儿童营养性疾病管理技术规范

附件4

儿童营养性疾病管理技术规范

一、目的

通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。

二、管理对象

辖区内0～6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。

三、管理内容

（一）蛋白质-能量营养不良 1．评估及分类

蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。

蛋白质-能量营养不良评估及分类

指标

体重/年龄

身长（身高）/年龄

体重/身长（身高）

测量值标准差法 M-3SD～M-2SD ﹤M-3SD M-3SD～M-2SD ﹤M-3SD M-3SD～M-2SD ﹤M-3SD

评价 中度低体重 重度低体重 中度生长迟缓 重度生长迟缓 中度消瘦 重度消瘦

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2．查找病因

（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。

（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。

（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。

3．干预

（1）喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。

（2）管理

1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。

3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体

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重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。

4．预防

（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。

（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。

（3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。

（二）营养性缺铁性贫血 1．评估及分度 （1）评估指标

1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁?110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4％。

2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。

3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。 （2）贫血程度判断：Hb值90～109g/L为轻度，60～89 g/L为中度，?60 g/L为重度。

2．查找病因

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（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。

（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。 （3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。 （4）生长发育过快，对铁的需要量增大。 （5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。 3．干预 （1）铁剂治疗

1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2 mg／(kg〃次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。

2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。

3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值

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应上升10～20 g/L及以上。

（2）其他治疗

1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。

2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。 （3）管理

1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。

2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。

2）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。 4．预防

（1）饮食调整及铁剂补充

1） 孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400 ?g/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。

2）婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人

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4．医学评价

（1）危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。

1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。

2）饮食史：过度喂养或过度进食史。 3）出生史：低出生体重或巨大儿。

4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加≥2.0。

（2）合并症：根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。

5. 管理

（1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。

（2）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。

（3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。

（4）对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。

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四、工作要求 （一）管理方法 1．登记管理

对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。

2．专案管理

对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。

3. 会诊与转诊

应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。

（二）专案管理人员资质

专案管理人员需具有临床执业医师资质，并接受过营养基础知识和营养性疾病培训。

五、考核指标

（一）蛋白质-能量营养不良

儿童中重度营养不良专案管理率=（辖区内中重度营养不良儿童专案管理人数/辖区内中重度营养不良儿童人数）×100%

（二）营养性缺铁性贫血

1．轻度贫血儿童登记管理率=（辖区内轻度贫血儿童登记管

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理人数/辖区内轻度贫血儿童人数）×100%

2．中重度贫血儿童专案管理率=（辖区内中重度贫血儿童专案管理人数/辖区内中重度贫血儿童人数）×100%

（三）维生素D缺乏性佝偻病

活动期佝偻病儿童专案管理率=（辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数）×100%

（四）肥胖

0～6岁肥胖儿童登记管理率=（辖区内0～6岁肥胖儿童登记管理人数/辖区内0～6岁肥胖儿童人数）×100%

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表1 儿童营养性疾病管理登记表

编号 姓名 性别 出生日期 年龄 家 庭 住 址 开始管理日期 结案日期 联系电话 评 估 分度 转 归# （年/月/日） （年/月/日） # 转归：痊愈 好转 转院 失访

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表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录

儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 出生史：早产 □ 低出生体重 □ 多胎 □

6个月内喂养史：纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 开始食物转换年龄： 月

既往患病情况：

检查 日期 年龄 体格检查 身高体重 (kg) （cm） 评估 存在问题 指导 检查者 结案日期： 年 月 日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□ 15

表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录

儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 母孕期贫血情况：孕周 周 Hb g/dl 铁剂治疗：无□ 有□（药物： 剂量： 疗程： 周） 母乳喂养情况：纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 儿童开始添加含铁食物年龄： 月

儿童既往患病情况： 检查日期 年龄 Hb（g/L） 存在问题 治疗（药物、剂量） 指导 检查者 结案日期： 年 月 日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□ 16

表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录

儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 母孕期和哺乳期：未补充VitD □ 日照不足 □ 下肢痉挛 □

儿童服用VitD：无□ 有□（开始服用VitD年龄： 月 天 品名： 剂量： IU/d）

儿童既往患病情况： 体征：方颅□ 肋骨串珠□ 肋软骨沟□ 鸡胸□ 手(足)镯□ X型腿□ O型腿□

血液检查：血钙： 血磷： 血AKP： 血25-(OH)D： X线检查： 检查日期 年龄 户外活动时间 （小时/日） 存在问题 VitD治疗 （品名、剂量） 指导 检查者 结案日期： 年 月 日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□ 17

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