呼吸机

2011年门急诊二级护士 第一季度教学讲课

呼

吸 机

的 使 用

主讲人：项春萍 签名：

拉斐尔呼吸机使用说明

一：操作流程: 正确连接管道---湿化器加蒸馏水—连接气源、电源---打开压缩泵开关（注意压力指示表指针应在绿色区）---打开湿化器开关（水温３０℃－３７℃）----打开主机开关----设置病人体重---做密封性及流量传感性测试---设置呼吸机模式和调整参数—连接病人-----脱机时按Ｓtand-by键机器处于预备状态—关主机---关压缩泵和氧气---放掉主机后面积水杯的气和水----管道消毒备用

二：模式（ＭＯＤＥ）

１．强制模式（适用于无自主呼吸病人） ⊙（Ｓ）ＣＭＶ＋（容量控制强制通气） ⊙ＰＣＶ＋（压力控制模式）

２．同步间歇强制通气模式（适用于部分自主呼吸病人） ⊙ＳＩＭＶ＋（容量控制同步间歇指令通气） ⊙ＰＳＩＭＶ＋（压力控制ＳＩＭＶ） ３．ＳＰＯＮＴ（自主呼吸模式） ４．ＮＩＶ（无创通气）

三：设置参数（ＣＯＮＴＲＯＬ） 以ＳＩＭＶ为例

１．ＲＡＴＥ（呼吸频率）：小儿（１６—２０次／分），成人（１２—１６次／分） ２．ＶＴ（潮气量）：６-８-１２ml／kg，肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正血压下降，ＶＴ设置小于８-１０ml／kg，适当提高呼吸频率 ３．Ｔi（吸气时间）：６０（Ｓ）／呼吸频率＝呼吸周期，胡须周期／预计设置吸呼比（Ｉ＋Ｅ）＝吸气时间

４．ＰＥＥＰ／ＣＰＡＰ（呼气正末压／持续气道正压）：小于１０－１５cmＨ２Ｏ，一般控制在０—１０cmＨ２Ｏ

５．Ｔrigger（流量触发灵敏度）：８Ｌ／min以上 ６．Ｏxygen（氧浓度）： 初用呼吸机或复苏时为迅速纠正低氧血症可以用较高氧浓度大于６０％，最高可达１００％，但时间控制在３０min－１h，随着低氧血症纠正，再将氧浓度逐渐降之小于６０％，一般控制在４５－５５％。氧浓度设置原则使Ｐao２维持在６０mmhg前提下。

7.Psupport（压力支持）：机器默认15 cmＨ２Ｏ，如遇病人阻塞严重，提高PS 值，不要大于28 cmＨ２Ｏ。调好PS值提高呼吸舒适度。

8．Ｉ：Ｅ(吸呼比)：正常为1：1.5-2，有阻塞性肺气肿可选择1：2-2.5。 9．ETS（呼气触发灵敏度）：应用在病人的自主呼吸中，不低于30%。 三：报警（ALARM）

1. 气道压力（Pmax：cmＨ２Ｏ）：“压力调节范围受限“报警，该报警提示病人气道压力上

升到Pmax-10 cmＨ２Ｏ范围，应及时检查病人端。

2. 分钟通气量报警（Expminvol：L/min）：潮气量过高报警，当呼吸机测出潮气量大于两

倍的设置值时，出现该报警（只对于（Ｓ）ＣＭＶ+和ＳＩＭＶ＋），应及时检查呼吸回路是否有泄露，包括病人的气囊。 3. 呼吸频率（fTotal：b/min）：“高频率”报警，测得的频率总数大于报警设定值，检查病

人端。 四：监测参数

1.ExpMinVol（分钟通气量） 2.VTE（呼出潮气量） 3.Oxygen（氧浓度） 4.PEEP/CPAP（呼气末正压/持续气道正压） 5.Ti（吸气时间）

5.I：E（吸呼比） 6.Ppeak（气道峰压） 7.fTotal（总的呼吸频率） 8.Insp Flow（吸气峰流） 9.Exp Flow（呼气峰流） 10.Fspont（自主呼吸频率） 11.Mvspont（自主呼吸的分钟通气量） 12.Pmean（气道平均压）

13.TE：(呼气时间) 14.Rinsp（吸气气道阻力） 15.Cstat（静态顺应性） 16Autopeep（内源性PEEP） 17.Rcexp（呼气时间常数） 五：波形（呼吸机屏幕所显示的波形） 1.压力/时间 2.流量/时间 3.容量/时间

六：测试（根据机器提示进行测试） 1. 密封性测试 2. 流量传感性测试 3. 报警音量 4. 对比度+/-

关于呼吸机显示屏下方的四个按键

一.100%的氧气：按下该键１秒，呼吸机开始释放１００％的氧气，１分钟后，氧气浓度稳定在１００％。然后，呼吸机释放４分钟的纯氧。之后恢复到原来设定的氧浓度，１分钟后，氧浓度稳定在设定值上。

二.吸气保持／手动呼吸 吸气保持：按下该键，执行吸入保持１５秒，相当于病人屏气１５秒；手动呼吸：按下该键，呼吸机根据当前设置，释放一个强制呼吸。 三.雾化（先正确连接雾化器）：按下该键，可使呼吸机喷雾３０分钟。在此期间，雾化指示灯亮。３０分钟后，喷雾自动停止。在喷雾期间再按一次该键，同样也会停止喷雾。

四.预备状态：按下该键达２秒，使呼吸机转入预备状态。这是一种等待状态，不执行通气功能。转入此状态通常为设备的预热、或在接到病人之前需设置某些参数、或需更换呼吸回路。★注：进入该状态时，病人不能被接到呼吸机上。

▲叹息功能是在每100个呼吸里释放一个叹息呼吸，其压力比非叹息呼吸高5 cmＨ２Ｏ。 ▲呼吸暂停备份功能在病人20秒后没有呼吸时，呼吸机能自动提供通气。呼吸机备份使用的是标准的（Ｓ）ＣＭＶ＋方式。

呼吸机使用过程中如果停电，此时压缩泵停止工作，应将氧浓度调至100%，呼吸机可以继续工作大约1小时；中途恢复供电，应将氧浓度调至原来设置值。 厂家建议：呼吸机应长期充电，不用拔下电源。

呼吸机的适应症和禁忌症：

1.适应症 任何原因引起的缺O2与CO2潴留，均是呼吸机的适应症，主要有： （1）各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。 （2）中毒所致的呼吸抑制。

（3）神经-肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。脑卒中（出血或缺血）、脑外伤、脑炎（细菌、病毒、原虫、寄生虫等）、脑部手术、癫痫持续状态（原发或继发）、各种原因所致的脑水肿、脊髓、神经根、呼吸肌等受损造成的呼吸抑制、减弱和停止等。 （4）胸、肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后，COPD、重症哮喘等。

（5）胸部外伤：肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的连枷胸，只要出现无法纠正的低氧血症，均是应用机械通气的适应症。 （6）循环系统疾病：急性肺水肿（心源或非心源性）、急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等。

2 禁忌症 呼吸机治疗没有绝对禁忌症。除未经引流的气胸和肺大泡是呼吸机治疗的主要禁忌症外，其余均为相对禁忌症。如：低血容量性休克病人在血容量未补足以前；严重肺大泡和未经引流的气胸；肺组织无功能；大咯血气道未通畅前；急性心肌梗死；支气管胸膜瘘；缺乏应用机械通气的基本知识或对呼吸机性能不了解等。

呼吸机撤离指征

1.导致呼吸衰竭的原发病已经解除或正在解除之中。 2.通气和氧合能力良好。 3.咳嗽和主动排痰能力强。 4.呼吸机有力量。 5.气道通畅。

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