强直性脊柱炎诊疗规范

全国第七届中西医结合风湿病学术会议论文汇编

（１）安全性评价：①胃肠道反应：观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便等。②过敏反应：观察有无荨麻疹、瘙痒、剥脱性皮炎等皮肤过敏反应及风疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性休克等。③肝肾、血液系统毒性：定期监测肝功、肾功、血常规。一般在用药前应查肝肾功、血常规，首次用药２周后应复查，以后每月复查。用药３＂－－６个月以上无异常改变者，则可改为２～３个月复查一次。④非甾体类抗炎药、慢作用药物、生物制剂的安全性观测。

（２）疗效性评价：按疗效标准进行评价。

强直性脊柱炎诊疗规范

西安市第五医院中医风湿科（西安７１００００）王蔼平

强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯脊柱，髋、肩、膝、踝等周围关节也可累及，以骶髂关节炎、肌腱端炎和炎性下腰痛为其主要临床特点，以腰骶疼痛、晨僵、腰椎活动受限为主要表现。属中医“痹病”的范畴，中医古典医著中“腰痛”、“肾痹”、“骨痹”“龟背风＂等曾有记述，现多称之为“大偻”。中西医结合治疗效果较好，现分述如下：

１．中医治疗

１．１湿热伤肾，毒热瘀阻证主证：背脊疼痛、痛连颈项、腰、尻、髋部酸着重滞或蒸热疼痛，甚或掣痛欲裂，痛发骨内，脊柱强直畸形，活动严重障碍，肌肤触之热感，肢体喜放被外，但不久怕冷，或伴有膝、踝、足趾关节肿痛、积液、灼热，低热或高热或五心烦热，口干，大便干，小便黄，舌质红、舌苔黄厚而腻，脉象滑数或弦滑数，或濡数。

治法：清热利湿、解毒化浊、活血通络

方药：清热解毒活血汤（痹证１号）：苍术１０９、黄柏ｌＯｇ、忍冬藤２０９栀子９９、虎杖１２９、白花蛇舌草２０ｇ、白芥子９ｇ、防己９ｇ、青风藤２０ｇ、丹参３０ｇ、乳香１５ｇ、没药１５ｇ、全虫５ｇ、蜈蚣２条、川牛膝１５ｇ、薏仁３０ｇ、云苓３０ｇ、黄芪３０ｇ、甘草９ｇ。水煎服，日一付，一月为一疗程。

１．２肾督阳虚寒湿痹阻证主证：腰骶、脊背疼痛，痛连颈项，背冷恶寒，肢节游走性疼痛，酸楚重着，或晨起腰骶、项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，遇寒痛增，舌淡胖苔薄白或腻，脉沉弦或细迟

治法：补肾强督，温经散寒，祛湿化瘀。

方药：补肾温督化瘀汤加减羌、独活各ｌＯｇ、制附片１２９（先煎）、肉桂ｌＯｇ熟地１５９、川续断ｌＳｇ、骨碎补１５９、淫羊藿ＩＳｇ、金狗脊２０９、桑寄生２０９、薏仁３０９、地鳖虫ｌＯｇ、蜈蚣３条、鸡血藤２０９、地龙１５９．黄芪２０９、乌蛇ｌＯｇ。水煎服，日一付，一月为一疗程。

１．３肾督亏虚，痰瘀痹阻证主证：病久畸形，颈、背、腰骶部、髋部疼痛僵硬，活动受限，俯仰不能，夜间或晨起痛剧，活动后减轻，伴见膝软无力、倦怠、耳鸣耳聋、心烦失眠，或怕冷、尿频便溏、阳萎，或见遗精、五心烦热、自汗、盗汗，舌质黯淡，苔白，脉细。

治法：益肾强督，活血化痰，通络止痛。

方药：独活寄生汤加减：独活各１５９、寄生２０９、秦艽ｌＯｇ、杜仲２０９、怀牛膝２０９、当归１５９、赤芍ｌＯｇ、熟地２０９、青风藤２０９、土鳖虫１５９、骨碎补２０９、鸡血藤２０９、蜈蚣２条、乳没各１２９、白芥子、僵蚕ｌＯｇ、南星ｌＯｇ。水煎服，日一付，一月为一疗程。。

根据辨证可选用我院制剂：痹证１号、秦息痛、化瘀消痹片配合服用。或选用四妙丸、通迪胶囊、益肾蠲痹丸、盘龙七片服用。．７９－

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２．西医治疗

２．１非甾体抗炎药：口服尼美舒利０．１，一日两次，或醋氯芬酸Ｏ．１，一日两次，或双氯芬酸钠５０ｍｇ，一日两次，或奥沙普秦０．２，一日一次。

２．２免疫抑制剂：口服甲氨喋呤７．５．１５ｍｇ／周，柳氮磺胺吡啶０．５．１．０，一日三次，或加来氟米特ｌＯｍｇ，一日两次，或用雷公藤多甙片１０．２０ｍｇ，一日三次。

２．３生物制剂：益赛普２５ｍｇ，一周两次，皮下注射。

２．４病情较重，尤其是ｄ，Ｊｔ，伴有发高热者，可加用强的松片５－２０ｍｇ，晨起顿服，或加甲强龙片４．１６ｍｇ，晨起顿服。

３．其他疗法

３．１液体疗法本病性质为本虚标实，肾督亏虚为本，寒湿、湿热、瘀血、痰浊等实邪阻滞为标。标实总与血瘀有关，活血化瘀法常贯穿整个治疗过程中。所以针剂宜选用活血化瘀药物，作为基础治疗，各型均有不同程度的血瘀证，无出血倾向者均可选用下列一种静脉注射。（１）复方丹参注射液１０～１６ｍｌ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ中静滴，每日一次，１０＂－－＂１５天为ｌ疗程。（２）血栓通粉针剂１５０－～３００ｍｇ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ中静滴，每日一次，１０＂－－１５天为ｌ疗程。（３）疏血通注射液４＂～６ｍｌ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍｉ中静滴，每日一次，ｌＯ～１５天为１疗程。（４）川芎嗪粉针剂４０．１６０ｍｇ５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ中静滴，每日一次，１０～１５天为ｌ疗程。

３．２温针灸加走罐治疗：因病在脊椎，选穴多在脊柱及两旁，如大椎、陶道、脊中、命门、肾俞、阳关、腰俞、环跳、委中、承山等穴。

３．３理疗（１）中药外敷加红外线照射：Ｉ号方（院内制剂），清热利湿，活血化瘀，消肿止痛，适用于关节炎急性期，灼热肿胀疼痛明显属湿热痹阻型。ＩＩ号方（院内制剂），祛风散寒；活血化瘀，通络止痛，适用于关节炎肿胀较轻，疼痛较重者。

（２）微波理疗：能深部透热，改善血液循环，促进关节病理代谢产物吸收，有利于骨与软骨的营养。３．４穴位注射：选当归注射液、祖师麻注射液在关节周围穴位注射。

３．５功能锻炼对提高患者抗病能力，保持和发展肢体各关节的活动功能，预防和纠正关节畸形及功能障碍，具有较好的作用。以自身功能活动为主，必要时可配合被动运动。以柔韧性锻炼为主，可做扩胸运动、俯卧撑、腰背颈部运动，慢跑、散步、游泳、羽毛球、乒乓球等全身性有氧运动。

３．６日常生活动作训练要注意保持生理姿势。站立时挺胸、收腹或两手叉腰，避免懒散松弛的伛偻驼背姿势；坐时要挺直腰板；写字时椅子要低，桌子要高；卧硬板床，忌用高枕，睡卧时要经常变换姿势，平躺或俯卧较好，即使有轻度畸形者，经常俯卧也能得到纠正。

强直性脊柱炎中西医结合诊治指南探讨

江苏南京安林风湿病门诊部（南京２１００１４）张安林费云

１．概述

强直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）是一种慢性进行性免疫介导的系统性炎性疾病，主要侵犯骶骼关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱强直畸形，部分患者可致残。

ＡＳ病因未明。从流行病学调查发现，基因、细菌感染和环境因素在ＡＳ的发病中发挥作用。已证实ＡＳ的发病和ＨＬＡ－Ｂ２７密切相关，并有明显家族发病倾向。正常人群的ＨＬＡ－Ｂ２７阳性率因种族和地区不同有差别，一８０．

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