病理生理学病例讨论

病理生理学病例讨论

病例讨论（一）

某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，有烦躁不安，口唇干裂。血清钠150mmol/L，尿钠25mmol/L，尿量约700ml/d。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液(3000ml/d)和抗生素等。2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa(72/50mmHg)，血清钠122mmol/L，尿钠8mmol/L。 试分析：

1.该病人治疗前发生了哪型脱水?阐述其发生的原因和机制。 2.为什么该病人治疗后不见好转?说明其理由。应如何补液？ 3.阐述该病人治疗前后临床表现与 检查结果变化的发生机制。

病例讨论（二）

某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。实验室检查：pH7.23，PaCO2 3.2kPa (24 mmHg)，BB36.1mmol/L，BE-13.9mmol/L，SB13.6mmol/L，AB9.7mmol/L。 试分析：

1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？ 3.他可能有哪些机能代谢的变化？

病例讨论（三）

某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。实验室检查：pH7.52，PaCO2 6.7kPa(50mmHg)，BB63mmol/L，BE+13mmol/L，SB36mmol/L。 试分析：

1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？ 3.他可能有哪些机能代谢的变化？

病例讨论（四）

某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa(67mmHg)，AB40mmol/L， Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。 试分析：

1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？为什么？

2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？

病例讨论（五）

慢性肺心病患者，合并呼吸衰竭、肺性脑病，用利尿剂、激素治疗。实验室检查： pH7.43，PaCO2 61mmHg，AB38mmol/L，Na+142mmol/L，Cl- 74mmol/L， K+3.5mmol/L。 试分析：

1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？为什么？

2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化 是如何发生的？

病例讨论（六）

患者男性，45岁，农民，因于当日清晨4时在为火炉添煤时，昏倒在屋子里，3小时后方被人发现，急诊入院。患者既往身体健康。体检：体温37.５℃，呼吸24次/min，脉搏110次/min，血压100/70mmHg，神志不清，口唇樱桃红色，其他无异常发现，实验室检查：PaO295mmHg，HbCO30%，CO2CP14.5mmol/L，入院后立即吸氧，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。 试分析：

1.是什么原因引起患者昏迷和神志不清？简述其发生机制。

2.该患者为什么会有CO2CP减低? 呼吸和心率加快又是如何引起的?

病例讨论（七）

患者男性，25岁，急性黄疸性肝炎入院。入院前10天，患者开始感到周身不适，乏力，食欲减退，厌油，腹胀。5天后上述症状加重，全身发黄而来我院求治。体检：神志清楚，表情淡漠，巩膜黄染。肝脏重大，质软。实验室检查：Hb100g/L，WBC3.9×109/L，Pt120×109/L。入院后虽经积极治疗，但病情日益加重。入院后第10天腹部及剑突下皮肤出现瘀斑，尿中有少量红细胞，尿量减少，Pt50×109/L。第11天，Pt39×109/L，凝血酶原时间30秒(正常对照15秒)，纤维蛋白原定量2.4g/L，经输血及激素治疗，并用肝素抗凝。第13天，Pt32×109/L，凝血酶原时间31秒，纤维蛋白原1g/L，继续在肝素化基础上输血。患者当日便血600ml以上，尿量不足400ml。第14天，Pt28×109/L，凝血酶原时间28秒，纤维蛋白原含量0.8g/L，3P试验（++），尿量不足100ml，血压下降，出现昏迷而死亡。 试分析：

1.此患者发生了DIC，导致此病理过程的原因和机制是什么？

2.此患者的血小板计数为什么进行性减少？凝血酶原时间为什么延长？纤维蛋白定量为什么减少？3P试验为什么阳性？

3.患者发生出血的原因和机制是什么？ 4.患者少尿甚至无尿的原因是什么？

病例讨论（八）

患儿王××，女性，6岁，因发热、腹泻2天住院。入院时，T39℃，呼吸深快，38次/分，Bp12.0/9.6kPa，R98次/分，烦躁不安，出冷汗，尿少，腹痛，解灰白色胶状粘液样稀便，夹杂少许血丝，一日七、八次。血象检查：WBC11.8×109/L，多核50%，杆状核40%，淋巴10%，大便镜检见多数脓球及RBC，用丁胺卡那静脉滴注。住院第二天病人T41.2℃，神志不清，皮肤发绀，呼吸表浅，47次/分，R120次/分，血压6.7/4.0kPa，pH7.32，［HCO3-］18.1mmol/L， PCO23.2kPa；少尿，250ml/24h。经输液、吸氧、抗酸、间羟胺等治疗，血压未见回升。

住院第三天患儿T35.5℃，皮肤出现瘀斑，穿刺针孔不断渗血，鼻衄，呕出大量咖啡色液体，出现柏油样稀便，无尿，从导尿管导出血尿40ml。急查血：WBC4.8×109/L，N67%，杆状4%，淋巴29%；RBC3.0×1012/L，Pt13×109/L，血涂片可见盔形、星形、三角形、半月形的破碎红细胞，占RBC的15%。凝血酶原时间3.5min ，纤维蛋白原1.5μmol/L，FDP250μg/L。经输液、输血、肝素等治疗未见好转。血压测不到，患儿昏迷，抢救12h无效死亡。大便培养有痢疾杆菌生长。 试分析：

1.本病例的诊断是什么？有何根据？ 2.本病例的疾病发展过程如何？

3.本病例入院时血压12.0/9.6kPa，心率98次/分，呼吸38次/分，烦躁不安，出冷汗，尿少，发生机理是什么？此时微循环有何改变？这些改变有何代偿意义？

4.住院第二天，患儿血压6.7/4.0kPa，神志不清，呼吸表浅，47次/分，心率120次/分，少尿，发绀，pH7.32，［HCO3-］18.1mmol/L，PCO23.2kPa，发生机理是什么？此时微循环改变如何？

5.本病例住院第三天又合并什么病理过程？其发病机理是什么？ 6.本病例出现多部位出血，其发生机理是什么？ 7.本病例血压进行性下降的机理是什么？

8.本病例RBC3.0×1012/L，涂片可见破碎红细胞(占15%)，说明什么问题？其机理如何？ 9.本病例是休克引起DIC，还是DIC引起休克？

病例讨论（九）

患者女性，35岁，因发热、呼吸急促及心悸2周入院。4年前患者开始于劳动时自觉心跳气短，近半年来症状加重，同时出现下肢水肿。1个月前，曾在夜间睡梦中惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转回家。近2周来，出现怕冷怕热，咳嗽，痰中时有血丝，心悸、气短加重。患者于7～8岁曾因常患咽喉肿痛而作扁桃体摘除术。16岁后屡有膝关节肿痛史。

体检：T39.8℃，P160次/分，R32次/分，bp110/80mmHg。重病容，口唇青紫，半卧位，嗜睡。颈静脉怒张。心界向两侧扩大，心尖区可听到明显的收缩期及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。两肺有广泛的湿罗音。腹膨隆，有移动性浊音。肝在肋下6cm，有压痛，脾在肋下3cm。指端呈杵状。下肢明显凹陷性水肿。

实验室检查：RBC3.0×1012/L，WBC18×109/L，N0.90，L0.10。痰中可见心力衰竭细胞。尿量300～500ml/d，有少量蛋白和红细胞。尿胆红素(++)，血胆红素31μmol/L(1.8mg/dl)，凡登白试验呈阳性反应。血浆非蛋白氮25mmol/L(35mg/dl)。

入院后立即给予抗菌素、洋地黄和利尿剂治疗。于次日夜晚突然出现呼吸困难，病人烦躁不安，从口鼻涌出泡沫样液体，经抢救无效死亡。 试分析：

1.患者的原发疾病是什么？引起心力衰竭的直接原因和诱因有哪些？ 2.你认为患者发生了哪类心力衰竭，有何根据？

3.该患者先后出现了哪些形式的呼吸困难？最后死亡原因是什么？ 4.根据患者的病情，分析水肿的发病机制？

病例讨论（十）

患者男性，55岁，3个月来自觉全身乏力，恶心，呕吐，食欲不振，常有鼻衄。近半月

来，腹胀加剧而入院。既往有慢性肝炎史。体检：营养差，面容消瘦无光泽，巩膜皮肤黄染。有蜘蛛痣和肝掌；腹部胀满，腹壁静脉曲张，有明显的移动性浊音。下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：RBC3×1012/L，Hb100g/L，Pt61×109/L，凝血酶原时间20秒(对照15秒)，血清凡登白试验呈双相阳性反应，胆红素139.2μmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠104mmol/L，血浆白蛋白25g/L，球蛋白40g/L。

入院后进行腹腔大量放液，并给大量的速尿治疗，次日患者陷入昏迷状态。经应用谷氨酸钾治疗神志一度清醒。以后突然大量呕血，昏迷加重，输库存血200ml ，抢救无效死亡。 试分析：

1.该病的原发病是什么？诊断依据是什么？ 2.分析本病例的水、电解质、酸碱平衡状况。 3.分析本病例的凝血功能。

4.经治疗后患者出现昏迷，诊断应是什么？其发生机制及诱因是什么？ 5.治疗措施有无错误？为什么？

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