气管切开术后痰痂形成的紧急处理及预防

气管切开术改变了患者呼吸道的完整性,使呼吸道黏膜纤毛运动与腺体功能改变,气道分泌物增多,术后患者往往因伤口疼痛不愿咳嗽,使大量痰液潴留于下呼吸道。而在临床工作中,护理人员可能因没有听到患者咳嗽,喉头也未闻及痰鸣音或吸痰时吸得较浅,没有意识到下呼吸道痰液的潴留,再加上人工气道易干燥,水分丢失增加,呼吸道分泌物变得黏稠,易形成痰痂,现将气管切开术后痰痂

中国中医急症 2 1 0 0年 4月第 1 9卷第 4期 JT M. p. 0 0 V 11, o4 E C A r2 1, o. 9 N .

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道，证给药的时间和速度。禁止按摩下肢，止下肢深静脉内保防不稳定的血栓松动、落造成肺栓塞的再次发生。导患者保持脱指

况，断有无颅内出血的倾向；口腔护理时应观察有无出血；判做

观察各穿刺点有无出血或渗血、下瘀斑等情况；意观察大小皮注便颜色，意抽血送检，注发现出血倾向和凝血时间异常及时通知医生处理。参1 9 l 4~1 6. 9 3: 1 1

情绪稳定。医嘱给予盐酸哌替啶或吗啡肌肉注射以缓解胸痛；遵 每 1时静脉注射阿托品 0 6~10 g以防止肺血管和冠状动小 . .m,脉反射性痉挛。必要时给予西地兰、毒毛旋花子苷 K等治疗慢性心力衰竭及心房纤颤；时静脉滴注肝素，次应用大剂量肝 同首

考

文

献

[]李宗浩， 1主编 .现代急救医学[ .杭州： M]浙江科学技术出版社， []郭英华， 2孟繁会，王仁本 .恶性肿瘤患者与血栓症[] J .中华肿瘤防治杂志，0 6 1 ( 1: 7 2 0, 3 1 )8 5~8 8 7. []张心中 .肺血栓栓塞症的高危因素[].新医学，2 0,3 ( ) 3 J 06 7 9:5 7—5 8 6 6 .

素 (00 10 0~2 00 ) 0 0 u静脉内推注，抑制血小板黏附于栓子上， 2~4 h后开始实施标准疗法，输液泵控制每小时静滴 l0 u每日用 O0, 总量 2 00。经过严密观察病情，6例肺栓塞患者均被及时发 50u现，其中 5例经抢救治愈，l例术后 9放射科胸部透视忽然 d在发生肺栓塞猝死，救 1左右，救无效死亡。抢 h抢

32 2物理方法 ( )位及活动：术全麻清醒后，导患 . . 1体手指者进行手指、手腕、足趾和脚腕的主动活动， 3~4指导患者 h后进行双下肢屈、、等运动， 2伸抬 1~ h做 1次，次 3~5 n对年每 mi。

[ 蔡伯蔷，元珏 .0 4]朱 10例肺栓塞症临床分析——附 9 O例病理分析[] J .中华内科杂志，9 4 2 ( ) 23 1 8,3 5:3 . [】罗

慰慈，编 .现代呼吸病学[ .北京：民军医出版社， 97 5主 M】人 19:6 3~6 6 5 6 .

老体弱者指导家属为其定时按摩四肢肌肉，并进行双下肢曲、伸、运动，抬以利于血液循环。常翻身及变换体位，做深呼吸经多以助静脉回流，止血栓形成。后 2 4 h鼓励患者早期下床防术 4~ 8活动，渐增加活动量。术后持续卧床超过 4逐若 d者，定时进行要

[ 程显生 .肺栓塞诊断水平的提高有赖提高诊断意识[].中国医 6] J药导刊，0 13 1:0 2 0, ( ) 1.

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下肢的被动运动，活动膝关节和踝关节，定时翻身，可较多并也好促进下肢静脉回流而预防血栓形成。同时注重观察有无静脉血栓形成的指征，例如大腿肿胀、肤色变暗，小腿压痛及肿胀等。下地前嘱患者及家属一定要配合，患者应在床上坐 5~1mi,无头晕不适症状后，慢慢地坐床边活动双下肢，后 0 n在再然床边活动 1mn 0 i,第 1日时间不宜过长，以后再逐渐增加活动

[】黄志强，鳌，肇祥， 8黎张主编 .科手术学[ .北京：民卫生出外 M】人版社， 9 1 13 19: 3 .

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(稿 E期 2 0 O 0 )收 l 0 9一 8— 7

量，免肺栓塞发生。2避免双下肢静脉穿刺：避 ()由于下肢回流缓慢，易造成刺激性药物长期滞留，致下肢静脉损伤，使血栓导促形成。因此，提高穿刺技术，量应用上肢静脉留置针方式。应尽

气管切开术后痰痂形成的紧急处理及预防廖娜潘洪珠中图分类号： 4 3 5文献标识码： R 7 . B文章编号：0 4—7 5 (0 0 0 0 0 0 10 4 X 2 1 )4— 7 5— 2

( )械预防：防血栓长筒弹力袜和腓肠肌刺激法，使小腿 3机穿促肌肉活动，加下肢静脉回流。改善腿部血液循环，利于下肢增有血液回流，而防止下肢血

栓形成。从 323疼痛护理 . .疼痛可通过兴奋中枢和交感神经引起多种

激素的释放，儿茶酚胺、利尿激素、血糖素等。后疼痛是如抗高术应激反应的一个重要表现，激状态下免疫功能有所下降，血应凝功能异常，致血栓形成和肌张力升高，利于活动 J而减轻易不，患者的术后疼痛则有助于落实护理计划，达到预防血栓形成的目的。开胸手术切口较大，断的肌肉多，流管穿过肋问神经切引使肋间神经受压，术后切口疼痛较剧烈，者因疼痛而不愿活故患

【关键词】气管切开术

痰痂形成

处理

气管切开术改变了患者呼吸道的完整性，呼吸道黏膜纤毛使

运动与腺体功能改变，气道分泌物增多，术后患者往往因伤口疼痛不愿咳嗽，大量痰液潴留于下呼吸道。在临床工作中， 使而护理人员可能因没有听到患者咳嗽，头也未闻及痰呜音或吸痰时吸喉得较浅，没有意识到下呼吸道痰液的潴留，再加上人工气道易干燥，水分丢失增加，呼吸道分泌物变得黏稠，形成痰痂，易现将气管切开术后痰痂形成的紧急处理及预防措施介绍如下。 1临床资料

动，敢翻身坐起，制定的活动计划无法执行。我们经常采用不使的止痛方法有：听音乐、报、天等方法分散患者注意力， 用看聊以缓解疼痛；痛阈低的患者，要时遵医嘱适当应用镇痛剂，对必如使用硬膜外止痛泵、脉止痛泵、口止痛贴。静伤

3 2 4保持大便通畅用力解大便时，易使已形成的栓子在 . .未溶解前脱落，成肺栓塞。所以保持大便通畅、止便秘非常造防重要。后指导患者进食高蛋白、维生素、术高高纤维素、消化的易软食。对大便干燥的患者，情使用开塞露或甘油剂，保持大酌以便通畅。向患者讲解术后第 1大便应在床边进行，旁边要有次且医护人员或家属看护，排便时不能过分用力，防发生肺栓塞。以 3 2 5溶栓抗凝护理由于使用的溶栓药尿激酶因震荡和室 . .

我院 20 0 8年 2月一 0 8年 1 20 2月行气管切开术患者 4 5例， 有痰痂形成 5例

,液黏稠 3痰 4例；均有 1 0年以上的吸烟史；年龄4 3~8 2岁；中喉癌 2其 4例，性阻塞性肺疾病 ( O D)慢 C P 2例，

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ( S H ) 1,带息肉 5例， OA S 1例声急

性会厌炎 3例。5例有痰痂形成者采用紧急处理取出痰痂；其余加强日常护理，针对痰液的黏稠度采取措施，以预防痰痂的形成。 2紧急处理措施

温下超过 8是配置好的尿激酶活性降低，故使用时应现配现 h用，不得用酸性溶液稀释，应用微量泵使药液匀速而准确的输并入，以保持有效血药浓度】。使用过程中密切观察有无出血征

患者出现憋气，吸痰有阻力不能吸出时，即取出内套管用立

象，护士应经常询问患者，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情

泸州医学院附属医院 (泸州 6 6 0 ) 4 0 0

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