小儿心力衰竭的诊断治疗

小儿心力衰竭的诊断治疗盛巧

心力衰竭是一种复杂的临床症候群 各种心脏病的严重阶段 小儿死亡的重要原因

HF概念更新

传统概念仅认为是血液动力学障碍

体动脉供血不足，排出量下降静脉系统淤血，环路异常。

HF的概念更新

近代概念心力衰竭是心肌基因表达 异常及功能障碍的超负荷性心 肌病。

心力衰竭定义

有足够回心血量，由于心脏前、后负荷增加或 心肌本身病变所引起的搏血功能不全或搏血功 能正常而回心血量过多而不能将其完全搏出， 以致氧气和能量不能满足组织需要，造成神经、 激素过度激活，以及心脏、血管、心肌细胞、 基因、分子、旁分泌、自分泌异常所致血液动 力学改变所引起的综合征

HF 发病机制新认识

心肌源性心肌功能损伤心脏前、后负荷过重 神经、内分泌过度激活 细胞因子参与

HF 发病机制新认识

神经激素 — 细胞因子系统长期，慢性激活，促心肌重 塑，心肌损伤及功能恶化

RAAS激活； SNS激活； 细胞因子—TNF-α,IL-6,1,10等

HF 发病机制新认识心肌重塑(remodeling)

心肌重塑是心衰发生和发展的基本机制,神经激素—细胞因子激活

对重塑起关键的促发作用二者互为因果，形成恶性循环

心衰失代偿机理SNS 激活 RAAS 激活

直接心脏 毒性作用

心肌重塑前后负荷心肌耗氧

氧化应激 细胞因子

心肌细胞损伤

室壁张力

心肌细胞凋亡 心肌间质纤维化

心力衰竭

临床表现

年长儿心衰的症状与成人相似 乏力 活动后气急 食欲减退 腹痛和咳嗽

临床表现

婴幼儿心衰症状： 呼吸浅快 喂养困难 体重增长缓慢 多汗

临床表现 体征：1.心肌功能障碍： ①心脏扩大：急性心肌炎/快速性心律失常等早 期心衰，心脏扩大常不明显 ②心动过速： 婴儿>160次/分 儿童>100次/分

③心音改变：心音低钝

奔马律

④外周灌注不良：脉压差低 四肢凉

临床表现 体征：2.肺淤血①呼吸急促 ②肺部啰音 重者呼吸困难与发绀 湿啰音-----肺泡水肿 哮鸣音-----支气管粘膜水肿 PA or LA扩大 ③咯泡沫血痰 婴幼儿少见 肺泡和支气管粘膜淤血14

临床表现 体征：3.体循环淤血①肝脏增大 >3 cm 动态变化 注意膈肌位置 提示容量负荷过重 肝颈静脉回流征阳性 婴儿此征常不明显

②颈静脉怒张

③水肿： 小婴儿常为全身性 眼睑与骶尾部较明显 体重较快增长 极少表现为周围凹陷性水肿

心衰程度的临床评估按患纽约心脏病学会(NYHA)提出 ：适用于儿童 主要按患儿症状和活动能力分为4级 I级： 体力活动不受限制 学龄期儿童能够参加体

育课， 能和同龄儿童一样活动。

心衰程度的临床评估Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无任何不适

一般活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难学龄期儿童能够参加体育课，但活动量比同龄儿童小 可能存在继发性生长障碍

心衰程度的临床评估Ⅲ级：体力活动明显受限。 少于平时一般活动即可出现症状例如步行15 min,就可感到疲乏、心悸或呼吸困难

学龄期儿童不能参加体育活动 存在继发性生长障碍。

心衰程度的临床评估Ⅳ级：不能从事任何体力活动 休息时亦有心衰症状， 并在活动后加重 存在继发性生长障碍

心衰程度的临床评估

婴儿心功能分级可参考下列改良Ross心衰分级 计分法 病史： 出汗 呼吸过快 体格检查：呼吸困难 呼吸次数 心率次数 肝大21

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