儿科病案讨论题

儿科病案讨论题

病案讨论题一 题目内容：

男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38～39.5摄氏度之间，1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温38.8摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下3.5cm，双下肢无明显水肿，问题

（1）最可能的医疗诊断是什么？（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。 （3）该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。 答案：

（1）支气管肺炎伴心力衰竭（2）护理问题：a.体温过高 b.清理呼吸道无效 c.气体交换受损 d.并发症：心力衰竭 （3）①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。 病案讨论题二 题目内容：

试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。 答案

1.两餐之间服用，小剂量开始。2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。3.可以与果汁等含VitC的食物同服。4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。 病案讨论题三 题目内容：

男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。查体：T39°C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺（-），心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L。临床诊断为感染性腹泻，问题

（1）判断脱水程度和性质？（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。 （3）患儿在输液的过程中护理要注意哪些问题。 答案：

（1）重度脱水，低渗性脱水。⑵护理问题：①体液不足②腹泻③并发症：低钾血症，代谢性酸中毒④体温过高⑤皮肤完整性受损。⑶注意事项：I监测生命体征：如神志，脉搏，体温，呼吸，血压等，II观察大便情况，观察并记录大便次数，颜色，性状，量，III：观察全身中毒症状IV：观察水电解质的紊乱症状和酸碱平衡紊乱。 病例分析题四 题目内容：

患儿男，9个月，因腹泻伴发热3天入院，3天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花水样便，每日10余次。入院前4小时排尿1次，量少。体查：体温39.2℃，心率138次/分，呼吸42

次/分；精神萎靡，哭声弱，泪少，皮肤弹性差，前囱和眼眶明显凹陷，口腔粘膜干燥，唇呈樱桃红色，咽红，双肺(一)，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次／分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。实验室检查：大便常规：大量白细胞，红细胞3～6个/HP；血常规无明显异常；血生化：血钠126mmol／L，血钾3．0mmol／L,血HCO3-12mmol／L。临床诊断为感染性腹泻。 问题：①试判断该患儿出现哪些并发症？

②试判断其脱水程度和性质，酸碱平衡紊乱的类型及程度。 ③根据患儿目前身心状况，列出其主要护理诊断。

④计算患儿第一天补液的总量，选择何种液体，如何安排输液？ ⑤如何护理该患儿？ 答案：

①试判断该患儿出现哪些并发症？ 答：代谢性酸中毒、低钾血症。

②试判断其脱水程度和性质，酸碱平衡紊乱的类型及程度。 答：中度、低渗性脱水；中度、代谢性酸中毒。

③根据患儿目前身心状况，列出其主要护理诊断。 答： 腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。 体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄人不足有关。 体温过高 与肠道感染有关。 营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄人不足引起水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。

④计算患儿第一天补液的总量，选择何种液体，如何安排输液？ 答：先估算该患儿体重为8.25kg，第一天补液的总量=120～150ml／kg×8.25kg=990～1238ml。 选择2/3张液体：如4：3：2含钠液。前8～12h补总量的1/2，补495～619ml。余量于12～16ｈ内补完。 ⑤如何护理该患儿？ 答：1．腹泻的护理（1）调整饮食（2）控制感染（3）控制腹泻2．补充液体的护理 （1） 纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调（2）静脉补液3．发热护理 监测体温，多喝水，物理降温（冰冻输液，冰冰贴、头枕冰袋等），药物降温（泰诺林等）4．维持皮肤完整性；5．密切观察病情（1）监测生命征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。（2）观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。（3）观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡，倦怠等。（4）观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状，观察治疗是否有效。

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