。肾筋膜由结缔组织构成，包在脂肪囊的外面，分为前后两层，分别位于肾的前方和后方，两层在肾的上方及外侧互相融合，下方及内侧两层间形成开放的间隙，有输尿管通过。

肾的正常位置靠多种因素维持，如肾被膜、肾血管、肾的邻近器官、腹内压以及腹膜等都对肾起固定作用。 （二）输尿管

输尿管左、右各一，为细长肌性管道，长25~30㎝，仅前面盖有腹膜，为腹膜外位器官。根据其行程可分为腹部、盆部和壁内部三部。输尿管在平肾下极水平接续肾盂，下行于腹膜后方和腰大肌前方达小骨盆上口，此为输尿管腹部。输尿管越过小骨盆上口人盆腔，沿骨盆侧壁下行（女性经子宫动脉后下方）到达膀胱底，此为输尿管盆部。然后斜穿膀胱壁，开口于膀胱底黏膜面，此为输尿管壁内部。

输尿管全长有3处狭窄：第一狭窄在输尿管起始处，第二狭窄在跨越小骨盆入口处，第三狭窄在斜穿膀胱壁处。肾盂结石易在这些狭窄处滞留。 （三）膀胱

1、膀胱的形态和分部

膀胱为一肌性囊状贮尿器官，成人容量为300~500ml。膀胱空虚时近似锥体形；尖向前上方称膀胱尖，后下部呈膨大的三角形称膀胱底，尖与底之间为膀胱体，膀胱最下部为膀胱颈，颈的下端有尿道口。腹膜覆盖膀胱的上面和两侧，故膀胱为腹膜间位器官。 2、膀胱的位置

膀胱的位置随其充盈的程度而异。空虚时全位于小骨盆腔内，耻骨联合的后方。膀胱充盈时，膀胱尖升起，同时膀胱上面的腹膜也被推到耻骨联合上缘以上，此时进行膀胱穿刺，可不经腹膜腔。膀胱底的后方，女性邻子宫颈和阴道上段；男性邻直肠、输精管壶腹和精囊。膀胱颈的下方，在男性邻前列腺，在女性邻尿生殖膈。 3、膀胱三角

空虚时，膀胱内面的黏膜形成许多皱襞，膀胱充盈时皱襞消失。在膀胱底，两侧输尿管人口与尿道内口之间的三角形区域，黏膜光滑而无皱襞，称为膀胱三角，是肿瘤和炎症的好发部位，也是膀胱镜检查时的标志。

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（四）尿道

男性的尿道兼有排尿和排精的双重作用，故在生殖系统中叙述。 女性尿道短、宽、直，长约3~5㎝，开口于阴道前庭阴道口的前方。

五、男性生殖系统

（一）内生殖器 1、睾丸

睾丸即男性生殖腺，具有产生精于和分泌雄性激素的功能。

（1）睾丸的位置和形态 睾丸位于阴囊内，左、右各一，呈扁椭圆形，分上、下两端，内侧和外侧两面及前、后两缘。上端和后缘与附睾相连，后缘是血管、神经和淋巴管出入睾丸之处。 （2）睾丸鞘膜 睾丸鞘膜由胎儿时的腹膜鞘突发育而成，分为脏、壁两层，紧贴睾丸和附皋表面（睾丸与附睾接触处不包有鞘膜）的为鞘膜脏层，衬在阴囊内面的称鞘膜壁层。脏、壁两层鞘膜在睾丸和附睾后缘互相移行，构成一个密闭的囊腔称鞘膜腔，内含少量浆液。若腔内积液过多，则形成鞘膜积液。 2、附睾

附睾贴附于睾丸的上端和后缘，上端膨大为附睾头，由10余条睾丸输出小管构成。睾丸输出小管汇成一条附睾管，迂回蟠曲构成附睾体和附睾尾。尾部移行为输精管。附睾的功能是贮存精子，并促进精子进一步成熟而获得受精能力。 3、输精管和射精管

输精管是附皋管的延续，壁厚腔小呈圆索状的细长管道。按其走行可分为4部：①睾丸部：起于附睾尾，沿皋丸后缘上升达睾丸上端。②精索部：是睾丸部的直接延续，包被于精索内，经皮下向上行至腹股沟管浅环（皮下环）处。此部位置表浅，是临床施行输精管结扎术的常用部位。③腹股沟部：是指穿经腹股沟管的一段。④盆部：始于腹股沟管深环（腹环），沿盆腔侧壁行向后下方，其末段膨大称输精管壶腹。

精索是位于睾丸上端至腹股沟管深环之间的柔软的圆索状结构，由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经和淋巴管等外包被膜而成。

射精管由输精管壶腹末端与精囊腺排泄管合并而成。射精管很短，从后方穿人前列腺，开口于尿道的前列腺部。 4、附属腺

男性生殖器附属腺包括前列腺、精囊和尿道球腺。腺体分泌物有营养和稀释精子的作用，与精于混合成精液。精液为乳白色液体，正常一次排出量约2~5ml，含精于约3亿~5亿个。 （1）前列腺 为栗子形实质性器官，位于耻骨联合和直肠之间，膀胱颈的下方，包绕尿道起始部。经直肠指诊可触到前列腺，有助于诊断前列腺疾病。

（2）精囊 为一对长椭圆形的囊状器官，位于膀胱底输精管壶腹的外侧，其排泄管与输精管末端汇合成射精管。

（3）尿道球腺 为一对豌豆大小的球状器官，位于尿道膜部的后外侧，其腺管开口于尿道球部。 （二）外生殖器 1、阴囊

阴囊为一柔软富有伸缩性的皮肤囊袋，其内容纳睾丸和附睾，可调节阴囊内的温度以利精于的发育和生存。

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2、阴茎

阴茎由海绵体和包被在海绵体外面的筋膜和皮肤构成。背侧两条为阴茎海绵体，腹侧一条为尿道海绵体。尿道海绵体前端膨大部称阴茎头，后端膨大部称尿道球，尿道贯穿其全长，以尿道外口开口于阴茎头。 3、男性尿道

男性尿道起于膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口，全长16~20㎝，根据其行程可分为三部：前列腺部为纵贯前列腺的一段尿道，其管腔最粗，后壁有射精管及前列腺管的开口；膜部是尿道穿经尿生殖膈的部分，管径细，其周围有骨骼肌形成的尿道括约肌，该肌收缩可关闭尿道；海绵体部位于尿道海绵体内，其近侧行于尿道球内且管腔扩大称尿道球部，有尿道球腺导管的开口。

临床上常将尿道海绵体部称为前尿道，将尿道前列腺部和膜部称后尿道。

男性尿道全程有3处狭窄，分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口，以尿道外口最为狭窄。 男性尿道有两个弯曲：耻骨前弯位于耻骨联合的前下方，凹向后下方，此弯可随阴茎上举而消失；耻骨下弯位于耻骨联合后下方，凹向前上方，此弯曲恒定不变。

临床上进行导尿或插入其他器械时，要注意这些弯曲和狭窄，以免损伤尿道。

六、女性生殖系统

（一）内生殖器 1、卵巢

卵巢即女性生殖腺，具有产生卵子和分泌雌激素的作用。

（1）卵巢的形态和位置 卵巢左、右各一，呈扁椭圆形，有上、下两端，前、后两缘和内、外侧两面。位于盆腔侧壁髂内、外动脉形成的夹角内，外被浆膜，为腹膜内位器官。

（2）卵巢的固定装置 卵巢上端借卵巢悬韧带连于髂总动脉分叉处，下端借卵巢固有韧带连于子宫角，前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，系膜中有卵巢的血管、神经和淋巴管出入。 2、输卵管

输卵管为输送卵子或受精卵的细长而弯曲的肌性管道，为腹膜内位器官。

（1）输卵管的位置 未孕成人的输卵管位于盆腔内，约呈冠状位被包裹于子宫阔韧带上缘内。其内侧端穿子宫角开口于子宫腔称输卵管子宫口，外侧端以输卵管腹腔口开口于腹膜腔，故女性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道与外界相通。

（2）输卵管的形态和分部 输卵管各段形态不同，由内向外可分为4部分：①子宫部：系穿子宫壁的一段，管腔最狭窄，借输卵管子宫口开口于子宫腔。②输卵管峡：占输卵管游离部的内1/3，细短而直，是输卵管结扎术常选部位。③输卵管壶腹：约占输卵管游离部的外2/3，管腔膨大而弯曲，是精子与卵子受精之处。④输卵管漏斗：为输卵管外侧端呈漏斗状膨大的部分。漏斗的中央是输卵管腹腔口，漏斗的游离缘伸出许多指状突起，称输卵管伞，是临床手术中识别输卵管的标志。

临床上常将卵巢和输卵管称为子宫附件。 3、子宫

子宫为中空的肌性器官，是孕育胎儿和产生经血之处。子宫为腹腔间位器官。

（1）子宫的形态和分部 成人未孕子宫略呈倒置的梨形，前后略扁，长约7~8㎝，可分为底、体和颈三部分：①子宫底：为两侧输卵管子宫口以上圆凸的部分。与输卵管相连处称子宫角。②子

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宫体：是子宫底以下的大部，前后略扁。③子宫颈：是子宫最下部较细缩的一段，为肿痛好发部位。子宫颈又可按其所在部位的不同再分为两部：①子宫颈阴道上部：是子宫颈位于阴道上方的部分，占子宫颈全长的上2/3。②子宫颈阴道部：是子宫颈下部突人到阴道内的一段，占子宫颈全长的下1/3。

（2）子宫内的腔隙 称子宫腔，分为上、下两部分：位于子宫体内的腔称子宫体腔，呈前后略扁倒置的三角形，其底在上，两侧有输卵管子宫口。位于子宫颈内的腔称子宫颈管，呈梭形，向上借颈管内口通子宫体腔，向下借颈管外口（即子宫口）通阴道。

（3）子宫的位置 子宫位于盆腔的中央，前邻膀胱，后邻直肠。正常成年未孕女子的子宫呈前倾前屈位。前倾是子宫向前下方的倾斜，即子宫长轴与阴道长轴间形成向前开放的角度，约为直角。前屈是子宫体与子宫颈之间形成的弯曲，是向前开放的钝角。

1） 子宫的固定装置 子宫的正常位置依赖盆膈和阴道的承托和韧带的牵引固定，若这些结构松弛

或损伤，可引起子宫位置的改变。子宫的韧带有：1）子宫阔韧带 连于子宫体两侧的双层腹膜皱襞，呈冠状位将子宫固定于盆腔侧壁，限制子宫向两侧移位。

2） 子宫圆韧带 由平滑肌和结缔组织构成的圆索状结构，起于子宫角输卵管子宫口的下方，于子

宫阔韧带两层腹膜之间，循盆侧壁前行，穿腹股沟管出皮下环，下行止于大阴唇皮下，是维持子宫前倾的主要韧带。

3） 子宫主韧带 由平滑肌和结缔组织构成，位于阔韧带下方，连于子宫颈阴道上两侧和盆腔侧壁

之间，是防止子宫下垂的主要韧带。

4） 骶子宫韧带 由平滑肌和结缔组织构成，起于骶骨的前面，向前呈弓形绕直肠的两侧止于子宫

颈阴道上部的后面。此韧带向后上方牵引并固定子宫颈，与子宫圆韧带气起维持子宫的前倾前屈位。 4、阴道

阴道为前后扁平的肌性管道。

阴道穹：为阴道上端包绕子宫颈阴道部的环形腔隙，分为前穹、后穹和左、右穹。其中以阴道后穹最深，此处与子宫直肠陷凹之间仅隔以阴道后壁和腹膜，临床上常经阴道后穹行腹膜腔穿刺抽液，以协助诊断或引流。 （二）外生殖器

附1．女性乳房

成人未生育女性的乳房呈半球形，位于胸大肌表面，第3~6肋间。乳房中央是乳头，乳头周围的环形色素沉着区，称乳晕。

乳房主要由乳腺和脂肪组织构成。乳腺被结缔组织分隔成15~20个乳腺叶。乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，借输乳管开口于乳头。乳房手术时应采用放射状切口，以防止切断输乳管。 在乳腺与表面皮肤和深部胸肌筋膜之间，连有许多结缔组织小束，称乳房悬韧带，有支持乳房的作用。在患乳腺癌侵及乳房悬韧带时，因韧带缩短在皮肤形成许多小陷凹，呈“橘皮”样外观，是乳腺癌的早期体征之一。

附2．会阴

会阴有狭义和广义之分。狭义会阴是指肛门和外生殖器之间的软组织，是产妇分娩时易撕裂之处，应注意保护。广义会阴是指封闭小骨盆下口的全部软组织，呈菱形，以两侧坐骨结节间的连线为界，将会阴分为前方的尿生殖三角，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过；后方是肛

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门三角或称肛区，有肛管通过。

会阴肌群是构成会阴郁最重要的结构。在尿生殖三角内的会阴深横肌和尿道膜部括约肌以及覆盖在二肌上面的尿生殖膈上筋膜和下面的尿生殖膈下筋膜，共同组成尿生殖膈。此膈封闭尿生殖三角。在肛门三角内的肛提肌和尾骨肌及其覆盖于二肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜，组成盆膈。此膈封闭肛门三角和尿生殖三角的大部。

七、腹膜

（一）概述

腹膜是一层薄而光滑的浆膜。覆盖于腹壁、盆壁内表面的为壁腹膜；贴覆于脏器表面的为脏腹膜。脏、壁腹膜相互移行所围成的潜在性间隙称腹膜腔，内含少量浆液。男性腹膜腔为一封闭性囊，而女性则借输卵管、子宫、阴道与外界相通。 （二）腹膜与脏器的关系

根据脏器被腹膜包被的程度，可将腹、盆腔脏器分为以下三种类型。 1、腹膜内位器官

器官各面几乎都被有腹膜，如胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。 2、腹膜间位器官

器官的三面被有腹膜，如升结肠、降结肠、肝、胆囊、膀胱和子宫等。 3、腹膜外位器官

器官只有一面被有腹膜，如，肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和水平部。 （三）腹膜形成的网膜、系膜和韧带

腹膜在器官之间以及器官与腹、盆壁之间互相移行，形成网膜、系膜和韧带等结构。 1、网膜 包括大网膜、小网膜及网膜囊。

（1）大网膜 形似围裙悬垂于横结肠与空、回肠的前方，由四层腹膜构成。有两层是由胃前、后壁的脏腹膜沿胃大弯下垂而成，下垂到腹下部后又反折向上，构成大网膜后两层，附于横结肠。在成人，大网膜的四层常愈合为一体。大网膜具有保护腹腔器官，包围炎性病灶、限制炎症蔓延等功能，故有“腹腔卫士”之称。

（2）小网膜 是从肝门移行于胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构，可分为两部分：连于肝和胃小弯之间的部分称肝胃韧带；连于肝门和十二指肠上部之间的部分称肝十二指肠韧带。肝十二指肠韧带右缘游离，此韧带较肥厚，内含肝固有动脉、胆总管、肝门静脉等。肝十二指肠韧带游离缘的后方是网膜孔。

（3）网膜囊 网膜囊是一腹膜间隙，前壁是小网膜和覆盖于胃的后壁的腹膜；后壁是覆盖在胰、左肾和左肾上腺前面的腹膜。网膜囊借网膜孔与腹膜腔相通。 2、系膜

系膜是将一些腹膜内位器官连于腹后壁或其他结构上的双层腹膜结构，内有神经、血管、淋巴管和淋巴结等，如肠系膜是腹后壁与空、回肠间的双层腹膜，该系膜较长，因此空、回肠活动度较大。另外还有阑尾系膜，横结肠系膜和乙状结肠系膜等。 3、韧带

韧带是连于脏器与腹壁之间或连于相邻脏器之间的腹膜结构，可以是单层或双层，肝的主要韧带有镰状韧带、冠状韧带、肝圆韧带等。脾的主要韧带有胃脾韧带与脾肾韧带。

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（四）腹膜陷凹

陷凹是脏器之间较大而恒定的腹膜间隙。在男性，膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹。在女性有子宫前方的膀胱子宫陷凹及子宫后方的直肠子宫陷凹（Douglas腔）。直肠于宫陷凹在直立或半卧位时为腹膜腔的最低处，腹腔有积液或积血时，易在此处积存，临床上可经阴道后穹进行穿刺或切开引流。

第三节 脉管系统

脉管系统由人体内一系列封闭的管道所组成，按其内流动的液体不同，分为心血管系统和淋巴系统。前者内流动的是血液，后者为淋巴液。淋巴系是心血管系的辅助管道，两者互相交通，最后淋巴液流注到静脉中。

脉管系统的主要功能是在神经系统和体液的调节下，不断地将营养物质、氧和激素等运送到全身各器官、组织和细胞，同时又把它们产生的代谢产物如二氧化碳、尿素等运至肺、肾和皮肤等器官排出体外，以维持机体内环境的相对稳定。

一、心血管系统

（一）概述

1、心血管系统的组成

心血管系是由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成的。心脏是推动血液循环的动力器官；动脉是运输血液离开心脏的血管（离心血管）；毛细血管是进行物质交换的场所；静脉则是运送血液回到心脏的管道（向心血管）。 2、血液循环

血液被心脏推动，经过动脉、毛细血管和静脉，最后又返回到心脏。血液如此周而复始地循环流动，称血液循环。按血液流经途径的不同，分体循环和肺循环。 （1）体循环（大循环）

左心室（动脉血）?主动脉及其各级分支（动脉血）?全身各部的毛细血管（进行组织内物质交换和气体交换）?各级静脉（静脉血）属支?上、下腔静脉及冠状窦?右心房 （2）肺循环（小循环）

右心房?右心室?肺动脉及其分支（静脉血）?肺泡壁毛细血管网（进行气体交换）?肺静脉（动脉血）?左心房?左心室 3、血管的一般结构特点

血管包括动脉、静脉及毛细血管三种。动脉管壁较厚、弹性大，其内血液流动快、压力高；而静脉管壁相对薄，其内血液流动慢、压力较低，且管壁内面一般有静脉瓣。 （二）心脏 1、心的位置

心脏位于胸腔，下纵隔的中纵隔内，为心包所包裹。约2/3在正中面的左侧，1/3在其右侧。心的前面大部分被肺和胸膜遮盖，只有一小部分借心包邻接胸骨与肋软骨。心的两侧与肺及纵隔胸膜相邻。心的后面紧邻食管及胸主动脉等结构。心的下方是膈，上方是连于心脏的大血管。 2、心的外部形态

心脏的大小比本人拳头略大，形状呈倒置的圆锥体，前后稍扁。在外观上具有一尖、一底、两面、三缘和三沟。心尖朝向左前下方，主要有左心室构成。心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨

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中线内侧1~2㎝处。心底朝向右后上方，主要由左心房构成。膈面（即下面）朝向后下方，主要由右心室构成，与膈肌相贴邻。胸肋面与胸骨体和肋相邻，朝向前上方，主要由右心室构成。心的右缘垂直向下，由右心房构成。心的左缘钝圆，主要由左心室及小部分左心耳构成。心的下缘近水平位，由右心室和心尖构成。心的纵轴由心底中部连向心尖，其方向与右手写字时的钢笔方向一致。

在心脏的表面有三条浅沟，近心底处有一环行的冠状沟，是分隔后上方的心房及前下方的心室的标志。胸肋面及膈面上各有一条自冠状沟纵行下降的浅沟，分别称为前室间沟和后室间沟，二者分别为左、右心室在心表面上的分界。 3、心的内腔

心脏内部共分4个腔，即右心房和右心室，左心房和左心室。同侧心房与心室之间有房室口相通。左、右心房间以房间隔分隔，左、右心室间以室间隔分隔。室间隔按其构造的成分不同，分肌部和膜部。

（1）右心房 是心腔中最右上的部分，其向左前方突出的部分称为右心耳。右心房有三个入口：上部有上腔静脉口，下部有下腔静脉口，在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口。右心房有一个出口，即右房室口，在房间隔的下部有一卵圆窝，它是胚胎时期的卵圆孔闭锁的遗迹。如未封闭，称房间隔缺损。

（2）右心室 位于右心房的左前下方，心室腔以室上嵴为界分为流人道和流出道两部分。流人道入口即右房室口，口的周缘附有三片三角形的瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。它由细小的腱索连于右心室壁的乳头肌上，当心室收缩时，三尖瓣受血流冲击而互相对合，封闭房室口，乳头肌、腱索拉住三尖瓣，使三尖瓣不至返入右心房，从而可防止血液向右心房逆流。流出道向左上延伸的部分，呈漏斗状，称动脉圆锥。出口称为肺动脉口，口周缘有三片半月形袋状的肺动脉瓣，袋口朝向肺动脉。当心室舒张时，肺动脉瓣形成的口袋充满血液，使肺动脉瓣关闭，防止血液倒流人右心室。而当心室收缩时，血流可冲开肺动脉瓣进入肺动脉中。

（3）左心房 位于右心房的左后方，主要构成心底，其向左前突出的部分称左心耳，在左房后壁有四个入口，通常左、右各两个，称为肺静脉口。左心房的出口即为左房室口，通向左心室。 （4）左心室 位于右心室的左后下方，室壁最厚，有出人口各一个。入口即称左房室口，口的周缘附有两片瓣膜，称为左房室瓣（二尖瓣）。左心室的出口称为主动脉口，该口周缘也有三个半月形的瓣膜，称为主动脉瓣。二尖瓣和主动脉瓣在结构上、机能上分别与三尖瓣和肺动脉瓣相同，均可防止血液逆流。左心室的室腔以二尖瓣的前瓣分为流入道和流出道。 4、心传导系

心的传导系位于心壁内，由特殊的心肌纤维所组成。它能够产生兴奋、传导冲动，以此来维持和调整正常的心脏节律。心传导系由窦房结、结间束、房室结、房室束及其分支和蒲肯野纤维组成。

（1）窦房结 位于上腔静脉入口与右心耳间的心外膜深面，呈椭圆形，是心脏正常的起搏点。 （2）结间束由此结发出，连于房室结。

（3）房室结 位于房中隔下部冠状窦口前上方的心内膜深面，呈扁椭圆形。由此结发出房室束。 （4）房室束 又称希氏束，穿人室间隔分为左、右脚，沿室间隔两侧心内膜深面下降，逐渐分为细支，即称为蒲肯野纤维，分布于心室肌。

正常情况下，窦房结能主动地有节律地发出兴奋，此兴奋通过结间束传至左、右心房，引起心房肌收缩，同时也通过结间束将兴奋传到房室结，继沿房室束及其分支和蒲肯野纤维传至心室

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肌，引起心室肌收缩。 5、心脏的血管

（1）心的动脉 即左、右冠状动脉，它们发自升主动脉的根部。

1） 左冠状动脉 向左经左心耳与肺动脉干根部之间走行，分出前室间支和旋支。①前室间支：在

心的胸肋面沿前室间沟下降至心尖。②旋支：沿冠状沟左行，绕过心左缘到心的膈面。左冠状动脉的营养范围是：心的左半部及室间隔前2/3等。

2） 右冠状动脉 往右下经肺动脉干根部与右心耳之间，沿冠状沟右行，到冠状沟后部发出后室间

支，并与前室间支末端吻合。右冠状动脉的营养范围为右心房、右心室、室间隔后1/3以及左心室后壁的一部分等。此外，右冠状动脉还发出分支到窦房结和房室结。

（2）心的静脉 绝大多数与冠状动脉的分支伴行，最后注入于冠状沟后部的冠状窦，并经冠状窦口汇入右心房。冠状窦的主要静脉属支有：①心大静脉：起于心尖，在前室间沟伴前室间支向上行。②心中静脉：起于心尖，在后室间沟内上行。③心小静脉：位于冠状沟右侧部。 6、心包

心包为包裹心脏和大血管根部的锥形囊，可分纤维性心包和浆膜性心包。

（1）纤维性心包 即为心包纤维层，为一较为坚韧的结缔组织囊，伸缩性小，其内面与浆膜性心包的壁层相贴连，向上与心底部的大血管外膜相移行。

（2）浆膜性心包 贴于纤维性心包内层的浆膜囊，其脏壁二层在大血管根部互相移行形成间隙称心包腔。腔内所含少量浆液可起润滑作用，可减少心脏搏动时的摩擦。 7、心的体表投影

心脏的体表投影常用四点定位法，即依据四点及其连线来确定。 （1）左上点 左侧第二肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm处。 （2）右上点 右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘lcm处。 （3）右下点 右侧第六胸肋关节处。

（4）左下点 左侧第五肋间隙，锁骨中线内侧1~2cm处（或距前正中线7~9cm处），即为心尖点。 （三）肺循环的血管 1、肺动脉干

肺动脉干为短而粗的干，起自右心室肺动脉口，经主动脉升部前方向左后上方斜行，到主动脉弓下方，分为左、右肺动脉，经肺门入左、右肺内。

在肺动脉干分为左右肺动脉分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间有一短的结缔组织索，称动脉韧带，是胎儿时期动脉导管闭锁的痕迹。该导管生后如不闭锁，即成为动脉导管未闭，是一种先天性心脏病。 2、肺静脉

肺静脉左、右各两条注入左心房。 （四）体循环动脉 1、主动脉

主动脉根据其行程可分为三部分：主动脉升部（升主动脉）、主动脉弓、主动脉降部（降主动脉）。

（1）主动脉升部 起自左心室主动脉口，向右前上方斜行，到右侧第2胸肋关节高度续于主动脉弓。自主动脉升部的根部发出左、右冠状动脉。

（2）主动脉弓 续于主动脉升部，向左后下方呈弓形弯曲，跨过左肺根到第4胸椎体左侧，移行

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于主动脉降部。自主动脉弓凸侧发出三大分支，自右向左依次为头臂干（无名动脉）、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干向右上方斜行，达右胸锁关节后方处，分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。 （3）主动脉降部 为主动脉最长的一段，上接主动脉弓，沿胸椎体前面下降到第12胸椎高平面，穿过膈的主动脉裂孔进入腹腔，继沿腰椎体前面下降，到第4腰椎平面处分为左、右髂总动脉。此段以膈的主动脉裂孔为界，分为主动脉胸部（胸主动脉）和主动脉腹部（腹主动脉）。 2、头颈部动脉

（1）颈总动脉 是头颈部的动脉主干。右颈总动脉起于头臂干，左颈总动脉直接起自主动脉弓，它们均沿气管和喉两侧上升，达甲状软骨上缘平面分为颈内、外动脉。

在颈总动脉分为颈内、外动脉处，有两个重要结构：颈动脉窦和颈动脉小球。颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始端膨大的部分，其壁内有特殊的感觉神经末梢，为压力感受器，感受血压变化；颈动脉小球位于颈内、外动脉分叉处的后内方，为一扁平椭圆形小体，附于动脉壁上，为化学感受器，能感受血液中二氧化碳浓度的变化。

（2）颈外动脉 起初位于颈内动脉的前内侧，以后斜行过其前外侧，向上穿腮腺，达下颌颈高度，分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉分布到颈部、头面部和硬脑膜等。颈外动脉在行进中的主要分支有：

1） 甲状腺上动脉 起自颈外动脉根部，行向前下方，分布到甲状腺上部及喉。 2） 舌动脉 向前内侧进入舌内，分布到舌。

3） 面动脉 起于颈外动脉平下颌角高度，经下颌下腺深面，在咬肌前缘处绕下颌体下缘到面部，

经口角和鼻翼外侧到眼内眦，称为内眦动脉。面动脉分布到下颌下腺及面部的肌和皮肤等。 4） 颞浅动脉 为颈外动脉的终支，在外耳门前方上行，越过颧弓根到颞部，沿途分布到腮腺和颞

部、额顶部皮肤和肌。

5） 上颌动脉 颈外动脉的另一终支，行向内前方，其主要的分支有：①脑膜中动脉：向上穿棘孔

入颅内，分布于硬脑膜。有一分支经过颅骨翼点内面，易受其附近骨折而导致硬膜外血肿。②下牙槽动脉：经下颌孔入下颌管，出颏孔续为颏动脉，分布于下颌牙、牙龈、咀嚼肌等。 （2）颈内动脉 由颈总动脉发出后，垂直上升到颅底，经颈动脉管入颅腔。

（3）锁骨下动脉 为上肢和胸部的动脉干，右侧起于头臂干，左侧直接起自主动脉弓，沿锁骨下方走行，达第一肋外侧缘移行于腋动脉。锁骨下动脉主要分支如下：

1） 椎动脉 起自锁骨下动脉的内侧段，经颈椎横突孔入颅腔，分布于脑和脊髓。在脑部与颈内动

脉的分支吻合形成大脑动脉环。

2） 胸廓内动脉 起于锁骨下动脉的下面，椎动脉的相对侧，沿肋软骨后面，距胸骨外侧缘约一厘

米处下降，达腹前壁，在腹直肌后改名为腹壁上动脉，到脐部附近与腹壁下动脉相吻合。 3） 甲状颈干，其上有一分支到达甲状腺下部，称甲状腺下动脉，还有分支分布于喉及气管。 3、上肢动脉

（1）腋动脉 第1肋外缘续于锁骨下动脉，经腋窝到背阔肌下缘移行于肱动脉。腋动脉在腋窝深部，其主要分支分布到肩肌、肩关节、胸肌、背阔肌和乳腺等。

（2）肱动脉 腋动脉的直接延续，沿肱二头肌内侧沟与正中神经伴行，向下到肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。肱动脉分支分布到臂肌及肱骨等。肱动脉在肘窝以上肱二头肌内侧可摸到其搏动。

（3）桡动脉 起自肱动脉，在前臂桡侧下行，走在前臂桡侧肌之间，下段表浅，中医称之为寸口，是切脉的理想部位。桡动脉在桡骨茎突下方转至手背侧，穿第1掌骨间隙，分为终支和掌浅支两

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支。

（4）尺动脉 于肘窝处起自肱动脉，斜向内下方，继沿前臂内侧下降，经腕部入手掌，分为终支和掌深支两支。

（5）掌浅弓 位于手掌屈指肌腱的浅面，由尺动脉末端与桡动脉的掌浅支吻合形成。 （6）掌深弓 位于屈指肌腱的深面，由尺动脉的掌深支与桡动脉的末端构成。

桡动脉和尺动脉的分支营养肘关节、前臂肌等。它们共同组成的掌浅弓和掌深弓，有一定功能意义。当手握紧物体时，血管轻微受压，掌浅弓血流受阻，但血流仍能经掌深弓流通，使手的血供不受影响。 4、胸部动脉

主动脉胸部（胸主动脉）位于胸腔的后纵隔中，在第四胸椎左侧续于主动脉弓，初沿脊柱左侧，逐渐转向其前方，到第10胸椎高度处，穿膈肌主动脉裂孔移行于主动脉腹部。其分支有壁支和脏支两种。

（1）壁支 主要为肋间动脉，分布于第3肋间隙以下，沿肋沟行走，分布于胸、腹的前外侧壁。 （2）脏支 较细小，主要是支气管动脉和食管动脉，分布于同名器官。 5、腹部动脉

主动脉腹部（腹主动脉）在膈的主动脉裂孔处，续于主动脉胸部，沿腰椎前方下降，到第4腰椎体下缘平面分为左、右髂总动脉。主动脉腹部的分支按分布分为脏支和壁支，脏支又分单一的和成对的脏支。

腹主动脉的脏支：

（1）腹腔干 为主动脉腹部起始部发出的一个短干，发自主动脉腹部的前壁，分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三大分支。

1） 胃左动脉 自腹腔干发出后先左行至胃的贲门处，然后沿胃小弯折向右行并与胃右动脉吻合，

分布于食管的腹段和胃小弯侧的胃壁。

2） 肝总动脉 发出后进人肝十二指肠韧带内，分为以下两支：①肝固有动脉：发出后不久，又发

出胃右动脉，分布于胃小弯侧的胃壁。本干人肝门前分肝左、右支，分布于肝，肝右支发出胆囊动脉，分布于胆囊。②胃十二指肠动脉：从肝总动脉分出后不久，又分为胰十二指肠上动脉和胃网膜右动脉。前者分布于胰头和十二指肠，后者沿胃大弯分布于胃大弯右侧的胃壁和胃网膜。

3） 脾动脉 发出后沿胰的上缘左行，到脾门处分为数支入脾。沿途除发出数条胰支分布于胰体和

胰尾，还发出以下分支：①胃短动脉：脾动脉人脾门前发出，分布于胃底。②胃网膜左动脉：脾动脉人脾门前发出，分布于胃大弯左侧的胃壁和胃网膜。

（2）肠系膜上动脉 在腹腔干的稍下方起自主动脉腹部的前壁，向下行进入肠系膜内，其分支如下：

1） 空、回肠动脉 有十几条，分布于空、回肠。

2） 回结肠动脉 分布于回肠末端和部分升结肠，尚发出阑尾动脉分布于阑尾。 3） 右结肠动脉 从肠系膜上动脉发出，右行分布于升结肠。 4） 中结肠动脉 从肠系膜上动脉根部发出，分布于横结肠。

（3）肠系膜下动脉 在第三腰椎高度起于主动脉腹部的前壁。其分支如下： 1） 左结肠动脉 分布于结肠左曲和降结肠。 2） 乙状结肠动脉 分布于乙状结肠。

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3） 直肠上动脉 分布于直肠上部。

（4）肾动脉 成对，较粗大，在第2腰椎水平起于主动脉腹部的侧壁。横行向外侧，到肾门处分为4~5支进入肾内。肾动脉还发出肾上腺下动脉布于肾上腺。

（5）睾丸动脉 细而长，也成对，在肾动脉起始处的稍下方发自主动脉腹部的前壁，行向外下方，经腹股沟管入阴囊，分布于睾丸和附睾。在女性则称为卵巢动脉，分布于卵巢和输卵管。 （6）肾上腺中动脉 在肠系膜下动脉起点稍下方，起自主动脉腹部侧壁，分布于肾上腺。

腹主动脉的壁支：分布于腹壁、盆壁、膈肌和脊髓等。 （1）腰动脉 共4对，分布于腰部、腹壁肌和脊髓及其被膜。

（2）膈下动脉 分布于膈肌及腹壁，尚发出肾上腺上动脉分布于肾上腺。 （3）骶正中动脉 分布于骶骨及周围结构。 6、盆部的动脉

髂总动脉在第4腰椎高度自主动脉腹部分出，左、右各一，行向外下，至骶髂关节处分为髂内动脉与髂外动脉。

（1）髂内动脉 为一短干，向下进入小骨盆，分布于盆内脏器及盆内外的肌肉。其分支也有壁支和脏支两种。

脏支包括：

1） 直肠下动脉 分布于直肠下部，并与直肠上动脉及肛门动脉的分支相吻合。

2） 宫动脉 分布于子宫、卵巢、输卵管和阴道。其行程在子宫颈外侧2㎝处，向内跨过输尿管前

方并与之交叉，结扎子宫动脉时，需注意此关系。

3） 阴部内动脉 分布于外生殖器和肛门，其主要分支有：肛动脉、会阴动脉和阴茎背动脉（或阴

蒂背动脉）。

4） 膀胱下动脉 分布于膀胱、精囊腺和前列腺等。

壁支包括：

1） 闭孔动脉 分布于髋关节和股内收肌群。 2） 臀上动脉 分布于臀肌和髋关节 3） 臀下动脉 分布于臀大肌和髋关节等。 4） 髂腰动脉

（2）髂外动脉 从髂总动脉分出后，沿腰大肌下降，经腹股沟韧带深面下降到股部，移行为股动脉。髂外动脉的主要分支：

1） 腹壁下动脉 分布于腹壁的肌肉上。它在腹直肌鞘内，于脐附近与同侧腹壁上动脉吻合。 2） 旋髂深动脉 7、下肢动脉

（1）股动脉 在腹股沟中点深面续自髂外动脉，行于股前部的内侧，达大腿远侧1/3处，经股三角内下，转至大腿后面，移行于掴动脉。股动脉主要分支有股深动脉，其行向后内下方，营养大腿肌。股动脉分支还营养腹前壁下部皮肤和外阴部。

（2）掴动脉 沿胭窝中部下行，至小腿上端后面，分出胫前动脉和胫后动脉。掴动脉分布于膝关节及其附近的肌肉上。

（3）胫后动脉 沿小腿后面浅、深两层肌肉间下降，经内踝后方达足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。胫后动脉分支营养小腿后群、外侧群及足底肌。

（4）胫前动脉 在小腿骨间膜上端穿至小腿前面，沿小腿前群肌深部下行，经内、外踝前方连线

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