膀胱全切输尿管皮肤造口术患者的术后护理

总结了45例晚期膀胱肿瘤患者行膀胱全切输尿管皮肤造口术的术后护理体会。强调术后加强生命体征及尿量的观察,重视基础疾病的监测、治疗和护理,做好各类引流管的固定,引流液及尿量的观察,指导示范输尿管皮肤造口的护理和自我护理能力培训,做好出院指导和术后随访,可提高手术效果,改善患者的生活质量。本组2例患者并发切口感染,2例并发肺部感染,5例并发造口周围尿液性皮炎

21 0 0年 3月

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第 l 7卷第 3 B期

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※外科护理

膀胱全切输尿管皮肤造口术患者的术后护理陈亚萍，玲女，谢钱小兰，洪小芳(江省肿瘤医院泌尿外科，江杭州 3 0 2 )浙浙 1 0 2

【摘要】总结了 4例晚期膀胱肿瘤患者行膀胱全切输尿管皮肤造 1 5 3术的术后护理体会。强调术后加强生命体征及尿量的观察，视基础疾病的监测、疗和护理，好各类引流管的固定，流液及尿量的观察，导示范输尿管皮肤造口的护理和自我重治做引指护理能力培训，做好出院指导和术后随访，可提高手术效果，善患者的生活质量。本组 2例患者并发切口感染，改 2例并发肺部感染，并发造口周围尿液性皮炎 .治愈。随访 2 6个月，5例患者日常生活均能自理，尿管皮肤造口排尿通畅，家属协助下 5例均￣ 4输在能进行尿液收集。

f关键词】膀胱肿瘤；膀胱全切；输尿管皮肤造口术；护理【中匿分类号】 43 【 R 7. 6文献标识码】 I B文章编号】0896 (000B 0 50 10 -992 1)3-t -2 M

膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤【,占泌尿 l约 1系肿瘤的 6%以上， 0主要以手术治疗为主，合放配疗、免疫疗法及激光治疗等【。对于膀胱肿瘤侵犯浅 2】肌层以上( 2 )复发肿瘤、发肿瘤以及位于膀胱 Tb、多三角区的肿瘤多主张行膀胱全切除，回肠或结肠代膀胱术 1是对于一些高龄且伴有心肺疾病不能，但

管支架管至肾盂，在左右腹壁各切一小口，两侧输尿管分别从此口拉出，断端与皮缘缝合。其 1结果 . 3本组 2例并发切口感染、 2例并发肺部感染，均治愈；发生造口周围尿液性皮炎，时 5例及

给予护肤粉、防漏膏等处理，周后皮炎愈合；0例 1 2发生不同程度的尿酸结晶，给予稀释的白醋湿敷、清洗、指导多饮水等处理，效清除尿酸结晶。有2术后护理

耐受回肠或结肠代膀胱术者可行膀胱全切输尿管皮肤造口术。后者因手术时间短，伤小，利于术后创有

恢复，但输尿管皮肤造口较平

坦，液不易收集，尿且往往为双侧造口，需在左右侧腹部佩戴 2造口袋，个

21合并症护理 .

本组患者合并糖尿病 6例，高血

加上高龄、心肺等基础疾病，患者术后生理、理给心康复带来困难。我院 2 0 0 7年 1月- 2 0 - 0 9年 9月共行膀胱全切输尿管皮肤造口术 4 5例，现将术后的护理体会总结报道如下。1临床资料

压1 2例，中重度肺通气功能障碍 8例，高血压伴糖尿病 7例， 4且 5例均采取全身麻醉。术后密切观察患者的生命体征和尿量，监测血糖、血气分析等变化。日遵医嘱用解痉化痰药氧气雾化吸入 3 4次，每~ 雾化后叩击肺部，指导有效咳嗽排痰，根据血气分析值合理氧疗；高血压患者，对严密监测血压并指导术

11一般资料 .

本组 4 5例膀胱全切输尿管皮肤造

后合理降压，使血压控制在 10 109~ 0 Hg 4￣ 5/ 1 0mm 0( mH= . 3k a; 1 m g 01 P )每班监测中心静脉压， 3根据中心静脉压指导输液量及输液速度。本组 2例患者因年龄大，后不能有效咳痰，发肺不张肺部感染，术继 予纤维支气管镜下吸痰，并根据痰培养和药敏试验

口术患者，中男性 2其 8例，性 1女 7例；年龄 6— 8 5 8岁，平均 7 4岁；文化程度：文盲 5例，学 l小 O例，初

中2 0例，中 l高 0例；理分型：行细胞癌 3病移 7例， 鳞状细胞癌 5例，腺癌 3例；N分期：2o o O TM 1N I rⅥ2例，3 o 5例；0例有经尿道膀胱肿瘤电切术 TN M 2 2史，5例有膀胱部分切除术史，0例膀胱镜、 T检 1 1 C

合理使用抗生素等治疗，于术后 1周好转。 22引流管护理膀胱全切输尿管皮肤造口术后 .

查提示膀胱多发肿瘤且浸润到膀胱颈部；合并糖尿病 6例，高血压 l 2例，中重度肺通气功能障碍 8例， 高血压伴糖尿病 7例。 1手术方法 . 2本组 4 5例患者均在全麻下行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术。膀胱切除后，将两侧输尿管下段分别向上游离约 1 m,输尿管内置输尿 0c【收稿 1 2 0一 l2 3期】 0 9 l一 7【作者简介】陈亚萍 ( 7一，, 1 8 )女浙江杭州人， 9大专学历

,本科在读.师一护

引流管较多，术后一般留有胃肠减压管、盆腔引流管、双侧输尿管支架管和连接泌尿造口袋的床边引

流袋等。因膀胱输尿管手术为腹膜后的手术，术后往往会发生腹胀，以胃肠减压管在患者肠蠕动恢复，所 肛门排气后拔除，本组 4 5例均在术后 3 4d拔除；￣ 膀胱全切术后，盆腔内存在较大的空腔，局部可有积

液，于盆底放置引流管，时引流积液，少盆腔感及减染。另外，术后通过对引流液的观察，可早期发现盆

腔出血，以应保持盆腔引流管通畅，密观察引流所严

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