三甲(4.2.5.1)条款检查评价表

（）条款检查评价表 4．2．5．1 评审标准 评审要点 评定结果及说明 检查方法及自我等级评定及自我等级评定 Ａ（ ） Ｂ（ ） Ｃ（ ） Ｄ（ ） 4．2．5．1 【Ｃ】 【查阅资料】（时限为1个年度） 医院与职能部门领导1．医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管查看医院提供的参加培训的资料（要求：院长、分接受全面质量管理培理培训与教育。 管院领导每年至少参加1次以上省以上卫生行政部训与教育，至少掌握2．医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上门组织的全面质量管理培训班，医务、护理、质量1～2项质量管理改进管理常用技术工具。 控制、院感等职能部门的主要负责人每年至少参加方法及质量管理常用1次相关的全面质量管理培训）。 技术工具，改进质量管【访谈调查】访谈1名院领导、2名职能部门管理理工作。 人员对医疗质量管理的常用技术工具“PDCA、QCC(品管圈)、RCA(根源分析)、FMEA（失效模式和效应分析）”的了解情况。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 【跟踪核实】医院至少提供2起案例，说明医院将医院领导与职能部门能将管理工具运用于日常质管理工具运用于日常质量管理活动取得的效果。 量管理活动，有案例说明。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 【跟踪核实】从职能部门的检查、追踪评价资料中，对落实情况进行追踪与评价，医院管理工作有持续抽取1个事例作为案例，了解职能部门进行相关质改进。量管理的情况及改进的效果，并对可能出现质量安 全风险的隐患提出风险警示，采取相应措施后，类似的

问题无重复出现。 评价者签名： 日期：

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