农村高血压规范化管理与治疗1

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农村高血压规范化管理与治疗

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高血压的定义在未用抗高血压药的情况下， 非同日三次测量， 在未用抗高血压药的情况下 ， 非同日三次测量 ， 收缩压≥140mmHg和 或舒张压≥90mmHg 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 收缩压≥ 140mmHg 和舒张压<90mmHg 为单纯 收缩压 ≥ 140mmHg和舒张压 <90mmHg为单纯 性收缩期高血压 患者既往有高血压史， 目前正在用抗高血压药 ， 患者既往有高血压史 ， 目前正在用抗高血压药， 血压虽低于140/90mmHg, 血压虽低于140/90mmHg,也应诊为高血压

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血压水平分级级 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 别 收 缩 压(mmHg) <120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140 舒 张 压(mmHg) <80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 <90

注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的 分级为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

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血压测量标准方法测量工具：水银柱式血压计、电子血压计 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3 袖带下缘应在肘弯上2.5cm 听诊器胸件置于肘窝肱动脉处 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取 柯氏音第V时相 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录

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血压测量标准方法被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进 食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物； 精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端 为准；读数应取偶数(0、2、4、6、8)。电子血 压计以显示数据为准

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血压测量标准方法如果收缩压或舒张压的2 次读数相差5mmHg 以上 如果收缩压或舒张压的 2 次读数相差 5mmHg以上 应再次测量， 应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 12 岁以下儿童、 妊娠妇女 、 严重贫血 、 甲状腺功 12岁以下儿童 、 妊娠妇女、 严重贫血、 能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者， 能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以 柯氏音第IV时相 变音) 柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数

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自测血压自我测量血压简称自测血压。 自我测量血压简称自测血压 。 是指受测者在诊所 外的其他环境所测血压。 外的其他环境所测血压 。 自测血压可获取日常生 活状态下的血压信息 推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI) 推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI) 上臂式全自动或半自动电子血压计 正常上限参考值为135/ 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低 于诊所血压值 自测血压有利于提高治疗依从性

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高血压的检出机会性筛查 在诊疗

过程中发现血压增高者 利用各种公共活动场所， 利用各种公共活动场所，随时测量血压 重点人群筛查 在各级医疗机构门诊对35岁 在各级医疗机构门诊对35岁 以上的首诊患者应测量血压 高危人群筛查

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高血压的检出健康体检筛查 通过各类从业人员体检、 通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等 测量血压 其他 建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、 建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义 诊等进行血压测量

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高血压的管理

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高血压的危害脑卒中 冠心病 血压水 平升高 心力衰竭 肾脏损害 大动脉及周围动脉病变

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高血压预防一级预防 二级预防 高血压患者 对象 公众，易患人群 针对高血压危险因素， 积极治疗高血压，药物 开展健康教育、创造 治疗与非药物治疗并举 内容 支持性环境、改变不 良行为和生活习惯 控制危险因素，防止 目的 高血压发病 努力使血压达标，减缓 靶器官损害，预防心脑 肾并发症的发生，降低 致残率及死亡率

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农村高血压健康教育目的广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我 保健知识，引导社会对高血压防治的关注 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理 平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压 及其并发症防治知识和技能，树立高血压及其 并发症可以预防和控制的信念

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农村高血压健康教育目的鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少 高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及 相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提 高健康水平

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农村高血压健康教育方法利用各种渠道( 如讲座、 健康教育画廊、 专栏、 利用各种渠道 ( 如讲座 、 健康教育画廊 、 专栏 、 板报、 广播、 播放录像、 板报 、 广播 、 播放录像 、 张贴和发放健康教育 材料等) 宣传普及健康知识， 材料等 ) , 宣传普及健康知识 ， 提高社区人群 对高血压及其危险因素的认识， 对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识

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农村高血压健康教育方法根据不同场所( 居民社区、 学校等 ) 根据不同场所 ( 居民社区 、 学校等) 人群的特 点，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动 开展生活/工作/ 开展社区调查， 开展社区调查 ， 发现社区人群的健康问题和主 要目标人群， 要目标人群，并开展相应的健康教育

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易患高血压的高危对象的确定标准收缩压130-139mmHg和 或舒张压85-89mmHg 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg BMI≥24kg/㎡ BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡,和/或腰围男≥85厘米， 28kg/㎡ 或腰围男≥85厘米， 女≥80厘米) 80厘米) 高血压家族史( 高血压家族史(一、二级亲属) 二级亲属)

长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml( 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(2两)〕 男性≥55岁 男性≥55岁，更年期后的女性 长期膳食高盐

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高血压的危险因素肥胖 超重：BMI ≥24 kg/m2 肥胖：BMI ≥28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男≥85cm;女≥80cm ≥ ≥ 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/d,高血压患 病率较高 大量饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较 高 精神紧张：长期精神过度紧张

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影响预后因素心血管病的危险因素 靶器官的损害( 靶器官的损害(TOD) ) 糖尿病 并存的临床情况( 并存的临床情况(ACC) )

收缩压和舒张压水平 (1~3级) 男性 岁 男性>55岁 女性 岁 女性>65岁 吸烟 血脂异常 TC≥5.7mmol/L (220mg/dL) 或LDL-C>3.6mmol/L (140mg/dL) 或HDL-C<1.0mmol/L (40mg/dL) 早发心血管病家族史，一 早发心血管病家族史， 级亲属发病年龄<50岁 级亲属发病年龄 岁 腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰围男性≥85cm,女性 ≥80cm 肥胖BMI≥28kg/m2 缺乏体力活动 高敏 反应蛋白 高敏C反应蛋白 反应蛋白≥3mg/L或C 或 反应蛋白≥10mg/L 反应蛋白

左心室肥厚心电图 超声心动图：LVMI 或X线 动脉壁增厚 颈动脉超声IMT≥ 0.9mm 或动脉粥样硬化斑 块的超声表现 血清肌酐轻度升高 男性115~133µmol/L (1.3~1.5mg/dL) 女性107~124µmol/L (1.2~1.4mg/dL) 微量白蛋白尿 尿白蛋白： 30~300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比： 男性≥22mg/g (2.5mg/mmol) 女性≥31mg/g (3.5mg/mmol)

空腹血糖≥7.0mmol/L (126mg/dL) 餐后血糖 ≥11.1mmol/L (200mg/dL)

脑血管病缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功受损： (血清肌 酐) 男性>133µmol/L (1.5mg/dL) 女性> 124µmol/L (1.4mg/dL) 尿蛋白>300mg/24h 外周血管疾病 视网膜病变： 视网膜病变 出血或渗出， 视乳头水肿

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按患者的心血管危险绝对水平分层血压(mmHg) 其它危险因素 和病史 Ⅰ无其它危险因素 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素 靶器官损害或 糖尿病 Ⅳ并存的临床情况 高危 很高危 高危 很高危1低 3中 3高 5很

1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 低危 中危

2级高血压 SBP160~179 或BP100~109 中危 中危

3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 高危 很高危 很高危 很高危

注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。

注：SBP为收缩压，DBP为舒张压

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对初诊病人的评估及监测程序于不同日多次测量SBP140-179或舒张压 或舒张压90-109mmHg 于不同日多次测量 或舒张压 评估其他危险因素、 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况 开始改善生活方式 绝对危险分层

很高危

立即开始 药物治疗

高危 立即开始 药物治疗

中危 监测血压及其 危险因素3-6个月 危险因素 个月 多次测压

低危 监测血压及其 危险因素3-12个月 个月 危险因素 多次测压 SBP ≥140或 或 DBP ≥90 考虑药物治疗 SBP <140 和DBP <90 继续监测

SBP ≥140或 或 DBP ≥90 开始药物治疗

SBP <140 和DBP <90 继续监测

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